Verhältnis von Qualitätsverbesserung und Cost-Savings in Integrated Systems
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Verhältnis von Qualitätsverbesserung und Cost-Savings in Integrated Systems Workshop 2: Integrierte Systeme Das Ergebnis zählt! Impulse für mehr Outcome-Orientierung und Patientennutzen im Gesundheitssystem B. Braun-Stiftung & OptiMedis, Berlin, 28.10.2021 Dr. Benedikt Simon Senior Harkness Fellow des Commonwealth Fund / Kaiser Permanente / Urban Institute
Einleitung
Der Commonwealth Fund ist eine gemeinnützige
amerikanische Stiftung
Commonwealth Fund
• Gegründet 1918 in New York
• Förderung eines hoch-performanten
Gesundheitssystems mit…
− verbessertem Zugang
− höherer Qualität
− höherer Effizienz
2
Agenda
• Integrierte Versorgungsorganisation am Beispiel Kaiser Permanente
• Accountable Care Organizations
3
Kaiser Permanente ist die größte Integrated Care
Organization in den USA
KP Footprint USA
▪ 8 Regionen in 8 Bundesstaaten und
Washington DC
▪ 12 Millionen “members” (Versicherte)
▪ 39 Krankenhäuser & 680 ambulante
Versorgungszentren
▪ 212.275 Ärzte
▪ 54.072 Nurses
▪ 208.975 Mitarbeiter
4
KP ist durch die Zahlung eines prospektiven Budgets
(Capitation) für die Versorgungskosten und
Versorgungsqualität voll im Risiko
Vertragsrechtliche Einbettung
Medicare
Prospektives Budget je
Versicherten (Capitation) Medicaid
Arbeitgeber
Kaiser Individuum
Permanente
Leistungsanspruch Population
(Members)
5In der internen Organisation wird das Risiko an eine
sich selber organisierende Ärztegruppe weitergegeben
KP Interne Organisation
8 unabhängige Medicare
Medical Groups Prospektives Budget je
Versicherten (Capitation) Medicaid
Versorgungsvertrag mit
Capitation-Vergütung Arbeitgeber
Kaiser Foundation Individuum
Health Plan
Dienstleistungsvertrag
mit operativen Budgets
Kaiser Foundation Leistungsanspruch Population
Hospitals
(Members)
6Der Anreiz der Capitation führt zu einer
optimalen Versorgung der Population
→ Incentive der Vergütung über prospektive Budgets
→ Unterversorgung treibt langfristige Versorgungskosten der
Medical Groups und in der Folge des Health Plans und führt
zur Abwanderung der Versicherten
→ Überversorgung treibt Kosten der Medical Groups und in
der Folge des Health Plans und führt zur Abwanderung der
Versicherten
7Die Capitation-Vergütung setzt einen hohen Anreiz zu
Population Health / Primärversorgung / (sekundär)
Prävention
8
Elizabeth A. McGlynn; Improving the Quality of U.S. Health Care — What Will It Take?, New England Journal of
Medicine 383;9KP hat in der Folge mit die wenigsten
vermeidbaren Krankenhausaufnahmen
Interne KP Daten, die hier nicht zur Verfügung gestellt werden können.
9KP treibt medizinische Innovation, um Kosten zu
senken und Qualität zu steigern
Knie- & Hüft-TEPs in NRW
• Hüft-TEP: 66T Fälle, VWD Ø 12,4 Tage
• Knie-TEP: 36,9T Fälle, VWD Ø 10,9 Tage
→ ~ > 100.000 Fälle
→ ~ >1.000.000 Belegungstage
➔Bei Kaiser Permanente VWD Ø < 1 Tag
bei > 20.000 TEPs p.a.
==> Reduktion 900.000 Belegungstage
==> Reduktion 2.400 Betten in NRW
Quelle: Koplan, K.E., Paxton, E.W., Bellows, J., Rabrenovich, V., Convissar, J., Wang, M.C., Grimsrud, C.D., Navarro, R.A., 2021. Same-Day Joint Replacement
Care: Achieving the Quadruple Aim. New England Medical Journal Vol. 2 No. 2 | February 2021 DOI:https://doi.org/10.1056/CAT.20.0345. 10
Zikos, D., Shrestha, A., Colotti, T., & Fegaras, L. (2019, June). A Supervised Pattern Analysis of the Length of Stay for Hip Replacement Admissions. In
Healthcare (Vol. 7, No. 2, p. 58)Kern von KP ist völlige Transparenz auf Versorgungs-
daten die zur Versorgungsverbesserung genutzt
werden
11Agenda
• Integrierte Versorgungsorganisation am Beispiel Kaiser Permanente
• Accountable Care Organizations
12Mit dem Ansatz, die Erfolge ähnlich KP zu erzeugen,
wurden mit „Obamacare“ Accountable Care
Organizations für Medicare-Versicherte eingeführt
ACOs Netzwerk von
Leistungserbringern… …und Vertragsgefüge
Versogungsvertrag:
ACO ACO Medicare
Einzelleistungsvergütung
Gesamtbudget für Population
mit Bonus/ Malus Regelung
gehebelt über Qualität
Zuordnung
Leistungserbringer
(HA, FA, KH, …) Leistungs-
Population anspruch
13Es gibt solide Evidenz für eine Kostenreduzierung
durch ACOs bei mindestens gleicher Qualität
Kostenreduzierung in Millionen US$
8000
7054 Kostenreduzierung nachgewiesen über…
7000
Einsparung für Medicare
• historische Benchmarks
6000
5254
• Counterfactuals
5000
Rückvergütung an ACOs
4000
• Medicare-Vergleichsgruppen
3000 2646
Stabile Qualität nachgewiesen über…
2000 1706
1471
1095
799 983 • historische Benchmarks
1000 645 700
652
315
234 341
292 429
• Counterfactuals
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 total
• Medicare-Vergleichsgruppen
14Wir brauchen einen Systemwechsel mit sukzessiver
Risikoübertragung auf Leistungserbringer
Kontinuum des
Kontinuum des Grads
ergebnisbezogenen Anteils
der gebündelten
an der Vergütung
Vergütung
Vollständige
populationsbezogene
≈ Ergebnisqualität;
großer %-Satz der
gesamten Vergütung
Vergütung (Capitation)
Versorgungskoordination
und episodenbezogene
Ergebnisqualität;
Fallbezogene
moderater %-Satz der
Komplexvergütung
gesamten Vergütung
Einfache Prozess- und
Fee-for-Service Strukturqualitätsmerkmale;
kleiner %-Satz der gesamten
Kontinuum des Grads der Integration der Organisationen Vergütung
Einzelpraxen Praxisnetzwerke und Vollständig
und komplexe integrierte
unabhängige Versorgungsorganisationen Versorgungs- 15
Krankenhäuser mit Krankenhäusern und systeme
PraxenVon diesen grundsätzlichen Gedanken sind die
großen Krankenhausträger überzeugt
Beteiligte Autoren (Auswahl)
• Sana CEO Thomas Lemke
• Asklepios COO Marco Walker
• Helios COO Enrico Jensch
• AMEOS CEO Dr. Axel Paeger
• Agaplesion Vorstandsvorsitzender Dr. Markus Horneber
• Diakoneo Vorstandsvorsitzender Dr. Mathias Hartmann
• Vivantes Vorsitzender der Geschäftsführung Dr. Johannes Danckert
• Bezirkskliniken Mittelfranken Vorstand Dr. Matthias Keilen
• …
16Wir brauchen jetzt den Mut, die notwendigen
Schritte einzuleiten
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