Verhütung? Aber sicher! - Informations-broschüre - Universitätsspital Zürich
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Klinik für Reproduktions-
Bild B
Endokrinologie
Verhütung?
Aber sicher!
Informations-
broschüre
Verhütung? Aber sicher! ... für alle Frauen mit Verhütungswunsch haben wir diese Broschüre gemacht. Sie soll Ihnen einen Überblick über die zur Verfügung stehenden Methoden und ihre Wirkweisen geben. Nicht jedes Verhütungsmittel ist für jede Frau geeignet. Ihre individuellen Bedürfnisse und Wünsche, sowie Ihr Gesund- heitszustand sind für die Auswahl der richtigen Methode ent- scheidend. Gerne beraten wir Sie persönlich. Ihre Ärztinnen der Verhütungssprechstunde Dr. med. Brigitte Isler Prof. Dr. med. Gabriele Merki Dr. med. Lucia Wehrle
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 4 6. Operative Methoden 25
6.1. Tubensterilisation 25
2. Anforderungen an Verhütungsmittel 5 6.2. Vasektomie 25
3. Hormonelle Methoden 7 7. Notfallverhütung 27
3.1. Hormonelle Kombinationspräparate 9 7.1. Pille-danach 27
3.1.1. Kombinationspräparate mit Ethinylestradiol 9 7.2. Spirale-danach 27
3.1.2. Kombinationspräparate mit Estradiol 10
8. Sexuell übertragbare Krankheiten 28
3.2. Reine Gestagenpräparate 13
3.2.1. Estrogenfreie Pille 13
3.2.2. Gestagenimplantat 13 Anhang: Die Übersicht über die Sicherheit der verschiedenen 29
3.2.3. Depotspritzen 14 Verhütungsmethoden
4. Spiralen (IUD) 17 Kontaktadressen 30
4.1. Hormonspiralen 17
4.2. Kupferspiralen 21
5. Barrieremethoden 23
5.1. Kondom 23
5.1.1. Kondom für den Mann 23
5.1.2. Kondom für die Frau 23
5.2. Diaphragma 23
1. Einleitung
Seit Einführung der ersten Antibabypille in den auch, verschiedene Methoden auszuprobieren. Die Kosten für Verhütungsmittel müssen in der
1960er Jahren und der Kupferspiralen in den Durch sachliche und fachliche kompetente In- Schweiz in jedem Fall selbst getragen werden.
1970er Jahren hat sich das Spektrum an siche- formation wollen wir Sie in Ihrer Entscheidungs- Sie unterliegen in der Schweiz keiner Preis-
ren Verhütungsmethoden ständig weiter entwi- findung für das für Sie optimale Verhütungsmit- bindung. Deswegen gehen wir auf die Kosten
ckelt und erweitert. Heute steht zumindest Frau- tel unterstützen. im Einzelnen nicht ein. Trotzdem sind zu Ihrer
en eine Auswahl an verschiedenen Methoden Groborientierung nachfolgend einige Kosten-
zur Verfügung. Für Männer wurde bis jetzt kein In dieser Broschüre informieren wir Sie über die schätzungen aufgeführt:
hormonelles Verhütungsmittel auf den Markt ärztlich verordneten Verhütungsmöglichkeiten.
gebracht. So sind es weiterhin das Kondom und Wir orientieren uns dabei an den neuesten wis- • Pillen
die Unterbindung der Samenleiter (Vasektomie), senschaftlichen Erkenntnissen und den aktuel- ca. CHF 12.– bis 25.– pro Monatspackung
mit denen sie sich aktiv an der Verhütung einer len Empfehlungen der Fachgesellschaften. Aus-
Schwangerschaft beteiligen können. serdem ist unser langjähriges Erfahrungswissen • Depotspritzen inkl. Injektion
aus unserer Sprechstunde mit eingeflossen. ca. CHF 50.– alle 3 Monate
Pillen, Vaginalring und Pflaster werden selbst Unsere Broschüre erhebt keinen Anspruch auf
angewandt. Langwirksame Methoden wie Vollständigkeit und ersetzt nicht die Informati- • Gestagenimplantat inkl. Einlage
Spritze, Implantat und Spiralen werden von uns onen der Fachgesellschaften oder die ausführ- ca. CHF 400.– für 3 Jahre
Fachpersonen verabreicht und bieten in einem lichen Informationen der Packungsbeilagen der
Zeitraum von 3 Monaten bis 5 Jahren den Lu- einzelnen Produkte. • Kupferspiralen inkl. Einlage
xus, dass man nicht täglich daran denken muss. ca. CHF 300.– bis 400.– für 5 Jahre
Das passende Verhütungsmittel zu finden ist • Hormonspiralen inkl. Einlage
nicht immer einfach und bedeutet manchmal ca. CHF 500.– bis 600.– für 3 bis 5 Jahre
4
2. Anforderungen an Verhütungsmittel
Unserer Erfahrung nach sind häufig Ängste die Verhütungssicherheit me ist die sogenannte 3-Monatsspritze, die ein
Ursache dafür, dass sichere Verhütungsmittel Der Schutz vor einer Schwangerschaft steht an Depotpräparat ist und deren Wirkung etwas län-
nicht angewandt werden. Je nach Kultur können erster Stelle und sollte optimalerweise 100% ger andauern kann. Die Fruchtbarkeit wird aber
diese sehr unterschiedlich sein und werden betragen, was aber mit keiner Methode erreicht auch hier langfristig nicht beeinträchtigt.
manchmal über Generationen weiter gegeben. werden kann. Es ist üblich, die Sicherheit einer Die Unterbindung der Eileiter (Tubensterilisation)
Auch erleben wir, dass Medien und Internetforen Methode mit dem Pearl-Index anzugeben. Die- ist eine sogenannte irreversible Methode. Hier
Vorbehalte eher verstärken statt objektiv zu se Zahl drückt aus, wie viele von 100 Frauen kann die Fruchtbarkeit nur mittels einer erneu-
informieren. Oft bestehen Ängste, dass man von schwanger werden, wenn sie 1 Jahr lang mit ten Operation oder einer Fruchtbarkeitsbehand-
Hormonen dick werden kann oder dass diese einer bestimmten Methode verhüten. Sichere lung – wie der In-Vitro-Fertilisation – wieder
oder Spiralen Krebs verursachen können. Verhütungsmethoden haben einen Pearl-Index hergestellt werden.
Die grössten Befürchtungen und Falschinforma- unter 1. Für die Pille beispielsweise beträgt
tionen sind, dass man durch die Pille oder an- der Pearl-Index gemäss unterschiedlichen Verträglichkeit
dere Verhütungsmittel unfruchtbar werden kann. Erhebungen 0,5–0,9, für das Kondom oder das Verhütungsmittel sollten möglichst keine nega-
Um überhaupt für den Gebrauch auf dem Arz- Diaphragma 3–15. Je niedriger der Pearl-Index tiven Auswirkungen auf die Gesundheit haben.
neimittelmarkt zugelassen zu werden, müssen ist, umso sicherer ist die Methode (siehe auch Trotzdem gibt es sehr selten ernsthafte Neben-
Verhütungsmittel hohe Anforderungen erfüllen Anhang Seite 29). wirkungen. Voraussetzung dafür, dass schwere
bezüglich Verhütungssicherheit, Fruchtbarkeit Komplikationen nur sehr selten vorkommen, ist,
und Verträglichkeit. Fruchtbarkeit dass vor der Anwendung absehbare Risiken in
Die meisten Verhütungsmittel beeinträchtigen die Entscheidung mit einbezogen werden.
die Fruchtbarkeit nicht. Sie sind mit dem Ab- In unserer Beratungssprechstunde erfragen
setzen nicht mehr wirksam, womit die volle wir deswegen Ihr persönliches Risikoprofil.
Fruchtbarkeit wieder gegeben ist. Eine Ausnah- Verhütungsmethoden können individuell sehr
5
unterschiedliche, gesundheitlich aber meist
harmlose Nebenwirkungen verursachen, die
jedoch die Lebensqualität beeinträchtigen
können. Deswegen vereinbaren wir 3 Monate
nach Neustart einer Methode einen Termin zur
Verlaufskontrolle.
Nebenwirkungen können aber durchaus auch
positiv empfunden werden, beispielsweise über
die Verbesserung einer Akne, die Reduktion der
Blutungsstärke oder die Verminderung von
Periodenschmerzen.
63. Hormonelle Methoden
Wirkungsweise Progesteron ist ein natürliches Gestagen- und Wirkung auf die Gebärmutter
Alle hormonellen Verhütungsmethoden (einzige das zweite weibliche Geschlechtshormon. Neben der Zyklusunterdrückung verändert das
Ausnahme: Hormonspiralen) wirken über die Kommt es zu keiner Schwangerschaft, fallen Gestagen die Verhältnisse in der Gebärmutter
Unterdrückung der Hormone, welche den Ei- die Hormonkonzentrationen in der zweiten ungünstig für eine Schwangerschaft: Am Ein-
sprung auslösen. Zyklushälfte rasch wieder ab. Unter dieser gang der Gebärmutter bildet sich dicker, zäher
Wirkung verändert sich die Schleimhaut und Schleim, den Spermien kaum durchdringen
Normaler Zyklus wird abgestossen, was zur monatlichen Periode können. In der Gebärmutter selbst wird die
Jeden Monat reift im Eierstock – angeregt durch führt. Schleimhaut nur wenig aufgebaut. Eine be-
die Hormone aus Hypothalamus (Zwischenhirn) fruchtete Eizelle fände kein «Bett», um sich
und Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) – ein Ei- Zyklusunterdrückung einzunisten und zu wachsen.
bläschen (Follikel) heran und die Gebärmutter Hohe Estrogen- und Gestagendosen, wie sie
wird auf eine Schwangerschaft vorbereitet. In auch mit der Pille zugeführt werden, vermindern
der ersten Zyklushälfte werden mit der heran- die Ausschüttung der Hormone von Hypotha-
reifenden Eizelle Estrogenhormone (auch als lamus und Hypophyse. Die Folge ist, dass die
Östrogene bezeichnet) produziert. Die Estrogene Eizellreifung gestört und der Eisprung verhindert
sind die wichtigsten weiblichen Geschlechts- werden. Gestagene haben diesbezüglich die
hormone. Dadurch wird in der Gebärmutter die stärkere Wirkung als Estrogene und können die
Schleimhaut aufgebaut wie ein «Bett» für eine Entstehung eines Eibläschens auch alleine un-
mögliche Schwangerschaft. Ungefähr in der terdrücken, was zur Verhütung die Anwendung
Mitte des Zyklus wird durch das Zusammenspiel von reinen Gestagenen möglich macht. Estroge-
der Hormone der Eisprung (Ovulation) ausgelöst ne werden vor allem zur Regulierung des Zyklus
und es wird zusätzlich Progesteron gebildet. dazu gegeben.
7Verschiedene hormonelle Kombinationspräparate: Pillen, Ring, Pflaster
3.1. Hormonelle Kombinationspräparate Die Präparate unterscheiden sich durch die Zusätzliche Vorteile
Dosierung des Ethinylestradiols und durch die Viele Frauen schätzen die regelmässige, vorher-
Kombinationspräparate sind für gesunde unterschiedlichen Gestagene. Dadurch entsteht sehbare Periodenblutung und die Möglichkeit
Frauen ohne Risikofaktoren geeignet und bieten eine breite Palette an Kombinationspräparaten. der Zykluskontrolle. Unter der Wirkung der
eine hohe Verhütungssicherheit. Frauen mit Beispiele von Gestagenen sind Levonorgestrel, Hormone haben die meisten Frauen auch eine
Menstruationsschmerzen, starken Perioden- Desogestrel, Gestoden, Chlormadinonacetat, schwächere Periode und deutlich weniger
blutungen oder einer Akne erleben unter einem Cyproteronacetat, Dienogest oder Drospirenon. Menstruationsschmerzen. Diverse Präparate
Kombinationspräparat häufig eine deutliche haben einen günstigen Effekt auf die Haut und
Besserung ihrer Beschwerden. Da das Alter, Sicherheit das Haarwachstum.
insbesondere bezüglich Thrombose und ande- Bei korrekter Anwendung wird der Eisprung
ren Herz-Kreislauferkrankungen, einen festen zuverlässig gehemmt. Damit bieten diese Prä- Mögliche Nachteile
Risikofaktor darstellt, empfehlen wir die Kombi- parate eine hohe Sicherheit. Der Pearl-Index Die Kombinationspräparate mit Ethinylestradiol
nationspräparate ab einem Alter von 40 Jahren beträgt 0,5–0,9. sind im Allgemeinen gut verträglich. Nebenwir-
nicht mehr. kungen wie Stimmungsschwankungen, Brust-
Die Verhütungssicherheit kann jedoch durch spannen, Libidoverlust oder Zwischenblutungen
die Einnahme anderer Medikamente beeinflusst sind gesundheitlich nicht gefährlich, können die
3.1.1. Kombinationspräparate mit und beeinträchtigt werden. Die häufigsten Medi- Lebensqualität aber erheblich beeinträchtigen.
Ethinylestradiol kamente, die die Sicherheit beeinträchtigen Sie sind teilweise spontan rückläufig oder
können, sind Antibiotika, Antiepileptika, Anti- können durch einen Wechsel des Präparates
Diese Kombinationspräparate stehen in Form tuberkulosemittel und Johanniskrautpräparate. vermindert werden. Wir vereinbaren deshalb
von Pillen, einem Scheidenring oder einem Müssen kurzfristig Medikamente eingenommen nach Neustart eines Präparates nach 3 Monaten
Pflaster zur Verfügung. Sie enthalten eine werden, wie z.B. Antibiotika, empfiehlt sich bei einen Kontrolltermin, um die Verträglichkeit zu
Kombination von Ethinylestradiol, einem künst- Unkenntnis der Wechselwirkung die zusätzliche überprüfen.
lichen Estrogen, und eines von verschiedenen Verhütung mit Kondomen. Dasselbe gilt bei Selten kann es aber auch zu schwerwiegenden
künstlichen Gestagenen, die alle von natürlichen Magen-Darm-Erkrankungen mit Durchfall und Nebenwirkungen kommen wie zu Gerinnsel-
Hormonen abgeleitet werden. Erbrechen. bildungen und damit verbundenem Verschluss
9von Venen oder Arterien (Thrombosen), sehr mit Ihnen entscheiden, ob für Sie ein Kombi- 3.1.2. Kombinationspräparate mit
selten zu schweren Komplikationen wie Lungen- nationspräparat geeignet ist. Wenn Sie in der Estradiol
embolie, Hirn- oder Herzinfarkt. Vergangenheit bereits eine Venenthrombose,
Lungenembolie, Herzinfarkt oder einen Hirn- Bis 2009 war der Estrogenanteil in allen kombi-
Die Venenthrombose ist ein seltenes Ereignis infarkt hatten, kommt diese Verhütungsmethode nierten Pillen immer das Ethinylestradiol. Seither
und wird auf 10´000 gesunde junge Frauen nicht mehr in Frage. sind neue kombinierte Präparate auf den Markt
2–4mal pro Jahr beobachtet. Mit Einnahme gekommen mit dem Estrogenhormon Estradiol,
einer kombinierten Pille erhöht sich das Risiko Anwendung welches dem natürlichen, körpereigenen Estro-
auf 8–10 von 10´000 Frauenjahren. Daten aus Die meisten kombinierten Pillen, auch der gen entspricht.
Erhebungen der letzten Jahre führten zu der Ring und das Pflaster, werden an 21 aufein-
Annahme, dass beim Thromboserisiko Un- ander folgenden Tagen angewendet, gefolgt Sicherheit
terschiede zwischen den verschiedenen Prä- von einer 7-tägigen Pause, in der es zu einer Bei korrekter Anwendung wird der Eisprung
paraten gibt. In diesem Vergleich zeigte das Abbruchblutung kommt. zuverlässig gehemmt. Damit bieten diese Prä-
Kombinationpräparat mit dem Gestagen Levo parate eine hohe Sicherheit. Der Pearl-Index
norgestrel die geringste Risikoerhöhung, mit beträgt 0,5–0,9. Die Verhütungssicherheit kann
4–6 Thrombosen auf 10´000 Frauenjahre. jedoch durch die Einnahme anderer Medika-
In jedem Fall handelt es sich aber bei jungen mente beeinflusst und beeinträchtigt werden.
und gesunden Frauen um ein seltenes Risiko. Die häufigsten Medikamente, die die Sicherheit
Der Verschluss einer Vene oder einer Arterie beeinträchtigen können, sind Antibiotika, Anti-
durch ein Gerinnsel kann neben der Pillenein- epileptika, Antituberkulosemittel und Johannis-
nahme durch viele andere Faktoren begünstigt krautpräparate. Müssen kurzfristig Medikamen-
werden, zum Beispiel durch familiäre Ver- te eingenommen werden, wie z.B. Antibiotika,
anlagung, Rauchen, Übergewicht, Alter über empfiehlt sich bei Unkenntnis der Wechselwir-
40 Jahren, Migräne, längere Bettlägerigkeit etc. kung die zusätzliche Verhütung mit Kondomen.
In unserer Sprechstunde werden wir Sie zu Dasselbe gilt bei Magen-Darm-Erkrankungen
Ihren persönlichen Risikofaktoren befragen und mit Durchfall und Erbrechen.
10Zusätzliche Vorteile
Unter der Wirkung der Hormone haben die
meisten Frauen eine schwächere Periode und
deutlich weniger Menstruationsschmerzen.
Mögliche Nachteile
Unregelmässige Blutungen, aber auch gar keine
Blutung in der vorgesehenen Pause sind unter
diesen Präparaten häufiger als unter Kombina-
tionspräparaten mit Ethinylestradiol. Da diese
Präparate relativ neu sind, liegen noch keine
ausreichenden Daten vor, um das Thrombose-
risiko abschliessend zu bewerten. Es gelten
somit dieselben Einschränkungen wie für die
Kombinationspräparate mit Ethinylestradiol.
11Reine Gestagenpräparate: Pille, Implantat, Spritzen
3.2. Reine Gestagenpräparate Sicherheit Mögliche Nachteile
Bei kontinuierlicher zuverlässiger Einnahme ist Das Blutungsmuster kann sehr unterschiedlich
Reine Gestagenpräparate sind sehr sichere die Verhütungssicherheit sehr hoch. Der Pearl- sein: Eine regelmässige Blutung, unregelmäs-
Verhütungsmittel. Reine Gestagenpräparate Index beträgt 0,5. sige Blutungen, aber auch keine Blutung sind
zur Verhütung gibt es in Form einer Pille, eines Die Verhütungssicherheit kann jedoch durch die möglich. Erfahrungsgemäss werden die Blu-
Implantates und von Depotspritzen. Auch diese Einnahme anderer Medikamente beeinflusst und tungsepisoden bei längerfristiger Anwendung
Präparate unterdrücken den Eisprung. Sie wer- beeinträchtigt werden. Die häufigsten Medi- seltener. Gelegentlich kann es zur Gewichts-
den immer kontinuierlich angewandt, d.h. ohne kamente, die die Sicherheit beeinträchtigen zunahme, Akne, Haarausfall und depressiven
Pause im Zyklus. Durch die ununterbrochene können, sind Antibiotika, Antiepileptika, Anti- Verstimmungen kommen.
Gestagengabe ist das Blutungsmuster sehr tuberkulosemittel und Johanniskrautpräparate.
unterschiedlich und variiert von Frau zu Frau Müssen kurzfristig Medikamente eingenommen Anwendung
und auch bei den verschiedenen Präparaten. werden, wie z.B. Antibiotika, empfiehlt sich bei Die estrogenfreie Pille wird täglich – ohne
Durch das Fehlen des Estrogens entfällt das bei Unkenntnis der Wechselwirkung die zusätzliche Pause – eingenommen.
den estrogenhaltigen Kombinationspräparaten Verhütung mit Kondomen. Dasselbe gilt bei
erhöhte Thromboserisiko. Die reinen Gestagen- Magen-Darm-Erkrankungen mit Durchfall und
präparate sind deshalb vor allem auch für Erbrechen. 3.2.2. Gestagenimplantat
Frauen mit einem erhöhten Thromboserisiko
geeignet. Zusätzliche Vorteile Das Gestagenimplantat ist ein kleines, 4 cm
Durch die kontinuierlich gleichmässigen Hor- langes und 2 mm dickes Kunststoffstäbchen,
monspiegel kommt es häufig zu einer deutli- das ein Hormondepot mit einem Gestagen ent-
3.2.1. Estrogenfreie Pille chen Verbesserung zyklusabhängiger Beschwer- hält, aus dem 3 Jahre lang täglich eine kleine
den wie Periodenschmerz, Kopfschmerzen und Dosis in den Körperkreislauf abgegeben wird.
Die reine Gestagen-Pille wird häufig auch als Migräne.
Minipille bezeichnet. Sicherheit
Die Dosierung ist so gewählt, dass der Eisprung
zuverlässig unterdrückt wird. Die Verhütungs-
13sicherheit ist sehr hoch. Der Pearl-index liegt zunahme, Akne, Haarausfall und depressiven 3.2.3. Depotspritzen
bei 0,2. Allerdings kann auch beim Gestagen- Verstimmungen kommen.
implantat die Verhütungssicherheit durch die Die 3-Monatsspritze, welche ein Gestagen ent-
Einnahme anderer Medikamente beeinflusst und Anwendung hält, ist ein langbewährtes Verhütungsmittel. Es
beeinträchtigt werden (siehe auch unter 3.1.1.). Das Stäbchen wird nach einer lokalen Be- gibt sie in der Schweiz seit 1964.
täubung an der Innenseite eines Oberarmes
Zu beachten ist, dass bei Übergewicht die zwischen dem Bizeps- und dem Trizepsmuskel Sicherheit
Sicherheit ab dem dritten Anwendungsjahr frag- direkt unter die Haut eingelegt. Das Implantat Von allen hormonellen Verhütungsmethoden
lich ist. Bei einem Gewicht ab 80 kg wird ein ist nach der Einlage direkt unter der Haut tast- unterdrückt die 3-Monatsspritze den Zyklus am
Wechsel des Implantats schon nach 2 Jahren bar. Der Eingriff erfolgt in den ersten Tagen der stärksten. Bei Einhaltung der vorgegeben Spritz-
empfohlen. Periode. In der Stillphase oder wenn direkt von abstände ist die Verhütungssicherheit sehr hoch
einem anderen Verhütungsmittel gewechselt (Pearl-Index 0,3).
Zusätzliche Vorteile wird, kann der Einlagezeitpunkt frei bestimmt
Durch die kontinuierlich gleichmässigen Hor- werden. Spätestens nach 3 Jahren wird es Zusätzliche Vorteile
monspiegel kommt es häufig zu einer deutli- nach einer lokalen Betäubung mit einem Durch die Zyklusunterdrückung kommt es häu-
chen Verbesserung zyklusabhängiger Beschwer- winzigen Hautschnitt wieder entfernt. Sowohl fig zu einer deutlichen Verbesserung zyklusab-
den wie Periodenschmerz, Kopfschmerzen und nach der Einlage als auch nach der Entfernung hängiger Beschwerden wie Periodenschmerz,
Migräne. Viele Frauen fühlen sich entlastet, da wird am entsprechenden Oberarm ein enger Kopfschmerzen und Migräne.
sie nicht täglich an die Tabletteneinnahme Verband für ca. 24 Stunden angelegt. Unter der Depotspritze kommt es bei über 80%
denken müssen. der Anwenderinnen zum Ausbleiben der Periode,
was therapeutisch genutzt werden kann: Frauen
Mögliche Nachteile mit starken Blutungen erleben meist eine deut-
Das Blutungsmuster kann sehr unterschiedlich liche Besserung.
sein: Eine regelmässige Blutung, unregelmäs-
sige Blutungen, aber auch keine Blutung sind
möglich. Gelegentlich kann es zur Gewicht-
14Mögliche Nachteile
Zu Beginn muss mit unregelmässigen Blutungen
gerechnet werden.
Unter Depotspritzen kann die Knochendichte
etwas abnehmen. Aus vielen Erhebungen weiss
man heute, dass sich diese Veränderungen
nach Absetzen wieder normalisieren. Trotzdem
empfehlen wir, den Einsatz bei Frauen unter
20 Jahren nach 2 Jahren neu zu überdenken.
Da diese Präparate gelegentlich länger als
3 Monate wirken, kann das Wiedereinsetzen
einer regelmässigen Periode nach Absetzen
unterschiedlich lange dauern, manchmal 6–12
Monate.
Anwendung
Depotspritzen werden alle 12 Wochen in den
Muskel oder unter die Haut gespritzt.
15Hormonspiralen 16
4. Spiralen (IUD)
Spiralen sind unterschiedlich geformte Kunst- Vor der Einlage wird bei uns ein Krebsabstrich Wirkungsweise
stoffkörper, welche zur Verhütung in die Gebär- durchgeführt und ein Abstrich aus dem Gebär- Hormonspiralen geben über einen Zeitraum von
mutterhöhle eingelegt werden. Da die ersten mutterhals, um sicher zu stellen, dass keine In- 3 und 5 Jahren kontinuierlich das Gestagen
«intrauterine devices» (IUD) spiralförmig waren, fektion mit Chlamydien vorliegt. Ausserdem wird Levonorgestrel ab, das direkt auf die Gebär-
hat sich der Begriff «Spirale» im deutschen eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter mutterschleimhaut wirkt. Diese wird durch das
Sprachraum gehalten, obwohl die meisten Mo- durchgeführt, um sich über die Grösse, die Lage Gestagen flach gehalten und der Schleim am
delle heute gar nichts spiralförmiges haben. und eventuelle Anomalien zu informieren. Gebärmuttereingang wird dick und zäh, so dass
Es gibt heute verschiedene Modelle kupfer- ein Durchkommen für Spermien kaum möglich
haltiger Spiralen und zwei Hormonspiralen. ist. Mit den relativ niedrigen Hormondosen
Kupfer- und Hormonspiralen wirken sehr unter- 4.1. Hormonspiralen werden der Zyklus und damit der Eisprung nicht
schiedlich. Die kupferhaltigen Spiralen haben vollständig unterdrückt.
als einzige nicht-hormonelle, aber sehr sichere Hormonspiralen haben sich als sehr sichere
Verhütung eine Sonderstellung. Die Liege- und Verhütung mit dem meist günstigen Nebeneffekt Sicherheit
Wirkdauer beträgt je nach Modell 3-5 Jahre. der deutlichen Blutungsreduktion für Frauen Durch die verhütende Wirkung direkt vor Ort
Sowohl Kupfer- als auch Hormonspiralen gibt jeden Alters etabliert. Für Frauen mit verstärkten bieten die Hormonspiralen eine sehr hohe
es in zwei unterschiedlichen Grössen und kön- Blutungen ohne fassbare Ursache (idiopathische Sicherheit. Der Pearl-Index beträgt 0,2.
nen so der Grösse der Gebärmutter angepasst Hypermenorrhoe) werden sie auch therapeu-
werden. Spiralen sind für Frauen jeden Alters tisch genutzt. In diesen Fällen werden die Zusätzliche Vorteile
geeignet. Ob Kinder geboren wurden oder nicht, Kosten ausnahmsweise von der Grundver- Die Blutungsstärke wird deutlich reduziert.
spielt grundsätzlich für die Spiraleneinlage sicherung übernommen. Ca. 30% der Anwenderinnen haben sogar gar
keine Rolle. Eine Spirale wird vorzugsweise keine Periodenblutung mehr. Periodenschmer-
während einer Periode eingelegt. zen werden meistens reduziert. Viele Frauen
17empfinden es als Vorteil, dass der hormonelle Anwendung
Zyklus nicht komplett unterdrückt wird. Das Die Spiralen werden vorzugsweise während
Risiko für Thrombosen wird durch die Hormon- einer Periodenblutung in die Gebärmutter ein-
spiralen nicht erhöht. Die Wirkung wird durch gelegt. In der Stillphase oder wenn noch eine
Einnahme von Medikamenten nicht beeinträch- Pille eingenommen wird, kann der Einlagezeit-
tigt. punkt frei bestimmt werden. Nach der Gabe
eines Schmerzmittels ist die Einlage in den
Mögliche Nachteile allermeisten Fällen problemlos möglich. Die
Bei wenigen Frauen bestehen kurz- oder auch korrekte Lage wird durch eine Ultraschallun-
länger anhaltende Schmierblutungen. Trotz tersuchung überprüft. Eine weitere Ultraschall-
geringer Hormondosis kann es bei manchen kontrolle sollte nach ca. 6 Wochen erfolgen.
Frauen zur Verschlechterung der Haut, evtl. Danach empfehlen wir die Überprüfung der
einer Akne, zu Haarausfall oder depressiven korrekten Lage der Spirale 1mal jährlich.
Verstimmungen kommen. Bei einigen Frauen
bilden sich vermehrt gutartige Zysten am Eier-
stock. Sie bilden sich meist ohne Therapie von
alleine zurück. Nur in seltenen Fällen kann eine
operative Entfernung notwendig werden.
1819
Kupferspiralen verschiedener Grösse und Form und Kupferkette
4.2. Kupferspiralen ferketten. Sie wirken gleich wie die Kupfer- Mögliche Nachteile
spiralen. Wegen der speziellen Einlagetechnik Die Periodenblutung kann stärker und ver-
Kupferspiralen und Kupferkette sind sichere, der Kupferkette sollte bei der vorgängigen längert sein, die Periodenschmerzen können
hormonfreie Verhütungsmethoden. Sie eignen Ultraschalluntersuchung auch die Dicke des sich verstärken. Spiralen können unbemerkt
sich deswegen für Frauen jeden Alters, die keine Gebärmuttermuskels beurteilt werden. Nur bei verrutschen oder ganz aus der Gebärmutter
Hormone anwenden wollen oder aus medizini- ausreichender Dicke kann eine Kupferkette ein- herausfallen.
schen Gründen nicht nehmen dürfen. Bei sehr gelegt werden.
starken Periodenblutungen, Periodenschmerzen Anwendung
oder grossen Myomen in der Gebärmutter emp- Sicherheit Die Spiralen werden vorzugsweise während
fehlen wir die Kupferspiralen nicht. Die Verhütungssicherheit der Kupferspiralen und einer Periodenblutung in die Gebärmutter ein-
der Kupferkette ist hoch mit einem Pearl-Index gelegt. In der Stillphase oder wenn noch eine
Wirkungsweise von 0,5–1. Ein wichtiger Aspekt für die Verhü- Pille eingenommen wird, kann der Einlagezeit-
Kupferspiralen haben aufgrund der Hormon- tung ist die korrekte Lage in der Gebärmutter, punkt frei bestimmt werden. Nach der Gabe
freiheit heute einen grossen Stellenwert. Sie die mit einer Ultraschalluntersuchung regelmäs- eines Schmerzmittels ist die Einlage in den
beeinflussen den körpereigenen Zyklus nicht sig überprüft werden sollte. allermeisten Fällen problemlos möglich. Die
und haben keinen Einfluss auf das Herz- korrekte Lage wird durch eine Ultraschallun-
Kreislauf System, die Stimmung und das Zusätzliche Vorteile tersuchung überprüft. Eine weitere Ultraschall-
Körpergewicht. Kupferspiralen enthalten Kup- Es bestehen keine hormonellen Einflüsse. Die kontrolle sollte nach ca. 6 Wochen erfolgen.
fer, welches über eine bestimmte Zeit in die Frauen haben weiterhin ihren eigenen Mens- Danach empfehlen wir die Überprüfung der
Umgebung abgegeben wird. Kupfer verhindert truationszyklus. Die verhütende Wirkung wird korrekten Lage der Spirale 1mal jährlich.
eine Schwangerschaft über eine Spermien- durch die Einnahme von Medikamenten nicht
hemmende Wirkung. Zudem verursacht es eine beeinflusst. Das Risiko für Thrombosen und
Irritation der Gebärmutterschleimhaut. Kupfer ist Embolien ist nicht erhöht.
ein hochwertiges, gut verträgliches Metall.
Allergien gegen Kupfer sind keine bekannt.
Kupferspiralen gibt es auch in Form von Kup-
21Barrieremethoden: Männer-Frauenkondom, Diaphragma
5. Barrieremethoden
Barrieremethoden sind hormonfreie Methoden, 5.1. Kondom 5.1.2. Kondom für die Frau
die nicht in den Zyklus eingreifen und keine Ne-
benwirkungen haben. Sie bieten aber keine sehr Das Kondom für die Frauen wird in die Scheide
hohe Verhütungssicherheit. 5.1.1. Kondom für den Mann gelegt und bietet auch Schutz vor sexuell über-
tragbaren Erkrankungen.
Wirkungsweise Das Kondom ist die einzige selbst anwendbare
Wie es der Name sagt, errichtet man quasi eine Methode für Männer, die sich aktiv an der Sicherheit
Barriere und verhindert damit, dass Spermien in Schwangerschaftsverhütung beteiligen wollen. Die Verhütungssicherheit entspricht dem Kondom
die Gebärmutter und die Eileiter gelangen. Es ist keine so sichere Schwangerschaftsver- für den Mann mit einem Pearl-Index von 3–15.
hütung wie die hormonellen Methoden oder Auch hier hängt die Verhütungssicherheit sehr
Für Männer gibt es das Kondom, für Frauen die Spiralen, es ist aber der einzige wirksame von der Anwenderin ab.
das Frauenkondom und das Diaphragma. Dem Schutz vor sexuell übertragbaren Erkrankungen.
Kondom kommt die Sonderstellung zu, dass es Mögliche Nachteile
das einzige Verhütungsmittel ist, das auch vor Sicherheit Es wird aufgrund seines relativ hohen Preises,
Ansteckung sexuell übertragbarer Krankheiten Der Pearl-Index wird mit 3–15 angegeben. Die des knisternden Materials und der unerotischen
schützt. Das Diaphragma ist eine kappenför- Verhütungssicherheit ist sehr von der Erfahrung Ausstrahlung nur von wenigen Frauen gebraucht.
mige Kunststoffmembran, die direkt vor den und der Sorgfalt des Anwenders abhängig.
Muttermund gesetzt wird. Schutz vor sexuell
übertragbaren Erkrankungen bietet es nicht. 5.2. Diaphragma
Das Diaphragma ist eine für Frauen selbst
anwendbare Barrieremethode. Es gibt unter-
23schiedliche Modelle. Einen Schutz vor sexuell
übertragbaren Krankheiten bietet es nicht.
Es muss vor dem Geschlechtsverkehr in die
Scheide eingeführt und vor dem Muttermund
platziert werden. Es wird vor dem Einführen mit
einem Spermien-abtötenden Gel (Spermizid)
bestrichen. Nach dem Geschlechtsverkehr
muss es noch für mindestens 6 Stunden dort
verbleiben. Bei richtiger Grösse und korrektem
Sitz ist es für die Frau und auch für den Mann
nicht spürbar.
Sicherheit
Wie bei den Kondomen ist die Verhütungssicher-
heit auch beim Diaphragma stark abhängig von
der Erfahrung und der Sorgfalt der Anwenderin.
Der Pearl-Index wird mit 3–15 angegeben.
246. Operative Methoden
Zur Erlangung einer dauerhaften Schwanger- Die Kosten werden von der Grundversicherung Sicherheit
schaftsverhütung kann bei Frauen und auch bei nicht übernommen und belaufen sich auf etwa Sowohl die Tubensterilisation als auch die
Männern eine Operation durchgeführt werden. CHF 2’000.–. Vasektomie sind sehr sichere Methoden.
Da diese Eingriffe nur schwer rückgängig zu Der Pearl-Index liegt bei 0,1.
machen sind, sollten sie nur bei abgeschlosse-
ner Familienplanung durchgeführt werden. 6.2. Vasektomie
Eine Vasektomie bedeutet die Durchtrennung
6.1. Tubensterilisation beider Samenleiter beim Mann. Da diese leicht
zugänglich sind, kann der Eingriff in lokaler Be-
Heute wird der Eingriff üblicherweise mit einer täubung durchgeführt werden. Eine Vasektomie
Bauchspiegelung (Laparoskopie) in Narkose ist weniger belastend und risikoärmer als eine
durchgeführt. Dabei werden beide Eileiter bei Tubensterilisation.
der Frau mit einem Schnitt durchtrennt, mit Auch die Vasektomie greift nicht in den Hormon-
einem Clip abgeklemmt oder mit Strom ver- haushalt ein. Somit verändern sich das sexuelle
schweisst. Damit wird den Spermien der Weg Verlangen, Erleben und die Erektionsfähigkeit
zur befruchtungsbereiten Eizelle abgeschnitten. nicht. Die Kosten werden von der Grundver-
Die Tubensterilisation greift nicht in den Hor- sicherung ebenfalls nicht übernommen, sind
monhaushalt und den Menstruationszyklus ein. aber mit ungefähr CHF 1’000.– deutlich gerin-
Sexuelles Verlangen und Erleben werden durch ger als bei der Tubensterilisation.
den Eingriff nicht verändert.
25Verschiedene Pillen zur Notfallverhütung 26
7. Notfallverhütung
Unter einer Notfallverhütung versteht man 7.1. Pille-danach Pille-danach mit Levonorgestrel. Sie kann bis
Verhütungsmassnahmen, welche erst nach 120 Stunden nach ungeschütztem Geschlechts-
ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingesetzt Pillen-danach stören die normalen Zyklusab- verkehr genommen werden.
werden und das Risiko auf den Eintritt einer läufe, eventuell kann auch der Eisprung noch
Schwangerschaft reduzieren können. verhindert werden. Es gilt die Regel: Je schnel- 7.2. Spirale-danach
ler (Stunden!) die Pille-danach nach unge-
schütztem Geschlechtsverkehr eingenommen Auch die Kupferspirale kann zur Notfallver-
wird, umso wirksamer ist sie. Man kennt zwei hütung eingesetzt werden und zwar bis 5 Tage
verschiedene Arten von Pillen-danach, sie sind nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr. Es ist
ohne Rezept in der Apotheke erhältlich: eine sehr wirksame Methode.
Der Vorteil dieser Methode ist, dass sie bei Ver-
Levonorgestrel träglichkeit weitergeführt werden kann (siehe
Diese Pille-danach enthält eine hohe Dosis des auch unter 4.2.).
Gestagens Levonorgestrel. Sie ist maximal bis
72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechts-
verkehr wirksam.
Ullipristal
Diese Pille-danach enthält das Hormon
Ullipristal. Die bisherigen Daten lassen an-
nehmen, dass sie eine stärkere Wirkung hat
eine Schwangerschaft zu verhindern als die
278. Sexuell übertragbare Krankheiten
Sexuell aktiv werden bedeutet auch, mit Bakte- Auch die HPV haben eine Sonderstellung. Es
rien und möglicherweise mit Viren und Parasiten gibt sehr viele verschiedene HP-Virustypen.
in Kontakt zu kommen. Die häufigsten krankma- Sie kommen überall in der Umwelt vor und wer-
chenden Bakterien sind Chlamydien und Gono- den durch Schmierinfektionen übertragen. Die
kokken, die häufigsten Viren sind die Humanen meisten Infektionen verlaufen harmlos. Einige
Papillomaviren (HPV), das HI-Virus und das Virustypen können aber Gebärmutterhalskrebs
Hepatitis B-Virus. Zu den häufigsten Parasiten verursachen. Die Übertragung der HPV durch
gehören die Trichomonaden und die Filzläuse. Geschlechtsverkehr kann mit dem Gebrauch des
Die Ansteckungsrate und die Auswirkungen auf Kondoms nicht sicher ausgeschlossen werden.
die Gesundheit sind sehr unterschiedlich. Nur Seit 2009 steht in der Schweiz ein Impfstoff
das Kondom kann vor einer Ansteckung schüt- gegen Hochrisikoviren zur Verfügung.
zen und muss deswegen bei Partnerwechsel
empfohlen werden.
Besonders hervorzuheben sind die Chlamydien,
die sehr häufig bei jungen Frauen gefunden
werden. Eine Infektion kann trotz fehlender oder
nur geringer Beschwerden durch die Entzün-
dung im Eileiter zu deren Verschluss führen und
dadurch eventuell zu einer späteren Unfrucht-
barkeit.
28Die Übersicht über die Sicherheit der verschiedenen Verhütungsmethoden
Methode Pearl-Index
Keine 85
Coitus interruptus 27
Hormonelle Kombinationspräparate 0,5–0,9
Estrogenfreie Pille/Minipille 0,5
Gestagenimplantat 0,2
Depotspritzen 0,3
Hormonspiralen 0,2
Kupferspiralen 0,2
Kondom 3–15
Diaphragma mit Spermizid 3–15
Spermizid allein 29
Tubensterilisation 0,1
Vasektomie 0,1
29Kontaktadressen
Anmeldung und Auskunft
Telefon 044 255 50 04
E-Mail kontrazeption@usz.ch
Sprechzimmer
UniversitätsSpital Zürich
Klinik für Reproduktions-Endokrinologie
NORD1 / B355
Frauenklinikstrasse 10
8091 Zürich
Verantwortliche Kaderärztinnen
Prof. Dr. med. Garbiele Merki-Feld
Dr. med. Lucia Wehrle
Dr. med. Brigitte Isler
Weitere Informationen finden Sie auf unserer
Klinikwebsite www.repro-endo.usz.ch
30Ihr Team der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie am UniversitätsSpital Zürich
31Prof. Dr. med. Bruno Imthurn
Direktor
Klinik für Reproduktions-Endokrinologie
UniversitätsSpital Zürich
Frauenklinikstrasse 10
8091 Zürich
Kontakt
Telefon 044 255 50 04
E-Mail kontrazeption@usz.ch
Internet www.repro-endo.usz.ch
1. Auflage 06.2016 / braclSie können auch lesen
