Verhütung-Altes und Neues Perspektiven? - Gabrielle Stöcker Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe pro familia Köln-Zentrum ...
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Verhütung-Altes und Neues
Perspektiven?
Gabrielle Stöcker
Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
pro familia Köln-Zentrum
Landesmitgliederversammlung pro familia NRW
16. April 2016
Erfolgsgeschichte: vom
Kindsmord zur Verhütung
Tötung nach der Geburt bis ca. 1900
illegaler Abbruch bis 4.-5. Monat der
Schwangerschaft, bis etwa 70er Jahre in Europa
ab etwa 70er Jahre, legalisierter
chirurgischer Abbruch
ab 90er Jahre medikamentöser
Abbruch
ab ca. 1950-heute:häufige
Anwendung moderner
Verhütungsmittel
Quelle: MUVS Wien
Das Resultat des Geschlechtsverkehrs
ist im Allgemeinen das Kind
Quelle: Liebe ohne unerwünschte Kinder, ca. 1914
Gesehen im MUVS Wien
Verhütung verstehen
Zutritt für Spermien strengstens
untersagt!
Physiologie des weiblichen
Zyklus
Physiologie des weiblichen
Zyklus
Welche Faktoren bestimmen
die Fruchtbarkeit der Frau?
hormoneller Regelkreis
Zwischenhirn, Hirnanhangsdrüse,
Eierstock
Eireifung, Eisprung,
Gelbkörperbildung
Aufbau und Umwandlung
Gebärmutterschleimhaut
Konsistenz Sekret Gebärmutterhals
"MenstrualCycle de" by Thomas Steiner -
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:MenstrualCycle_de.sv
g#/media/File:MenstrualCycle_de.svg
Die Methoden
Hormonfreie Methoden
Reversible Barriere zwischen Muttermund und
Spermien:
Kondom, Diaphragma, FemCap®, Frauenkondom
Schädigung der Spermien:
Kupferspirale/-kette, chemische Verhütungsmittel
Veränderung der Gebärmutterschleimhaut:
Kupferspirale/-kette
Durchtrennung/Verschluß Eileiter/Samenleiter:
Sterilisation Frau/Mann, Essure® (Einlage von
Mikrospiralen in die Eileiter über eine
Gebärmutterspiegelung)
Die Methoden
Hormonelle Methoden
Gelbkörperhormon als
Hauptverhütungshormon
Eisprunghemmung
Mikropille, Pflaster, Ring, Dreimonatsspritze,
(Implantat)
Veränderung der Konsistenz des Cervix-
Schleims
Hormonspirale, Minipille, Implantat
Mikropille, Pflaster, Ring
Veränderung der Gebärmutterschleimhaut
Hormonspirale, Dreimonatsspritze, Implantat
(Pille, Pflaster, Ring)
Wo greifen Verhütungsmittel
ein?
Spermien werden inaktiviert oder gehemmt
Zäpfchen und Co.
Kupferspirale, Kupferkette
Spermien wird der Weg zu der Eizelle versperrt
mechanisch
Kondom, Diaphragma, FemCap®
Sterilisation, Essure®
hormonelle Veränderung des Zervixschleims
Pille, Ring, Pflaster, östrogenfreier
Ovulationshemmer, Implantat, Dreimonatsspritze
Minipille
Hormonspirale
Wo greifen Verhütungsmittel
ein?
Der Eisprung wird gehemmt
Pille, Ring, Pflaster, Östrogenfreier
Ovulationshemmer, Implantat, Dreimonatsspritze
Pille danach
Die Einnistung einer befruchteten Eizelle
wird unterbunden
Kupferspirale, auch als Spirale danach
(Hormonspirale)
Hoffnung, Schicksal und Beten
Kalendermethode, Apps
Coitus interruptusSicherheit der Verhütung
Pearl-Index: Angabe der Anzahl von Schwangerschaften bei
100 Frauen nach einem Jahr Anwendung einer bestimmten
Verhütungsmethode in der Theorie und in der Praxis
Ohne Verhütung*
Scheidenzäpfchen
Coitus Interruptus
NFP
Kondom
Diaphragma/Portiokappe
Pflaster Praktischer Index
Pille Theoretischer Index
Ring
Sterilisation
Kupferspirale
Dreimonatsspritze
Vasektomie
Hormonspirale
Hormonimplantat
0 20 40 60 80 100
*Alter der Frau 20 JahreDie Vielfalt der Verhütung
Spirale Zäpfchen Kupfer-
danach und Co. Kondom kette
Pille
danach
Ring
Essure® Minipille
Frauen-
kondom
Sterilisa-
tion Pflaster
Diaphragma
Stäbchen/
Implantat
Hormon-
Östrogenfreier
Ovulations- spirale
hemmer NFP Kupfer-
Dreimonats
spirale
spritze
Coitus
Portio- interruptus
kappe Pille Kalender
methode/
AppsDie Dauer und Art der
Verhütung
Frau: ca. 40 Jahre fertile Lebenszeit
Mann: fertil bis ins hohe Lebensalter, bei
einer Lebenserwartung von derzeit ca. 78
Jahren knapp etwa 65 Jahre, Ausbleiben
von sexuellen Funktionsstörungen
vorausgesetzt.
Ansprüche und Bedürfnisse ändern sich im
Laufe des fertilen ZeitfenstersMarkteinführungen der letzten 5 Jahre
Natürliche Familienplanung 2.0
Ovularing®
Kontinuierliche
Temperaturmessung in der
Scheide
Datenübertragung über einen
Transmitter auf den Computer
Kosten: ca. 40-85 Euro pro
Monat je nach Bezugsdauer
©ovularing.comKleine Hormonspirale Jaydess® ©beyondthetalk.ca Hormon Levonorgestrel wie bei Mirena® Kosten ca.350 Euro für 3 Jahre
Caya® Scheidendiaphragma
Anatomische Form aus Silikon mit
Griffmulde und Griffnoppen
75 mm
One size fits all?
vorne
hinten
67 mm
Wir raten dringend
zur Kontrolle!Hormonelle Kontrazeptiva
Vielzahl von Generika, ca. 190 Präparate bei 19
Hormonkombinationen
Kombiniertes Pflaster Lisvy® mit Gestoden (3.
Generation) und Ethinylestradiol (niedriger
dosiert als bisher verfügbares Pflaster Evra®)
Thromboserisiko in der Darreichungsform ungeklärt
Kombinierte Pille Zoely® mit
Nomegestrolacetat
24 h Sicherheitsfenster bei vergessener Pille
Thromboserisiko ungeklärtAußerhalb Deutschlands
Der Kupferball IUB®
•Verfügbar in Österreich
•Hohe Expulsionsrate (ca.20%)
©gynial.chHormonelle Verhütung
Zulassung für Pillen im Langzyklus bis zu
120 Tage
Flexyess® und Yvidually® z.B. in Österreich,
Niederlande, Estonien, Finnland…LARC-Programm Long-Acting Reversible Contraception Initiiert vom American College of Obstetricians and Gynecologists
Ziele
Reduktion der Zahl ungewollter
Schwangerschaften
Bessere Aufklärung
Erleichterung des Zugangs
(Kostenübernahme!!!) zu länger wirksamen
Verhütungsmitteln
Vernetzung der involvierten Berufsgruppen wie
Gynäkologen, Beratungsstellen,
Familienplanungszentren, Hebammen,
Sexualpädagogik…Vorteile von LARC
Mehr Verhütungssicherheit mit weniger
Hormonen
Kupferspirale/-kette, Hormonspiralen, Implantat
Verminderung der Risiken ( Thrombose,
Krebsrisiko…, Langzeitrisiken ???)
Verminderung der Anwendungsfehler
Verminderung der Zahl ungewollter
Schwangerschaften und Abbrüche
Verminderung der Umweltbelastung durch
Hormone oder wie wird aus einem
Froschmännchen ein Froschweibchen:
http://n-tv.de/wissen/Pillenreste-verursachen-Verweiblichung-article17389461.htmlSituation in Deutschland
Trend zu niedrigdosierter Langzeitverhütung
Verschärft durch mediale Präsenz des
Gesundheitsrisikos der 3./4. Generation-Pillen
Hohe Investitionskosten für Frauen
Problem Zugang und Regelung für unter
20jährige: unter dem Aspekt der
Wirtschaftlichkeit (aus der Perspektive des
Gesundheitssystems) kaum Angebot an unter
20jährige, da prinzipiell GKV-LeistungQuelle: P. Vershoven/Jenapharm
Ungeklärte Fragen
Kostenübernahme
Akzeptanz: viele LARC-Produkte führen zu
einer ausbleibenden Menstruation
Religiöse und/oder kulturelle Vorbehalte
Weibliches Körperbewusstsein
Subjektives Sicherheitsgefühl: Menstruation
als Körperzeichen für eine funktionierende
KontrazeptionPERSPEKTIVEN UND ZUKUNFTSVISIONEN
Hormonelle Verhütung
Zulassung für Pillen im Langzyklus in D
Flexiyess und Yvidually (EE und DSP)
Neue Östrogene
Estetrol E4: gebildet in der fetalen Leber
Erste vielversprechende Daten
Neue Gestagene: Nestoron, Dimegeston
Reines 7-Tage Gestagenpflaster mit
Levonorgestrel
Rahmenlose Hormon -„Spirale“
Fibroplant®©researchgate.net
Perspektiven? …oder Willkommen in der schönen neuen Welt? ©microchips.Inc
Microchip Microchip zur Verhütung über einen Zeitraum von 16 Jahren Hormon Gestagen (Levonorgestrel) Individuelle Dosierung Weniger Nebenwirkungen und Risiken als bei Implantat, Pille…
Microchip
©microchips.IncMicrochip
Microchip
Probleme und ungeklärte Fragen
Datenschutzprobleme durch unverschlüsseltes
Funksignal zwischen Chip und Fernbedienung
Risiko unbefugten Zugriffes auf die Steuerung
Dosierbarkeit der Hormone
Anschaffungskosten???Amortisierung bei guter
Verträglichkeit??? Vergleichbar mit
zugelassenen Produkten??…….und der Mann?
Bisher wurden sämtliche Studien zur
hormonellen Verhütung für den Mann
eingestelltIst das die Lösung?
Verhütung für den Mann
Vasalgel™
Die Idee: Reversibler Verschluß des
Samenleiters und Schädigung der Samenzellen
Unfruchtbar 10 Tage nach Injektion
Injektion eines Kunststoffgels (SMA) in die
Samenleiter
Anhaltender Effekt mutmaßlich 10 Jahre
Reversibel durch spezielles LösungsmittelVasalgel ™
Bisher nur Ergebnisse aus Tierexperimenten
mit Pavianen und Hasen
Ergebnisse aus einem Vorläuferprodukt aus
Indien von 250 Freiwilligen aus den 1990ziger
Jahren
Reversibilität nach 10 Jahren???
Angeblich Humanstudien ab 2016
Finanzierung???
Zulassung angestrebt 2018Vasalgel™ ©Parasemus Foundation
Vasalgel™
Samenleiterventil
aus Implantatkunststoff
Größe 7x11x18 mm
Reversibler Samenleiterverschluss durch
Betätigung des Schalters durch die Haut
Verhütung auf Knopfdruck: ungeeignet als
„spontane“ Verhütungsmethode, da analog
zur Vasektomie über mehrere Wochen
Samenzellen in Samenleiter und Drüsen
hinter dem Ventil
Geschätzte Kosten derzeit 3000-5000€
Investoren und Studien fehlen nochSamenleiterventil
Kippschalter
Entriegelungsknopf
©bimbek.comDie Gegenwart
Womit haben sich die pro
familia Ärztinnen 2015
beschäftigt?Notfallverhütung
Freigabe der Pille danach in
2015
Quelle: HRA Pharma
Quelle: Hexal
Quelle: HRA PharmaDie Methoden der
Notfallverhütung im Überblick
Levonorgestrel (LNG): deutsche Zulassung
als Notfallverhütung 2000/Freigabe Mai
2015
Pidana® (HRA) ca.18 €
Unofem® (Hexal) ca.16 €
Postinor® (Gedeon-Richter) ca.15 €
Levonoraristo (Aristo-Pharm) ca.13 €
Ulipristalacetat (UPA): EU-Zulassung
2009/Freigabe seit 15.03.2015
□ ellaOne® (HRA) ca.29 €
Spirale danach (CuIUP): 150-180 €Können wir uns zurücklehnen?
Welche Probleme und
Vorbehalte gibt es?
Abgabe und Kostenregelung bei
Minderjährigen bzw. unter 20jährigen
Abgabe an Jungs/Männer?
Kauf auf Vorrat?
Unsicherheit bei Abgabe nach
sexualisierter GewaltWelche Probleme und
Vorbehalte gibt es?
Abortive Wirkung von ellaOne®??
Weiterentwicklung von Mifegyne®
Missbrauchsrisiko?? Keine Erfahrungswerte aus
anderen Ländern, da bis 2015 überall
rezeptpflichtig, keine Studien
Wechselwirkung Pille/ellaOne®
möglicherweise in beide Richtungen!
neuer Aspekt, wenig Daten,
Frageaktion des MAKWelche Probleme und
Vorbehalte gibt es?
Wenig Daten zur Embryotoxizität bei
ellaOne®
ellaOne® in der Stillzeit
Wiederholte Einnahme
Höhere Rate von Nebenwirkungen/Blutungen
Wenig Erfahrung mit ellaOne®
Von einer wiederholten Einnahme wird derzeit
abgeraten
Einnahme unterschiedlicher Präparate im
gleichen Zyklus sollte unbedingt vermieden
werdenKombinierte Pillen der 3. und 4. Generation
Kombinierte Pillen der 3. und
4. Generation
Erhöhtes bzw. nicht bekanntes
Thromboserisiko von kombinierten Pillen
mit neueren Gestagenen
Problematik erstmals in der Öffentlichkeit
2011
Durch TK Pillenreport 2015 und erstmals
Klage einer betroffenen Frau gegen Bayer
in Deutschland erneut breites medial,
befeuertes Interesse
Unsicherheit auch in Sex.-Päd.-GruppenVerhütung als Kompromiss
Sicher
Schutz vor
sexuell
Risikofrei übertragbaren
Infektionen
Verhütung
Nebenwirkungs
Nutzerfreundlich
arm
KostenFamilienplanung und Gesellschaft
Kontrolle der Fruchtbarkeit
früher
Ehe(mann), Bruder, Vater
Ärzt*innen
Kirche
Staat
Militär
Staatoberhaupt (König*innen,
Kaiser*innen)
Wirtschaft
Selten die FrauKontrolle der Fruchtbarkeit
heute
Soziale Status der Frau
Staat als Gesetzgeber
Wirtschaft (Stichwort Social freezing)
Ehe(mann), Bruder, Vater
Die Pharmaindustrie
Ärzt*innen
Kirche/Religion
Betreuer_innen/Eltern im
Behindertenbereich„Frauen sterben nicht an Krankheiten,
die wir nicht heilen könnten. Sie
sterben, weil sich unsere
Gesellschaften noch nicht dazu
entschieden haben, dass ihr Leben wert
ist, gerettet zu werden“
Prof. M.F. Fathalla, ÄgyptenÜbertragen auf die Situation in
Deutschland:
Frauen aus finanziell prekären
Verhältnissen wird ein höheres Risiko
ungewollter Schwangerschaften mit
möglichen körperlichen und seelischen
Folgen zugemutet, weil sie sich sichere,
aber oft auch teure Verhütungsmittel nicht
leisten können. Sie sind nicht selten
abhängig von der Existenz regionaler
Hilfsfonds, vom Goodwill der Sozialämter
oder vom Verzicht behandelnder Ärzte auf
ein Teil ihres Honorars.VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
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