Das Eintresen-Konzept aus Sicht der Kassenärztlichen Vereinigungen
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© Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland DIVI18 – 18. Kongress der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin, 05.- 07.12.2018 Das Eintresen-Konzept aus Sicht der Kassenärztlichen Vereinigungen Dr. Dominik von Stillfried
… zunehmende
Direktinanspruchnahme
von Notaufnahmen
– ein internationales
Problem
SEITE 2 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
… zunehmende
Direktinanspruchnahme
von Notaufnahmen
– ein internationales
Problem
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Selbsteinschätzung vs Telefon-Triage (CH)
32% der Anrufer, die
sich selbst behandeln
wollten, wurde diese
Option nach
tel. Ersteinschätzung
empfohlen
2% der Anrufer, die
ins Krankenhaus
wollten, wurden nach
tel. Ersteinschätzung
dorthin verwiesen
Meer A. et al. (2003) Einfluss der medizinischen computerassistierten Telefontriage auf das Patientenverhalten:
erste Erfahrungen in der Schweiz. Schweizerische Ärztezeitung. 2003;84:Nr 41:2160-65
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Wohin bei dringlichem Behandlungswunsch?
Quelle: Sachverständigenrat Gesundheit, Jahresgutachten 2018
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Entwicklung in Deutschland: steigende
Direktinanspruchnahme der Krankenhaus-Notaufnahmen …
Abschaffung der
Praxisgebühr
Ende 2012
2015:
- Ärztlicher
Quelle: Wahlster P, Czihal T, Gibis B, Henschke C. Analyse steigender Fallzahlen in der ambulanten
Notfallversorgung anhand von Abrechnungsdaten der KBV. Vortrag beim DKVF, 06.10.2017, Berlin
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Quelle: Sachverständigenrat Gesundheit, Jahresgutachten 2018 SEITE 7 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Zahlengerüst: akute Inanspruchnahmen
(ambulante Notfallversorgung gemäß Abrechnungsdaten der KVen, 2015)
Ambulante
Abrechnungsdaten nach § 295 für 2015, auf 500.000 gerundet
Quelle: Pressemitteilung des Zi vom 17.05.2017
vertragsärztlicher rd. 44% während
Bereitschaftsdienst Öffnungszeiten
Multiple Ursachen:
• Wissen
• Verfügbarkeit
• Erwartung
• Convenience
SEITE 8 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Interventions to reduce emergency department
utilisation: A review of reviews
Van den Heede K1, Van de Voorde C; Health Policy.. 2016 Dec;120(12):1337-1349. doi: 10.1016/j.healthpol.2016.10.002.
Twenty-three included publications (2010 – 10/2015)
described six types of interventions:
(1) cost sharing;
(2) strengthening primary care;
(3) pre-hospital diversion (including telephone triage);
(4) coordination;
(5) education and self-management support;
(6) barriers to access emergency departments.
The high number of interventions, the divergent methods used to measure
outcomes and the different populations complicate their evaluation.
Although approximately two-thirds of the primary studies showed reductions
in ED use for most interventions the evidence showed contradictory results.
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Interventions to reduce emergency department
utilisation: A review of reviews
Van den Heede K1, Van de Voorde C; Health Policy.. 2016 Dec;120(12):1337-1349. doi: 10.1016/j.healthpol.2016.10.002.
CONCLUSION:
Despite numerous publications, evidence about the effectiveness of
interventions that aim to reduce ED use remains insufficient.
Studies on more homogeneous patient groups with a clearly described
intervention and control group are needed to determine for which specific
target group what type of intervention is most successful and how the
intervention should be designed.
The effective use of ED services in general is a complex and multi-factorial
problem that requires integrated interventions that will have to be adapted to
the specific context of a country with a feedback system to monitor its (un-)
intended consequences.
Yet, the co-location of GP posts and emergency departments seems
together with the introduction of telephone triage systems the preferred
interventions to reduce inappropriate ED visits while case-management
might reduce the number of ED attendances by frequent ED users.
SEITE 10 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deEckpunkte vom März 2017 zur Reform der Notfallversorgung SEITE 11 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
§ 75 SGB V: Inhalt und Umfang der Sicherstellung
(1) Die Kassenärztlichen Vereinigungen und die Kassenärztlichen Bundesvereinigungen
haben die vertragsärztliche Versorgung in dem in § 73 Abs. 2 bezeichneten Umfang
sicherzustellen und den Krankenkassen und ihren Verbänden gegenüber die
Gewähr dafür zu übernehmen, dass die vertragsärztliche Versorgung den
gesetzlichen und vertraglichen Erfordernissen entspricht.
(1b) Der Sicherstellungsauftrag nach Absatz 1 umfasst auch die vertragsärztliche
Versorgung zu den sprechstundenfreien Zeiten (Notdienst) […]. Die Kassenärztlichen
Vereinigungen sollen den Notdienst auch durch Kooperation und eine
organisatorische Verknüpfung mit zugelassenen Krankenhäusern sicherstellen;
hierzu sollen sie entweder Notdienstpraxen in oder an Krankenhäusern
einrichten oder Notfallambulanzen der Krankenhäuser unmittelbar in den
Notdienst einbinden. Nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende
zugelassene Krankenhäuser und Ärzte, die aufgrund einer Kooperationsvereinbarung
mit der Kassenärztlichen Vereinigung in den Notdienst einbezogen sind, sind zur
Leistungserbringung im Rahmen des Notdienstes berechtigt und nehmen zu diesem
Zweck an der vertragsärztlichen Versorgung teil. […]
Blau hervorgehoben: Ergänzung durch KHSG 2017
SEITE 12 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deGesetzesbegründung KHSG 2017 (Auszug) Drucksache 18/6586 – 104 – Deutscher Bundestag – 18. Wahlperiode Zur Ergänzung des § 75 Abs. 1b: Mit der am 23.0.2015 mit dem GKV-VSG in Kraft getretenen Regelung wurden die KVen verpflichtet, den Notdienst durch Kooperation mit Krankenhäusern sicherzustellen. Anlass: ambulante ärztliche Versorgung außerhalb der Sprechstundenzeiten findet zunehmend durch Notaufnahmen statt. Eine Konkretisierung, auf welche Weise die KVen ihrer Kooperationsverpflichtung nachkommen sollen, enthält die gesetzliche Regelung nicht. Die KVen haben vielmehr einen weiten Gestaltungsspielraum, um regionalen Versorgungsbedürfnissen gerecht werden zu können. Die Soll-Regelung gewährleistet, dass dort, wo regional eine gute Versorgung existiert, diese Versorgungsstrukturen bestehen bleiben können. Mit der der Ergänzung wird konkretisiert, dass die KVen in der Regel Notdienstpraxen (sog. Portalpraxen) an zugelassenen Krankenhäusern einrichten oder vorhandene Notfallambulanzen in den Notdienst einbinden sollen. Im Falle einer unmittelbaren Einbindung von Notfallambulanzen schließen die KVen Verträge mit den jeweiligen Krankenhäusern. Eine Verpflichtung der KVen an jedem Krankenhaus, das an der Notfallversorgung teilnimmt, eine Portalpraxis zu errichten, besteht nicht. SEITE 13 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Gesetzesbegründung (Auszug) Drucksache 18/6586 – 104 – Deutscher Bundestag – 18. Wahlperiode Der Kooperationsvertrag kann z.B. regeln, dass der vertragsärztliche Notdienst durch die Notfallambulanzen übernommen wird, oder dass in der Portalpraxis angestellte Ärzte des Krankenhauses und Vertragsärzte während der sprechstundefreien Zeiten gemeinsam einen ständig einsatzbereiten Notdienst organisieren. Dies kann zur Entlastung insbesondere der Notfallambulanzen der Krankenhäuser führen. Zudem wird der Grundsatz ambulant vor stationär gestärkt. Ist an einem Krankenhaus eine Notdienstpraxis eingerichtet worden, müssen Patienten, die außerhalb der Sprechstundenzeiten von sich aus das Krankenhaus aufsuchen, grundsätzlich zunächst die Notdienstpraxis in Anspruch nehmen. Dort ist dann zu entscheiden, ob die betreffende Person ggf. einer unmittelbaren stationären Behandlung im Krankenhaus oder einer weitergehenden Untersuchung im Krankenhaus bedarf oder nach einer Stabilisierung der gesundheitlichen Situation auf die Weiterbehandlung im Rahmen der regulären Öffnungszeiten der vertragsärztlichen Praxen verwiesen werden kann. Denn Ziel einer Behandlung im vertragsärztlichen Notdienst ist lediglich, die Stabilisierung der gesundheitlichen Situation der Patienten zu erreichen. Der Bereitschaftsdienst ist nach Rechtsprechung des BSG kein Surrogat einer regelmäßigen vertragsärztlichen Behandlung. Die weitergehende Versorgung ist daher im Rahmen der regulären Öffnungszeiten durch eine vertragsärztliche Praxis zu gewährleisten. SEITE 14 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Ein Erfolgsfall … SEITE 15 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
7 SEITE 16 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
ZNA wegen Atmung Neuro/ Psycho Kreislauf Bruch Trauma Allgemein SEITE 17 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
SEITE 18 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
SEITE 19 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
SEITE 20 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
SEITE 21 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Implementierung von Bereitschaftspraxen an Krankenhäusern Beispiel: KV Bayerns SEITE 22 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Fallzahlentwicklung Q1-3/2017 vs Q1-3/2015 während BPx-Öffnungszeiten • im Mittel über alle Kooperationskliniken: - 14% • in allen bayrischen Kliniken außerhalb der Pilotregionen ohne BPx: - 3% SEITE 23 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Steuerung in die richtige Versorgungsebene:
wo kann / muss eine Ersteinschätzung stattfinden?
Regierungsentwurf
2 Aufgabenfelder zum TSVG
der KVen
Begründung zur Änderung
des § 75 SGB V
„Hierdurch soll insbesondere
auch einer zunehmenden
Fehlinanspruchnahme der
Notfallambulanzen
in Krankenhäusern
entgegengewirkt werden.“
Quelle: aQua-Institut Göttingen, Projektbericht im Auftrag des Zi, veröffentlicht am 06.09.2017
SEITE 24 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deAnforderungen der KVen
an ein Ersteinschätzungsverfahren
1. hochsensitive Erkennung abwendbar gefährlicher Krankheitsverläufe mit
hoher Behandlungsdringlichkeit
2. spezifische Zuweisung der Behandlungsanlässe an die zutreffende
Versorgungsebene
3. einfache Dokumentation/Erstellung von Übergabeprotokollen
4. Algorithmenbasierung, um Delegation an nichtärztliche Mitarbeiter zu
unterstützen (qualifizierte Disponenten sind aber notwendig)
Ersteinschätzung ist daher nicht identisch mit Triage
(Triage: Bestimmung einer Reihenfolge der Behandlung nach Dringlichkeit)
Beurteilung im Okt. 2017
- Manchester-Triage zielt primär auf Kriterium 1
- Swiss Medical Assessment System (SMASS) erfüllt alle vier Kriterien
SEITE 25 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deSEITE 26 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.de
Entwicklung mit
Unterstützung durch
einen medizinischen
Beirat (Haus- und
85 Fachärzte, MB,
Leitsymptome: Notfallmediziner)
Tabellen mit
Dringlichkeits-
einstufung &
Begleit-
symptomen
(red flags?)
• Notruf 112
• Notaufnahme, Bereitschaftspraxis, • Welche medizinischen Ressourcen
Hausarzt, Facharzt, telefonische sind für weitere Abklärung nötig?
ärztliche Beratung sofort oder heute • Personelle & apparative Ausstattung
inkl. Rettungsmittel/Fahrdienst der Bereitschaftspraxis/Notaufnahme
• Termin bei Haus- oder Facharzt später
SEITE 27 Zi-Bericht zum Entwicklungsstand Ersteinschätzungsverfahren / KBV/MB-Gespräch 10.04.2018 / www.zi.de(112)
Software =
Entscheidungshilfe für
Gesundheitsfachberufe
SEITE 28 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deErste Version zur Implementierung unter 116117/gemeinsamer Tresen:
im ersten Quartal 2019
Laufende Evaluation in 11 KVen und 25-30 Krankenhausstandorten im
Rahmen des vom Innovationsfonds geförderten DEMAND-Projekts
SEITE 29 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deDer ‚gemeinsame Tresen – Bausatz‘
Man nehme …
- Kooperationsbereitschaft auf institutioneller Ebene (KV / KH)
- Gegenseitiges Vertrauen auf ärztlicher Ebene
- Gestaltung in Abhängigkeit der lokalen Gegebenheiten
- Verfahrensregeln / Triagekonvention
(Übergang von Symptomlisten auf SmED am Tresen?
MTS in der Notaufnahme wird nicht ersetzt)
- Abstimmung über apparative & personelle Ausstattung / Qualifikationen
- Bauliche Voraussetzungen bzw. Maßnahmen
- Arbeitsrechtliche Hürden einer Kooperation (Arbeitnehmerüberlassung?)
- Lösungen für datenschutzrechtliche Hürden beim Übergang zwischen
Bereitschaftspraxis / Krankenhaus
- evtl. Weiterentwicklung der ÄBD-Praxis zu Praxen am Krankenhaus
(vgl. Partnerpraxenmodell, KV Hessen; Patienten können behandelnde
Einrichtung und Verantwortlichkeiten leichter identifizieren)
SEITE 30 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deVielen Dank für
Ihre Aufmerksamkeit
www.zi.de
Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung
in der Bundesrepublik Deutschland
Salzufer 8
10623 Berlin
Tel. +49 30 4005 2450
Fax +49 30 4005 2490
zi@zi.de
SEITE 31 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deQuantitative Bedeutung der Notfallversorgung
Abrechnungsdaten nach §§ 295 und 301 SGB V für 2015, auf 500.000 gerundet
Daten: GKV-Abrechnungsdaten; Quelle: Pressemitteilung des Zi vom 17.05.2017
SEITE 32 Eintresen-Konzept in der Notfallversorgung in Deutschland / DIVI18, Leipzig 06.12.2018 / www.zi.deSie können auch lesen
