Verlagerung des Fokus auf lokal fortgeschrittenen Gebärmutterhalskrebs: Bessere Patientenergebnisse durch multidisziplinäre Teamarbeit - touchMDT
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touchMDT®
Verlagerung des Fokus auf lokal
fortgeschrittenen Gebärmutterhalskrebs:
Bessere Patientenergebnisse durch
multidisziplinäre Teamarbeit
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Expertenpodium
Prof. Cyrus Chargari Dr. Mary McCormack Prof. Bradley Monk Frau Kathleen Smith
Professor für Strahlentherapie, Beratende Fachärztin für Professor für Gynäkologische Advanced Practice Nurse,
Gustave Roussy, Villejuif, Onkologie, University Onkologie, University of Arizona Fox Chase Cancer Center,
Frankreich College Hospital, London, College of Medicine, Phoenix, USA Philadelphia, USA
Vereinigtes Königreich
Klinischer Fall – Patricia
PATIENTEN-
KLINISCHE ERSTUNTERSUCHUNG
GESCHICHTE
• Weiblich • Massiver ulcero-infiltrativer Tumor des
• 34 Jahre alt Gebärmutterhalses
• Keine medizinische • Tumor vorherrschend in der hinteren Lippe
Vorgeschichte • Ulcero-vegetativer Tumor
• 45 mm in der Querachse
• Gynäkologische • 45 mm anteroposterior
Vorgeschichte: • 55 mm hoch
– keine HPV-Impfung • Keine Betroffenheit der Vagina
– keine Schwangerschaft/Kind • Infiltration des rechten proximalen
– Abstrich, 3 Jahre Parametriums
• Präsentiert sich mit vaginaler • Biopsie:
Blutung und Schmerzen, die gut differenziertes
in den letzten 3 Monaten Plattenepithelkarzinom
aufgetreten sind
HPV, Humanes Papillomavirus.
Klinischer Fall – Klinische Untersuchung bei der Diagnose
Größe (mm):
Breite: 45
Dicke: 45
Höhe: 55
Infiltrativ Exophytisch
Gebärmutterhals
Parametrium
Klinischer Fall – Bildgebung
Erstes MRT PET-CT-Scan
PET-CT-Befunde:
Gebärmutterhalsaufnahme, SUVmax 18,5
Ein linker externer iliakaler LN, SUVmax 2,9
LN, Lymphknoten; MRT, Magnetresonanztomographie; PET-CT, Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie; SUV, standardisierter Aufnahmewert.Klinischer Fall – Patricia
KLINISCHE
PATIENTEN- BEHANDLUNGS-
KLINISCHE ERSTUNTERSUCHUNG UNTERSUCHUNG BEI
GESCHICHTE DER DIAGNOSE MÖGLICHKEITEN
• Weiblich • Massiver ulcero-infiltrativer Tumor des Stadium: US/EU-
• 34 Jahre alt Gebärmutterhalses • FIGO IIIC1 (FIGO, 2018)1 Leitlinienempfehlungen
• Keine medizinische • Tumor vorherrschend in der hinteren Lippe • T2bN1 (TNM, 2021)2 für die Erstbehandlung:3–6
Vorgeschichte • Ulcero-vegetativer Tumor • Cisplatin-basierte cCRT –
• 45 mm in der Querachse Pflegestandard
• Gynäkologische • 45 mm anteroposterior • Plus Brachytherapie
Vorgeschichte: • 55 mm hoch
– keine HPV-Impfung • Keine Betroffenheit der Vagina
– keine Schwangerschaft/Kind • Infiltration des rechten proximalen
– Abstrich, 3 Jahre Parametriums
• Präsentiert sich mit vaginaler • Biopsie:
Blutung und Schmerzen, die gut differenziertes
in den letzten 3 Monaten Plattenepithelkarzinom
aufgetreten sind
cCRT, gleichzeitige Chemo- und Strahlentherapie; FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics; HPV, Humanes Papillomavirus; TNM, Tumor, Knoten und Metastasen.
1. Bhatla N, et al. Int J Gynecol Obstet. 2018;143:22–36; 2. UICC. Cervix Uteri TNM 2021. Verfügbar unter: www.uicc.org/sites/main/files/atoms/files/Cervix%20Uteri%20TNM%
202021%20v2.pdf (abgerufen am 04. Februar 2022); 3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. V1.2022. 2021. Verfügbar unter: www.nccn.org/professionals/
physician_gls/pdf/cervical.pdf (abgerufen am 24. Januar 2022); 4. Chino J, et al. Pract Radiat Oncol. 2020;10:220–34; 5. Marth C, et al. Ann Oncol. 2017:28(Suppl 4):iv72–iv83;
6. Concin N, et al. Int J Gynecol Cancer. 2020;0:12–39.Wirksamkeit der ACT: OUTBACK-Studie
Die wichtigsten Wirksamkeitsergebnisse der OUTBACK-Studie
zeigten keinen Überlebensvorteil durch die ACT
5 Jahre OS
• N=919
cCRT + ACT 72 %
(463 ACT; 456 Kontrolle)
p=0,91
HR 0,91 (95 % CI, 0,70–1,18)
• LACC (FIGO 2008 Stadium cCRT 71 %
IB und Knoten positiv, IB2,
II, IIIB oder IVA) geeignet
für eine Erstbehandlung
5 Jahre PFS
mit cCRT mit kurativer
cCRT + ACT 63 %
Absicht
p=0,61
HR 0,87 (95 % CI, 0,70–1,08)
cCRT 61 %
ACT, adjuvante Chemotherapie; cCRT, gleichzeitige Chemo- und Strahlentherapie; CI, Konfidenzintervall; HR, Hazard Ratio; LACC, lokal fortgeschrittener
Gebärmutterhalskrebs; OS, Gesamtüberleben; PFS, progressionsfreies Überleben.
Mileshkin LR, et al. J Clin Oncol. 2021;39(Suppl. 19). LBA3.Prognostische Risikofaktoren bei LACC
Mehrere Risikofaktoren sind mit einer schlechten Prognose bei LACC verbunden1,2
Tumorgröße ≥5 cm Positive Lymphknoten
Histologie ohne Plattenepithel III–IV Fortgeschrittenes Stadium
Die Identifizierung von Hochrisikopatienten mit schlechten prognostischen Faktoren kann dazu beitragen,
die therapeutischen Strategien in Zukunft zu individualisieren, um die Ergebnisse für LACC zu verbessern
LACC, lokal fortgeschrittener Gebärmutterhalskrebs.
1. Queiroz ACM, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;235:6–12; 2. Bae HS, et al. Int J Gynecol Cancer. 2016;26:737–42.Laufende Immuntherapie-Studien bei Gebärmutterhalskrebs
Metastasiert/
Klinische Studie Wirkstoff(e) LACC rückfällig
ATEZOLACC (NCT03612791), Phase II Atezolizumab (anti-PD-L1) X
IMMUNOCERV (NCT04580771), PDS0101 (Liposomaler HPV-16
X
Phase IIA E6/E7 Multipeptid-Impfstoff)
NiCOL (NCT03298893), Phase I Nivolumab (anti-PD-1) X
ATOMICC (NCT03833479), Phase II Dostarlimab (anti-PD-1) X
CheckMate358 (NCT02488759), Nivolumab (anti-PD-1) plus
X
Phase I/II Relatlimab (anti-LAG-3)
NCT03495882, Phase II; Balstilimab (anti-PD-1) und
X
RaPiDS (NCT03894215), Phase II Zalifrelimab (anti-CTLA-4)
SKYSCRAPER-04 (NCT04300647), Tiragolumab (anti-TIGIT) plus
X
Phase II Atezolizumab (anti-PD-L1)
CTLA-4, Zytotoxisches T-Lymphozyten-assoziiertes Protein 4; HPV, Humanes Papillomavirus; LACC, lokal fortgeschrittener Gebärmutterhalskrebs; LAG-3, Lymphozyten-
Aktivierungs-Gen 3; PD-1, Programmed Cell Death Protein 1; PD-L1, Programmed Cell Death Ligand 1; TIGIT, T-Zell-Immunrezeptor mit Ig- und ITIM-Domänen.
Klinische Studien verfügbar auf ClinicalTrials.gov mit der Studienkennziffer (abgerufen am 11. Februar 2022).Laufende Immuntherapie-Studien bei LACC
CALLA
(NCT03830866) N=770 Durvalumab 1500 mg Q4W1*
Globale Phase III RCT zur EBRT + Platin CT + Brachy
Ermittlung der • FIGO 2009 Stadien IB2–IIB 1 Primärer
PFS
Wirksamkeit und (N ≥1) oder IIIA–IVA
R 1 Endpunkt
Sicherheit von Placebo Q4W
Durvalumab + cCRT EBRT + Platin CT + Brachy Voraussichtlicher primärer
Abschluss: Okt. 2022
KEYNOTE-A18/
ENGOT-cx11
(NCT04221945) N=980 Pembrolizumab 200 mg Q3W†
Globale Phase III RCT zur EBRT + Cisplatin CT + Brachy
Ermittlung der • FIGO 2014 Stadien IB2–IIB 1 Primärer PFS
Wirksamkeit und (N ≥1) oder III–IVA
R 1 Endpunkt OS
Sicherheit von Placebo Q3W†
Pembrolizumab + cCRT EBRT + Cisplatin CT + Brachy Voraussichtlicher primärer
Abschluss: Febr. 2024
*Gefolgt von einer Durvalumab-Monotherapie für 24 Zyklen oder bis zum Fortschreiten der Krankheit. †Gefolgt von 15 Infusionen mit 400 mg Pembrolizumab/Placebo Q6W.
Brachy, Brachytherapie; CT, Chemotherapie, EBRT, externe Strahlentherapie; FIGO, International Federation of Gynaecology and Obstetrics; LACC, lokal fortgeschrittener
Gebärmutterhalskrebs; OS, Gesamtüberleben; PFS, progressionsfreies Überleben; QXW, alle X Wochen; RCT, randomisierte kontrollierte Studie.
Klinische Studien verfügbar auf ClinicalTrials.gov mit der Studienkennziffer (abgerufen am 11. Februar 2022); 1. Mayadev J, et al. Int J Gynecol Cancer. 2020;30:1065–70.Sie können auch lesen
