Versorgung vom Patienten her denken und planen - auf dem Weg zu einer sektorübergreifenden Versorgung
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Versorgung vom Patienten her denken und planen - auf dem Weg zu einer sektorübergreifenden Versorgung Neujahrsempfang der TK-Landesvertretung Hamburg Hamburg, 18. Januar 2019 Professor Dr. Jonas Schreyögg Lehrstuhl für Management im Gesundheitswesen Hamburg Center for Health Economics Universität Hamburg
Status Quo und Ursachen
Fragmentierte Versorgung ist eines der zentralen Probleme des deutschen
Gesundheitssystems
Erhebliche Relevanz aus volkswirtschaftlicher Sicht
Ursachen:
– Geringe finanzielle Anreize für Leistungserbringer und Kassen
– Nicht ausreichende Relevanz für Kassenwettbewerb
– Komplexe Entscheidungsprozesse der Selbstverwaltung
– Fehlende einheitliche Rahmenbedingungen für Sektoren
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 2Gemeinsame
Einheitliche Bedarfsplanung Einheitliche
Bedarfs- Leistungs- Leistungsabgrenzungen
Rahmenbedingungen planung definitionen
Gleiche Selektiv- Qualitäts- Einheitliche
Abschlussmöglichkeiten verträge sicherung (Mindest-)Standards
Sektoren-
übergreifend
e Versorgung Gleiche Vergütung
Z. B. Mindestmengen, spezielle
Mengenbegrenzungen oder Vergütung inkl. der Investitions-
Regu-
Sperrungen im Rahmen lierungen finanzierung
einer Bedarfsplanung
veranlasste
Z. B. gleiche Preise bei Arznei- NUBs Gleiche Zugangsmöglichkeiten
Leistungen
und Hilfsmitteln und Genehmigungsbedingungen
Quelle: SVR 2018
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 3 3Potentiale zur sektorübergreifenden Versorgung
Ambulante spezial-
fachärztliche Versorgung
Innovations- Besondere
fonds Versorgung
Medizinische
Praxisnetze Versorgungszentren
Disease Management
Programme
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 4Besondere Versorgung Ausgaben für die integrierte
Versorgung in Mio. €
< 1% der GKV-Ausgaben, aber trotzdem 1.934
wichtiger Beitrag zum Aufbruch der 1.654
Strukturen
1.405
Vielfach Grundlage für andere
Versorgungskonzepte
Populationsbezug im Gesetz verschwunden
665
-> Wirtschaftlichkeitsnachweis in § 140a sollte
gestrichen werden 238
-> für Populationsbezug weitere
Förderinstrumente erforderlich (u.a. 2005 2008 2011 2014 2017
Quelle: SVR 2018
Innovationsfonds)
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 5Entwicklung MVZs
Medizinische Versorgungszentren 1 200
Starker Schub durch das GKV-VSG,
Vertragsarztträger
schaft
1 000
insbesondere bei Vertragsärzten
Insbesondere im Osten hohe Bedeutung 800
mit fast 20 % aller Ärzte
Anzahl MVZ
600 Krankenhausträge
Intention einer gut erreichbaren rschaft
Versorgung im ländlichen Raum eher 400
nicht eingetreten sonstige Träger
Krankenhaus MVZs Trend der letzten 200
Jahre
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Quellen: Bundesarztregister und KBV
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 6Entwicklung ärztliche
Medizinische Versorgungszentren Gemeinschaftspraxen
Hausärztlich
Offensichtlich Substitution von 10.000
-420
Gemeinschaftspraxen 9.000
8.000 Fachärztlich fachgleich
Größenvorteile/Skaleneffekte im -523
ambulanten Sektor nur bedingt
7.000
vorhanden 6.000
5.000
MVZ geht mit hohem finanziellen Risiko
4.000
einher
3.000
-> Rechtsformen sollten erweitert werden 2.000
Fachärztlich versorgungsübergreifend -420
-> ökonomische Anreize sollten 1.000
geschaffen Fachärztlich fachübergreifend
0 -149
werden 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Quellen: Bundesarztregister und KBV
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 7Disease Management Programme
Oftmals unterschätztes Instrument
Evaluationen zeigen Verbesserung der Prozessqualität
Hohes Potenzial durch hohe Zahl eingeschriebener Versicherter
Bisher relativ restriktiv definiert
-> Vertragspartner sollten mehr Freiheitsgrade bei Auswahl und
Ausgestaltung haben
-> Stärkere Einbindung in Kassenwettbewerb könnte positiv wirken
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 8Fazit: wichtige Punkte bei künftiger Umsetzung Sektorübergreifende Planung zur Vermeidung von Doppelstrukturen Sektorübergreifende Vergütung würde wichtige Impulse geben Höhere Flexibilität bei Ausgestaltung/ Einbindung in Kassenwettbewerb Digitalisierung wird Integration beschleunigen Ganz pragmatisch mit ausgewählten Leistungsbereichen vollumfänglich beginnen Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 9
Notfallversorgung und Digitalisierung als Startpunkte
Notfallversorgung:
– Besonders starke Verwerfungen durch fehlende Integration -> hohe Dringlichkeit
– Potentiell sehr hohes finanzielles Volumen durch Integration realisierbar
– Relativ gut eingrenzbarer Leistungsbereich; könnte Strahlkraft für andere Bereiche entfalten
Digitalisierung (insbesondere zunächst Datenaustausch und -zugang):
– beschleunigte Prozesse, effizienterer Ressourceneinsatz, verbesserte Outcomes
– Digitalisierung erhöht den Nutzen von Integration erheblich
-> Bund-Länder-Arbeitsgruppe hat die Chance, die Versorgung nachhaltig zu verbessern
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 10Kontakt
Professor Dr. Jonas Schreyögg
Hamburg Center for Health Economics
Universität Hamburg
Esplanade 36 ∙ 20354 Hamburg
Tel: +49 40 428 38 - 8041
Fax: +49 40 428 38 - 8043
jonas.schreyoegg@uni-hamburg.de
www.hche.de
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 11Ärztenetze
Strenge Anforderungen zur Anerkennung
Viele Netze bauen auf den besonderen
Versorgungsformen auf
Häufig Beteiligung an innovativen
Projekten
-> Mehr Forschung zu Kosten-Effektivität
notwendig
-> Praxisnetze der Stufen I und II sollten
künftig den Leistungserbringerstatus
erhalten können Quelle: SVR 2018
Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 12Ambulante spezialfachärztliche Versorgung 7.000 Ärzte in über 160 Teams, 5.000 Patienten pro Quartal, 90 % in zwei Indikationen Konzeption vielversprechend, aber mit zu hohen Anforderungen verbunden Geringe Relevanz in der Versorgung -> müsste wesentlich vereinfacht werden, um wirklichen Impact zu haben Professor Dr. Jonas Schreyögg | www.hche.de 13
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