Vitamin D und Co - Analytik für jedermann? - PD Dr. Christoph Seger - Dr Risch
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Vitamin D und Co. -
Analytik für jedermann?
PD Dr. Christoph Seger
christoph.seger@risch.ch
MPA Fortbildung SHF 2018
JA – selbstverständlich !!!
PD Dr. Christoph Seger
christoph.seger@risch.ch
MPA Fortbildung SHF 2018
Take home Warum wird der Bevölkerung gegenüber soviel über die Einnahme gesprochen und so wenig über die Spiegelmessung? Warum ist der Staat so achtsam wenn es um Vitamine geht? Warum werden Vitamine einerseits als Nahrungsergänzungsmittel gehandhabt und andererseits als Medikamente verwendet? Sind das Naturstoffe nur weil sie auch natürlich vorkommen? Wie wirken die Vitamine?
Leben ohne Vitamine?
Der Wunsch nach industrieller / konstruierter Nahrung
Das 19. Jhdt mit der Industrialisierung kannte den Wunsch nach der einfachen
Massenversorgung. Geblieben sind Maggi, Erbswurst-Suppe und da Verständnis, dass
das so nicht funktioniert – denn natürliche Nahrung ist mehr als nur die Makronährstoffe
Eiweiss, Stärke und Fett.
Die Mikronährstoffe
Man kann organische und anorganische Mikronährstoffe unterscheiden.
Organisch: Vitaminen
Anorganisch: Mineralstoffe /Spurenelemente mit essentiellem Charakter
… Fe, Cu, Se, Zn, I, Cr, Co, Mn, Mo, Si
Bedeutung
Co-Faktoren, Co-Enzyme, Hormon-Bausteine (I), anti-Oxidantien …
Vitamine – woher kommt das?
Beri-Beri
Hohe Prävalenz einer Krankheit im asiatischen Raum mit zwei
unterschiedlichen Formen – der feuchten Beriberi, welche das Herz und
Lunge betrifft (akute Atemnot!) und der trockenen Beriberi, welche die
Nerven angreift (Paralyse!). Die Erkrankung tritt SEHR rasch auf, die
Symptome können sich in wenigen Stunden entwickeln.
Entdeckung durch Christiaan Eijkman (1897) 1858-1930
Wird polierter Reis als Grundnahrungsmittel eingesetzt kommt es zur
Erkrankung. Wird «brauner Reis» eingesetzt dann bleibt die Erkrankung
aus. Es wird eine mikrobiologische Ursache / ein Toxin als Ursache
vermutet, im Silberhäutchen wird das Träger eines «lebensspendender
Faktors» verstanden. Das es ein Amin (eine Base) ist, wird rasch klar, die
Substanz selbst kann der Entdecker aber erst gegen Ende seines Lebens in
Händen halten …
Aus der Nobelpreisrede 1929: «and I was particularly delighted when a few years ago Jansen and
Donath were able to report […] that they had isolated the antineuritic vitamin from rice bran. It is a
crystalline substance, obtained in the form of a hydrochloride, an analysis of which gives
approximately the formula. They sent me approximately 40 mg, sufficient to carry out not only
preventive but also curative experiments on pigeons and young cocks.
www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1929/eijkman-lecture.html
1929
Vitamin: woher kommt das Wort?
Isolation und Strukturaufklärung
Casimir Funk isoliert aus Reisschalen 1912
eine Fraktion (Fraktion B) die im Tierversuch
bioaktiv ist und Beri-Beri aufhebt. Er publiziert seine Daten 1911 in einem
sehr, sehr chemisch-analytischen Stil, d.h. er ordnet die Anti-Beri-Beri
Wirkung einer organischen Substanz zu). Er sieht eine Defizienz und nicht
eine Infektion als Krankheitsauslöser. Er kann in der ersten Arbeit den
Begriff Vitamine nicht durchsetzen, sehr wohl aber in einem Review (!) im
1884-1967
Folgejahr – in 1912. Hier schreibt er …
It is now known that […] these diseases […] can be prevented and cured by the addition of certain
preventive substances; the deficient substances, which are of the nature of organic bases, we will call
" vitamines "; and we will speak of a beri-beri or scurvy vitamine, which means, a substance
preventing the special disease.
Erst 1926 kann man die Substanz kristallin (= sehr rein) isolieren. Es
braucht noch 10 weitere Jahre bis man die Struktur kennt und mit einer
Synthese bestätigen kann (1936 / 1937).
Erst jetzt erhält Fraktion (Vitamin) B einen chemischen Namen: THIAMIN
C. Funk, The etiology of the deficiency diseases. Beri-beri, polyneuritis in birds, epidemic deopsy, scurvy, experimental scurvy in animals, infantile scurvy, ship beri-beri, pellagra.
Journal of State Medicine 20, 1912, S. 341–368
Vitamine: Woher nehmen? Das Jahrzehnt der Entdecker Nach der Epoche der Assoziationen und empirischen Forschungsleistungen folgt eine Epoche der rationalen und kreativen Auseinandersetzung. Sie dauert rund 15 Jahre und endet im chemischen Wissen um die Struktur der allermeisten Vitamine. Viele der Forscher, (Kuhn, György, Karrer, Windaus etc.) werden mit Nobelpreisen geehrt, es ist das Jahrzehnt der Naturstoffe. Die industrielle Produktion von Vitaminen Nach der Phase des kreativen Forschens folgt die Phase der innovativen industriellen Umsetzung, denn rasch wurde erkannt, dass Vitamine der Volksgesundheit dienlich sind, die Produktionskraft erhalten und gefürchtete seuchenartige Ausbrüche bestimmter Erkrankungen (Beri-Beri, Skorbut, Pellagra, Rachitis) einfach eindämmbar sind. Die Thiamin Synthese wurde von Merck, USA aufgebaut. Bei den Vitaminen A, E, und C ist die Schweiz entscheidender Schrittmacher, mit dem Standort Basel / Hoffmann-La Roche. Die Universitäten in Zürich (ETH – Tadeus Reichstein – Vitamin C; Universität Zürich – Paul Karrer – Vitamin A / E) sind die Partner in diesem Prozess. Auch Thiamin wird bald von der Roche synthetisiert, das Unternehmen wird zum weltgrössten Produzenten. Kartell-Problem: Zu Beginn der 1970er kontrollieren Roche und BASF 75% des A / E / C / B1 Marktes, 1990 kontrollieren sieben Firmen den Weltmarkt von A / E / C / B2 / B3 / Biotin / B12 Kartellbildung, Zerschlagung 2002 (>1 Mrd $ Strafen)
www.zeit.de/2016/18/lebensmittelindustrie-vitamine-gesundheit/komplettansicht
Vitamine: Mangelprävention
Präventiver Ansatz – Nahrung / Substitution
Sicherung der Vitamin-Grundversorgung durch die behördliche
Festlegung von täglichen Zufuhr-Grenzen, der Einbringung von
Vitaminen in die Nahrungskette (z.B. Futtermittel in der Tierzucht),
Aufstellen von Ernährungspyramiden etc.
Vitamine zuführen
Die Vitamin-Zufuhr wird detailreich beschrieben, das hat
historische Gründe. Sehr lange konnte man die
Spiegel der Vitamine schlicht und einfach nicht
messen; es musste auf indirekte Messungen
ausgewichen werden.
Vitamine messen
Die grosse Veränderung der letzten zwei
Jahrzehnte die Etablierung der HPLC.
« Messen heisst wissen !! »
www.sge-ssn.ch/ich-und-du/essen-und-trinken/ausgewogen/schweizer-lebensmittelpyramide/
Vitamine: Mangelprävention
Vitamine als Therapeutika (= Medikamente)
Am Beispiel des Thiamin / Vitamin B1 kann schön gezeigt werden, dass man nun zu einem
neuen Verständnis der Diagnostik von Vitamin-Mangelzuständen kommt.
Wernicke-Enzephalopathie
Mangelernährte Alkoholkranke
Chronische Gastritis
Morbus Chron
Erbrechen (Chemo NW)
Bariatrische Eingriffe
Zugrundeliegend: Thiamin-Mangel Zusammenbruch Prim. Stoffwechsel
(Phosphorylierung entfällt)
Symptom-Trias: Hirnorganisches Psychosyndrom, Gang- und
Standunsicherheit, Augenbewegungsstörungen / Augenmuskellähmungen
(Doppelbilder, Sprechstörungen, Gangunsicherheit / Kribbelparästhesien der Beine. Reflexstörungen,
Bewusstseinsstörungen, Apathie und Somnolenz, Störungen der Feinmotorik mit Dysdiadochokinese, bulbärer
Sprechstörung (Dysarthrie), Schluckstörung (Dysphagie), Schlafstörung (Insomnie), vegetativen Störungen wie
Hypotonie, Hypothermie und Hyperhidrose.
Diagnose: Anamnese, EtOH Abusus Nachweis, MRT, B1 Spiegelmessung
Therapie: Gabe von Thiamin, im Notfall intravenös.HPLC-FLD
« Messen heisst wissen !! »
http://www.sge-ssn.ch/media/broschuere-d-hd-juli-2015.pdfVitamin B12
Vitamin B12 - Struktur
Ein wunderschönes Molekül
mit einem Kobaltkern
Cyano-Cobalamin ( R = CN)
Adenosyl-Cobalamin (R = Adenosyl, reduzierte, aktive Form)
Strukturaufklärung / Synthese
Zwei Nobelpreise (Hodgkin, Woodward)
starke Schweizer Beteiligung (Eschenmoser)
Wirkung - in nur zwei Stoffwechselwegen Cobalamine
R = CN
Cyano-Cobalamin: Methionin-Synthese R = Adensoyl
Adenosyl-Cobalamin: Suc-CoA SyntheseVitamin B12 - Bedeutung
Nur 2 Stoffwechselwege und doch so wichtig?
Diese zwei Beteiligungen (Co-Enzym) sind sehr zentral.
Formenreiche Manifestation auf Grund der zahlreichen Interaktionen.
Müdigkeit, Erschöpfung, Depression, Demenz, Parästhesien, Neuropathien,
Koordinationsstörungen ….
Übergeordneter Effekt: Energie- und Stoffversorgung der Zellen
bricht zusammen.
Daher … Bei unklaren (makrozytären) Anämien mit oder ohne
neurologischer Symptomatik immer an den B12 Mangel denken.
Aber …MCV / MCH sind nur hinweisend!
Zahlreiche Ursachen auf Grund des komplexen Resorptions- und
Stoffwechsel – Hintergrundes, der B12 Spiegel korreliert nur
ungenügend mit dem klinischen Bild des B12 Mangels.Vitamin B12 - Beteiligung
aktives
B12
B12 Mangel
Energie sinkt
MMA steigt
B12 Mangel
DNA, RNA fehlt
MCM: Methylmalonyl-
CoA-Mutase
essentielle
AS
VITB2
VITB6 ATP
C1 Einbau
Met-Recycling
B12 Mangel C1-Transfer
Zellbausteine Baustein-Synthese
C1 Lieferung fehlen
Basis: Abbott 2007Vitamin B12 – ein Thema? Der Mangel betrifft uns alle 2000-2007, n = 7424, Ambulante Arztbesuche Dann Hochrechnung auf die Bevölkerung. Defizienz entspricht
Vitamin B12 – die Aufnahme
B12 = Extrinsic Factor, Vitamin B12
HC = Haptocorrin – Bindung im Darm
IF = Intrinsic Factor – Transport aus Darm
TC = Transcobalamin – Bindung im Blut
TC+B12 = HoloTC
HC Haptocorrin
IF Intrinsic Factor
Hvas AM, Nexo E. Haematologica 2006;91:1506 TC TransobalaminVitamin B12 – im Labor
Drei Parameter – was nun?
B12 «Masse» (Menge) gesamtes B12
B12 «Aktivität» Methyl-Malonsäure (MMA)
B12 an TC gebunden = HoloTC HoloTC, «funktionelles B12»
MMA «sicherer Test»
HoloTC «neuer Test»
VitB12 «zusätzlicher Test»
CAVE:
- Keine beweisende Diagnostik für die Perniziösen Anämie (genet. Defekt des IF)
- Keine beweisende Diagnose für die Auto-Immun-Form des B12 Mangels
- Leberschäden erhöhen den B12 Spiegel, Problematik der Schleimhautstörungen im
Magen / DarmtraktProgression des Mangels Herbert V. Am J Clin Nutr. 1994;59:1213S.
Progression des Mangels
Normal B12 Abreicherung B12 Mangel
Plasma-Speicher Zell-Speicher Gestörter Klinische
Normaler B12-Status
Entleerung Entleerung Stoffwechsel Symptomatik
(Zeitraum – über Jahre)
0 I II III IV
holoTC > 35 pmol/L holoTC holoTC holoTC holoTC
Normale Erythropoese MMA & tHcy MMA & tHcy MMA & tHcy
total B12 total B12
Clinical signs
Alle Werte normal Nur HoloTC Andere Parameter reagieren mit Verzögerung auf den sich
pathologisch entwickelnden, dann klinisch manifesten Vitamin B12-Mangel
Holotranscobalamin (HoloTC) Spiegel reagiert früh auf Mangel
Modifziert nach Abbott & Herbert 1994.MMA und HoloTC
SALSA Trial
>60a, MMA ajustment for age, sex, crea
**
**
**
MMA – Spiegel
**
HTC ↑ B12 ↑
HTC ↓ B12 ↓
HTC ↑ B12 ↓
HTC ↓ B12 ↑
Miller JW et al. Clin Chem 2006;52:278 Wuerges J et al. PNAS 2006;103:4386HoloTC vs B12
MMA >300 pmol/l MMA >450 pmol/l
NF normal NF normal
n ~1000; Routine D n ~1650; Elderly UK
HTC ist B12 als B12
MANGEL-MARKER
überlegen
Obeid R, Hermann W. CCLM 2007;45:1746. Clarke R et al. Clin Chem 2007;53:5.Umsetzung im Labor
Vit B12 - HoloTC Meßpaare (n = 941)
80
Cutoff HTC
Cutoff B12
ZIMCL CutOff
70
B12 Grauzonen (38%)
60
B12 Suffizienz (59%)
HoloTC (pmol/l)
B12 Mangel (3%)
50
40
HTC Mangel (25%)
30
20
10
31 365 545
0
0 100 200 300 400 500 600
Vit B12 (pmol/l)An den Zuweiser …
VITAMIN D – ein “Hype” ??
http://www.uvadvantage.org/Die Wahrnehmung von Vitamin D Vitamin D - das ist gar kein Vitamin - es wirkt als Hormon und wir können es selbst bilden. Vitamin D - das ist nicht nur ein Labor-Parameter sondern zwei gleich zwei - wo liegt der Unterschied? Vitamin D - die verabreichte Substanz in der Substitution ist nicht das was wir messen - warum nicht? Vitamin D - ein Wunderhormon? Gibt es das?
Vitamin D hat eine Geschichte 1918 – Sir Edward Mellanby: Rachitis an Welpen (ausgelöst durch Mangelernährung) kann durch antirachitische Nahrungskomponenten (Lebertran, Milch ...) 1919 – die neu erfundene «Höhensonne» wird eingesetzt um Kinder von Rachitis zu heilen (K. Huldschinsky, Wien) 1922 – Abtrennung des «Faktor D» vom «Faktor A» 1920er UV Licht kann bestimmte Nahrungsmittel antirachitisch machen. 1936 – Windaus entdeckt, dass Vitamin D aus Cholesterin gebildet wird. 1968-71 – 25-OH Vitamin D und 1,25-DiOH Vitamin D werden isoliert (Holick et al.) und beschrieben. 1975 – Der Vitamin D Rezeptor wird entdeckt Hormonwirkung! «ongoing» – Die Bedeutung von «Vitamin D» wird evaluiert
Vitamin D ist ein Hormon
Biochemische Funktion von 1,25-DiOH-VitD
Primäre Rolle / für den Knochen
Ca / P Homöostase
Insuffizienz Rachitis
Osteoporose
Karl May: Daß ich kurz nach der Geburt sehr schwer
Osteomalazie erkrankte, das Augenlicht verlor und volle vier Jahre siechte,
war nicht eine Folge der Vererbung, sondern der rein
örtlichen Verhältnisse, der Armut, des Unverstandes und
der verderblichen Medikasterei, der ich zum Opfer fiel.
Sobald ich in die Hand eines tüchtigen Arztes kam,
kehrte mir das Augenlicht wieder, und ich wurde ein höchst
kräftiger und widerstandsfähiger Junge ...[
emedicine.medscape.com/article/412862-overview www.marioncountyhealthdept.org/Osteoporosis.html Holick MF NEJM 2007;357:266.PTH - Vitamin D Regelkreis
Cunningham J. Kidney Int. 1999;56:S59-S64
Biesalski HK, Grimm P. Taschenatlas der Ernährung, Thieme 2004
REGULATION auf 1,25-DiOH Niveau
25-OH ist entkoppelt
25-OH ist SURROGAT-MARKER!
Holick MF. Am J Clin Nutr 2004;80:1678S– 1688S.Vitamin D – weitere Aktivitäten
1,25-DiOH-VitD Rezeptoren
(VDR) sind in verschiedenen
Geweben zu finden.
1,25-DiOH-VitD kontrolliert
mehr als 200 Gene inklusive
Regulatoren für Wachstum
und Apoptose
Haussler MR et al. Nutr. Rev. 2008;66:S98.Vitamin D – Rezeptor…
Translokation in den Kern; wirkt als Transkriptionsfaktor
Bindet 1,25-DiOH VITD Extra-renal gebildetes 1,25-DiOH Vitamin D hat autokrine
oder parakrine Wirkung an den Bildungsorten.
Diese Wirkungen können gewebsspezifisch sein.
Deeb KK et al. Nat Rev Cancer 2007;7:684Vitamin D ist ein Laborparameter
The history of 25-OHD methodology could serve as a case study of the consequences of transferring a rigorous but labor-intensive method from the unhurried atmosphere of the research laboratory to the bustle of a routine clinical laboratory having to meet tight deadlines.
Anwachsen der Anforderungen
Ravinder Singh
LC-MS/MS system
www.mayomedicallaboratories.com/articles/hottopics/2009-1b-vitamind.htmlVitamin D Metabolismus
Deeb KK et al. Nat Rev Cancer 2007;7:684 ; Holick MF NEJM 2007;357:266
ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/Vitamin D – Strukturen …
1,25-DiOH VIT D:
~ pmol/l range
25-OH VIT D and
VIT D: ~ nmol/l range
D2
D3
El-Khoury JE et al. Clin. Biochem. 2011;44;66.… viele Strukturen …
Eine vielzahl von CYP Enzymen produzieren eine
Vielfalt von VITD Metaboliten. Die 1,25-Hydroxylase
ist in vielen Geweben präsent.
Schuster I, BBA 2011;1814:186.FAZIT dieser FOLIEN ACHTUNG
STEROIDE / TERPENE sind
OXIDATIONS-EMPFINDLICH !!
OX – STRESS !!
ENTZÜNDUNG !!
= ZUFUHR
= MESSGRÖSSE («ng/ml»)
= HORMON («pg/ml»)Gegenwärtige Situation …
https://www.vitamindservice.de/welcher-vitamin-d-spiegel-sch%C3%BCtzt-vor-krebs
http://journals.plos.org/plosone/article/comments?id=10.1371/journal.pone.0152441
http://journals.plos.org/plosone/article/comments?id=10.1371/journal.pone.0152441
Was wissen wir, was glauben wir?
Between July 1997 and January 2000 […] were recruited […]
We assessed 25(OH)D only at one time point, and this may not reflect
long-term vitamin D status. […]
To the best of our knowledge, this is the first study to show that optimal
levels of 25(OH)D substantially reduce the risk of all-cause and
cardiovascular mortality in subjects with the metabolic syndrome […]
AUS EINER NACHMESSUNG wird eine VORHERSAGE GEMACHT,
Aus einem EFFEKT eine URSACHE !!Meta - Analysen
Associations between 25-hydroxyvitamin D (25OHD) and
inflammation markers are significant and inverse in study populations
with low 25OHD levels (Was bleibt? Vitamin D und Knochengesundheit Vitamin D und Sturz Prävention Dosis und Spiegelabhängigkeit !!
20 ng/ml = 50 mmol/l 30 ng/ml = 75 mmol/l IOM Zielkonzentration Endocrine Society Zielkonzentration
Therapeutischer “Bereich”?
800 IE/d = + 14 ng/ml
2000 IE/d = + 20 ng/mlIst das so ??? Schweiz Med Forum 2014;14(50):949–953
STAND DER EMPFEHLUNGEN - 2011 / 2012 Experten-Kommission CH Englisch, Langtext und Executive Summary - 2012 EDI / BLV Fachinfo CH DE / IT / FR - 2014 Schweiz Med Forum Curriculum Format
Versorgungs-Beurteilung
Alternatives Wording …
Dosis-Empfehlung
- 800 IE / TAG bei Alter > 60a (Korrelat mit Sturz-Prävention)
- 600 IE / TAG bei Kindern und Erwachsenen
- 400 IE / TAG bei Säuglingen
ZITAT: Mit den […] beschriebenen altersbezogenen Zufuhrempfehlungen wird
sichergestellt, dass bei über 97% der Bevölkerung kein Vitamin-D-Mangel
besteht.
MERKE: Vitamin-D-Mangel ist wenn VITD < 20 ng/ml (< 50 mmol/l)
Diese Supplementierung kann OHNE vorherige Spiegelbestimmung
erfolgen, es besteht KEIN Risiko einer Überdosierung.
FAUSTREGEL: 100 IE / Tag = + 1 ng/ml
400 IE / Tag = + 10 nmol/lPharmakokinetik Problematische Situation: Die Zufuhr-Orientierung in der Suffizienz-Annahme blendet die Pharmakokinetik vollkommen aus. Das ist in der Medizin sehr, sehr ungewöhnlich und vielleicht dem «Nahrungs-Ergänzungsmittel-Charakter» der Vitamine geschuldet. Es ist unklug und unwissenschaftlich eine Bolus-Gabe von 800 IE (z.B. Tropfen) einer Biosynthese durch die Sonne gleichzusetzen. Die Zufuhrwege sind prinzipiell verschieden, die Aufnahme prinzipiell anders. Das gilt natürlich noch viel, viel mehr für wöchentliche, monatliche oder gar Mega-Dosis Gaben. Ausschliesslich die Messung eines Plasma-Spiegels verschafft Gewissheit. Hierin unterscheidet sich dieses Pro-Hormon gar nicht von einem Hormon (z.B. Überwachung einer Testosteron-Substitutions-Therapie) oder einem Medikament (Therapeutische Spiegelkontrolle = TDM).
Ist das wirklich so einfach?
BoneKEy Reports 3, Article number: 511 (2014) | doi:10.1038/bonekey.2014.6Globale Situation
50nmol/l
Hossein-Nezhad A, Holick MF. Mayo Clin Proc 2013;88:720-755Die Jahreszeiten
CH & FL Daten zum VITD
25OHD ALLE 2012-2015
50
45
40
35
30 ng/ml = 75 mmol/l
25OHD (ng/ml)
30
25
20 ng/ml = 50 mmol/l
20
15
10
5
0
1507
1201
1203
1205
1207
1209
1211
1301
1303
1305
1307
1309
1311
1401
1403
1405
1407
1409
1411
1501
1503
1505
1509
1511
Jahr / Monat
Rahmenbedingungen der Abbildung:
Statistik über ganze RISCH Gruppe, Mittelwerte der MonateKLIMA-BERICHT CH 2014
Toller Juni mit viel Sonne, mieser SommerCH & FL Daten zum VITD
Sonniger Mai, verregneter Juni, Juli OK, August nicht OK
25OHD ALLE 2012-2015
50
Verregneter Mai, toller / trockener Juni-August
45
40
35
30 ng/ml = 75 mmol/l
25OHD (ng/ml)
30
25
20 ng/ml = 50 mmol/l
20
15
10
Toller Juni mit viel Sonne, mieser Sommer
5
0
1507
1201
1203
1205
1207
1209
1211
1301
1303
1305
1307
1309
1311
1401
1403
1405
1407
1409
1411
1501
1503
1505
1509
1511
Jahr / Monat
Rahmenbedingungen der Abbildung:
Statistik über ganze RISCH Gruppe, Mittelwerte der MonateEDI / BLV Daten zum VITD
30 ng/ml = 75 mmol/l
20 ng/ml = 50 mmol/l
10 ng/ml
«Fachinformation zu Vitamin D»
Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen BLVEffekt von 800 IE / Tag
Frauen, 20-30 Jahre, n = 106, nur 67 bleiben im Programm (Dauer: Jan Mai)
+ 17 ng/ml + 11 ng/ml
29
36
12 25
Gruppe 1 (n = 46) Gruppe 2 (n = 21)
20 ng/ml am Beginn
1500 IE / Tag, 3 Monate 800 IE / Tag, 3 Monate
E. Sewerynek et al. Evaluation of vitamin D concentration in a population of young, healthy women — the effects of vitamin D Supplementation. Endokrynol Pol 2017; 68 (5): 533–540)Beitrag der Sonne ??
TÄGLICH !!
https://www.bag.admin.ch/dam/bag/de/dokumente/str/nis/uv/faktenblatt_vitaminD.pdf.download.
pdf/Faktenblatt%20-%20Vitamin%20D%20D.pdfFAZIT dieser FOLIEN
Starke Vitamin D Spiegel - Abhängigkeit von der Jahreszeit
rund 10 ng/ml als Delta. Wahrnehmbare Wetterabhängigkeit !!
Der mittlere Spiegel ist
fast nie >30 ng/ml (75 mmol/l)
fast immer >20 ng/ml (50 mmol/l)
50% der Bevölkerung fast immer unter 20 ng/ml.
Ohne Messung kann ein Mangel nicht detektiert werden. Es ist dann unklar
wer die betroffenen Personen sind !!
Substitution mit 600 IE bis 800 IE / Tag kann einen Mangel (Empfehlung zur Messung Grundsätzlich gilt: >50% der Menschen haben immer 45 ng/ml (>113 nmol/l) wird kritisch hinterfragt.
Sie können auch lesen
