Was ist "gute Psychotherapie" heute und welche Versorgungsstrukturen braucht sie? - Unith-Festveranstaltung in Trier 8. Mai 2013
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Was ist „gute Psychotherapie“ heute
und welche Versorgungsstrukturen
braucht sie?
Jürgen Hoyer
Klinische Psychologie und Psychotherapie
Technische Universität Dresden
Unith-Festveranstaltung in Trier
8. Mai 2013
Psychotherapie wirkt…
Bei wie vielen derjenigen, die die Therapie beginnen,
ist die Soziale Phobie voll remittiert?
36% 26%
Manualis. TP
KT nach Clark & Wells
BMBF Forschungsverbünde Psychotherapie: Sophonet; N = 494; Leichsenring et al., in press, Amer. J. Psychiatry
Wie viele von denjenigen, die die Therapie beginnen,
leiden am Ende nicht mehr unter Panikattacken?
58% 47%
Unbegleitete Exposition Begleitete Exposition
BMBF Forschungsverbünde Psychotherapie: Panicnet; N = 494; Gloster et al., 2011, J. Consult Clin Psychol
Zum Vergleich: Response bei der Behandlung von
Angststörungen (Arch et al., 2012)
Arch et al., 2012
Drop-Out bei Sozialer Phobie:
Wie attraktiv ist unser Angebot eigentlich?
151 Angemeldete
116 Erschienene
93 Therapie-
Beginner
61
D(completer) = 1.43! Gebler, TU Dresden (2012)
Hypothese: die allermeisten melden sich
nicht an
???
151 Angemeldete
116 Erschienene
93 Therapie-
Beginner
61
d(completer) = 1.43 Gebler, TU Dresden (2012)
Psychotherapie wirkt!
Perspektiven:
• Verbesserung der
„Mitmach-Raten“
• der Stigmatisierung von
psychischen Störungen
weiter entgegenwirken
Psychotherapie wirkt!
Perspektiven:
• Verbesserung der
„Mitmach-Raten“
• der Stigmatisierung von
psychischen Störungen
weiter entgegenwirken
Psychotherapie kann noch mehr…
Kompetenzen entwickeln…
Linden und Langhoff, 2010Wesentlich für die Zukunft:
Orientierung an umfassenden Erfolgskriterien
UND
Patientenzufriedenheit!
(z.B. Cougle, 2012; Geiser et al., 2001; Hoyer, Schneider & Margraf, 2009; Knappe & Hoyer, in press; Margraf,
2009, Wilson, Sandoz & Kitchens, 2010)Was ist eine „gute Psychotherapie“? • Symptomreduktion (Linderung) • Remission • Nachhaltigkeit • Verbesserung der Funktionsfähigkeit • Zugewinn an Ressourcen und Lebensmöglichkeiten
Was ist eine „gute Psychotherapie“? • Symptomreduktion (Linderung) • Remission • Nachhaltigkeit • Verbesserung der Funktionsfähigkeit • Zugewinn an Ressourcen und Lebensmöglichkeiten aber auch: • Gute und schnelle Zugänglichkeit • Gute Umsetzbarkeit • Angenehme Behandlungsumstände • Ökonomie…
Was wir in den nächsten 11 Jahren besser machen können…
Was untersucht die
Psychotherapieforschung?
Symptomreduktion
Remission
Nachhaltigkeit
Verbesserung der Funktionsfähigkeit
Zugewinn an Ressourcen und Lebensmöglichkeiten
Ökonomie…
Gute Umsetzbarkeit
Angenehme Behandlungsumstände
Gute, schnelle und allgemeine ZugänglichkeitCougle (2012): Sparsame/einfache Psychotherapie • leichter zu erlernen und zu verbreiten • bessere Behandlungs-Integrität • verbesserte Mitarbeit auf Patientenseite Extrembeispiel: Psychoanalyse
Cougle (2012) (II):
Weniger „unangenehme“ Psychotherapie
• geringere Ausfallrate
• geringere Dauer der Therapie (und des Leidens)
• geringerer Umfang therapeutischer Hausaufgaben (!)
• geringere Kosten
Extrembeispiel: Stationäre Entwöhnungstherapie bei Substanzbezogenen StörungenCougle (2012) (III):
Effizientere Psychotherapie
• schnelleres Eintreten der Symptomreduktion
• „transdiagnostischer“ Nutzen (sind erworbene
Kompetenzen übertragbar?)
Negativbeispiele: Mangelndes Erkennen, Zuweisungsprobleme, WartezeitenHypothetischer Vergleich von Behandlungsvarianten
11 KriterienDiskussion Cougle (2012)
• Nicht alle Kriterien sind gleich-wertig!
• Neben- und Hauptkriterien werden vermischt
• Nicht alle Kriterien sind gleichzeitig zu bedienen;
Wertekonflikte sind unvermeidbar
• In den meisten Aspekten schneidet die
Verhaltenstherapie auch heute schon gut ab!
• Beispiele: Lehrbarkeit/Einfachheit; Schnelligkeit (?)Begrenzungen durch die Versorgungsstruktur
Fallbeispiel
• 38-jähriger Mann
• Standardisierte Diagnostik: Depression, einzelne
Episode, schwer; BDI: 33
• Auslöser: Arbeitsplatzverlust, Trennung der Frau
• Ausgeprägtes Hilflosigkeitserleben
• Emotional nicht aufhellbar
• Intensiver Hilfeappell, jedoch geringe Einsicht in
psychische ProblemdeterminantenFallbeispiel
• 38-jähriger Mann
• Standardisierte Diagnostik: Depression, einzelne
Episode, schwer; BDI: 33
• Auslöser: Arbeitsplatzverlust, Trennung der Frau
• Ausgeprägtes Hilflosigkeitserleben
• Emotional nicht aufhellbar
• Intensiver Hilfeappell, jedoch geringe Einsicht in
psychische Problemdeterminanten
• Sofortige, intensive und interdisziplinäre Therapie
deutlich indiziertFallbeispiel (2)
• Wartezeit auf Termin beim Psychiater: ca. 4 Monate
• Wartezeit auf Termin bei Psychotherapeuten: 6 Monate
• Wahrscheinlicher Beginn einer gemeinsam geplanten
Kombinationsbehandlung: unklar, wenn überhaupt
realistisch
________________
• Wäre Behandlung im Wochenrhythmus
angemessen/ausreichend?
• Löst eine verbesserte Bedarfsplanung/Bedarfsdeckung
(Niederlassungen für Psychologische
Psychotherapeuten) das Problem?Optionen für eine flexiblere, patientennahe Versorgung
• Selektivverträge (als Reaktion auf fehlende
Innovationsbereitschaft/als Basis integrierter Versorgung)
• Internettherapie
• Gruppentherapie
• Erweiterte Spielräume in der
Richtlinienpsychotherapie
(Beispiel Substanzbezogene Störungen)Selektivverträge
Selektivverträge „kompensieren Mängel in der kollektivvertraglichen
Versorgung der Versicherten“ (Tophoven, 2012, S.19)
• Vertrag zur Versorgung in den
Fachgebieten der Neurologie,
Psychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie in Baden-Würtemberg
gemäß § 73c SGB V (AOK Baden-
Württemberg/BKK Bosch):
Erstgespräch in 2 Wochen,
Erstbehandlung binnen 4 Wochen
• Zahlreiche weitere Beispiele (NwpG/TK,
Hamburger Modell, etc.Beispiel: Intensivierte Verhaltenstherapie
N = 14 kein Befund oder
N = 122 Zugewiesene Drop-Out während
Diagnostik
N = 12
Intensivbehandlung
Angst
N = 10
Intensivbehandlung
Essstörung
N = 86 Behandlung in
Institutsambulanz oder
im Netzwerk
112 von 122 Pat. konnten die Therapie binnen 4 Wo. beginnen (92%)
(Gründe für Überschreitungen: Urlaub, Krankheit, Prüfung, Schichtarbeit)Internettherapie
Sceenshot DEPREXISGruppentherapie?
• Keiner der bisher gezeigten Ansätze erhöht die
Nettozahl der qualifiziert durchgeführten
Sitzungen
• Gruppentherapie kann das! (s. auch TK-
Thesenpaper Mai 2013)Gruppentherapie der Erythrophobie
• Voraussetzung: Relativ homogenes Störungsbild
• Bereitschaft zur Therapie in der Gruppe
• Bereitschaft eigenständig Übungen
durchzuführen
• Logistische Erfordernisse!!
• Aber: es kommt zu einer erheblichen
ZeitersparnisDFG-Studie Erythrophobie (S.Chaker)
Aufmerk- KVT
samkeits-
training
KVT Aufmerk-
Zufall Training im
samkeits- Alltag
training
Warte- Warte-
gruppe gruppeDFG-Studie Erythrophobie (S.Chaker)
Aufmerk- KVT
samkeits-
training Training im
Zufall
Alltag
KVT Aufmerk-
samkeits-
training
62 Tage
Zeitersparnis gg. Einzeltherapie der Sozialen Phobie: 70%10
Errötungsangst 0-10
8
6,65
6,26
6
5,84 p < 0,001
4
3,53
2
0
Prä Post ES = 1,54
Zeit
Wartegruppe; n = 29 Therapiegruppe; n = 60Gruppentherapie II (Depression)
• Verhaltensaktivierung in
Gruppen (Lochmann & Hoyer, 2013)
• 8 Sitzungen, bisher N = 17 Patienten
• Durchschnittl. Wartezeit: 31 Tage
• Remittiert: 7 (41,3%)Erweitere Spielräume: Substanzbezogene Störungen
• Substanzstörungen: einer der
wichtigsten Störungsbereiche!
• Erweiterung der
Psychotherapierichtlinie 2011
• Ambulante Psychotherapie
unter bestimmten Bedingungen
auch bei substanzbezogenen
Störungen abrechenbar
• Gute Erfolgsaussichten auch
bei illegalen Drogen!
• Spezialambulanz TU Dresden: N =
12 abgeschlossene Therapien F 10;
unverändert: 3; Response: 3;
Remission: 6Ambulante Psychotherapie: Substanzbezogene Störungen
• Befragung der Mitglieder der Ostdeutschen
Psychotherapeutenkammer (Behrendt, Bühringer & Hoyer, i
Vorb.): Fast 90% der Niedergelassenen sehen
Patienten mit substanzbezogenen Störungen, die
Mehrzahl der Kollegen hat aber Vorbehalte
gegenüber der Behandlung im ambulanten Setting
• Die neuen Möglichkeiten sind in der Praxis noch
nicht angekommen!Abschließender Vorschlag
• Psychotherapie in der Versorgung sollte
besser zwischen Akut-, Intensiv- und
Transfer- bzw. Erhaltungsphase einer
Psychotherapie unterscheiden.
100
90
80
70 Akut
60
Diag
50
Intens
40
Transf.
30
Erhalt.
20
10
0
Akut Diag Intens Transf. Erhalt.
• Wenn akut in Not befindliche Patienten
warten müssen, weil andere ihre 50. oder
100. Sitzung erhalten, fördert das
Stagnation, nicht VeränderungPsychotherapie… • wirkt • wandelt sich • kann noch mehr, wenn ihre Rahmenbedingungen eine flexiblere Anwendung ermöglichen (vgl. DPT/April 2013)
Psychotherapie… • wirkt • wandelt sich • kann noch mehr, wenn ihre Rahmenbedingungen eine flexiblere Anwendung ermöglichen (vgl. DPT/April 2013) • braucht gut ausgebildeten Nachwuchs, der Innovationen in die Praxis trägt!
Fakultät Mathematik und Naturwissenschaften Fachrichtung Psychologie
Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie
Herzlichen Glückwunsch unith!
Danke unith!
hoyer@psychologie.tu-dresden.deSie können auch lesen
