Was wir über COVID-19-Infektion gelernt haben - Lunge, COVID-19 und post-COVID-19

Pneumologie

Was wir über COVID-19-Infektion
gelernt haben

Lunge, COVID-19 und post-COVID-19
Dr. A. Azzola, Chefarzt Pneumologie

16.03.2020

Lunge, COVID-19 und post-COVID-19

 akut-COVID-19:              typische radiologische COVID-19 Zeichen

 akut und post-COVID-19:     klinische Fälle

 COVID-19 und Post-COVID-19 und Lunge: some lessons we learned

 Empfehlung für die pneumologische Nachsorge von COVID-19 Patienten

                                                                        2

COVID-19 und Lungenbefall: Radiologie

                                        3

COVID-19 und Lungenbefall: Radiologie

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COVID-19 und Lungenbefall: Radiologie

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COVID-19 und Lungenbefall: Radiologie

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CT Thorax bei Eintritt
Fall 1: BF, Mann, 54   (10 Tage nach den ersten Symptomen)

                                         Lymphom, Therapie mit Rituximab

                                         19.3.2020     Rückreise aus eine 2 Wo USA-Reise
                                                       Uebelkeit, Durchfall, Fieber

                                         22.3.2020     Notfall > stationäre Aufnahme

                                         25.3.20       AZ Verschlechterung
                                                       weiter Durchfall und Fieber

                                          COVID-19 PCR Nasenabstrich:

                                          Negativ 3x   (Tag 0, 1 und 3)

                                                       Caci G, Minervini F, Fechner C, Roos J, Obermann E, Azzola A
                                                                                                               7
                                                                                    Annals Transl Med 2021, in Press

Fall 1: BF, Mann, 54   CT Thorax bei Eintritt
                       und 5 Tage später

                                                Caci G, Minervini F, Fechner C, Roos J, Obermann E, Azzola A
                                                                                                        8
                                                                             Annals Transl Med 2021, in Press

Fall 1: BF, Mann, 54                                                           5 Tage später

                                                                                                                                           Bronchoskopie mit BAL:
                                                                                                                                           - lymphozytäre Alveolitis
                                                                                                                                           - PCR SARS-CoV-2: positiv

                                                                                          Day 3: worsening of                                Day 5: bronchoscopy with
                                            March 22nd, 2020:                              symptoms, fever                                  BAL, COVID-19 PCR in the
  March 6th,                             Hospital Admission and                           persists, for the first                           BAL fluid resulted positive,
   2020: Trip                                                                                                                                    a treatment with
                                         first negativ COVID-19                              time dyspnea                                     Hydroxychlorochin was                                    Day 12: fever and diarrhea
  in the USA                                       swab                                         occours                                               started.                                                  resolved

                   March 19th, 2020:                              Day 1: second negativ                             Day 4: third negativ                                   Day 9: increased need for                                Day 16: the
                     come back to                                   COVID-19 swab                                    COVID-19 swab                                         oxygen supplementation.                                  patient was
                                                                                                                                                                              Privigen was given                                    discharged
                Switzerland, developes
                diziness, diarrhea and
                         fever

                                                                                                                                                                           Caci G, Minervini F, Fechner C, Roos J, Obermann E, Azzola A
                                                                                                                                                                                                                                   9
                                                                                                                                                                                                        Annals Transl Med 2021, in Press

Fall 2: PA, Mann, 51

                       Keine Vorgeschichte, gesund, sportlich
                       BMI 29.2 kg/m2

                       03.2020      Rückreise aus eine Sudafrika-Reise
                                    (Via Hong-Kong)

                       24.03.2020   COVID-19 PCR Positiv

                       27.03.2020   Besuch Notfall (extern)
                                    CT Thorax
                                    Leichte respiratorische Insuffizienz

                                    ambulante Betreuung
                                    keine Steroiden / andere Therapie

                       04-05.2020 residuelle Belastungsdyspnoe NYHA 2
                                  Fatigue
                                                                           10

Fall 2: PA, Mann, 51
                       CT 27.3.2020 vs. 18.06.2020

                                                     11

Fall 2: PA, Mann, 51

                       Steroiden systemisch 4 Wochen:
                       - keine Besserung, NYHA 2
                       - subjektiv, LuFu und CT

                       - keine respiratorische Insuffizienz in Ruhe
                       - Diffusionstörung, SpO2-Abfall unter Belastung

                       Proc:   Nachkontrolle

                       Antifibrotika?
                       - nein
                       - ggf. bei Verschlechterung der Fibrose im Verlauf

                                                                     12

Fall 3: GS, Mann, 47

                       Keine RF

                       Schwere COVID-19 Pneumonie mit ARDS 04.2020
                       - Invasive Beatmung 11.04. – 25.04.20
                       - vvECMO 16.04. – 22.04.20 (USZ)
                       o Kaletra 09.04. – 11.04.20
                       o Hydroxychloroquin 11.04. – 15.04.20
                       o Tocilizumab 11.04.20
                       o Systemische Steroide seit 17.04.20

                       - Komplikationen:
                       o Dialysepflichtiges akutes Nierenversagen
                       o Hepatopathie
                       o Thrombose der Vena jugularis interna rechts
                       o Passageres, stammbetontes makulopapulöses Exanthem

                                                                              13

Fall 3: GS, Mann, 47
                       Aktuell 01.2021:

                       Normale Leistungsfähigkeit

                       Keine funktionellen Einschränkungen (07.2020)
                       Normale Lungenvolumina

                       Initial leichte DLCO-Einschränkung, normal 01.2021

                                                                            14

Fall 4, 5, 6, 7……

 standard: Dexamethason 6mg für 10 Tage (oder Aequivalent)
 Immunmodulatorische Behandlung bei COVID-19

Steroiden:
- 10 Tage «Recovery-Dauer» – willkührlicher Wert
- zu frühes Stoppen oder Verschlechterung der Entzündung nach
  Steroid-Stopp
- Schwere Inflammation – manchmal höhere Steroiddosen und
  langsam Auschleichen der Dosis über 3-4 Wochen
- Selten postinfektiöse organisierende Pneumonie (OP), welche
  erneut und länger Steroiden benötigt (3-6 Mt)
- sehr selten: Co- und Superinfektionen

 Steroiden sind am Verlauf anzupassen
 bei initialer raschen Verschlechterung ggf. hochdosiert                            15
                                                                Courtesy of Infectiology LUKS

COVID-19 Lessons / 1

 Radiologie und Lungenbefall bei COVID-19 Infektion

 eine negative COVID-19 PCR schliesst einen COVID-19 Infekt nicht aus
 Klinik und Radiologie sind entscheidend. In unklaren Fällen: CT Thorax

 Bronchoskopie:        keine Indikation für eine COVID-19 Diagnose
 Indikation:           Auschluss anderer Infektion (u.a. bei Immunsupprimierten)

 schwere des Lungenbefall / ARDS korreliert mit Mortalität / Morbidität
 auch bei schweren COVID-19 Verlauf ist eine 100% Erhohlung möglich
 auch bei mittelschweren Verläufen sind Spätfolgen (Lungenfibrose) möglich
                                                                                    16

COVID-19 Lessons / 2
 Steroiden in der Frühphase / weniger Post-COVID-19 Lungenfibrose?
 Steroiden sind am Verlauf anzupassen

 Nachsorge nach COVID-19 Pneumonie erforderlich
 VK 3-6 Monaten Post-COVID
   Hausarzt
   Pneumologie

 Antifibrotische Therapie?
   keine Evidenz in der Akutphase
   ev. im Verlauf, falls progrediente Lungenfibrose (symptome, LuFu, HRCT)

 a lot still to learn….
                                                                              17

COVID-19 Nachsorge Pneumologie LUKS LU / 1

                                             18

COVID-19 Nachsorge Pneumologie LUKS LU / 2

                                             19

Pneumologie

Lunge, COVID-19 und post-COVID-19
Dr. A. Azzola, Chefarzt Pneumologie

Danke für Ihre Aufmerksamkheit!

Fragen?

16.03.2020