Aktuelle Aspekte zur Chemotherapie - Dr. med. Alexandra Coumbos Gynäkologisch-onkologische Schwerpunktpraxis

Aktuelle Aspekte zur Chemotherapie

        Dr. med. Alexandra Coumbos
           GYN ● ZENTRUM ● BERLIN
Gynäkologisch-onkologische Schwerpunktpraxis

Historie

•   Möglichst tumorfreie Operation, kein Tumorrest
•   Platinhaltige Chemotherapie (80er Jahre)
•   Kombination mit Taxanen (90er Jahre)
•   Zielgerichtete Therapie – Bevacizumab (Avastin®)
    (2000er Jahre)

Ziel der Chemotherapie

• Die Chemotherapie soll im Körper vorhandene Krebszellen
  vernichten
• In der Regel erfolgt die chemotherapeutische Behandlung beim
  Eierstockkrebs nach der Operation.
• Warum mehrere Substanzen? Um die Zellteilung der Tumorzellen
  in verschiedenen Phasen der Zellteilung zu erwischen, DNA
  Schäden zu produzieren und somit die Zellen zu zerstören.

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Wann gibt man was?
• Je nach Ausdehnung der Erkrankung und somit je nach Stadium wird
  unterschiedlich behandelt.
• Frühere (risikoärmere Stadien) erhalten eine Platin-
  Monochemotherapie (3-6x alle 3 Wochen)
• Fortgeschrittenere Stadien (die meisten) erhalten eine
  Kombinationschemotherapie mit Platin + Paclitaxel 6x alle3Wochen
• Kombination mit Antikörpern, z.B. Avastin® = Bevacizumab).
 Erhaltungstherapie für 15 Monate alle 3 Wochen

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Gibt es Fortschritte?
•   Neue Zytostatika-Kombinationen? (z.B. drei statt zwei Medikamente) nein
•   Modifizierte Regime / Dosierungen ?(z.B. höhere Dosis) nein
•   Gabe ins Bauchfell? (mehr Nebenwirkungen) nein
•   Erhaltungstherapie mit Chemotherapie? (mehr Zyklen, längere Therapie) nein
•   Zielgerichtete Therapie ja
•     z.B. Bevacizumab und weitere
•     Verlängerung der rückfallsfreien Zeit

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Carboplatin

• Substanz, deren Wirkung gegen Krebszellen auf einer
  Vernetzung der DNA-Moleküle (Erbsubstanz) beruht.
• Diese Moleküle werden dadurch funktionsunfähig Der
  Zellstoffwechsel wird behindert und die Zelle stirbt ab.
• Berechnung der Dosis nach Nierenfunktion

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Paclitaxel
• Paclitaxel ist eine in der Rinde der Pazifischen Eibe (Taxus
  brevifolia) vorkommende Substanz aus der Gruppe der Taxane.
• Wird heute synthetisch hergestellt
• Berechnung nach Größe und Gewicht, Körperoberfläche

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Bevacizumab
• Antikörper (humanisiert monoklonal)
• sogenannter Angiogenesehemmer (VEGF-Hemmer)
• Die Angiogenese, die Neubildung von Blutgefäßen im
  menschlichen Körper, ist für das Fortschreiten zahlreicher
  Krebserkrankungen von großer Bedeutung und gilt als ein
  zentrales Angriffsziel der modernen Krebstherapie
  (zielgerichtete Therapie)

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Bevacizumab
Die Neubildung und das Wachstum von Blutgefäßen des Tumors
wird gehemmt, bereits entstandene Blutgefäße sterben ab, die
Ernährung des Tumors mit Sauerstoff und Nährstoffen ist
dadurch gestört. Der Tumor wächst nicht weiter oder schrumpft

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Chemotherapie
• In der Regel ambulant im Gegensatz zu früher
  Bei gebrechlichen Frauen ggf. auch doch stationär
• Intravenöse Infusionen - in die Venen / Port
• Vorbereitende Massnahmen (gegen Übelkeit, Allergien,
  Magenschutz)
• Dauer ca. 5-6 Stunden
• Unterstützende Substanzen um den Körper zu schützen
  (Wachstumsfaktoren, um das Knochenmark zu schützen)
• Laborkontrollen nach / vor dem Chemotherapiezyklus

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Anzahl der Tumorzellen

        1. Zyklus

        2. Zyklus

        3. Zyklus

                    4. Zyklus

                    5. Zyklus
                                Warum so oft?

                    6. Zyklus
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Chemotherapieprotokoll

    Dauer   Infusion

1    30'    1 Amp Palonosteron + 8mg Dexamethason in 250 ml NaCl 0,9%

2    30'    1 Amp Tavegil + 1 Amp Ranitic in 250 ml NaCl 0,9%

3    60'    O.. mg Carboplatin in 500 ml Glc 5%

4   180'    O.. mg Paclitaxel in 1000 ml NaCl 0,9%

5    60'    500 ml NaCl 0,9%

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Chemotherapie- Nebenwirkungen

• Müdigkeit und Abgeschlagenheit, sog. Fatigue
• Veränderung weißer und roter Blutkörperchen, der sonstigen Laborwerte
• Haarausfall (reversibel)
• Inappetenz, Übelkeit (Erbrechen)
• Nervenreizung bzw. –schädigungen (Polyneuropathie)
• Herzschädigung, Bluthochdruck

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Bevacizumab-Nebenwirkungen

• Bluthochdruck
• Nierenschädigung (Urinkontrollen)
• Wundheilungsstörung
• Perforation ( Bildung eines Loches) in der Darmwand, das
  operiert werden muss

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Chemotherapie – wie lange im Körper?
• Carboplatin: 24 Stunden

• Paclitaxel: 12-33 Stunden

• Bevacizumab 18 Tage

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Verhaltensempfehlungen
• Bitte: Kleine, leichte Mahlzeiten
• Bitte: Ausgewogene vitamin- und eisenhaltige Ernährung
• Bitte: Reichlich trinken
• Bitte: gute Mundhygiene
• Bitte: Genügend erholsamer Schlaf
• Bitte: körperliche Betätigung, Sport erlaubt
• Blutdruckkontrollen
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Verhaltensempfehlungen
• Fragen und berichten (Nebenwirkungen und Befindlichkeit)
• Regelmäßige Laboruntersuchungen
• Erreichbarkeit der behandelnden Ärzte, Ansprechpartner im
• Falle von behandlungspflichtigen Nebenwirkungen
• Arbeiten? Individuelle Entscheidung

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Alles was gut tut ist erlaubt !

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