Erweiterung der Krankenhauskapazitäten - Konzept zur Sicherstellung der stationären Versorgung von COVID-19 - Ulf Thiele
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Konzept
Erweiterung der
Krankenhauskapazitäten
zur Sicherstellung der stationären Versorgung von COVID-19
Fortlaufendes Konzept Version 1
Stand 14.04.2020
Gliederung
Abkürzungsverzeichnis ...................................................................................................... 1
Abbildungsverzeichnis ....................................................................................................... 1
Tabellenverzeichnis ........................................................................................................... 1
I. Ziel und Auftrag .......................................................................................................... 2
II. Mengengerüst und Prognose im Zeitablauf................................................................. 4
III. Strukturkonzept und Steuerung ............................................................................... 6
Schalenmodell (strukturell und zeitlich) .......................................................................... 6
A) Plankrankenhaus (PKH) ...................................................................................... 7
B) Ersatzkrankenhaus (EKH) ................................................................................... 7
C) Hilfskrankenhaus (HKH) ...................................................................................... 8
D) Krankenpflegezentren (KPZ)................................................................................ 8
E) Betreuungseinrichtungen (BE) ............................................................................. 9
F) Interdisziplinäre Steuerungszentrale (ISZ-Corona) .................................................. 9
IV. Zulassung und rechtliche Grundsätze ....................................................................10
1. Auszüge Muster-Krankenhausbauverordnung (KhBauVO) .................................10
1.1. Inbetriebnahme von Ersatzkrankenhäusern ....................................................10
1.2. Technische Ertüchtigung .................................................................................10
1.3. Kraftstoffversorgung ........................................................................................11
1.4. Absicherung Trinkwasserversorgung ..............................................................11
1.5. Nachhaltigkeit..................................................................................................12
1.6. Bauordnungsrechtliche Zulässigkeit ................................................................12
2. Ersatzkrankenhaus (EKH) und Hilfskrankenhaus (HKH) ........................................12
3. Krankenpflegezentren (KPZ) ..................................................................................13
V. Finanzierung ..............................................................................................................14
VI. Umsetzung und Zeitplan ........................................................................................14
Anhang .............................................................................................................................16
Stand 14.04.2020
Abkürzungsverzeichnis
COVID-19 Offizielle Bezeichnung der Erkrankung durch das neuartige Coronavirus
EKH Ersatzkrankenhaus
HKH Hilfskrankenhaus
ISZ-Corona Interdisziplinäre Steuerungszentrale (Corona)
KatS Katastrophenschutz
KEG Konzept zur Erweiterung des Gesundheitssystems
KPZ Krankenpflegezentrum
KriCo Krisenstab Corona
KRIMS Krisenstab MS
MI Ministerium für Inneres und Sport
MS Ministerium für Soziales, Gesundheit und Gleichstellung
PKH Plankrankenhaus
SARS-CoV-2 Offizielle Bezeichnung des neuartigen Coronavirus
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Grafische Darstellung des Konzeptes zur Erweiterung der
Krankenhauskapazitäten ....................................................................................................... 2
Abbildung 2 Zieldarstellung Steigerung der Krankenhauskapazitäten ................................... 4
Abbildung 3 Auslastung Isolations- und Intensivplätze .......................................................... 5
Abbildung 4 Standorte von Ersatzkrankenhäusern (Bestimmt am 28.03.2020 durch das MS) 5
Abbildung 5 Grafische Darstellung des zeitlichen Verlaufs .................................................... 6
Abbildung 6 Plankrankenhaus ............................................................................................... 7
Abbildung 7 Ersatzkrankenhaus ............................................................................................ 7
Abbildung 8 Hilfskrankenhaus ............................................................................................... 8
Abbildung 9 Krankenpflegezentrum ....................................................................................... 8
Abbildung 10 Betreuungseinrichtung ..................................................................................... 9
Abbildung 11 Übersicht möglicher Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen ..................16
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Auslastung der Isolations-, Intensiv-, Beatmungs- und ECMO-Plätze mit Stand
29.03.2020 ............................................................................................................................ 4
Tabelle 2 Außeneinspeisung Strom, sortiert nach Einrichtungsgröße ...................................11
Tabelle 3 Muster-Zeitplan .....................................................................................................15
1
I. Ziel und Auftrag
Die Pandemie COVID-19 belastet das Gesundheitssystem in ganz Deutschland. Die
Kapazitäten der Plankrankenhäuser in Niedersachsen scheinen aktuell ausreichend. Wann
die Hochpunkte der Auslastung erreicht werden und wie hoch der Erschöpfungsgrad werden
wird, lässt sich indes aufgrund einer insgesamt unsicheren Datenbasis nur sehr schwer
abschätzen.
Um unter diesen Rahmenbedingungen für kritische COVID-19 Patienten leistungsfähig
bleiben zu können, muss zusätzlich zur ersten Stufe (ordnungspolitischen Maßnahmen /
Entlassmanagement), in einer zweiten Stufe insgesamt eine Steigerung der
Behandlungskapazitäten erreicht werden. Zu diesem Zweck sollen vital stabile, allerdings noch
behandlungspflichtige Patientinnen und Patienten aus den Plankrankenhäusern in andere
Einrichtungen verlegt werden.
In der ersten Stufe wurden durch die Absage elektiver Eingriffe und der vorzeitigen Entlassung
von Patienten bereits Krankenhausplätze freigehalten (vgl. Niedersächsische Verordnung zur
Bekämpfung der Corona-Virus-Krankheit COVID-19, § 1, 18.03.2020). Das vorrangige Ziel
war es, der Endemisierung von COVID-19 zu begegnen. Zusätzlich sollen die
Beatmungsplatz-Erweiterung seitens des Bundes und die Beschaffung und Bereitstellung von
Schutzmaterial durch das Land die zweite Stufe, der Erweiterung der Krankenhauskapazitäten
unterstützen.
„Im Zentrum der Behandlung der Infektion stehen die optimalen unterstützenden
Maßnahmen entsprechend der Schwere des Krankheitsbildes (z.B.
Sauerstoffgabe, Ausgleich des Flüssigkeitshaushaltes, ggf. Antibiotikagabe zur
Behandlung von bakteriellen Superinfektionen) sowie die Behandlung von
relevanten Grunderkrankungen.“ RKI, 26.03.2020
Im vorliegenden Konzept wird die zweite Stufe, die Erweiterung der Behandlungskapazitäten
im Gesundheitssystem dargestellt. In diesem Bereich basieren die Planungen auf dem
COVID-19-Krankenhausentlastungsgesetz.
Unterschieden werden die Einrichtungen in:
1. Ersatzkrankenhäuser und
Hilfskrankenhäuser, für morbide Patientinnen
und Patienten, welche einer stationären
Behandlung und medizinischen Versorgung
bedürfen.
2. Krankenpflegezentren, für Personen,
welche eine häusliche Pflege benötigen
würden aber nicht mehr erhalten.
3. Betreuungseinrichtungen, welche ggf.
solche Bürgerinnen und Bürger ohne aktuelle
Unterkunft, vgl. Gliederungspunktunkt
„Betreuungseinrichtung E“, aufnehmen.
Abbildung 1 Grafische Darstellung des Konzeptes zur
Erweiterung der Krankenhauskapazitäten
2
Hotels als Erweiterungssystem, stehen bestenfalls als strategische Reserve zur Disposition;
eine Kostenträgerschaft in diesen Fällen für die Herrichtung als vorübergehende
Hilfskrankenhäuser oder Krankenpflegezentren ist noch nicht abschließend geklärt. Die
Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen sind demgegenüber primär zu berücksichtigen.
Grundsätzlich sollen die an COVID-19 erkrankten Menschen in den Plankrankenhäusern
medizinisch versorgt werden. Alle Patientinnen und Patienten, die keine intensivmedizinische
Versorgung benötigen, oder die keiner chirurgischen bzw. postchirurgischen
Krankenhausbehandlung bedürfen, sollen aus den Plankrankenhäusern verlegt werden.
Empfehlenswert ist es zudem, die Behandlung von COVID-19 regional in geeigneten Kliniken
zu konzentrieren. Aufgrund zum Teil sehr schwerere Behandlungsverläufe, die auch sehr
kurzfristig eintreten können, sollte die Behandlung von COVID-19 Patienten nur in größeren
Krankenhäusern mit Intensiv- und Beatmungsmöglichkeiten und pneumologischer,
kardiologischer und nephrologischer Expertise behandelt werden. Die Konzentration der
COVID-19 Behandlungen an ausgewählten geeigneten Krankenhäusern bietet zudem weitere
Vorteile:
Vermeidung der COVID-19 Ansteckung im Krankenhaus
Bündelung von Expertenwissen zur COVID-19 Behandlung
Vermeidung von Mehrfachvorhaltungen von Schutzausrüstung in einer Vielzahl von
Krankenhäusern
Ziel ist es, die an COVID-19 erkrankten Personen möglichst zentral in einem dafür geeigneten
Plankrankenhaus zu versorgen.
Strikt zu trennen sind SARS-CoV-2-Infizierte von anderen Patienten, vgl.
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Getrennte_Patientenversorg
ung.html, vgl. Seite 8ff.
Sollten die Kapazitäten der Plankrankenhäuser für COVID-19 erkrankte Personen nicht
ausreichen, so sind die unterschiedlichen Einrichtungen in:
COVID - Für Personen mit akuter SARS-CoV-2 Infektion (infektiös)
NON-COVID - Für Personen ohne SARS-CoV-2 Infektion
zu untergliedern.
Zusätzlich ist zu empfehlen, die Transportelemente ebenfalls zwischen COVID und non-
COVID klar zu trennen.
3
II. Mengengerüst und Prognose im Zeitablauf
In Niedersachsen gibt es etwa 35.000 somatische Krankenhausbetten, die für eine
Behandlung von COVID-19 Patientinnen und Patienten grundsätzlich in Frage kommen.
Sinnvoll ist allerdings die Konzentration der COVID-19 Behandlungen in größeren
Krankenhäusern mit differenzierter internistischer Expertise. Diese COVID-19
Referenzkrankenhäuser sind regional zu etablieren, die Fahrzeit zwischen den COVID-19
Referenzkrankenhäusern sollte im Regelfall 60 Minuten nicht überschreiten.
Von den in Niedersachsen verfügbaren Krankenhausbetten sind aktuell folgende
Krankenhausbetten, für COVID-19 erkrankte Personen vorgehalten.
Am 29.03.2020 war die Auslastung wie folgt:
Art Frei Belegt
Isolationsplätze 1650 386
Intensivplätze 596 117
Davon Beatmungsplätze 583 92
Davon ECMO-Plätze 51 3
Tabelle 1 Auslastung der Isolations-, Intensiv-, Beatmungs- und ECMO-Plätze mit Stand 29.03.2020
Nach den Erfahrungen anderer Länder, ist die Krankenhauskapazität schnellstmöglich
aufzustocken, um den plötzlichen Anstieg von schweren COVID-19 Erkrankungen
entgegenzustehen (vgl. Abbildung 2).
Abbildung 2 Zieldarstellung Steigerung der Krankenhauskapazitäten
Die verlaufszahlen belegen, dass die Plankrankenhäuser aktuell ihre Kapazitäten erhöhen
(vgl. Abbildung 3).
4
Mit dem COVID-19-
Krankenausentlastungsgesetz vom
27.03.2020 hat es der Bund ermöglicht,
Rehabilitationseinrichtungen, die über
einen Versorgungsvertrag nach § 111
verfügen, zur Krankenhausbehandlung
zuzulassen. In einem ersten Schritt hat
das Niedersächsische Sozialministerium
am 28. März diejenigen 22
Einrichtungen mit rund 2.200 Betten zur
Abbildung 3 Auslastung Isolations- und Intensivplätze Krankenhausbehandlung ermächtigt,
die übergangsweise die stationäre
Behandlung moderat erkrankter übernehmen (vgl. Abbildung 4). Die Aufnahme weiterer
Einrichtungen in dieser Ermächtigung wird sukzessive geprüft. Perspektivisch dürften dafür
insgesamt rund 45 Einrichtungen, mit einer Kapazität von etwa 5.000 Betten in Betracht
gezogen werden (vgl. Abbildung 2).
Zur Steigerung der
Beatmungsplätze, können
zusätzlich 800 reguläre
Krankenhausbetten der
Regelversorgung kurzfristig zu
Beatmungsbetten umstrukturiert
werden. Hierfür hat das Land
Niedersachsen aus der BMG
avisierten Ergänzungsbeschaffung
ein Kontingent von 2000
Beatmungsgeräten beim Bund
bestellt. Liefermenge und –
Zeitpunkt sind allerdings noch
unklar.
Eine genaue Prognose im
zeitlichen Verlauf ist nicht möglich.
Abbildung 4 Standorte von Ersatzkrankenhäusern (Bestimmt am Es ist aber davon auszugehen,
28.03.2020 durch das MS)
dass die dargestellten
Kapazitäten nicht ausreichen
werden und sukzessive auf weitere Rehabilitationseinrichtungen zurückgegriffen werden
muss, die nicht über einen Vertrag nach § 111 SGB V verfügen. Eine derartige gesetzliche
Öffnung muss der Bund zu gegebener Zeit dann kurzfristig vornehmen.
5
III. Strukturkonzept und Steuerung
Schalenmodell (strukturell und zeitlich)
Das Konzept zur Erweiterung des Gesundheitssystems (KEG) ist ein Schalen-Modell, das vom
Kern aus gedacht aufgebaut wird, sowohl strukturell und funktional als auch zeitlich.
Den Kern stellen die
Plankrankenhäuser dar (Innerer
Kern), welche ihren Fokus auf die
kritischen Patienten setzen sollen.
Als erste Erweiterung gelten die
Ersatzkrankenhäuser (Erster
Ring), die in den Liegenschaften
der Vorsorge- und
Rehabilitationseinrichtungen, auf
der Grundlage von § 111 SGB V,
eingerichtet werden. In diesem
Bereich sollen Patienten
untergebracht werden, welche
vital stabil sind, jedoch noch einer
medizinischen Versorgung und
einer stationären Überwachung
benötigen. Sollten diese
Standorte der Vorsorge- und
Rehabilitationseinrichtungen im
Verlauf der Pandemie nicht
ausreichen, so sollen
Hilfskrankenhäuser, in der Abbildung 5 Grafische Darstellung des zeitlichen Verlaufs
Infrastruktur von Hotels,
herangezogen werden (Zweiter Ring). Diese sollen dann Patienten übernehmen, die die
gleichen vitalen Parameter der Patienten in den Ersatzkrankenhäusern, jedoch möglichst
keine Bettlägerigkeit aufweisen.
Um Menschen zu versorgen, welche einer Pflege aber keiner medizinischen Betreuung
benötigen, soll auf Krankenpflegezentren in Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder
gleichartigen Einrichtungen nach § 111a SGB V zurückgegriffen werden. Im Bedarfsfall
könnten auch für diese Schale ergänzend Beherbergungsbetriebe so wie andere geeignete
Einrichtungen herangezogen werden.
Zur Koordinierung der freien Kapazitäten, soll eine landesweite Interdisziplinäre
Steuerungszentrale eingerichtet werden.
Des Weiteren werden eine oder mehrere Einrichtungen für Personen, die eine Betreuung
benötigen, ggf. mit erweiterter Nutzung für Personen mit erhöhter Gewaltbereitschaft, geprüft;
dies betrifft deren Erfordernis, Trägerschaft/Zuständigkeit und konkrete Umsetzung.
Hier ist eine enge Abstimmung mit der Polizei nötig.
6Für jeden Einrichtungstypus gibt es zwei Kategorien für Personen und Patienten:
1. COVID - mit akuter SARS-CoV-2 Infektion (infektiös)
2. Non-COVID - ohne SARS-CoV-2 Infektion
A) Plankrankenhaus (PKH)
Gesundheitlich kritisch einzustufende Patienten oder Patienten (z.B.
Intensivpflichtig), auch prä- / postchirugisch, sollen in den
Plankrankenhäusern verbleiben.
Es gilt die Niedersächsische Verordnung zur Bekämpfung der
Abbildung 6
Corona-Virus-Krankheit COVID-19, § 1, 18.03.2020. Plankrankenhaus
Des Weiteren sind COVID-19-Erkrankte möglichst vor Ort zu
versorgen. Ist die Kapazitätsgrenze erreicht, so sind auch leichte Verläufe der COVID-19
Erkrankten in die nächste Schale „Ersatzkrankenhäuser“ auszulagern.
Ist ein Patient COVID-19 erkrankt und muss extern untergebracht werden, so ist auch die
Fachrichtung seiner primären Erkrankung (falls vorhanden) bei der Disposition zu
berücksichtigen.
B) Ersatzkrankenhaus (EKH)
Das Ersatzkrankenhaus ist eine dezentrale Krankenhauserweiterung
in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen gemäß § 111 SGB V,
für solche Patientinnen und Patienten, die eine medizinische
Versorgung benötigen.
Abbildung 7
Der weitere Verbleib von Patienten bei Verbesserung oder Ersatzkrankenhaus
Verschlechterung des Allgemeinzustandes (AZ) ist dem
behandelndem Arzt vorbehalten.
Die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen behalten auch als Ersatzkrankenhäuser ihre
medizinische Disziplin (z.B. Onkologie, Neurologie, Geriatrie, etc.).
In diesen Einrichtungen greift das Konzept Ersatzkrankenhaus.
7C) Hilfskrankenhaus (HKH)
Das Hilfskrankenhaus ist die strategische Reserve, für den Fall, dass
die Ersatzkrankenhäuser für die COVID-19 Pandemie nicht
ausreichen sollten. Hilfskrankenhäuser sollen im Fall der
Inbetriebnahme die Infrastrukturen von beispielsweise Hotels
nutzen. Hilfskrankenhäuser sollten nur dort errichtet werden, wo es Abbildung 8
eine regionale Unterversorgung mit akutstationären oder Hilfskrankenhaus
rehabilitativen Kapazitäten gibt.
Grundsätzlich ist zu bedenken, dass Hotels nicht für bettlägerige Patienten geeignet sind.
Dementsprechend unterscheiden sich die Eignung und fachliche Kompetenz zwischen den
Ersatzkrankenhäusern und den Hilfskrankenhäusern.
In diesen Einrichtungen greift das Konzept Hilfskrankenhaus (angepasst aus dem Konzept
Ersatzkrankenhaus).
D) Krankenpflegezentren (KPZ)
Die Pflegezentren sollen Personen aufnehmen, welche keiner
medizinischen Versorgung, aber einer Pflege bedürfen (sog.
Kurzzeitpflege nach SGB XI).
Diese Einrichtung umfasst die Unterbringung, Pflege, das
gesundheitliche-Monitoring, Versorgung und Verpflegung von
Personen. Abbildung 9
Durch die Anordnung des Landes vom 31.03.2020, dass Krankenpflegezentrum
Pflegeeinrichtungen keine neuen Personen mehr aufnehmen dürfen,
haben alle Krankenhäuser – insbesondere solche mit einem ausgeprägten
gerontopsychiatrischen Behandlungsschwerpunkt große Schwierigkeiten, geriatrisch oder
gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen nach der stationären Behandlung adäquat
unterzubringen. In der Mehrzahl der Fälle ist eine Entlassung nach Hause nicht möglich.
Dadurch, dass nunmehr Pflegeeinrichtungen keine neuen Personen aufnehmen dürfen,
verbleiben diese Fälle in Akutkrankenhäusern und blockieren Kapazitäten für die stationäre
Behandlung.
Mit der vom Bundesgesetzgeber befristet vorgenommenen Erweiterung der Entgelte nach §
149 SGB XI ist den Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen nach § 111 SBG V jetzt die
Möglichkeit gegeben, Kurzzeitpflege anzubieten und gegenüber den Pflegekassen
abzurechnen. Es kann davon ausgegangen werden, dass der Großteil der angesprochenen
Einrichtungen diese Leistungen anbieten wird, ihnen damit die Möglichkeit des Weiterbetriebs
ihrer Kliniken gegeben wird.
In diesen Einrichtungen greift das Konzept Krankenpflegezentren (ehem. Kurzlieger Pflege-
Isolierstation).
8E) Betreuungseinrichtungen (BE)
Diese Einrichtung umfasst die Unterbringung, Versorgung,
Verpflegung, Betreuung und ggf. das Gesundheitliche-Monitoring
von (max. 100) Personen, die keine Möglichkeiten auf häusliche
Isolierung (Quarantäne) haben.
Abbildung 10
Die zu isolierenden Personen: Betreuungseinrichtung
sind nicht Pflegebedürftig,
haben eine Risikogruppe zuhause, welche geschützt werden muss,
haben keine Möglichkeit auf Heimkehr,
sind der Wohnung / des Hauses polizeilich verwiesen worden ODER
(bei COVID-19 infizierten Personen) haben nur einen leichten Verlauf der Krankheit mit
keinen oder sehr leichten Symptomen.
Die Dauer und Entlassung aus der Isolierung, jeder zu isolierenden Person, wird durch den
amtsärztlichen Dienst und der Polizei / Sicherheitsdienst festgelegt.
In diesen Einrichtungen greift das Konzept Betreuungseinrichtungen (ehem.
Quarantäneeinrichtungen).
F) Interdisziplinäre Steuerungszentrale (ISZ-Corona)
Die Interdisziplinäre Steuerungszentrale übernimmt die Disposition und
Kapazitätenverwaltung der Krankenhaus-Erweiterungssysteme, wie z.B. Ersatzkrankenhaus,
Hilfskrankenhaus und Krankenpflegeeinrichtungen.
Diese ISZ-Corona greift, sollten die örtlichen Strukturen Unterstützung bei der Verlegung eines
Patienten von einem Krankenhaus in eines der Erweiterungssysteme benötigen. Die ISZ kann
landesweit beurteilen, wo der Patient schnellst möglich untergebracht und versorgt werden
kann und organisiert den überörtlichen Transport.
In diesen Einrichtungen greift das Konzept Einrichtung einer interdisziplinären
Steuerungszentrale (ISZ – Corona) für zusätzliche Bettenkapazitäten in
Ersatzkrankenhäusern zur Bewältigung der CORONA-Virus Pandemie.
9IV. Zulassung und rechtliche Grundsätze
1. Auszüge Muster-Krankenhausbauverordnung (KhBauVO)
1.1. Inbetriebnahme von Ersatzkrankenhäusern
In Niedersachsen sollen Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen gemäß § 111 SGB V, zu
Ersatzkrankenhäusern umgewidmet werden. Dazu werden diese von MS bestimmt. Diese
müssen dazu ertüchtigt werden.
Für Krankenhäuser gelten besondere technische Vorschriften, die u.a. aus der Muster-
Krankenhausbauverordnung entnommen werden können. Da es sich um
Behelfseinrichtungen in einer gesundheitlichen Ausnahmelage handelt, können diese
Anforderungen nicht umfassend umgesetzt, aber näherungsweise erfüllt werden. Für den
Katastrophenschutz ist von besonderer Bedeutung, dass die Liegenschaft gegen Ausfall
gesichert werden; insbesondere bei einem möglichen Kaskadeneffekt ausgelöst durch die
Pandemie (Ausfall von betriebspersonal in der KRITIS z.B. Strom/Wasser) oder durch sonstige
Störeinflüsse.
1.2. Technische Ertüchtigung
Anforderungen nach: Muster-Krankenhausbauverordnung - KhBauVO
(1) Zur Aufrechterhaltung des Krankenhausbetriebes bei Ausfall der allgemeinen
Stromversorgung müssen die folgenden Einrichtungen (Verbraucher) über eine sich
selbsttätig innerhalb von 15 Sekunden einschaltende Sicherheitsstromversorgung für eine
Dauer von mindestens 24 Stunden weiterbetrieben werden können:
1. die Beleuchtung der inneren und, soweit erforderlich, der äußeren Verkehrswege.
Hierzu gehören auch die Verkehrswege zu Wohnungen und Unterkünften von Ärzten
und Pflegepersonal auf dem Krankenhausgrundstück,
2. die beleuchteten Schilder zur Kennzeichnung der Rettungswege (§ 12 Abs. 6),
3. die Beleuchtung aller für die Aufrechterhaltung des Krankenhausbetriebes
notwendigen Räume für die Unterbringung, Pflege, Untersuchung und Behandlung von
Kranken. In jedem Raum muss mindestens eine Leuchte weiterbetrieben werden
können,
4. Operationsleuchten,
5. die Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen für operative und andere
lebenswichtige Maßnahmen,
6. die haustechnischen Anlagen, insbesondere die Heizungs-, Lüftungs- und
Aufzugsanlagen sowie die Ruf- und Suchanlagen, soweit diese Anlagen ganz oder z.T.
weiterbetrieben werden müssen,
7. die sicherheitstechnischen Einrichtungen, wie Pumpen für Löschwasserversorgung,
Alarmeinrichtungen und Warnanlagen sowie
8. die Kühlanlagen für medizinische Zwecke, wie Kühlanlagen für Blutkonserven.
Die Rehabilitationseinrichtungen verfügen zumindest nicht aus einer gesetzlichen Vorgabe
heraus über eine Netzersatzanlage; in wie weit einzelne Einrichtungen über derartige Systeme
verfügen ist abzufragen.
10Grundsätzlich sollten alle genutzten Einrichtungen über eine Mindestabsicherung verfügen.
Dabei können in einer „Notlösung“ sicher nicht alle Forderungen der KhBauVO erfüllt werden.
Ziel muss es sein eine weitgehende Erfüllung für den temporären Betrieb zu erreichen.
Diese Absicherung kann nicht Geräte aus dem Bestand erreicht werden, da Niedersachsen
über keine derartige Vorhaltung im Katastrophenschutz verfügt; Aggregate der Feuerwehren
sind deutlich zu klein dimensioniert für derartige Zwecke. Im Wege der Amtshilfe könnten
größere Aggregate des THW angefordert werden, allerdings stünde man hier auch einem sehr
begrenzten Pool gegenüber, der bei einem vermutlich großen Bedarf auf die jeweiligen KRITIS
verteilt werden müsste. Bei einer landesweiten Verteilung der Einrichtungen scheiden auch
Vorhaltepools u. ä. aus, da die Anlagen auf die jeweiligen Einrichtungen angepasst werden
müssen und zudem eine Außeneinspeisung elektronisch einzurichten ist.
Für die Bemessung der Vorhaltung sowie für die Auslegung sind folgende Parameter zu
empfehlen:
Einrichtungsgröße Dimension Anzahl
bis 50 Personen 55kVA 18
50 bis 150 Personen 250kVA 24
150 bis 300 Personen 500kVA 28
300 bis 500 Personen 1.000kVA 8
Tabelle 2 Außeneinspeisung Strom, sortiert nach Einrichtungsgröße
Für die Absicherung ist je nach Liegenschaft und technischem Aufwand eine Mischung aus
Miete und Kauf vorzusehen. Es ist zu klären, wer sich um die technische Umsetzung kümmert;
KomZ hat ab sofort einen technischen Fachberater im Stab. Die Beschaffung von Aggregaten
kann über den Stab KomZ erfolgen.
1.3. Kraftstoffversorgung
Integrierte Tanks der NEA sind meist sehr klein und nur für wenige Stunden dimensioniert bzw.
es muss von vornherein ein externer Tank angeschlossen werden.
Dafür können kleinere Tankanhänger und IBC bereitgestellt werden; diese werden vor Ort
betankt.
Die Aufstellung und Anbindung kann unter Fachberatung des THW erfolgen. Der technische
Anschluss muss durch eine Elektrofachkraft erfolgen.
1.4. Absicherung Trinkwasserversorgung
Eine Absicherung der Trinkwasserversorgung ist nur über einen kurzen Zeitraum denkbar.
Hierfür sollten vor Ort IBC bereitgestellt und befüllt werden, um den Trinkwasserbedarf über
mind. 24h decken zu können. Bei einem längeren Ausfall muss dann über Lieferungen
nachgetankt werden.
Die IBC können über das KomZ beschafft werden; eine Tanklogistik kann ebenfalls über KomZ
aufgebaut werden.
111.5. Nachhaltigkeit
Bei Beschaffungen werden Aspekte der Nachhaltigkeit berücksichtigt. In Bereich wo keine
Nachnutzung zu avisieren ist, soll auf Mietmodelle eingegangen werden- auch wenn diese
evtl. temporär höhere Kosten verursachen.
1.6. Bauordnungsrechtliche Zulässigkeit
Mit dem Erlass des Niedersächsischen Ministeriums für Umwelt, Energie, Bauen und
Klimaschutz zum baurechtlichen Vorgehen im Zusammenhang mit der Corona-Pandemie,
vom 31.03.2020, ist die baurechtliche Nutzung von vorübergehenden Einrichtungen im
Abschnitt b) Behelfskrankenhäuser, Kurzzeit-Pflegeeinrichtungen, Reha-Einrichtungen etc.,
beschrieben.
2. Ersatzkrankenhaus (EKH) und Hilfskrankenhaus (HKH)
Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung
(Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember 1988, BGBl. I S. 2477)
§ 111 Versorgungsverträge mit Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
(1) Die Krankenkassen dürfen medizinische Leistungen zur Vorsorge (§ 23 Abs. 4) oder
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation einschließlich der Anschlussheilbehandlung (§
40), die eine stationäre Behandlung, aber keine Krankenhausbehandlung erfordern, nur in
Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen erbringen lassen, mit denen ein
Versorgungsvertrag nach Absatz 2 besteht; für pflegende Angehörige dürfen die
Krankenkassen diese Leistungen auch in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
erbringen lassen, mit denen ein Vertrag nach § 111a besteht.
(2) Die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen gemeinsam schließen mit
Wirkung für ihre Mitgliedskassen einheitliche Versorgungsverträge über die Durchführung der
in Absatz 1 genannten Leistungen mit Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, die
1. die Anforderungen des § 107 Abs. 2 erfüllen und
2. für eine bedarfsgerechte, leistungsfähige und wirtschaftliche Versorgung der
Versicherten ihrer Mitgliedskassen mit stationären medizinischen Leistungen zur
Vorsorge oder Leistungen zur medizinischen Rehabilitation einschließlich der
Anschlussheilbehandlung notwendig sind.
§ 109 Abs. 1 Satz 1 gilt entsprechend. Die Landesverbände der Krankenkassen eines anderen
Bundeslandes und die Ersatzkassen können einem nach Satz 1 geschlossenen
Versorgungsvertrag beitreten, soweit für die Behandlung der Versicherten ihrer
Mitgliedskassen in der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtung ein Bedarf besteht.
(3) Bei Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, die vor dem 1. Januar 1989 stationäre
medizinische Leistungen für die Krankenkassen erbracht haben, gilt ein Versorgungsvertrag
in dem Umfang der in den Jahren 1986 bis 1988 erbrachten Leistungen als abgeschlossen.
Satz 1 gilt nicht, wenn die Einrichtung die Anforderungen nach Absatz 2 Satz 1 nicht erfüllt
12und die zuständigen Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen gemeinsam
dies bis zum 30. Juni 1989 gegenüber dem Träger der Einrichtung schriftlich geltend machen.
(4) Mit dem Versorgungsvertrag wird die Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtung für die
Dauer des Vertrages zur Versorgung der Versicherten mit stationären medizinischen
Leistungen zur Vorsorge oder Rehabilitation zugelassen. Der Versorgungsvertrag kann von
den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen gemeinsam mit einer Frist
von einem Jahr gekündigt werden, wenn die Voraussetzungen für seinen Abschluss nach
Absatz 2 Satz 1 nicht mehr gegeben sind. Mit der für die Krankenhausplanung zuständigen
Landesbehörde ist Einvernehmen über Abschluss und Kündigung des Versorgungsvertrags
anzustreben.
(5) Die Vergütungen für die in Absatz 1 genannten Leistungen werden zwischen den
Krankenkassen und den Trägern der zugelassenen Vorsorge- oder
Rehabilitationseinrichtungen vereinbart. Kommt eine Vereinbarung innerhalb von zwei
Monaten, nachdem eine Vertragspartei nach Satz 1 schriftlich zur Aufnahme von
Verhandlungen aufgefordert hat, nicht oder teilweise nicht zustande, wird ihr Inhalt auf Antrag
einer Vertragspartei durch die Landesschiedsstelle nach § 111b festgesetzt. Die
Landesschiedsstelle ist dabei an die für die Vertragsparteien geltenden Rechtsvorschriften
gebunden.
(6) Soweit eine wirtschaftlich und organisatorisch selbständige, gebietsärztlich geleitete
Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtung an einem zugelassenen Krankenhaus die
Anforderungen des Absatzes 2 Satz 1 erfüllt, gelten im Übrigen die Absätze 1 bis 5.
3. Krankenpflegezentren (KPZ)
Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung
(Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember 1988, BGBl. I S.1 2477)
§ 111a Versorgungsverträge mit Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder
gleichartigen Einrichtungen
(1) Die Krankenkassen dürfen stationäre medizinische Leistungen zur Vorsorge für Mütter und
Väter (§ 24) oder Rehabilitation für Mütter und Väter (§ 41) nur in Einrichtungen des
Müttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen oder für Vater-Kind-Maßnahmen
geeigneten Einrichtungen erbringen lassen, mit denen ein Versorgungsvertrag besteht. § 111
Abs. 2, 4 Satz 1 und 2 und Abs. 5 sowie § 111b gelten entsprechend.
(2) Bei Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen, die vor
dem 1. August 2002 stationäre medizinische Leistungen für die Krankenkassen erbracht
haben, gilt ein Versorgungsvertrag in dem Umfang der im Jahr 2001 erbrachten Leistungen
als abgeschlossen. Satz 1 gilt nicht, wenn die Einrichtung die Anforderungen nach § 111 Abs.
2 Satz 1 nicht erfüllt und die zuständigen Landesverbände der Krankenkassen und die
Ersatzkassen gemeinsam dies bis zum 1. Januar 2004 gegenüber dem Träger der Einrichtung
schriftlich geltend machen.
13V. Finanzierung
Die Finanzierung der einzelnen Einrichtungen befindet sich aktuell in Klärung.
VI. Umsetzung und Zeitplan
Um dieses Konzept umzusetzen und die unterschiedlichen Einrichtungen zu etablieren, gibt
es ein Ablaufschema, welches eingehalten werden sollte:
1. MS wertet die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen aus und bestimmt die
Einrichtungen, die zu Ersatzkrankenhäusern umfunktioniert werden sollen.
2. MS Informiert die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen über die Bestimmung
und übergibt den Auftrag zur Inbetriebnahme.
3. Die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen bestätigen den Auftrag und geben eine
Information zum Zeitpunkt der Inbetriebnahme der Ersatzkrankenhäuser.
4. MI installiert eine Interdisziplinäre Steuerungszentrale zur Erfassung der zusätzlichen
Kapazitäten und ihrer vor allem überörtlichen Disposition.
5. MS informiert alle Behörden, Plankrankenhäuser und die Interdisziplinäre
Steuerungszentrale über die Inbetriebnahme.
6. Ersatzkrankenhäuser melden die tägliche Kapazitätsauslastung an die
Steuerungszentrale.
14Zeitplan
Aufgabe Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7 Tag 8 Tag 9 Tag 10 Tag 11 Tag 12 Tag 13 Tag 14 Tag 15 Tag 16 Tag 17 Tag 18
Bestimmung Einrichtung EKH
Inbetriebnahme EKH
Einrichtung ggf. Anpassen (Notfallzimmer einrichten)
Zusätzliches Pflegepersonal aquirieren
Aufnahmebereitschaft melden
Personal sensibiliesieren (COVID-19)
Einrichten einer "Leitstelle"
Leitstellentechnik einrichten
Personal aquirieren
Personal briefen
Einsatzbereitschaft melden
Informieren über Ersatzkrankenhäuser und
Standorte, Erreichbarkeit und Meldeweg /
Erstellen eines Meldeschemas
Erstellen eines Informationsblattes:
Meldeschema, Erreichbarkeiten, Hinweise
Beginn Betrieb
Anweisung Auslagerung Patienten
Vorbereitung Auslagerung durch PKH
Auslagerung / Transport Patienten PKH --> EKH
Tabelle 3 Muster-Zeitplan
15Anhang
Abbildung 11 Übersicht möglicher Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
Nach Empfehlung RKI zum andauernden Covid 19 Ausbruch:
„Optionen zum Management von Patienten im stationären Bereich
Die räumliche Trennung von SARS-CoV-2-Infizierten und anderen Patienten sollte
auch das Ziel im stationären Sektor sein. Dies würde ebenfalls speziell für
Patienten mit COVID-19-Infektionen zugewiesenes Personal bedeuten. Dies sind
ergänzende Hinweise zum Papier des ECDC zur stationären Versorgung
(Checklist for hospitals preparing for the reception and care of coronavirus
2019(COVID-19) patients).
Infektionsschutz durch getrennte Versorgung im stationären Sektor
Dort wo dies aus strukturellen und krankenhausplanerischen Gründen möglich ist,
sollten Krankenhäuser nur für COVID-19-Patienten (COVID-19-Kliniken)
festgelegt werden. Diese Krankenhäuser sollten nach Möglichkeit drei Bereiche
haben: kritischer Bereich (Patienten), semikritischer Bereich (Umkleidung,
16Warenannahme) und sauberer Bereich für den Zutritt von Personal und Lieferer
eingeteilt werden.
Dort, wo die Krankenhausdichte geringer ist, sind einzeln stehende Gebäude eines
Krankenhauses für die Versorgung der COVID-19-Patienten besonders geeignet.
Die Einteilung in den Gebäuden muss analog der drei Bereiche in den
Krankenhäusern (s.o.) erfolgen.
Wenn möglich sollte die Behandlung von COVID-19-Patienten und anderen
Patientengruppen im selben Gebäude vermieden werden. Eine deutlich
abgetrennte Station mit besonderem Zugang (z.B. Schleuse) für die Versorgung
von COVID-19-Patienten sollte hergerichtet werden.
Gibt es in Krankenhäusern für NICHT-COVID-19-Patienten Hinweise auf SARS-
CoV-2-Infektionen, sollten die Patienten in Kliniken weiterverlegt werden, die auf
COVID-19-Patienten spezialisiert sind. In Kliniken, die andere Patienten
behandeln, ist ein räumlich getrennter Bereich, in dem Verdachtsfälle und
Patienten bis zum Vorliegen des Testergebnisses versorgt werden können,
sinnvoll. Spezielles Personal sollte für diese Bereiche zur Verfügung stehen.“
Vgl.
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Getrennte_Patie
ntenversorgung.html, Zugriff 26.03.2020, Gille
Nach Empfehlung RKI zum andauernden Covid 19 Ausbruch:
„Bei neu aufgenommenen Bewohnern sollte der Gesundheitsstatus erhoben
werden, Personen mit Atemwegserkrankungen oder fieberhaften Erkrankungen
sollten dem betreuenden Arzt zur Entscheidung des weiteren Vorgehens
vorgestellt werden“
(Quelle:
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Altenpflegeheime
.html?nn=13490888).
Laut Pandemieplan sind Neuzugänge allerdings zu beschränken (Quelle:
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/IPV/Checkliste_Respiratorischer_
Ausbruch.html).
17Sie können auch lesen
