APOMORPHIN-PEN RATGEBER - licher mt
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RATGEBER APOMORPHIN-PEN Informationen für Patienten mit Morbus Parkinson
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Inhalt Die Erkrankung ...
Die Erkrankung ... 03 Das idiopatische Parkinson- Beweglichkeit) und posturale
Syndrom, auch als Morbus Instabilität (Haltungsinstabilität).
...im Verlauf 06 Parkinson oder Parkinson‘sche Neben Bewegungsverarmung
Erkrankung bezeichnet, ist und Muskelversteifung können
Was ist Apomorphin? 12 eine Erkrankung des zentralen z.B. Störungen des Geruchssinns,
Nervensystems. Sie äußert des Schlafs, der Verdauung
Wie wird Apomorphin angewendet? 13 sich vorwiegend in motorischen oder Niedergeschlagenheit
Störungen. Das bedeutet, dass und Angst auftreten. Diese
Was ist ein Apomorphin-Pen? 14 die Beweglichkeit gestört Störungen werden unter
und erheblich eingeschränkt dem Begriff der nicht-
Für wen ist ein Pen geeignet? 15 sein kann. Dazu kommen motorischen Krankheitszeichen
gelegentlich auch ein Zittern zusammengefasst.
Welche Arten von Pens gibt es? 17 von Händen und Beinen und
eine Haltungsinstabilität. Ursache für die motorischen
Wie bekomme ich einen Apomorphin-Pen? 18 Die Fachbegriffe für diese Störungen ist ein Dopamin-
Bewegungsstörungen heißen Mangel im Gehirn. Dopamin
Kann ich während eines OFFs den Pen selbst anwenden? 19 Rigor (Steifigkeit), Tremor ist ein sogenannter Botenstoff;
(Zittern), Akinese (fehlende er ist für die Übertragung der
Wie häufig kann ich den Pen nutzen? 20
Was mache ich, wenn ich Fragen habe und Hilfe brauche? 21
Wo bekomme ich weitere Informationen? 22
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Nervenimpulse nötig. Steht ist Levodopa (L-Dopa), die in
davon im Gehirn zu wenig zur Verbindung mit Carbidopa oder
Verfügung, treten die typischen Benserazid eingenommen wird.
Krankheitszeichen des Morbus Levodopa ist eine Vorstufe
Parkinson auf. Je größer ein des Dopamins. Carbidopa
Dopamin-Mangel ist, desto und Beserazid erhöhen die
stärker und häufiger sind diese Verfügbarkeit von Levodopa,
Krankheitszeichen. indem sie seinen Abbau
verlangsamen. Levodopa
Die Erkenntnis, dass der Morbus überwindet die Blut-Hirn-Schranke
Parkinson eine Dopamin-Mangel- und wird im Gehirn in Dopamin
Erkrankung ist, weist auch umgewandelt. Aber auch
den Weg zur medikamentösen andere Substanzen, wie zum
Behandlung. Behandeln lässt Beispiel Dopamin-Agonisten,
sich die Erkrankung unter werden zur Behandlung des
anderem mit der Einnahme Morbus Parkinson eingesetzt.
von Arzneimitteln, die diesen Dopamin-Agonisten sind dem
Botenstoff ersetzen. Werden die Dopamin chemisch ähnlich.
Arzneimittel als Tabletten oder Daher entfalten sie im Gehirn
Kapseln geschluckt, sind jedoch auch eine ähnliche Wirkung
einige Barrieren zu überwinden. wie das körpereigene Dopamin.
Zunächst muss das Arzneimittel Sie gehören neben Levodopa
aus dem Darm in das Blut zu wichtigen Bestandteilen der
aufgenommen werden. Und dann Therapie. Damit gelingt es, die
gilt es, die Blut-Hirn-Schranke zu Störungen der Bewegungsabläufe
überwinden. zu verringern und die Versteifung
Die verbreiteste Substanz sowie das Zittern zu lindern.
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... im Verlauf
Leider ist der Morbus (sogenanntes „therapeutisches Ein Vergleich mit einem ist – kann merklich zunehmen.
Parkinson eine fortschreitende Fenster“), immer enger Lichtschalter macht deutlich, Der OFF-Zustand kann so weit
Erkrankung. Das bedeutet, wird. In der Folge kann es was damit gemeint ist. Im ON- gehen, dass das Aufstehen oder
dass es im Laufe der zu Wirkungsschwankungen Zustand sind die Arzneimittel Gehen nicht mehr möglich ist.
Jahre schwieriger wird, kommen, die besonders die ausreichend wirksam, um eine Auch die nicht-motorischen
die Krankheitszeichen mit Bewegungsfähigkeit betreffen. nahezu normale Beweglichkeit Krankheitszeichen können sich
Arzneimitteln ausreichend Diese Schwankungen werden in zu bewirken. Dagegen ist die im OFF-Zustand verstärken:
zu kontrollieren. Das liegt der medizinischen Fachsprache Beweglichkeit im OFF-Zustand Die Stimmung wird schlechter,
auch daran, dass der Bereich, als ON/OFF-Symptomatik deutlich eingeschränkt. Aber Beklemmungsgefühle treten auf,
in dem die Arzneimittel bezeichnet (siehe Abb. 1). auch das Zittern – wenn dies als der Blutdruck schwankt, oder es
ihre gute Wirkung entfalten Krankheitszeichen vorhanden kommt zu Atmungsstörungen.
(1) Therapieverlauf bei Parkinson
Beweglichkeit
Zeit
Frühphase/Honeymoon Fluktuationsphase
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Manchmal bewirkt eine kann sogar vorkommen, dass Bei starken Schwankungen die mittels eines sogenannten
Änderung der Arzneimittel oder nach Arzneimitteleinnahme der Arzneimittelwirkungen „Hirnschrittmachers“
eine häufigere Einnahme in überhaupt keine Verbesserung und begleitenden Dyskinesien die Hirnregionen, die für
kürzeren zeitlichen Abständen der Beweglichkeit zu spüren sollte an alternative die Fehlbeweglichkeit
eine Besserung der ON/OFF- ist. Auch ist zum Beispiel mit Behandlungsmethoden verantwortlich sind, stimuliert
Symptomatik. Allerdings überschießenden Bewegungen, gedacht werden. Dazu gehört bzw. blockiert werden.
verkürzt sich mit Fortschreiten sogenannten Dyskinesien, zum Beispiel die „Tiefe Diese Behandlungsmethode
der Erkrankung auch die zu rechnen, die – vor allem Hirnstimulation“ (THS). kommt allerdings nicht
Wirkdauer der Arzneimittel, bei jüngeren Patienten – zu Bei diesem neurochirurgischen für alle Patienten infrage.
oder die Wirkung tritt verzögert erheblichen Problemen führen Eingriff werden Elektroden in So spielen unter anderem
und unzuverlässig ein. Es können (siehe Abb. 2). das Gehirn implantiert, über allgemeine körperliche und
(2) Tablettentherapie in Fluktuationsphase
Wirkstoff-Menge
im Körper Überbeweglichkeit
schmales therapeutisches
Fenster in der
Fluktuationsphase
Unterbeweglichkeit
Uhrzeit
trotz häufiger Tabletten-Einnahme keine zufriedenstellende Beweglichkeit
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psychische Verfassung, Ziel der Pumpentherapie ist Zum einen handelt es sich um Die Apomorphin-Therapie ist
Begleiterkrankungen und es, während des Tages so viel Levodopa-Carbidopa Gel. Hier von den genannten alternativen
Alter eine Rolle. Weil eine Arzneimittel zuzuführen, wie für wird das Arzneimittel über Behandlungsoptionen die
solche Operation immer eine „optimale“ Beweglichkeit ein Sondensystem durch die einzige, bei welcher kein
auch mit Komplikationen nötig ist. Idealerweise stehen Bauchdecke und den Magen in chirurgischer Eingriff notwendig
verbunden sein kann, sollten damit Arzneimittelzufuhr, den oberen Dünndarm gepumpt. ist. Hierbei wird das Arzneimittel
Sie mit Ihrem Neurologen Arzneimittelbedarf und Das andere Arzneimittel, das unter die Haut gespritzt, ähnlich
auch über wenig invasive Arzneimittelabbau in einem sich für eine Therapie mit einer wie bei der Insulintherapie bei
Behandlungsmöglichkeiten, fließenden Gleichgewicht Pumpe eignet, ist Apomorphin. Diabetikern.
wie z.B. eine Pumpentherapie, (siehe Abb. 3). Für diese Art der
sprechen. Therapie gibt es zwei Optionen.
(3) Pumpentherapie in der Fluktuationsphase
Wirkstoff-Menge
im Körper Überbeweglichkeit
schmales therapeutisches
Fenster in der
Fluktuationsphase
Unterbeweglichkeit
Uhrzeit
Pumpentherapie für akzeptable Beweglichkeit
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Was ist Apomorphin? Wie wird Apomorphin angewendet?
Apomorphin ist ein bekanntes mittels einer Pumpe in das Wie schon angedeutet, wird so in der gewünschten
Anti-Parkinson-Arzneimittel. Unterhautfettgewebe infundiert kann Apomorphin-Lösung Menge und gezielt über einen
Obwohl der Name Apomorphin oder mittels eines Pens bei mittels tragbarer Pumpe Katheter, der mit der Pumpe
sich von Morphin ableitet, gehört Bedarf injiziert. über einen Katheter in das verbunden ist, unter die Haut
es nicht zu den sogenannten Bei dieser sogenannten Unterhautgewebe infundiert abgegeben.
Betäubungsmitteln. Es ist subkutanen Infusion oder oder mittels Pen bei Bedarf Die Pumpe selbst ist klein
chemisch so verändert, dass es Injektion wird Apomorphin injiziert werden. In jedem und leicht. Sie wird in einem
keine berauschende Wirkung schnell vom Körper aufgenommen Fall wird zu Beginn der Stoffbeutel am Körper mittels
besitzt. Apomorphin wird der (subkutan = unter die Haut). Behandlung die individuelle Nackengurt oder am Gürtel
Gruppe der Dopamin-Agonisten Die gewünschte Wirkung Dosis ermittelt, die nötig ist, – ähnlich einem Mobiltelefon –
zugerechnet. Sein Effekt ist kann schnell eintreten, da das um die Krankheitszeichen getragen.
ähnlich dem von Levodopa. Weil Medikament nicht erst durch angemessen zu behandeln. Mit
es nur zu einem geringen Teil aus den Magen-Darm-Trakt fließen dieser individuell ermittelten Apomorphin-Pumpe
dem Darm in den Blutkreislauf muss. Das ist besonders bei Dosis wird die Pumpe für jeden
aufgenommen wird, kann es OFF-Phasen günstig, wenn die Patienten von einem Spezialisten
nicht als Tablette oder Kapsel Beweglichkeit schnell wieder programmiert. Falls nötig,
eingenommen werden. Es wird hergestellt werden soll. kann diese Dosis später auch
daher als Apomorphin-Lösung angepasst werden. Der Wirkstoff
Apomorphin-Pen
Apomorphin Pen-Patrone
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Was ist ein Apomorphin-Pen? Für wen ist ein Pen geeignet?
Ihr Neurologe entscheidet, ob • Bei Ihnen treten regelmäßig
eine Pen-Therapie für Sie in OFF-Phasen nach Mahlzeiten
Frage kommt. Im Allgemeinen auf.
ist ein Apomorphin-Pen geeignet • Gelegentlich bleibt die
für Patienten, die unter Morbus Wirkung von Tabletten
Parkinson leiden und nicht aus oder erfolgt erst sehr
zufriedenstellend mit oralen verzögert (zum Beispiel nach
Arzneimitteln (zum Beispiel mehr als einer Stunde).
Tabletten) behandelt werden • Sie erfahren OFF-Zustände
können. bereits, bevor Sie die nächste
Tablette einnehmen.
Nicht zufriedenstellend wäre • Sie leiden unter
es zum Beispiel, wenn Sie Schlafbeschwerden, zum
mindestens eines der folgenden Beispiel wegen nächtlicher
Ein Apomorphin-Pen ist ein sind. Die Menge des Symptome feststellen: Krämpfe in den Armen oder
Medizinprodukt, mit dem Arzneimittels, die je Anwendung • Sie erleben morgens nach Beinen.
Apomorphin-Injektionslösung injiziert werden soll, lässt sich dem Aufwachen OFF-Zustände,
unter die Haut (= subkutan) an einem Dosierrad einstellen. bei denen es regelmäßig Diese Symptome können
gespritzt werden kann. Sie wird individuell von Ihrem sehr lange dauert, bis die Ihrem Neurologen einen
Diabetiker kennen solche Neurologen ermittelt. ersten Tabletten wirken Hinweis geben, ob Sie für eine
Injektions-Pens auch von der (zum Beispiel mehr als eine Apomorphin-Therapie geeignet
Insulin-Therapie. Ein Pen ist so Stunde). sind. Sprechen Sie ihn deswegen
konstruiert, dass er möglichst • Sie erleben tagsüber bei Ihrem nächsten Arztbesuch
einfach zu bedienen ist. So überraschend OFF-Phasen, darauf an.
kann er auch benutzt werden, obwohl Sie Ihre Medikamente Sollte Ihr Neurologe einen
wenn Beweglichkeit und rechtzeitig eingenommen Apomorphin-Pen für Sie
Geschicklichkeit beeinträchtigt haben. in Betracht ziehen, wird
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Welche Arten von Pens gibt es?
Es gibt zwei grundsätzlich Patrone bestückt, die das
unterschiedliche Arten, Arzneimittel enthält. Ist das
federunterstützte Pens und Arzneimittel aufgebraucht, kann
solche ohne Federunterstützung. der Pen mit einer neuen Patrone
Federunterstütze Pens, wie der bestückt und wiederverwendet
D-mine® Pen, wurden aufwendig werden.
hergestellt und können mehrfach Bei allen derzeit verfügbaren
wiederverwendet werden. Pens wird die empfohlene
Bei diesen Pens ist der nötige Dosis mit einem Dosierrad
Kraftaufwand für die Injektion voreingestellt.
deutlich geringer als bei anderen
er zunächst mit einem die Nutzung des Pens ein Mehr Pens. Sie eignen sich aufgrund Die verwendete Injektionsnadel
Apomorphin-Test prüfen, ob an Lebensqualität. Sie können der einfachen Handhabung muss zu dem jeweiligen Pen
Sie positiv auf Apomorphin die Aktivitäten des täglichen besonders für Personen mit passen und sollte nach jeder
reagieren. Ist der Test positiv, Lebens besser planen, und sie eingeschränkter Motorik. Benutzung weggeworfen
kommt es im Allgemeinen gewinnen an Selbständigkeit und Durch die Federunterstützung werden. Damit sich niemand
wenige Minuten nach Injektion Selbstsicherheit. können dünnere Nadeln genutzt an der benutzten Nadel sticht,
des Arzneimittels zu einer Beim Gebrauch des werden, was auch die Injektion empfehlen wir, durchstichsichere
spürbaren Besserung des OFF- Apomorphin-Pens sind patientenfreundlicher gestaltet. Abwurfbehälter zu nutzen.
Zustandes. Die Wirkung kann Nebenwirkungen nicht Wir empfehlen deswegen die
bis zu einer Stunde anhalten. ausgeschlossen. Darüber Auswahl eines federunterstützten
Eine Änderung der üblichen klärt Sie Ihr Neurologe auf. Pens.
Behandlung mit Tabletten, Er entscheidet auch zusammen
Kapseln oder Pflaster nach mit Ihnen, ob es auch für Sie Im Falle des D-mine® Pens
Benutzung des Pens ist sinnvoll ist, einen Apomorphin- handelt es sich um einen feder-
normalerweise nicht nötig. Pen zu nutzen. unterstützten, wiederbefüllbaren
Für viele Patienten bedeutet Pen. Der Pen wird mit einer
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Wie bekomme ich einen Apomorphin-Pen? Kann ich während eines OFFs den Pen selbst anwenden?
Die Entscheidung, ob für Sie Tipps für den Alltag geben Die Handhabung eines Sollten Sie den Pen im Einzelfall
ein Apomorphin-Pen geeignet Ihnen sowohl Ihr Neurologe Apomorphin-Pens ist denkbar nicht selbst nutzen können, kann
ist, trifft der behandelnde als auch unsere erfahrenen einfach. Viele Patienten können sicherlich auch ein Angehöriger
Neurologe zusammen mit Ihnen Applikationsspezialisten an Ort ihn auch bei beeinträchtigter oder eine Pflegeperson helfen.
anhand der Krankheitszeichen. und Stelle. Beweglichkeit und
Bevor Sie den Pen selbständig Sollte der Apomorphin-Test Geschicklichkeit anwenden. Ein
nutzen können, muss zunächst positiv verlaufen, bekommen federunterstützter Pen kann die
die individuelle Dosis gefunden Sie den Pen – je nach Art – von Anwendung weiter vereinfachen.
werden. Das kann ambulant Ihrem Neurologen oder aus
innerhalb weniger Stunden in der Apotheke. Dort bekommen
der Arztpraxis erfolgen; dazu Sie auch das Arzneimittel und
ist ein Krankenhausaufenthalt passende Pen-Nadeln mit dem
nicht nötig. Die korrekte entsprechenden Rezept.
Handhabung und praktische
Neurologe Arztpraxis Apotheke
Entscheidung Dosierung Arzneimittel20 RATGEBER 21
Wie häufig kann ich den Pen nutzen? Was mache ich, wenn ich Fragen habe und Hilfe brauche?
Der Pen kann jederzeit bei besonders unangenehmen OFF. Sofern Sie damit einverstanden mit Rat und Tat zur Seite. Die
Bedarf zur Überwindung In der Regel nutzen Patienten sind, nehmen wir Sie als Kontaktdaten finden Sie auf der
der OFF-Zustände genutzt den Pen etwa 2 bis 4 Mal am Anwender des Apomorphin-Pens Rückseite dieser Broschüre.
werden – auch mehrmals am Tag. Wenn Sie den Pen häufiger in unsere Patientenkartei auf Für alle Fragen zum
Tag. Gemeinsam mit Ihrem als von Ihrem Neurologen und können Sie bei Rückfragen Arzneimittel ist ihr Neurologe
Arzt legen Sie zu Beginn der empfohlen benötigen, sollten Sie zu den Medizinprodukten gezielt oder Apotheker vor Ort Ihr
Behandlung fest, wann Sie den mit Ihrem Arzt sprechen, ob eine beraten. Unser geschultes erster Ansprechpartner.
Pen benutzen sollen, wie zum Apomorphin-Pumpe für Sie in Personal steht Ihnen gern
Beispiel jeweils zu Beginn eines Frage kommen kann. Beachten
OFFs oder nur in besonderen Sie dazu auch unseren Ratgeber
Situationen, wie zum Beispiel bei zur Pumpentherapie.
einem unvorhergesehenen oder22 RATGEBER 23
Wo bekomme ich weitere Informationen?
Weitere Informationen 450 Regionalgruppen und Die regelmäßigen Treffen der Parkinson-Patienten
zur Erkrankungen, den Kontaktstellen. Wie bei anderen sind auch eine Möglichkeit, zu verbessern. Außerdem
Behandlungsmöglichkeiten, Krankheiten, so werden auch untereinander Erfahrungen fördert sie die Erforschung der
zu Fragen der Rehabilitation die Parkinson-Patienten immer auszutauschen und aus der Krankheit, ihre Ursachen und
und Pflege bekommen Sie z.B. jünger. An Bedeutung gewonnen Isolation durch die Erkrankung Ihre Behandlung. Zusätzlich
von der Deutschen Parkinson hat daher in den letzten Jahren herauszufinden. veranstaltet die dPV Tagungen
Vereinigung e.V., Neuss. die Gruppe der Patienten, die Vorträge bieten eine Vielzahl von und Seminare für Ärzte,
Die Deutsche Parkinson jünger als 40 Jahre sind. Sie und Informationen und regen immer sucht den direkten Kontakt zu
Vereinigung, kurz dPV, ist ein ihre Angehörigen treffen sich wieder neu zu Gesprächen an. Therapeuten, Apothekern und
eingetragener Verein. Sie wurde seit einigen Jahren im Club U40. Sich gegenseitig zu unterstützen Pflegepersonal; sie setzt sich
1981 von Menschen gegründet, Der größte Teil der ehrenamtlichen und zu ermutigen – das ist die für eine Zusammenarbeit mit
die von der Parkinson’schen Arbeit wird in den Gruppen an wichtigste Aufgabe des Vereins. der pharmazeutischen Industrie,
Erkrankung betroffen sind. Ort und Stelle geleistet. Die dPV setzt sich aber auch aber auch mit der Öffentlichkeit
Mittlerweile zählt die dPV Hier werden Patienten und dafür ein, die ambulante und der Politik ein.
ca. 23.000 Mitglieder in rund Angehörige beraten und betreut. und klinische Versorgung
Deutsche Parkinson Vereinigung e.V. · Bundesverband
Moselstraße 31 · 41464 Neuss
Telefon: +49-2131-74 02 70
E-Mail: bundesverband@parkinson-mail.de
www.parkinson-vereinigung.de24 RATGEBER 25
Informationen erhalten Sie auch bei der
Zur Erkrankung gibt es viele Bücher, Broschüren und Ratgeber für
Patienten und Angehörige, über die hier nicht im Einzelnen infor-
miert werden kann. Hingewiesen werden soll jedoch beispielhaft
auf die Veröffentlichungen von
EPDA – European Parkinson Disease Association, London (GB)
Eine Diagnose, hümler R, Thümler B.
T
Die EPDA setzt sich für mehr als 1,2Heraus-
unzählige Millionen an Parkinson „Parkinson – über 200 Experten-Antworten auf die
Erkrankte und ihre Familien ein. Auf ihrer Homepage finden
forderungen. wichtigsten Fragen“, TRIAS;
Sie auch InformationenParkinson
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Kann man mit Parkinson Mikado
208 Seiten,
spielen? Ja, oft kann man. Zittern ISBN: 9783432102962,
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