B-type Natriuretic Peptide (BNP)

B-type Natriuretic
 Peptide (BNP)

Maeder&Keller. Praxis 2008

Fall 1
• 42-jährige Frau mit Atemnot in Ruhe seit
  12 Stunden, massiv seit einer Stunde
• Klinische Untersuchung unauffällig
• Thorax unauffällig
• EKG unauffällig
• BNP 12 ng/l

BNP bei akuter Dyspnoe

            Maisel AS et al. N Engl J Med 2002

BNP bei akuter Dyspnoe

             Maisel AS et al. N Engl J Med 2002

BNP und Management bei akuter Dyspnoe

                    Mueller C et al. N Engl J Med 2004

BNP und Management bei akuter Dyspnoe

                   Mueller C et al. N Engl J Med 2004

Fall 2
• 73-jähriger Mann mit seit Tagen
  zunehmender Dyspnoe, in der letzten
  Nacht Orthopnoe
• RGs basal beidseits, 4/6 Systolikum über
  Apex
• EKG mit unspezifischen
  Repolarisationsstörung
• Thorax mit basoapikaler Umverteilung
• BNP 367 ng/l

Untersuchung          Kommentar            Klasse Level

Transthorakale        alle Patienten           I          C
Echokardiografie
12 Ableitung-EKG      alle Patienten           I          C
Blutchemie            alle Patienten           I          C
Hämatologie           alle Patienten           I          C
BNP, NT-proBNP,       alle Patienten          IIa         C
MR-proANP
Thoraxröntgen         alle Patienten          IIa         C
Koronarangiografie   bei Hinweisen auf         I          C
                         Ischämie
Kardiales MRI           die meisten            I          C
                           McMurray JJV et al. Eur Heart J 2012

Fall 3
• 65-jähriger Mann mit Thoraxschmerz seit
  3 Tagen, progressive Dyspnoe seit 12
  Stunden, aktuell Orthopnoe
• Klinisch und radiologisch Lungenoedem
• EKG mit Q-Zacken und biphasischen T-
  Wellen in V2-V6 sowie I und aVL, HF
  100/min
• BNP 1000 ng/l

Fall 4
• 61-jähriger Mann, chronische
  Herzinsuffizienz bei St. n.
  Vorderwandinfarkt 2006, LVEF 26%
• ICD
• Zestril 20 mg, Bilol 5 mg, Aldactone 25
  mg, Torem 10 mg
• Dyspnoe NYHA II
• BNP 190 ng/l

BNP und Prognose bei chronischer Herzinsuffizienz

                            Anand IS et al. Circulation 2003

Fall 4b
• 61-jähriger Mann, chronische
  Herzinsuffizienz bei St. n.
  Vorderwandinfarkt 2006, LVEF 26%
• ICD
• Zestril 20 mg, Bilol 5 mg, Aldactone 25
  mg, Torem 10 mg
• Dyspnoe NYHA III, vorher II
• BNP 840 ng/l (vorher 190 ng/l)

BNP-Veränderungen und Prognose bei
    chronischer Herzinsuffizienz

                   Anand IS et al. Circulation 2003

BNP-gesteuertes Management bei chronischer
              Herzinsuffizienz

                          Pfisterer M et al. JAMA 2009

Pfisterer M et al. JAMA 2009

Pfisterer M et al. JAMA 2009

Meta-Analyse BNP und Management
    chronische Herzinsuffizienz

                           Mortalität

             Porapakkham P, et al. Arch Intern Med 2010

Fall 5
• 72-jährige Frau, schwere
  Aortenklappenstenose (dp mean 48
  mmHg, LVEF 70%)
• Asymptomatisch
• Ergometrie 130 Watt, normaler Blutdruck-
  Anstieg
• BNP 80 ng/l

Fall 5b
• 72-jährige Frau, schwere
  Aortenklappenstenose (dp mean 48
  mmHg, LVEF 70%)
• Asymptomatisch
• Ergometrie 100 Watt, kein Blutdruck-
  Anstieg
• BNP 190 ng/l

Monin JL et al. Circulation 2009

Monin JL et al. Circulation 2009

Fall 6
•   45-jährige Frau, BMI 48 kg/m2
•   Abklärung vor Magen-Bypass
•   Dyspnoe NYHA III
•   Nicht belastbar wegen Gonarthrose
•   EKG unauffällig
•   BNP 43 ng/l

BNP und Mortalität

        Wang TJ et al. NEJM 2004

Anesth Analg. 2011 May;112(5):1019-33. doi: 10.1213/ANE.0b013e31820f286f. Epub 2011 Mar 3.
The predictive value of preoperative natriuretic peptide concentrations in adults undergoing
surgery: a systematic review and meta-analysis.
Lurati Buse GA, Koller MT, Burkhart C, Seeberger MD, Filipovic M.
Source
Department of Anesthesia and Intensive Care Medicine, University Hospital Basel, Spitalstrasse 21CH-
4031, Basel, Switzerland. glurati@uhbs.ch
Abstract
BACKGROUND:
Several studies have evaluated preoperative B-type natriuretic peptides (NPs) for predicting mortality
after surgery; however, the number of deaths in each study was small, limiting the power of these
studies. We conducted a systematic review and meta-analysis of studies addressing preoperative NP
levels to predict mortality after cardiac and noncardiac surgery.
METHODS:
We searched MEDLINE and EMBASE using the terms "natriuretic peptides," "surgery or surgical
procedures," and a validated combination of prognostic and diagnostic terms. Two investigators
independently assessed studies for eligibility and extracted data. The end points were all-cause mortality
at ≥6 months and at ≤90 days. We used a bivariate model to derive measures of prognostic accuracy
and their heterogeneity. We calculated the pooled positive predictive value (PPV) and negative predictive
value (NPV) by Bayesian Markov chain Monte Carlo methods.
RESULTS:
Of the 1558 retrieved articles, 23 studies satisfied the predefined eligibility criteria. After cardiac surgery,
the diagnostic odds ratio of NP was 4.11 (95% confidence interval, 2.22-7.60) for ≥6-month mortality, the
PPV 0.17 (95% Bayesian confidence interval, 0.07-0.36), and the NPV 0.96 (0.90-0.98). After noncardiac
surgery, the diagnostic odds ratio of NP was 4.97 (3.06-8.07) for ≥6-month mortality. The corresponding
PPV was 0.24 (0.14-0.38) and the NPV 0.94 (0.88-0.97). Results were similar for ≤90-day mortality.
CONCLUSIONS:
Preoperative NP concentrations were associated with mortality after cardiac and noncardiac
surgery. NP had high NPVs for both types of surgery suggesting that preoperative NP
concentrations may be helpful in preoperative risk stratification

Fall 6b
• 47-jährige Frau, BMI nach Magenbypass
  auf 29 kg/m2 reduziert
• Dyspnoe NYHA I-II
• EKG unauffällig
• BNP 127 ng/l

Fakoren mit Einfluss auf BNP
•   Wandstress
•   Myokardiale Ischämie
•   Alter, Geschlecht
•   Nierenfunktion
•   Body mass index
•   Hämoglobin
•   Inflammation
•   andere

SNS stimulation
                                   RV wall stress                    LA wall stress
       Cytokines

                               Cardiomyocyte stretch
   Ischemia
  CAD, severe LVH
                                                                          LV wall stress

  Inflammation                BNP gene expression 
   Atherosclerosis

       Drugs                        preproBNP                            +                   Other
  -blockers, digoxin
                                                    Signal peptide                           factors
                                                                     - (?)                     ???
                                    proBNP                                     Obesity
   Thyroid
  hormones
                                                                                      +(?)       -
                        Serum BNP              Serum NT-proBNP 
  Anemia

                        BNP clearance         NT-proBNP clearance 

                                     Renal failure
Maeder MT et al.
Int J Cardiol 2008

BNP und Body Mass Index

     BMI                 BMI

            Wang TJ et al. Circulation 2004

BNP und Auftreten von Diabetes

                    Lazo M et al. Diabetes 2013

Fall 7
• 28-jähriger Mann, schwere Pneumonie,
  assoziiertes ARDS
• MAP 60 mmHg, Noradrenalin 10 mcg/min
• BNP 829 ng/l

BNP beiB-type
        schwerer Sepsis vs. peptide
              natriutretic  Herzinsuffizienz

                 1200
   BNP (pg/mL)

                 900

                 600

                 300

                   0

                  20
   LVEV (%)

                  40

                  60

                  80
                        Sepsis group       S-CHF group

                                       Maeder M, et al. Eur J Heart Fail 2005