Beatmung geriatrischer Patienten - ein ethisches Dilemma?
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FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
Beatmung geriatrischer Patienten –
ein ethisches Dilemma?
Corona-Pandemie 2020 -- Autoren: J. Zeeh, K. Memm, H.-J. Heppner, A. Kwetkat
Dieser Beitrag möchte einen Überblick darüber geben, wie und mit Hilfe welcher Kriterien eine medizinisch,
ethisch und rechtlich vertretbare Entscheidung darüber getroffen werden kann, welche der betagten Patienten
mit einer schweren COVID-19-Pneumonie mittels künstlicher Beatmung behandelt werden sollten und welche
von einer solchen Therapie eher nicht profitieren würden.
Wie schwer muss ein Notstand wiegen, um Men- fache Begrenzung intensivmedizinischer Leistungen
schen das Recht zu gewähren, über den Wert des Le- allein aufgrund des kalendarischen Alters eines
bens zu entscheiden? Recht und Rechtsprechung be- COVID-19-Patienten nicht akzeptabel ist [2].
stimmen eindeutig, dass dies niemals geschehen Und dennoch prognostizieren die Statistiken, dass
darf. Kein Notstand kann die Entscheidung recht- bei einem sprunghaften Anstieg der COVID-19-
fertigen, ein Leben sei mehr oder weniger wert als Infektionen damit zu rechnen ist, dass die appara
ein anderes. Dies gilt unabhängig von den Kriterien, tiven und personellen Ressourcen nicht ausreichen
auf denen die Entscheidung beruht. werden, um jeden schwer erkrankten Patienten
Es ist nicht zulässig, das Leben eines Arztes höher zu invasiv zu beatmen. Wenn nicht nach dem Lebens-
bewerten als das Leben eines Mechanikers, nur weil alter, nach welchen Kriterien soll ein Arzt dann ur-
der Arzt noch viele Leben retten könnte. Auch darf teilen? Die Antwort ist, dass allein die medizini-
nicht entschieden werden, dass das Leben eines Kin- schen Kriterien die Behandlung vorgeben. Es geht
des schwerer wiegt als das eines Menschen, der sein nicht darum, Leben zu bewerten, sondern Indika
Leben bereits gelebt hat. Leben darf nicht gegen Le- tionen.
ben abgewogen werden [1].
Mehrere notfall- und intensivmedizinische Fachge- Was können Geriatrie und Palliativmedizin
sellschaften haben dazu bereits Position bezogen und zur Beantwortung dieser Fragen beitragen?
Schwere COVID- in ihren Empfehlungen klargestellt, dass eine ein Die Voraussetzungen für ein rechtmäßiges ärztliches
19-Infektion:
Wen beatmen und Handeln sind, dass
wen nicht? 1. eine medizinische Indikation für den Eingriff
bzw. die Maßnahme vorliegt,
2. der Patient über die Maßnahme aufgeklärt
wurde, er seine Einwilligung erteilt hat und
3. die Maßnahme ärztlicherseits lege artis durch
geführt wird.
Die Indikation ist die erste der zu treffenden Ent-
scheidungen. Sie liegt in dem alleinigen Hoheitsbe-
reich des Arztes. Er bestimmt auf der Grundlage der
gesundheitlichen Situation des Patienten, des bishe-
rigen Krankheitsverlaufes, der Behandlungsmög-
lichkeiten und der bestehenden Prognose darüber,
ob eine Maßnahme medizinisch indiziert ist oder
© sudok1 / stock.adobe.com
nicht. Prognostisch muss der Eingriff eine Besserung
beim Kranken erwarten oder jedenfalls erhoffen
lassen (sogenannter Benefit). Dabei gibt es verschie-
dene Definitionen der Indikation nach Dringlich-
40 MMW Fortschr Med. 2020; 162 (9)
FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
keit, Zielsetzung und Ursache, und in einem Pa Tab. 1 10 Kriterien, die für eine palliative Behand-
tientenfall gibt es häufig mehr als nur eine vertret- lungsstrategie sprechen (in Anlehnung an [7])
bare Meinung. Dieses eigene Ermessen gesteht das
Recht dem Arzt auch zu. 1. In den Aktivitäten des Alltags stark eingeschränkt
2. schwer pflegebedürftig (Pflegegrad ≥ 3)
Vorerkrankungen und Funktionszustand
3. verbringt > 50% des Tages im Bett
berücksichtigen
Die medizinische Indikation zur künstlichen Beat- 4. schwere KHK, austherapiert
mung ist bei Hochaltrigen nicht automatisch ge 5. Herzinsuffizienz mit Beschwerden in Ruhe oder bei
Dr. med. Joachim Zeeh geben. Vorerkrankungen und ein bereits stark ein- leichter Belastung
Abteilung Hospiz-
und Palliativver
geschränkter Funktionszustand reduzieren die 6. Niereninsuffizienz ≥ Grad 4 (eGFR < 30 ml/min)
sorgung, Sozialwerk Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs (Bene 7. schwere COPD, austherapiert
Meiningen fits). Über das Vorliegen einer Behandlungsindika-
8. Langzeit-Sauerstofftherapie
tion muss daher individuell und unter Zuhilfenahme
geeigneter Kriterien entschieden werden. Neben der 9. Krebserkrankung mit hoher Symptomlast
Clinical Frailty Scale [3 ,4, 5, 6] sind in Tab. 1 weitere 10. fortgeschrittene Demenz (erkennt Angehörende/Pflegende
Entscheidungshilfen aufgeführt [7]. nicht, keine sinnhafte Kommunikation möglich)
Liegt eine Patientenverfügung vor?
Bejaht der behandelnde Arzt die Indikation zur Zunächst sollte der Patient anhand der Clinical
Rechtsanwältin künstlichen Beatmung, muss der Patient darin ein- Frailty Scale ([3] und Abb. 1) in eine der neun Ge-
Kristin Memm willigen. Im Falle einer Ablehnung ist dies für den brechlichkeitskategorien eingeteilt werden (von
Kanzlei für
Medizinrecht/ Arzt bindend. Dabei zählt die früher in einer Patien- „überdurchschnittlich fit, robust und voller Energie“
Medizinethik/ tenverfügung festgelegte Ablehnung des mittlerweile bis „komplett von Unterstützung abhängig“ und
Digitale Medizin,
Erfurt schwer Demenzkranken genauso viel wie die aktuell „terminal krank mit einer geschätzten Lebenserwar-
erklärte des einwilligungsfähigen und aufgeklärten tung < 6 Monaten“).
Patienten. Bei einem einwilligungsunfähigen Kran- Als nächste Entscheidungshilfe empfehlen wir die
ken ohne konkrete Patientenverfügung entscheidet sog. „Wären-Sie-überrascht-Frage“: „Wären Sie
der mutmaßliche Wille des Patienten („Würde der überrascht, wenn Ihr Patient in den nächsten sechs
Patient eine invasive Beatmung wollen, wenn wir ihn bis zwölf Monaten versterben würde?“ Wenn die
fragen könnten?“). Antwort eines Arztes, der den Patienten länger
Die künstliche Beatmung nach den Regeln der ärzt- kennt, „nein“ lautet, ist dies ein subjektiver, aber
Univ.-Prof. Dr. med. Hans- lichen Kunst, der dritte Schritt, dürfte in Deutsch- dennoch aussagekräftiger Hinweis. Liegt zusätzlich
Jürgen Heppner land kein Problem darstellen. Wohl aber könnte die noch mindestens ein Kriterium aus Tab. 1 vor, emp-
Lehrstuhl für Geria
trie Universität Verfügbarkeit der erforderlichen Ressourcen zum fiehlt sich eine primär palliative Behandlungsstra
Witten/Herdecke, Problem werden, wenn die Erkrankungsfälle zu tegie [7, 8, 9].
Chefarzt der Klinik
für Geriatrie, rasch zunehmen. Bleiben dennoch Zweifel, empfiehlt sich ein erneuter
HELIOS Klinikum Da bei einem Massenanfall von Patienten mit dro- Blick auf Tab. 1: Je mehr der dort aufgeführten Kri-
Schwelm hendem Lungenversagen die Zeit drängt, wäre das terien bei dem Patienten vorliegen, desto nachdrück-
Vorhandensein einer Patientenverfügung in Kurz- licher ist die Empfehlung für eine zurückhaltende,
fassung und speziell fokussiert auf COVID-19 hilf- symptomlindernde und palliative Behandlungs
reich. Schon vor dem Eintreten des Notfalls sollten strategie („best supportive care“).
sich daher Ärzte, die multimorbide oder betagte Die subjektive Einschätzung eines Hausarztes, der
Patienten betreuen, für jeden einzelnen Patienten seinen Patienten länger kennt, hat einen hohen
die Frage stellen, welche Behandlungsmaßnahmen Stellenwert bei der Entscheidung für oder gegen eine
im Falle einer COVID-19-Infektion 1. medizinisch Intensivbehandlung.
Dr. med. Anja Kwetkat indiziert und 2. vom Willen des Patienten getragen
Direktorin der wären. Schritt 2: Die Entscheidung des Patienten –
Klinik für Geriatrie,
Universitätsklinikum was ist sein Wille?
Jena Strukturiertes Vorgehen bei der Liegt eine medizinische Indikation zu intensivme-
Entscheidungsfindung (Abb. 2) dizinischen Behandlungsmaßnahmen vor, muss der
Patient darin einwilligen. Der einwilligungsfähige
Schritt 1: Die Entscheidung des Arztes – Patient wird über den Verlauf, den Nutzen und die
die medizinische Indikation Risiken der indizierten Behandlung aufgeklärt und
Welcher Patient hat ein hohes Risiko, nicht von einer entscheidet dann selbst. Ist der Patient nicht in der
intensivmedizinischen Behandlung zu profitieren? Lage, die Bedeutung und Tragweite einer solchen
MMW Fortschr Med. 2020; 162 (9) 41FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
Abb. 1 Clinical Frailty Scale (Deutsche Übersetzung)
Clinical Frailty Scale (CFS) DGG
Deutsche
Gesellschaft für
Geriatrie e.V.
›› Warum? ›› Wie?
Mehrere nationale und internationale Die CFS (deutsch: Klinische Frailty Skala) kann von allen adäquat geschulten
Empfehlungen, unter anderem die Fachkräften im Gesundheits- oder Pflegedienst durchgeführt werden. Die Skala
„Entscheidungen über die Zuteilung besteht aus 9 Kategorien.
von Ressourcen in der Notfall- und
der Intensivmedizin im Kontext der › Fragen Sie den Patienten, Angehörige, Pflegende, betreuende Personen und/oder
COVID-19-Pandemie“ der Deutschen Heimpersonal, welche Fähigkeiten die betreffende Person vor ZWEI Wochen hatte.
Interdisziplinären Vereinigung für
Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) › Gründen Sie Ihre Einschätzung NICHT auf den Ist-Zustand, in dem sich die
heben klar die Bedeutung der Ver- betreffende Person in der akuten Erkrankungsphase befindet.
wendung der Clinical Frailty Scale
(CSF)/deutsch: Klinischen Frailty › Entscheidungsträger, welche die Klinische Frailty Skala (CSF) verwenden, MÜSSEN die
Skala hervor. erhobene Kategorie überprüfen, um sicherzustellen, dass diese korrekt ist.
Ziel ist die Identifizierung von Patien-
ten mit einem erhöhten Risiko für
› Bedenken Sie, dass die Klinische Frailty Skala nur bei älteren Personen (≥ 65 Jahren)
umfangreich validiert ist. Die Skala ist nicht bei Personen mit stabilen dauerhaften
einen ausbleibenden Behandlungs-
Behinderungen, wie z.B. frühkindlichen Hirnschädigungen, validiert, da deren Prognose
erfolg, welche nicht von einer
stark von derer älterer Menschen mit progredienten Behinderungen differieren könnte.
intensivmedizinischen Intervention
profitieren dürften.
› Die Klinische Frailty Skala sollte nicht isoliert verwendet werden; sie ist ein Instrument,
welches im Rahmen einer ganzheitlichen Betrachtung und gemeinsamer Entscheidungen
eingesetzt werden sollte.
Klinische Frailty Skala
1 Sehr fit 5 Geringgradig frail 8 Extrem frail
Personen in dieser Kategorie sind ro- Personen in dieser Kategorie sind Komplett von Unterstützung abhängig
bust, aktiv, voller Energie und motiviert. offensichtlich in ihren Aktivitäten und sich ihrem Lebensende nähernd.
Sie trainieren üblicherweise regelmäßig verlangsamt und benötigen Hilfe bei Oft erholen sich Personen in dieser
und sind mit die Fittesten innerhalb anspruchsvollen Alltagsaktivitäten Kategorie auch von leichten
ihrer Altersgruppe. wie finanziellen Angelegenheiten, Transport, Erkrankungen nicht.
schwerer Hausarbeit und im Umgang mit Medika-
2 Durchschnittlich aktiv menten. Geringgradige Frailty beeinträchtigt das 9 Terminal erkrankt
selbstständige Einkaufen, Spazierengehen sowie Personen in dieser Kategorie haben eine
Personen in dieser Kategorie zeigen
die Essenszubereitung und Haushaltstätigkeiten. Lebenserwartung < 6 Monate.
keine aktiven Krankheitssymptome,
Die Kategorie bezieht sich auf Personen,
sind aber nicht so fit wie Personen in
die anderweitig keine Zeichen von
Kategorie 1. Sie sind durchschnittlich
aktiv oder zeitweilig sehr aktiv, z.B. saisonal. 6 Mittelgradig frail Frailty aufweisen.
Personen in dieser Kategorie benöti-
gen Hilfe bei allen außerhäuslichen Klinische Einstufung von Frailty bei
3 Gut zurechtkommend Tätigkeiten und bei der Haushalts- Personen mit Demenz
Die Krankheitssymptome dieser führung. Im Haus haben sie oft
Personengruppe sind gut kontrolliert, Der Schweregrad der Frailty entspricht der Schwere der
Schwierigkeiten mit Treppen, benötigen Hilfe Demenz. Typische Symptome einer leichten Demenz
aber außer Gehen im Rahmen von beim Baden/Duschen und evtl. Anleitung oder
Alltagsaktivitäten bewegen sie sich sind Vergesslichkeit bezüglich Details jüngster
minimale Unterstützung beim Ankleiden. Ereignisse, auch wenn man sich an das Ereignis selbst
nicht regelmäßig.
noch erinnert, sowie das Wiederholen von Fragen und
Gesagtem sowie sozialer Rückzug.
4 Vulnerabel 7 Ausgeprägt frail
Auch wenn sie nicht auf externe Hilfen Personen in dieser Kategorie sind Bei mittelgradiger Demenz ist das Kurzzeitgedächtnis
im Alltag angewiesen sind, sind aufgrund körperlicher und kognitiver stark beeinträchtigt, obwohl die Personen sich
Personen in dieser Kategorie aufgrund Einschränkungen bei der Körperpflege augenscheinlich noch gut an Ereignisse der
ihrer Krankheitssymptome oft in komplett auf externe Hilfe ange- Vergangenheit erinnern können. Die Körperpflege
ihren Aktivitäten eingeschränkt. Häufig klagen sie wiesen. Dennoch sind sie gesundheitlich stabil. erfolgt selbstständig mit verbaler Unterstützung.
über Tagesmüdigkeit und/oder berichten, dass Die Wahrscheinlichkeit, dass sie innerhalb der Personen mit schwerer Demenz sind nicht in der Lage,
Alltagsaktivitäten mehr Zeit benötigen. nächsten 6 Monate sterben, ist gering. ihre Körperpflege ohne Hilfestellung auszuführen.
Mod. nach Version 1.2_EN. Forschungsabteilung Geriatrie, Dalhouse Universität, Halifax, Kanada Quellen:
© 2020 Singler, Katrin / Gosch, Markus / Antwerpen, Leonie 1. Kanadische Studie über Gesundheit und Altern 2008
Vervielfältigung für nicht-profitorientierte Zwecke im Sinne der Patientenversorgung sowie Forschung und Lehre gestattet. 2. K. Rockwood et al. CMAJ 2005; 173:489–495
Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V. www.dggeriatrie.de
42 MMW Fortschr Med. 2020; 162 (9)FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
Abb. 2 Entscheidungsdiagramm
COVID-19-Pneumonie, Patient ≥70 Jahre
formale Beatmungsindikation ist gegeben
(Blutgase etc.)
Individuelle Indikationsprüfung
In welche Kategorie der
„Clinical Frailty Scale“
fällt der Patient?
Stufe 1 – 6 Stufe 7 – 9
Wären-Sie-überrascht-Frage Tab. 1
Wären Sie als Arzt, der den Patienten schon länger kennt, Wenn eines oder mehrere dieser Kriterien auf den Patienten
überrascht, wenn dieser Patient in den nächsten zutreffen, empfiehlt sich eine palliative Therapie. Je mehr
6–12 Monaten versterben würde? Kriterien zutreffen, desto nachdrücklicher ist die Empfehlung.
1. in den Aktivitäten des Alltags stark eingeschränkt
2. schwer pflegebedürftig (Pflegegrad ≥ 3)
Antwort ja Antwort nein
und mindestens 3. verbringt > 50% des Tages im Bett
1 Kriterium 4. schwere KHK, austherapiert
aus Tabelle 1 5. Herzinsuffizienz mit Beschwerden in Ruhe oder bei leichter
zutreffend Belastung
6. Niereninsuffizienz ≥ Grad 4 (eGFR < 30 ml/min)
7. schwere COPD, austherapiert
Wenn Sie auf dieser 8. Langzeit-Sauerstofftherapie
Ebene (– – – – –) 9. Krebserkrankung mit hoher Symptomlast
der Entscheidungsfindung noch 10. fortgeschrittene Demenz (erkennt Angehörende/Pflegende
unsicher sind, folgen Sie den nicht, keine sinnhafte Kommunikation möglich)
gelben Pfeilen
≤ 1 Kriterium ≥ 2 Kriterien
Einwilligung des Patienten
zutreffend zutreffend
ja nein
Keine Intensivbehandlung, keine Beatmung
Übliche Intensivbehandlung inkl. Beatmung
(„Best Supportive Care”)
Entscheidung einzuschätzen (ist er also nicht ein Patientenverfügung mit dem Patienten selbst be-
willigungsfähig), kommt sein vorausverfügter Wille sprochen werden. Ergeben sich daraus konkrete Be-
(Patientenverfügung) oder sein mutmaßlicher Wille handlungswünsche in Bezug auf eine mögliche
zum Tragen. COVID-19-Infektion, können diese als Ergänzung
Der „Notfallplan für Schwere Verläufe von COVID-19 treten besonders zu der allgemeinen Patientenverfügung in dem Not-
Extremsituationen bei multimorbiden und hochbetagten Menschen auf. fallplan (NopE) (Abb. 3) erklärt werden. So liegt eine
(NopE)“ aus Abb. 3
Das aber ist die Personengruppe, die häufig in klare und schnell zu überblickende Handlungs
steht zum Download
ihren Patientenverfügungen invasive intensiv anweisung auch für die im Rettungsdienst bzw. Not-
bereit auf:
medizinische Maßnahmen für sich bereits ausge- dienst hinzugerufenen Kollegen vor.
https://www. schlossen hat. Beatmungssituationen, die weder medizinisch indi-
kanzleikm.de/
news Hier gilt es heute schon im Hinblick auf eine vorher- ziert noch vom Willen des Patienten getragen sind,
sehbare Notfallsituation in der Patientenverfügung könnten auf diese Weise im Sinne aller vermieden
nachzulesen, ob der Patient einer invasiven Beat- werden.
mung oder einer Reanimation überhaupt zustimmen Kommt es dennoch durch eine unkontrollierbare
würde. Wenn möglich, sollte die bereits bestehende Ausbreitung des Corona-Virus zum Katastrophen-
MMW Fortschr Med. 2020; 162 (9) 43FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
fall und zu einer Überlastung der uns verfügbaren
Abb. 3 Notfallplan für Extremsituationen
Ressourcen, dürfen diese ausschließlich auf der
Anlage zu der Entscheidungshilfe „Corona Pandemie 2020 – Die Beatmung geriatrischer Patienten“ von J. Zeeh/A. Kwetkat/ H.J. Heppner/K. Memm Grundlage medizinisch begründbarer Kriterien ver-
Notfallplan für Extremsituationen (NopE)
teilt werden. Dafür ist es wichtig, heute schon vor-
auszudenken, um unüberlegtem Handeln und von
Verfügung für den Fall einer Corona-Virus-Infektion
Angst und Unwissen geprägten Entscheidungen zu-
Name, Vorname: vor zu kommen.
Geburtsdatum:
Im Sinne einer geteilten Entscheidungsfindung be-
Wohnanschrift:
ruht der von uns beschriebene Weg auf der Zusam-
menarbeit von Klinikarzt und Hausarzt. Dessen In-
Sollte ich selbst nicht mehr in der Lage sein, in eine medizinisch indizierte Maßnahme einzuwilligen, ver-
formationen über den Vorzustand des Patienten und
füge ich für den Fall, dass ich an einer Corona-Virus-Infektion erkranke, schon heute meinen Willen. Dieser
Wille steht meiner ausdrücklichen Einwilligung bzw. Nichteinwilligung gleich und ist von allen Beteiligten
seine Einschätzung der Lage durch Beantwortung
zu beachten. der „Wären-Sie-überrascht-Frage“ sind wesentliche
ja nein Bestandteile einer geriatrisch fundierten Therapie-
Bei einem Atemversagen (respiratorischer Insuffizienz) möchte ich künstlich beatmet werden. entscheidung. ■
Im Falle eines Herz-Kreislauf-Stillstandes möchte ich wiederbelebt werden.
Gemäß den Prinzipien von „palliative care“ möchte ich soweit es möglich ist an einem Ort, an
dem ich bis dahin gepflegt worden bin (also in meinem Zuhause oder meinem Pflegeheim) Literatur: springermedizin.de/mmw
verbleiben und auch dort sterben. Die Einweisung in ein Krankenhaus wünsche ich nur,
Title:
wenn die Linderung von Schmerzen und Leiden (Symptomkontrolle) oder der Schutz meiner
Covid-19 pandemic. Mechanical ventilation in geriatric patients – an ethical
Mitmenschen ambulant nicht mehr möglich ist. dilemma?
Speziell für die bei mir bestehende Erkrankung treffe ich selbst folgende zusätzliche Verfügungen: Keywords:
(Falls Sie zusätzliche Verfügungen treffen wollen.) Geriatric, frailty, mechanical ventilation, Covid-19
Anschrift der Verfasser:
Dr. med. Joachim Zeeh
Abteilung Hospiz- und Palliativversorgung, Sozialwerk Meiningen gGmbH,
Ernststraße 7, D-98617 Meiningen, E-Mail: joachim@doktor-zeeh.de
Rechtsanwältin Kristin Memm
Vorsorgebevollmächtigt ist:
Kanzlei für Medizinrecht/Medizinethik/Digitale Medizin, Wiesenbach 11,
D-99097 Erfurt, E-Mail: mail@kanzleikm.de
Name Kontaktmöglichkeit (Anschrift/Telefonnummer)
Univ.-Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Heppner
Lehrstuhl für Geriatrie Universität Witten/Herdecke, Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Geriatrie (DGG), Chefarzt der Klinik für Geriatrie, HELIOS Klinikum
Ich habe mit meinem Arzt/meiner Ärztin über die medizinischen Hintergründe dieser Verfügung ge- Schwelm, Dr.-Moeller-Straße 15, D-58332 Schwelm
sprochen und entbinde diese(n) diesbezüglich von der Schweigepflicht: Dr. med. Anja Kwetkat
Herrn/Frau Direktorin der Klinik für Geriatrie, Universitätsklinikum Jena, Bachstraße 18,
D-07743 Jena
Ich versichere, dass ich diese Verfügung eigenmächtig, im Vollbesitz meiner geistigen Fähigkeiten
und nicht unter dem Drängen Dritter erstellt und unterschrieben habe.
Ort und Datum eigenhändige Unterschrift
FAZIT FÜR DIE PRAXIS
1. Keine invasive Beatmung ohne eine medizinische Indikation vor
dem Hintergrund eines klaren Therapieziels.
2. Keine Behandlung gegen den ausdrücklichen oder mutmaß
lichen Willen des Patienten. Lehnt der Patient in einer Ver
fügung die invasive Beatmung bei einer Pneumonie ab, darf
nicht beatmet werden.
3. Mit einer vorausschauenden Behandlungsplanung lassen
sich nicht indizierte und gegen den Willen des Patienten durch
geführte „Notfall-Beatmungen“ vermeiden.
4. Die Entscheidung für oder gegen eine künstliche Beatmung
älterer Patienten mit COVID-19-Pneumonie wird durch die Ein-
© [M] jannoon028 / Fotolia
beziehung der Gebrechlichkeit (Clinical Frailty Scale [5, 6, 7]),
der geschätzten verbleibenden Lebenszeit (Wären-Sie-über-
rascht-Frage) sowie einiger Komorbiditäten und Laborpara
Der Patient muss eigenhändig unterschreiben.
meter (Tab. 1) erleichtert und objektiviert.
44 MMW Fortschr Med. 2020; 162 (9)Sie können auch lesen
