Bedeutung von Patientenströmen für das Ausbruchsmanagement innerhalb & außerhalb des Krankenhauses - Prof. Nico T. Mutters, MPH - hykomed
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Bedeutung von Patientenströmen für das
Ausbruchsmanagement innerhalb & außerhalb des
Krankenhauses
Prof. Nico T. Mutters, MPH
Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit 1
1. Infektionsepidemiologie
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? MRSA ?
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? Corona ?
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H1N1 ?
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Übertragungswege
• Kontakt
• Direkt (Küssen, Händeschütteln) [STDs...]
• Indirekt (Niesen, Husten) [Influenza, Corona...]
• Vehikel
1.5 m
• Luft (Masern...)
• Essen/Trinken (Cholera...)
• Blut (HIV...)
• Vektor
• Mechanisch (auf Insektenkörpern)
• Biologisch (Moskito)
Reproduktionszahl “R-Wert” • R0 • R0 schätzt das Potenzial einer Infektionskrankheit sich auszubreiten • Entspricht der geschätzten Anzahl der sekundären Infektionsfälle eines typischen Falles in einer empfänglichen Population
Reproduktionszahl “R-Wert” Eine Infektionskrankheit kann zu einer Epidemie auswachsen wenn R0 > 1 und stoppt von selber wenn < 1
R0 = 2
R0 = 0.5
R-Wert und Corona R0 Coronavirus 2,9 im Durchschnitt Pi mal Daumen: Impfe mindestens 1-1/R0, um die Epidemie zu stoppen Ca. 66% der Bevölkerung Billah et al. 2020. Reproductive number of coronavirus: A systematic review and meta-analysis based on global level evidence. PLOS one
2. Bedeutung von Netzwerkstrukturen
für die Infektionsübertragung
Source: http://openflights.org/data.html 9
P1 P2 P3
Grundtheorie der
Infektionsübertragung
innerhalb einer Population (R0)
Grundannahme:
• Perfekte Vernetzung
• Jeder hat Kontakt mit jedemBildet das die Realität ab?
Sinn und Zweck der Vernetzung im Gesundheitswesen
• Optimierung der Versorgungsqualität durch
Spezialisierung/Kompetenzbündelung
• Nachhaltiger ökonomischer Resourceneinsatz
• Integrierte Versorgung mit definierten Netzwerkpartnern
• Regionales- überregionales Versorgungsmanagement
• Gesundheits- und Pflegenetzwerke
Gerhard Mahltig, Sabine Voermans, Vernetzung und Qualität – Vernetzung als Erfolgsfaktor im Gesundheitswesen in:
Norbert Klusen, Andreas Meusch, Ernst Thiel (Hrsg.) Qualitätsmanagement im GesundheitswesenEffekte der Vernetzung im Gesundheitswesen
Studie Intervention Verbesserung? Effekt Signifikante Ergebnisse
27. bis 28. SSW (18% bis 49%; Risikodifferenz
Nationale Umstrukturierung
31%; p3. Beschreibung von Netzwerken - Netzwerkanalyse
Kenngrößen - Vernetzung Degree/Vernetzungsgrad = Anzahl an Kontakten Closeness = Mittlere kürzeste Distanz zwischen Punkten Strength = Gesamtsumme/Anzahl Verbindungen eines Punktes Farness = Entfernung zwischen zwei Netzwerkpartnern
Netzwerkanalyse in der Patientenversorgung
• Bewegungsmuster von Patienten
im Gesundheitsnetzwerk
• Eck-/Knotenpunkte
stellen Stationen/Funktionsbereiche/Praxen
• Verbindungslinien/Kanten
Anzahl der Transfers Stärke=HäufigkeitZentralität = hohes Risiko
Wahrscheinlichkeit einer
Transmission bei 500
Kontakten
60-70%
50-60%
40-50%
20-40%
0-20%Position der Einrichtung im Netzwerk
Zentrale Häuser haben eine größere Wahrscheinlichkeit MRE Patienten zu
bekommen.
Courtesy of Dr. T. DonkerPosition der Einrichtung im Netzwerk
5
MRSA bacteraemia rate
Log relative indegree
4
MRE Prävalenz korreliert mit
Netzwerkposition (einerseits Case- 3
Mix, andererseits noso. 2
Übertragungen)
1
- Staphylococcus aureus [Donker et al. 2012
Plos ONE, Auget et al. 2018 CID], S M L T 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08
Hospitals type Year
- CRE/CPE [Ray et al 2017 CID], 1.0
Correlation coefficient (r)
- Clostridium difficile [Simmering et al. 2015
ICHE] 0.5
- Pseudomonas aeruginosa [Kidd et al. 2017
lancet Resp Med] 0.0
- 0.5
- 1.0
2009
20012002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Year
Courtesy of Dr. T. DonkerRolle der Mitarbeiter bei der Infektionsausbreitung Mitarbeiter sind insbesondere eine Gefahr für Mitarbeiter!
Vernetzung Mitarbeiter-Mitarbeiter-Patient
• Die Vernetzung des behandelnden Arztes
mit Kollegen hat positiven Einfluss auf die
Krankenhausverweildauer
• Anzahl der Arztvisiten pro Patient hat
positiven Einfluss auf die
Krankenhausverweildauer
• Anzahl der Arztvisiten aus
versch. Disziplinen erhöht die Kosten
kein Einfluss auf die
Krankenhausverweildauer
Uddin Scientific Reports 2016 | 6:20222 | DOI: 10.1038/srep20222Regionale Effekte des Netzwerks Courtesy of Dr. T. Donker
Einfluss der regionalen Vernetzung auf die Erregerverteilung Am Beispiel der Verteilung von S. aureus spa-Typen in der Deutsch-Niederländischen Grenzregion
Räumliche Vernetzung
Klinische Vernetzung = Regionale Verbreitungsnetzwerke von
Infektionserregern / MRE
Nekkab N, Astagneau P, Temime L,CreÂpey P (2017) Spread of hospital-acquired infections: A comparison of healthcare networks. PLoS Comput Biol 13(8):
e1005666.Der kürzeste Weg im Gesundheitswesen
Der zurückgelegte Weg zum Arzt wird mit steigendem alter kürzer
Patienten ≤18 Jahre Patienten >18≤60Jahre Patienten > 60JahreAusbreitungs-/Netzwerkgrenzen
am Beispiel des Geldnotenumlaufs in den USA
C. Thiemann, F. Theis, D. Grady, R. Brune and D.
Brockmann
PLoS ONE 5, e15422 (2010)Mobilitätsgrenzen
Innerklinische Vernetzung – Dezentralität
Universitätsklinikum Heidelberg
Courtesy of Prof. F. GüntherInnerklinische Vernetzung –Zentralität
Universitätsklinikum Marburg
Courtesy of Prof. F. GüntherRelevanz des Gesamtnetzwerkes für Übertragungsgeschehen Clin Infect Dis. 2011 Sep;53(6):532-40. Won et al. Emergence and rapid regional spread of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing Enterobacteriaceae.
Corona zeigt uns, wir sind verwundbar!
• Pandemien wird es “immer” geben:
• Evolutionsdruck (effiziente Anpassung der mikrobiellen Welt)
• Schlechte/langsame Anpassung der menschlichen Welt
• Klimawandel
• Menschliches Verhalten
• Handels- und Reiseaktivitäten
• Sie sind eine Herausforderung für Politik, Gesellschaft & Gesundheitssystem:
• Unerwartet
• Schlecht verstanden
• Ggf. Hohe Sterblichkeiten
• Ggf. rasante Ausbreitung ohne initiale TherapieoptionenEinfluss des Menschen auf Pandemien
32Es ist nur menschlich….
Alles wird gut werden!
IgnoranzEs ist nur menschlich….
Ich bin absolut sicher! (und sehe außerdem heute großartig
aus)
Selbsttäuschung
34Netzwerke – Fazit
Kenntnis der eigenen und der umgebenden Strukturen des
Gesundheitsnetzwerkes ermöglicht :
• Identifikation von zentralen Schnittstellen
• (alternative) Definition von
Risikobereichen
• Bessere Fokussierung von Screening- und
Surveillancemaßnahmen
• Frühzeitige Erkennung und Kontrolle von
„gemeinsamen“ Problemen
• (alternative) Bündelung von Kompetenzen
z.B. im ABS, DS und AMR-KontrolleDanke für Ihre
Aufmerksamkeit!
Univ.-Prof. Dr. med. Nico T. Mutters, MPH
Direktor, FA f. Hygiene, FA f. Mikrobiologie
Universitätsklinikum Bonn | Institut für Hygiene &
Öffentliche Gesundheit
Venusberg-Campus 1 | Gebäude 63 | 53127 Bonn
Tel.: +49 228 2871 5520
nico.mutters@ukbonn.de
www.ihph.deSie können auch lesen
