Beginnende Knie-Arthrose bei Fehlstellungen - (O- oder X-Beine)
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KLINIK FÜR ORTHOPÄDIE UND TRAUMATOLOGIE Beginnende Knie-Arthrose bei Fehlstellungen (O- oder X-Beine)
Liebe Patientin, lieber Patient Das Kniegelenk ist ein wichtiges Element des Bewegungsapparates. Eine Erkrankung oder Verletzung des Knies kann daher schnell zu massiven Einschränkungen im Alltag führen. Umso wichtiger ist in solchen Fällen eine kompetente Behandlung. Das ist die Aufgabe der Klinik für Orthopädie und Traumatologie am Kantonsspital Winterthur. Das ärztliche Team – Männer und Frauen – umfasst 4 Chefärzte, 4 Leitende Ärzte, 15 Ober- und 20 Assistenzärzte. Die Klinik ist in Teams gegliedert (Trauma, Schulter/Ellbogen, Hüfte/ Becken, Knie, Fuss und Kinderorthopädie), welche die verschiedenen Gebiete abdecken und eine spezialisierte Behandlung ermöglichen. Damit Sie bestens betreut werden können, ist es wichtig, dass Sie selbst über die Behandlung gut informiert sind. Dies ist das Ziel dieser Broschüre. Sie enthält grundlegende Informationen über das Krank- heitsbild, die Behandlungsmöglichkeiten und Näheres zum Eingriff, der Ihnen bevorsteht. Es ist uns sehr wichtig, dass die Behandlung für Sie nachvollziehbar ist und Sie wissen, was Sie von uns erwarten können. Bitte lesen Sie die Broschüre daher in Ruhe durch. Wenn Sie etwas nicht verstehen oder genauer wissen wollen, zögern Sie nicht, sich an den behandelnden Arzt zu wenden. Er wird Ihre Fragen gerne beant- worten. Am KSW arbeiten Fachärzte mit vielen Fachleuten aus anderen Disziplinen zusammen. Dies sichert eine hervorragende medizinische Betreuung. Damit der gesamte Behandlungsprozess optimal abläuft, beziehen wir die Patienten und, falls gewünscht, auch ihre Angehörigen von Anfang an ein. Wir wünschen Ihnen gute Genesung. Freundliche Grüsse PD Dr. med. Peter Koch Stv. Direktor Departement Chirurgie Chefarzt Klinik für Orthopädie und Traumatologie
Beginnende Knie-Arthrose bei Fehlstellungen (O- oder X-Beine) Was ist eine Fehlstellung am Wie kann eine Varus- oder Valgusgon- Kniegelenk? arthrose entstehen? Im Verlauf des Lebens kommt es zu na- Eine stärkere Abnutzung des Knorpels türlichen Veränderungen der Beinachse. (Arthrose) auf der Innen- oder der Aus- Säuglinge werden mit O-Beinen geboren. senseite des Knies kann durch eine Bein- Nach dem Kleinkindalter verändert sich achsenfehlstellung verursacht werden. die Beinachse zu einem leichten X-Bein. Auch eine Meniskus-(Teil-)Entfernung Mit der Pubertät stellt sich dann meist kann zu einer stärkeren Abnützung eines eine gerade Beinachse ein. Dies ist der Teils des Gelenkes führen, was in einer Fall, wenn sich im geraden Stand bei ge- Fehlstellung mit Arthrose enden kann. schlossenen Beinen Knöchel und Knie an O-Beine (Varusgonarthrose) oder X-Beine der Innenseite berühren. Bleibt bei sich (Valgusgonarthrose) können aber auch berührenden Knöcheln zwischen den Knien indirekt durch Fehlverheilung eines Röh- ein Abstand, spricht man von O-Beinen. renknochens am Ober- oder Unterschenkel Bleibt hingegen eine Lücke zwischen den entstehen. Knöcheln, während die Knie sich berühren, spricht man von X-Beinen. Beim O-Bein verläuft die gewichttragende Achse durch die innen gelegene Fläche des Kniegelenks, beim X-Bein durch die aussen gelegene. Arthrose des inneren Anteils des Knie- gelenks bei O-Bein (siehe Pfeil) Korrektur eines O-Beins
Was sind die Symptome der beginnen- zumindest zu verzögern. Zur Behandlung
den Gonarthrose? der Valgusgonarthrose (X-Fehlstellung)
Für die Kniegelenkarthrose typisch sind erfolgen Knochendurchtrennung und
belastungsabhängige Knieschmerzen im Achsenkorrektur knienah meistens am
geschädigten Gelenkbereich, insbesondere Oberschenkel (Varisationsosteotomie).
bei den ersten Schritten (sogenannter Die Korrektur beider Fehlstellungen wird
Anlaufschmerz). Eine längere Belastung vor allem bei jüngeren Patienten empfoh-
kann die Beschwerden noch verstärken. len. Ziel der Operation ist es, das Ein-
Die Varusgonarthrose (O-Bein) schmerzt setzen eines künstlichen (Teil-)Gelenks
tendenziell auf der Innenseite des Knies so lange wie möglich hinauszuzögern.
und die Valgusgonarthrose (X-Bein) auf Der operierende Arzt wird mit Ihnen be-
der Aussenseite. Konventionelle Rönt- sprechen, ob ein solcher Eingriff für Sie
genbilder bestätigen die entsprechende in Frage kommt.
Diagnose.
Wie sieht der Verlauf nach einer
Wie sind die Behandlungsmöglichkei- Umstellungsosteotomie am Knie aus?
ten, und wann soll operiert werden? Bei der Valgisationsosteotomie wird der
Wenn nur auf der Innen- oder der Aussen- Knochen über einen Hautschnitt an der
seite des Kniegelenks eine Arthrose vor- Innenseite des Kniegelenks durchgesägt
liegt, kann mit einer sogenannten Umstel- und in der neuen, aufgespreizten Position
lungsosteotomie oft eine Linderung der mit einer Platte und Schrauben fixiert
Beschwerden über Jahre erzielt werden, Der durch das Aufklappen entstehende
ohne dass ein künstliches Gelenk einge- Zwischenraum wird gelegentlich mit
baut werden muss. Wenn nur die Innen- Knochen aus dem Beckenkamm gefüllt.
seite des Kniegelenks von der Arthrose Die endgültige Stabilität erhält der Kno-
betroffen ist (O-Beine), während die äus- chen jedoch erst durch die Knochenhei-
sere Gelenkhälfte völlig schmerzfrei ist, lung. Oft schmerzt nach der Operation
kann mittels Umstellungsosteotomie die Knochenentnahmestelle am Becken
durch eine Knochendurchtrennung im mehr als die eigentliche Operationsstelle.
oberen Schienbeinbereich ein leichtes Der Patient muss das operierte Bein
X-Bein erzielt werden (sogenannte Valgi- während 6 Wochen durch Gehstöcke ent-
sationsosteotomie), was zur Entlastung lasten. In dieser Phase ist zudem eine
der inneren Gelenkhälfte führt. Ziel ist Blutverdünnung notwendig, um das Risiko
es, unter Erhalt des eigenen Gelenks die einer Venenthrombose oder einer Lungen-
Schmerzen zu vermindern und das Fort- embolie so gering wie möglich zu halten.
schreiten der Arthrose aufzuhalten oder Zeigt die Röntgenkontrolle im Verlaufder Nachbehandlung einen zunehmenden werden. Häufig vergehen jedoch einige Durchbau des Knochens an der Stelle, an Monate, bis die maximale Linderung der der er durchtrennt wurde, kann die Be- Beschwerden erreicht ist. Grosse Unter- lastung gesteigert werden. Häufig ist suchungen haben gezeigt, dass etwa nach 10 bis 12 Wochen wieder die volle 65% aller Patienten nach 10 Jahren mit Belastung möglich. Muss die Korrektur dem Operationsergebnis immer noch zu- knienah am Oberschenkel durchgeführt frieden sind. Bei 35% musste im gleichen werden, erfolgt der Hautschnitt weiter Zeitraum ein künstliches Gelenk einge- oben an der Innenseite des Oberschenkels. setzt werden. Insgesamt ist zu beobach- Die Operationstechnik an sich sowie die ten, dass sich der Zustand des Knies Nachbehandlung sind bei beiden Eingrif- trotz erfolgreicher Operation über die fen ähnlich. Durch eine Verlagerung der Jahre langsam verschlechtert. Eine Belastung vom kranken in den gesunden Heilung der Arthrose ist leider nicht Bereich des Gelenks kann das Fortschrei- möglich, und bei weiterer Zunahme der ten der Arthrose verlangsamt werden. Beschwerden ist ein künstliches Gelenk Zum zeitlichen Verlauf kann jedoch meist zuletzt unumgänglich. Durch die keine Prognose gestellt werden. Die Be- Umstellungsosteotomie kann man die schwerden können in den meisten Fällen Implantation eines künstlichen Gelenks deutlich verringert und das Einsetzen aber in vielen Fällen hinauszögern. eines künstlichen Gelenks hinausgezögert Arthrose des äusseren Anteils des Kniegelenks bei X-Bein (siehe Pfeil) Korrektur eines X-Beins
Was sind die Risiken bei dieser men. In den meisten Fällen hat dies jedoch Operation? keine Auswirkungen auf das weitere Vor- Neben den allgemeinen Operationsrisiken gehen, ausser dass etwas vorsichtiger (Medikamentenunverträglichkeit oder nachbehandelt werden muss und die Ent- -allergie, Thrombose, Embolie, Bluter- lastung durch Gehstöcke länger notwen- guss, Wundinfekt) bestehen bei der dig ist. Selten muss ein zusätzlicher Valgisationsosteotomie auch spezifische Hautschnitt mit Anlegen einer weiteren Komplikationsmöglichkeiten. Ist die Platte erfolgen. Dass die Knochenheilung Arthrose schon weit fortgeschritten, sich verzögert oder ganz ausbleibt, ist besteht die Gefahr, dass die Schmerzen selten, kann jedoch ebenfalls eine längere durch den Eingriff nicht genügend gelin- Entlastungsphase oder – in Ausnahmefäl- dert werden. In diesen Fällen bleibt len – eine erneute Operation erforderlich meist nur noch die Implantation eines machen. Dieses Risiko ist bei Rauchern künstlichen Kniegelenks. Die Operation leider deutlich höher. wird zwar genauestens geplant, Abwei- chungen von der Planung sind aber immer möglich. Ganz selten kommt es zu einer Über- oder Unterkorrektur. Je nach Technik des Eingriffs und dem damit ver- bundenen Zugangsweg besteht die Ge- fahr einer Nervenschädigung (Nervus peronaeus). Bei Lähmungserscheinungen nach der Operation (der Fuss kann nicht mehr angehoben werden) ist manchmal eine Revisionsoperation mit Freilegung des Nervs und allenfalls Dekompression (Offenlegung) der Muskulatur am Unter- schenkel notwendig. Eine komplette oder teilweise Erholung der Lähmung ist oft möglich, dauert aber meist über ein Jahr. Je nach Ausmass der Nervenschädigung kann die Lähmung aber dauerhaft bleiben. Bei der inkompletten Knochendurchtren- nung kann es vor allem bei umfangreichen Korrekturen zu einem unerwünschten vollständigen Knochendurchbruch kom-
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