Besondere Behandlungs methoden - Erstattung nur unter bestimmten Voraussetzungen
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Erstattung nur unter bestimmten Voraussetzungen
Besondere
Behandlungsmethoden
Neben medizinisch notwendigen Untersuchungen und Behandlungen gibt es ein großes Angebot
an Behandlungsmethoden, die nicht anerkannt sind. Diese Leistungen sind ganz oder teilweise
von einer Erstattung ausgeschlossen. Damit Sie vor einer Behandlung wissen, worauf Sie achten
müssen, geben wir Ihnen einen Überblick, bei welchen Behandlungen Sie eine Erstattung
abklären sollten.
D
as Angebot an medizinischen nicht anerkannte Therapien angebo-
Untersuchungen und Behand- ten. Das sind Untersuchungen und
lungen ist vielfältig. Die Band- Behandlungen, die ganz oder teilwei-
breite reicht von bekannten, über se von der Erstattung ausgeschlossen
neue, innovative Methoden bis hin sind. Diese Leistungen sind in der
zur Alternativmedizin. Darüber hi- Anlage 1 der Bundesbeihilfeverord-
naus werden auch wissenschaftlich nung (BBhV) aufgeführt.
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Absatz 4: Die Notwendigkeit von Auf- im Bewegungsapparat. Dabei werden
wendungen für Untersuchungen und außerhalb des Körpers (extrakorpo-
Behandlungen setzt grundsätzlich ral) Druckwellen erzeugt. Bei dieser
voraus, dass diese nach einer wissen- extrakorporalen Stoßwellentherapie
schaftlich anerkannten Methode vorge- (ESWT) wird zwischen zwei Therapie-
nommen werden. Als nicht notwendig formen unterschieden:
gelten in der Regel Untersuchungen
und Behandlungen, soweit sie in der ■ adiale extrakorporale
R
Anlage 1 ausgeschlossen werden. Stoßwellentherapie (r-ESWT)
Erstattungsfähig ist diese zur
In unserem Überblick lernen Sie die Behandlung von „therapiere
wichtigsten Leistungen kennen, die fraktärer Epicondylitis humeri
wir bei Vorliegen von bestimmten radialis“ oder „therapierefraktärer
Voraussetzungen dennoch erstatten Fasciitis plantaris“ (nach GOÄ ist
können: für diese Leistung die Gebühren-
nummer 302 vorgesehen)
Stoßwellen ■ xtrakorporale Stoßwellen
E
therapie (ESWT) im
therapie orthopädischen und schmerz
therapeutischen Bereich
Voraussetzung für eine Erstattung: Erstattungsfähig zur Behandlung
Es muss für die jeweilige Therapie- von „Tendinosis calcarea“,
form eine der genannten Diagnosen, „Pseudarthrose“, „Fasziitis
beispielsweise in der Rechnung, wort- plantaris“, „therapierefraktärer
gleich angegeben sein. Epicondylitis humeri radialis“
oder „therapierefraktärer Achillo-
Die Stoßwellentherapie ist eine scho- dynie“ (nach GOÄ ist für diese
Medizinische nende Methode zur Behandlung von Leistung die Gebührennummer
akuten und chronischen Schmerzen 1800 vorgesehen)
Notwendigkeit
Ausgeschlossene und teilweise aus-
geschlossene Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden regelt die An-
lage 1 der Bundesbeihilfeverordnung
(zu § 6, Abs. 2). So wird beispielsweise
die Biophotonen-Therapie nicht und
die Ozontherapie nur teilweise erstat-
tet. Unter ≥ www.pbeakk.de finden
Foto oben: ©freepik.com , Foto rechts: ©Jürgen Fälchle – stock.adobe.com
Sie die vollständige Auflistung. Die
Bundesbeihilfeverordnung regelt da-
rüber hinaus unter § 6, Absatz 3 und 4,
was mit einer medizinisch notwendi-
gen Behandlung gemeint ist und legt
damit fest, welche Erstattungen mög-
lich sind:
Absatz 3: Beihilfefähig sind grundsätz-
lich nur notwendige und wirtschaftlich
angemessene Aufwendungen. Andere
Aufwendungen sind ausnahmsweise
beihilfefähig, soweit diese Verordnung
die Beihilfefähigkeit vorsieht.
Januar 2023 25
Visus Augenlinse eintrübt. Dadurch lässt Auch wichtig: Leistungen, die der
das Sehvermögen nach, vor allem fei- Augenarzt nicht als Sachleistung er-
verbessernde ne Einzelheiten können nicht mehr bringen kann, können im Rahmen der
klar gesehen werden. Ihr Augenarzt Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
Maßnahmen entscheidet zusammen mit Ihnen, ob privat in Rechnung gestellt werden.
die natürliche Linse durch eine Kunst- Diese Rechnung kann mit einem
Aufwendungen für visusverbessern- linse ersetzt werden sollte. Der Aus- Leistungsantrag zur Erstattung vor-
de Maßnahmen sind nur erstattungs tausch der natürlichen Linse erfolgt gelegt werden. Wir erstatten Ihnen
fähig, wenn wir der Maßnahme vor durch eine Operation, die in der Regel dann die jeweils erstattungsfähigen
Aufnahme der Behandlung zuge- ambulant durchgeführt wird. Dabei Aufwendungen.
stimmt haben. Ausnahme: Bei Kata- ist es nach der Rechtsprechung egal,
rakt-Operationen ist keine Zustim- ob die Operation mit einem Skalpell Chirurgische Hornhaut
mung erforderlich. oder einem Laser durchgeführt wird. korrektur durch Laser
Nach der Gebührenordnung für Ärzte behandlung (z. B. LASIK)
Mit visusverbessernden Maßnahmen (GOÄ) ist für diese Leistung die Ge-
Foto links: © flywish – stock.adobe.com, Foto rechts: © freepik.com
sind insbesondere der Austausch na- bührennummer 1375 vorgesehen. Die Voraussetzung ist, dass wir der Maß-
türlicher Linsen oder eine chirurgi- eingesetzte Kunstlinse wird zusätzlich nahme vor Aufnahme der Behandlung
sche Hornhautkorrektur durch Laser- als Auslage in Rechnung gestellt. zugestimmt haben. Soll eine Opera-
behandlung gemeint. tion zum Ersatz einer Brille durchge-
Unabhängig davon, welche Linse Sie führt werden, können wir die Kosten
Austausch natürlicher Linsen gewählt haben: Erstattungsfähig ist erstatten, wenn eine Korrektur nach
(z. B. Kataraktoperation) eine Kunstlinse bis zu einem Höchst- augenärztlicher Feststellung durch
betrag von 270 Euro je Auge. Höhere eine Brille oder Kontaktlinsen nicht
Der Austausch einer natürlichen Kosten tragen Sie selbst. möglich ist. Ein Beispiel für eine solche
Linse erfolgt in der Regel bei der Au- Operation ist die LASIK (Laser-in-situ-
generkrankung „grauer Star“. Der Für unsere A-Mitglieder ist diese Ope- Keratomileusis). Übrigens: Wir raten
Graue Star (= die Katarakt) ist eine ration über die Krankenversicherten- Ihnen dazu, vor einem Eingriff eine
Augenerkrankung, bei der sich die karte als Sachleistung vorgesehen. zweite Meinung einzuholen!
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Osteopathie
Bei der Osteopathie handelt es sich
um ein manuelles Verfahren zur
Untersuchung und Behandlung von
Bewegungsapparat, Organen und
Gewebe. Behandelt wird mit bloßen
Händen. Osteopathische Leistungen
werden von unterschiedlichen Leis-
tungserbringern erbracht. Entspre-
chend vielgestaltig sind auch die Ab-
rechnungsvarianten. Einen Ratgeber
„Osteopathie für alle Mitgliedergrup-
pen“ finden Sie auf unserer Internet-
seite unter ≥ www.pbeakk.de.
Osteopathie durch Ärzte
Die Osteopathie ist in der GOÄ noch
nicht enthalten. Der Arzt wird diese
Leistung daher „analog“ abrechnen,
dies bedeutet „entsprechend einer ver-
gleichbaren Leistung“. Nach den Kas-
sensätzen der PBeaKK und in Überein-
Sie einen Kostenvoranschlag zur Ge- stimmung mit der GOÄ können wir bis
Gentestungen nehmigung, nehmen Sie bitte Kontakt zu 78,58 Euro erstatten.
mit uns auf.
Der Gesundheitsmarkt bietet inzwi- Osteopathie durch
schen sehr viele Formen der Gentes- Bei einem Gentest wird das Erbgut Heilpraktiker
tung an. Wir können Gentestungen eines Menschen untersucht, meist
erstatten, die aus Anlass einer Er- um das Risiko für eine Erkrankung Bitte beachten Sie: Heilpraktiker sind
krankung zur Therapieentscheidung abzuschätzen, die Ursache von Zell- in ihrer Leistungsabrechnung frei. Die
notwendig sind. Werden Sie von der veränderungen genau zu bestimmen Bundesbeihilfe sieht daher Höchstbe-
Praxis auf mögliche Abrechnungs- oder um erblich bedingte Krankheiten träge vor. Als Versicherungsleistung
probleme hingewiesen oder erhalten festzustellen. Gentestungen zur Vor- der PBeaKK sind 90 % dieser Höchstbe-
sorge sind ausschließlich in bestimm- träge nach Anlage 2 BBhV erstattungs-
ten Zentren im Fall der Teilnahme fähig. Hinweis für Mitgliedergruppe A:
an Früherkennungsprogrammen für Sie erhalten bei Heilpraktikerleistun-
erblich belastete Personen gen anteilige Beihilfe, jedoch keine
Versicherungsleistungen.
Patientenrechte ■ it einem erhöhten familiären
m
Brust- oder Eierstockkrebsrisiko Osteopathie durch
Wichtig für Sie: Als Patient oder Physiotherapeuten
können Sie gesetzlich gere- ■ m it einem erhöhten familiären
gelte Patientenrechte in An- Darmkrebsrisiko Wir benötigen mit der Vorlage der
spruch nehmen. Zum Beispiel Rechnung eine ärztliche Verordnung.
sind Ärzte verpflichtet, Sie auf erstattungsfähig. Erstattungsfähig sind entsprechend
Risiken oder auch absehbare der Anlage 9 der BBhV „Nr. 11 ma-
Erstattungsprobleme hinzu- nuelle Therapie“ bis zu 29,70 Euro je
weisen. Mehr dazu unter Sitzung.
≥ www.pbeakk.de
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