Cannabis Macht kiffen irre? Wechselwirkungen von THC-Konsum und psychischen Erkrankungen - Bildungswerk Irsee
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Cannabis Macht kiffen irre? Wechselwirkungen von THC- Konsum und psychischen Erkrankungen Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020
Gliederung
¡ Vorstellung
¡ Allgemeines und Hinführung zum Thema
¡ Nachgewiesene Wechselwirkungen
àDepression
àPsychose
¡ Die Rolle der Helfer
¡ Fazit
¡ Diskussion
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Übersicht
Wirkstoffe: THC
(Tetrahydrocannabinol)
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Übersicht
Wirkstoffe: CBD
(Cannabidiol)
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Piontek, Gomes de Matos, Atzendorf & Kraus: Kurzbericht Epidemiologischer Suchtsurvey 2015
Allgemeines Tabelle 1: Lebenszeit , 12 Monats und 30 Tage Prävalenz des Konsums illegaler Drogen (Prozent)
Geschlecht Altersgruppen
Gesamt Männer Frauen 18 20 21 24 25 29 30 39 40 49 50 59 60 64
Lebenszeitprävalenz (n) 9204 4114 5090 1188 1197 1082 1525 1611 1653 948
Irgendeine illegale Droge 1 28.2 32.5 23.9 29.5 37.6 43.1 40.7 27.6 16.4 12.9
Cannabis 27.2 31.8 22.6 28.9 36.9 42.3 39.5 26.0 15.9 11.6
Amphetamine/ 3.4 4.3 2.5 3.1 5.4 6.9 6.4 2.6 0.9 0.8
Methamphetamin
Amphetamine 3.3 4.2 2.5 3.0 5.0 6.7 6.4 2.6 0.9 0.8
Methamphetamine 0.6 0.7 0.5 0.5 1.5 1.2 0.8 0.6 0.2 0.0
Ecstasy 3.3 3.7 2.9 3.4 3.8 4.7 8.4 2.4 0.7 0.3
LSD 2.6 3.4 1.7 1.4 2.1 2.1 3.7 2.9 2.2 2.5
Heroin und andere Opiate 1.4 1.7 1.0 0.7 0.9 1.6 1.9 1.8 1.0 0.6
Kokain/Crack 3.8 5.0 2.5 1.6 3.9 5.9 6.9 4.0 1.9 0.8
Pilze 3.1 4.1 2.1 2.4 3.2 3.6 6.1 3.0 1.8 0.6
NPS² 2.8 3.1 2.5 3.3 4.7 4.1 4.6 2.2 1.4 1.2
Inhalanzien 1.3 1.7 0.8 0.6 1.8 1.9 2.1 1.4 0.6 0.3
12 Monats Prävalenz (n) 9204 4114 5090 1188 1197 1082 1525 1611 1653 948
Irgendeine illegale Droge1 7.1 8.3 5.8 21.4 19.9 12.4 7.6 5.1 2.1 1.2
Cannabis 6.1 7.4 4.9 20.5 18.9 11.1 6.2 4.0 1.7 0.4
Piontek, D., Gomes de
Amphetamine/ Matos, E., Atzendorf,
1.1J. & Kraus,
1.3 L. (2016).
0.8 Kurzbericht
2.5 Epidemiologischer
2.6 1.6 1.6 Suchtsurvey
1.0 2015.
0.1 0.0
Tabellenband: Konsum illegaler
Methamphetamin Drogen, multiple Drogenerfahrung und Hinweise auf klinisch relevanten Drogenkonsum nach
Geschlecht Amphetamine
und Alter im Jahr 2015. München:1.0
IFT Institut
1.3 für Therapieforschung.
0.8 2.3 2.6 1.6 1.6 1.0 0.1 0.0Allgemeines
¡ Schädlicher Cannabisgebrauch:
(ICD-10: F 12.1) ...liegt vor, wenn trotz Gesundheitsschäden
(psychisch oder somatisch) infolge des Cannabisgebrauchs weiter
konsumiert wird. Im ICD-10 (F 12.1) werden folgende
diagnostische Kriterien definiert:
àNachweis von körperlichen oder psychischen Schäden
einschließlich eingeschränkter Urteilsfähigkeit.
à Die Art der Schädigung kann klar festgestellt und bezeichnet
werden.
Das Gebrauchsmuster besteht seit mindestens einem Monat oder
trat wiederholt in den letzten zwölf Monaten auf. Auf die Störung
treffen die Kriterien einer anderen psychischen oder
Verhaltensstörung, die durch dieselbe Substanz zum gleichen
Zeitpunkt bedingt wurde, nicht zu.
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Allgemeines
¡ Cannabisabhängigkeit:
(ICD-10: F 12.2) ...wird meist täglich und chronisch konsumiert. Dies
ist jedoch keine notwendige Bedingung.
Drei oder mehrere der folgenden Kriterien haben gleichzeitig
mindestens einen Monat lang durchgängig oder wiederholt in den
letzten 12 Monaten bestanden:
à starkes Verlangen/Zwang, Cannabis zu konsumieren (Craving)
à verminderte Kontrollfähigkeit über Beginn, Beendigung und
Menge des Cannabisgebrauchs
à körperliches Entzugssyndrom,Toleranzentwicklung
à fortschreitende Vernachlässigung anderer wichtiger Interessen
zugunsten des Cannabisgebrauchs
à anhaltender Cannabisgebrauch trotz eindeutig schädlicher Folgen
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Suchtpotential
Abhängigkeit: 0,5%
(400.000 Menschen) ¡ 9 % entwickeln Abhängigkeit
Missbräuchlicher Konsum: ¡ Wird früh in der Jugend
weitere 0,5% begonnen, so sind es 17 %
(400.000 Menschen)
¡ wenn täglich konsumiert wird,
sind es 25 bis 50 %
Pabst et al., Substanzkonsum und substanzbezogene Störungen in Deutschland im Jahr 2012, Sucht (2013), 59: 321-31;
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Suchtpotential
¡ Entzug ¡ Körperliche Symptome
à Schlafschwierigkeiten
àvermehrtes Schwitzen
¡ Psychische Abhängigkeit à Appetitlosigkeit
à hohe Gereiztheit
¡ Langsamer Abbau über
Fettstoffwechsel
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Suchtpotential ¡ Abhängigkeitsentwicklung mittlerweile gründlich belegt. ¡ Dies wird von Behandlern oft vergessen, gilt zum Teil als Charakterschwäche (Büge, 2017) à Nicht sachgerechte Behandlung beider Erkrankungen à Jeder 10te Konsument (12-Monatsprävalenz) entwickelt eine behandlungsbedürftige Abhängigkeitserkrankung (DGPPN, 2018). Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN), Legalisierungsdebatte des nichtmedizinischen Cannabiskonsums, Stellungnahme vom 7.12.2015, abrufbar unter https://www.bundestag.de/blob/415110/b81360ae0fa2eb05b5519ff91f9ff940/deutsche-gesell schaft-fuer-psychiatrie- und-psychotherapie-psychosomatik-und-nervenheilkunde e.v.dgppn-data.pdf [Zugriff am 20.10.2018]
Einführung ¡ Unterscheidungsmerkmal: Nicht mehr weiche und harte Drogen sondern Weiche und harte Konsummuster (Büge, 2017) Büge, M. (2017).Cannabis und sein mehrschichtiges Verhältnis zu psychischen Erkrankungen. Sozialpsychiatrische Informationen 47, S. 27-31.
Nachgewiesene
Wechselwirkungen
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Depression
¡ Zusammenhänge zwischen Cannabisabhängigkeit
und -missbrauch und Depressionen 26,1%
(Arias et al., 2013) n=837
¡ Drogenentwicklung meist unabhängig der
depressiven Symptomatik
¡ Konsum hilfreich: Probleme
Stimmung
Überwindung sozialer Ängste
und Isolation
à mittel- bis langfristige Verschlechterung
Francisco Arias, Nestor Szerman, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant,
Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. (2013) Abuse or dependence on cannabis and other
psychiatric disorders. Madrid study on dual pathology prevalence. Actas Esp Psiquiatr
2013;41(2):122-9Depression
¡ Nach jüngsten Reviews erhöht sich das Risiko für das
Auftreten einer Depression leicht (OR = 1,17)
Soyka/Preuss/Hoch, Cannabisinduzierte Störungen, Nervenarzt (2017), 88
(3):311-325.
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose
¡ Der Konsum von Cannabis löst Psychosen
aus
à Falsch!
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose
¡ Es gibt keinen Zusammenhang zwischen
dem Konsum von Cannabis und dem
Auftreten von Psychosen
à Falsch!!
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose
¡ In einer aktuellen Metaanalyse (N=66.816) errechnet
sich das Psychose Risiko für regelmäßige
Cannabiskonsumenten um das 3,9-fache gegenüber
Abstinenten (Marconi et al., 2016).
Marconi,Di Forti,Lewis et al., Meta-analysis of the association between the level of cannabis use and risk of psychosis,
Schizophrenia Bulletin (2016), 42, 1262-1269.
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose
¡ Häufige Zusammenhänge (Wechselwirkungen)
àVulnerabilitäts-Stress Modell
àCannabisinduzierte Psychose
àCannabiskonsum als Folge psychotischer Erkrankung
àDopaminhypothese
àCanabidiol wirkt antipsychotisch
(Lewecke et al., 2012)
Leweke, F.M., Piomelli, D., Pahlisch, F., Muhl, D., Gerth, C.W., Hoyer, C., Klosterkötter, J.,
Hellmich, M. und Koethe,D (2012). Cannabidiol enhances anandamide signaling and alleviates
psychotic symptoms of schizophrenia. Translational Psychiatry, 2012, März (3).
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose / Jugend
¡ Im Vergleich zu abstinenten Personen waren bei
Cannabiskonsumenten Einschränkungen in den Bereichen
abstraktes Denken, Aufmerksamkeit, Merkfähigkeit, Lernen
und psychomotorische Funktionen zu verzeichnen. Nach
mindestens einmonatiger Abstinenz waren diese Unterschiede
nicht mehr nachweisbar. Andere Studien zeigen, dass
insbesondere bei Beginn des Cannabiskonsums im
Jugendalter die kognitiven Einschränkungen auch nach
vierwöchiger Abstinenz noch vorhanden sein können.
Überdauernde Defizite zeigten sich in den Bereichen
psychomotorische Geschwindigkeit, Aufmerksamkeit,
Gedächtnis und Planungsfähigkeit.
(Pope et al.2003;Thomasius &Petersen 2006; Solowij et al. 2011)
Pope, Gruber & Hudson, Early-onset cannabis use and cognitive deficits: what is the nature of the association?, Drug and Alcohol Dependency
(2003), 69, 303-10;
Thomasius& Petersen, Cannabiskonsum neuropsychiatrisch beleuchtet: Alleingelassen in immer früherer Jugend, Neurotransmitter (2006),
Solowij, Jones & Rozman, et al., Verbal learning and memory in adolescent cannabis users, alcohol users and non-users, Psychopharmacology
(2011), 216, 131-144Psychose / Jugend
Personen, die vor ihrer Volljährigkeit regelmäßig
Cannabis konsumierten, hatten im Alter von 38 Jahren
einen um acht Punkte niedrigeren Intelligenzquotienten
als im Alter von 13 Jahren. Diese Effekte zeigten sich
nicht bei Probanden, die erst als Erwachsene anfingen,
über lange Zeit regelmäßig Cannabis zu konsumieren.
Meier, Caspi und Abler (2012).Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife,
Proceedings of the National Academy of Sciences, 109, 15970-1.
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose /Jugend
¡ Eine aktuelle Datenanalyse aus drei australischen
Longitudinalstudien (N=2537 bis N=3765) weist für
Cannabiskonsumenten mit täglichem Cannabisgebrauch
vor dem 17. Lebensjahr eine um das 7,8-fache erhöhte
Wahrscheinlichkeit für den Gebrauch anderer illegaler
Drogen auf (Silins et al., 2014).
¡ Das Ersterkrankungsalter für Erkrankungen aus dem
schizophrenen Formenkreis wird durch Cannabis
signifikant abgesenkt, ein Umstand, der sich auf den
Verlauf ungünstig auswirkt, da in der Regel ein früher
Krankheitsbeginn mit einer schlechteren langfristigen
Prognose einhergeht.
(Mc Laren et al. 2010; Kleiber & Kovar 1998)
MacLaren/Silins/Hutchinson et al., Assessing evidence for a causal link between cannabis and psycho- sis: A review of
cohort studies, International Journal of Drug Policy (2010), 21, 10-19.
Kleiber/Kovar, Auswirkungen des Cannabiskonsums. Eine Expertise zu pharmakologischen und psychosozialen
Konsequenzen, 1998.
Silins/Horwood/Patton, Young adult sequelae of adolescent cannabis use: an integrative analysis, Lancet Psychiatry
(2014), 1, 286-293.Psychose
¡ Kritik an Forschung
¡ Quantitative Cannabisforschung ermittelt ungenaue
Einwirkgrößen (DBDD, 2016)
¡ Etwa 100 Cannabinoide mit unbekannter Auswirkung
auf die Psyche
¡ Unterschiede beim Konsumieren
¡ Unklarheit warum Dronabinol mit schwachen
Effekten und gleicher chemischer Struktur?
DBDD, DEUTSCHLAND - Bericht 2016 des nationalen REITOX-Knotenpunkts an die EBDD (Datenjahr 2015/2016):
Drogenmärkte und Kriminalität, abrufbar unter:
http://www.dhs.de/ fileadmin/user_upload/pdf/Reitox_Jahresberichte/WB_2016_08_DrugMarketAndCrime_DE.pdf
[Zugriff am 04.10.2018].Psychose
¡ Keine klaren Kausalketten in der Neurobiologie,
ähnlich wie bei Schizophrenie
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Di Forti, M., Marconi, A., Carra, E., Fraietta,
S., Trotta, A., Bonomo, M., Bianvoni, F.,
O`Connor, J., Gardner-Sood, P., Russo, M.,
Stillo SA., Marques TR., Mondelli, V.,
Dazzan, P., Pariante, C., David, AS.,
Gaughran, F., Atakan, Z., Iyegbe, C.,
Powell, J., Morgan, C., Lynskey, M. &
Murray, RM (2015). Proportion of patients
in south London with first-episode
psychosis attributable to use of high
potency cannabis: a case-control study,
Lancet Psychiatry, 2, Seite 233- 238.
Abbildung: J-Form der Dosis-Wirkungs-Kurve des Psychose-Risikos bei Cannabiskonsum mit nicht
erhöhtem Risiko bei Haschisch-Konsum , aber erhöhtem Risiko bei Konsum von hochprozentigem Skunk
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Die Rolle der Helfer (Büge, 2017)
¡ Ambivalenz aushalten lernen
¡ Ziel: Abstinenz
¡ Einbezug von Angehörigen
¡ Motivierende Gesprächsführung um
Veränderungswünsche zu formulieren
¡ Psychoedukative Elemente
¡ Kooperation Sucht und Psychiatrie
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Fazit
¡ Erhöht Cannabis das Psychose-Risiko?
àBekannt, dass das Rauchen von Marihuana
psychotischer Zustände auslösen kann
à 4-5% der regelmäßigen Konsumenten erleiden
psychotische Episode
ABER
¡ Unbekannte Ursachenfaktoren
Unbekannte TCH/CBD-Dosis
Studien die zu einem anderen Ergebnis kommen oder
Dosisabhängigkeit ermitteln
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Psychose
¡ PRO RISIKO ¡ CONTRA RISIKO
¡ Prävalenz Cannabiskonsum ¡ Lediglich 1,4% psychotische
bei Schizophrenie sehr hoch Symptome bei allen
(zw. 13 und 69%) Konsumenten
(DGPPN 2015; DGPPN 2018) (Moore et al., 2007)
¡ Deutschland: 400.000 à < 1%
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN),
Legalisierungsdebatte des nichtmedizinischen Cannabiskonsums, Stellungnahme vom 7.12.2015, abrufbar unter
https://www.bundestag.de/blob/415110/b81360ae0fa2eb05b5519ff91f9ff940/deutsche-gesell schaft-fuer-psychiatrie-und-
psychotherapie---psychosomatik-und-nervenheilkunde-e--v---dgppn--da ta.pdf [Zugriff am 91.02.2020]
Hoch/Bonnet/Thomasius et al., Risks associated with the non-medicinal use of cannabis, Deutsches Ärzteblatt International
(2015), 112: 271-8.
T. Moore, S. Zammit, A. Lingford-Hughes, T. Barnes, P. Jones, M. Burke et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective
mental health outcomes: A systematic review. Lancet 2007, 370, 319.Diskussion
¡ Neben unproblematischen Konsumenten existieren
ungünstige Abhängigkeitsentwicklungen mit hohem
Leidensdruck für die Betroffenen
¡ Wechselwirkungen zwischen psychischen
Erkrankungen und Cannabisabhängigkeit gelten als
gesichert.
¡ Das Risiko an einer Psychose zu erkranken ist in
Abhängigkeit von Konsummuster und Alter deutlich
erhöht.
¡ Besonders risikoreich ist der Cannabiskonsum für
Kinder und Jugendliche
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Diskussion
¡ Der Medizinische Einsatz von reguliertem Cannabis
THC/CBD wird als sehr vielversprechend
eingeschätzt
¡ Cannabiskonsum als (Mit) -Auslöser für
Schizophrenie sehr wahrscheinlich
¡ Weitere Forschung dringend notwendig
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Diskussion
¡ Ist Kiffen ungesund?
¡ Macht kiffen dumm?
¡ Ist Cannabis eine Einstiegsdroge?
¡ Legalisierung? à Pro/Contra
¡ Fragen?
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit J
¡ Kontakt:
Frank Gebler
frank.gebler@bkh-kaufbeuren.de
Tel.: 08341 – 72 – 3722
Fachtagung für Pflege suchtkranker Menschen, Frank Gebler 10.02.2020Sie können auch lesen
