Continuum of Care & Complianceförderung Polymedikations Check in der Apotheke
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Medikationssicherheit an Übergängen – von Schnittstellen
zu Nahtstellen 23. April 2013 Bern
Continuum of Care & Complianceförderung
Polymedikations‐Check in der Apotheke
Prof. Dr. Kurt E. Hersberger
Pharmaceutical Care Research Group
Pharmazentrum
Klingelbergstrasse 50
4056 Basel
Kurt.hersberger@unibas.ch
1 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Continuum of Care & Complianceförderung
Polymedikations‐Check in der Apotheke
Polypharmazie
• Risiko 1: Nebenwirkungen & Verschreibungskaskade
• Risiko 2: Polymedikation im Alter
• Risiko 3: Wechselwirkungen
• Risiko 4: Selbstmedikation
Non‐Compliance
Polymedikations‐Check
2 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Polypharmazie: Challenge für Ärzte – Apotheker – Patienten
Kein allgemein gültiger Grenzwert (n= 4, 5, 6,….)a
Polypharmazie nimmt fortlaufend zu, vor allem im Alter.
Auf individueller Ebene ein «continuum» b
Polymedikation (N > 5) ist ein unabhängiger Risikofaktor d
Driver:
• Alter + Multimorbidität + neue Guidelines a
• Institutionswechsel ?
a Payne RA. Br J Gen Pract. 2011; 61(583): 83–84
b Hovstadius B. BMC Clin Pharmacol. 2010; 10:16.
c Zok K. WIdO‐monitor 2012; 9(1):1–8 (www.wido.de; accessed 13‐04‐13)
d Hajjar ER et al:. Am J Geriatr Pharmacother.2007;5:345‐51
3 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Epidemiology of multimorbidity and implications for
health care, research, and medical education.
Cross‐sectional Study 1’751’841 people 314 medical practices Scotland
Number of chronic disorders by age-group
Barnett K et al. Lancet 2012;380(9836):37‐43
4 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Verschreibungskaskade
Examples of prescribing cascade
S et al. Arch Intern Med. 2005;165(7):808‐813
Rochon PA, Gurwitz JH. BMJ 1997;315:1096-1099
Initiale Therapie Nebenwirkung Folgetherape
NSAR Blutdruckanstieg Antihypertensive Therapie
Sedativum Verwirrtheit Neuroleptikum
Thiazid‐Diurektikum Hyperurikaemie Therapie Gicht
a Gill
Neuroleptika Parkinson Symptome Therapie mit Levodopa
Cholinesterasehemmera Inkontinenz Anticholinergikum
5 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Mit steigender Anzahl verabreichter Medikamente
steigt auch die Anzahl der Arzneistoff‐Kombinationen
Haefeli W: Schweiz Med Forum 2011;11(47):847–852
6 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Arzneiverordnungen und Selbstmedikation
Insgesamt 56,3 % der Patienten, die vom Arzt ein Rezept
erhalten, kaufen zusätzlich Selbstmedikationsprodukte
WIdO‐monitor 2006 (www.wido.de; accessed 12‐04‐13)
7 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Drug therapy in the elderly:
What doctors believe and patients actually do
348 persons, > 75 years
Denmark.
Percentage of dose deviations
Disagreement between
information collected
from the study population
and from the GPs in 22%
Only 21% knew the
consequences of
omission of the drugs
Compliance aids
facilitated adherence (OR
4.4; 95% CI 1.6,12.3
Barat I et al. BJCP 2002; 51(6):615‐622
8 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Non‐Compliance 9 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
„compliance“ vs. „adherence“ vs. „persistence“
Compliance deutsch: Therapietreue, Befolgung, Einwilligung, Unterwürfigkeit.
Arnet I, Hersberger KE. Verbesserungen der Compliance durch die Aportheke. Ther
Ausmaß, mit welchem das Verhalten des Patienten mit den
abgesprochenen therapeutischen Empfehlungen übereinstimmt.
MeSH* seit 1975.
Adherence deutsch: Einhaltung.
gleiche Definition wie Compliance; das neue Wort versucht, sich
vom Bild des folgsamen, passiven Patienten zu lösen. MeSH* seit
2009.
Persistence deutsch: Beharrlichkeit, Ausdauer.
Zeitspanne, in der ein Patient compliant ist.
Umschau 2010; 67(6): 293‐301
Concordance deutsch: Übereinstimmung.
partnerschaftliche Kooperation zwischen Medizinalperson und
Patient, mit vertrauensvoller Beziehung, eigenverantwortlichen
und konsensualen Entscheidungen sowie aktiver Einbezug des
Patienten bei der Planung und Realisierung der
Behandlungsmaßnahme.
10 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Time‐course of adherence parameters of 16,907 patients
prescribed oral medications
Blaschke TF. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 2012. 52:275–301
11 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Why don’t people adhere to treatment advice?
Non‐Compliance
Unbeabsichtigt Beabsichtigt
(unintentional) (intentional)
Fähigkeiten Motivation
Ressourcen Einstellungen
(beliefs)
Praktische
Barrieren Wahrnehmung
Horne R, Weinman J, Hankins M. Psychol Health 1999;4:1‐24
12 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Home visits of diabetes and transplant patients
Transplant Diabetes type p-values
patients 2 patients
(n=22) (n=54) (Tx vs. DM)
13Uncertainty about one or multiple purposes or justification of all drugs 36.4 48.1 0.101
Uncertainty about potential adverse effects 31.8 50.0 0.063
No basic knowledge about potential interactions 18.2 61.1 0.027
(e.g. grapefruit, St. John’s wort; beta-blockers)
Concerns about medicines 31.8 16.7 0.118
Any problems with the use of drugs 13.6 14.8 0.896
Just ignore a missed dose 27.3 61.1 0.006
Any suspected ADR since start of drug intake 86.4 48.1 0.002
No. of patients taking OTC drugs (purchased by themselves) 45.5 57.4 0.716
No. of patients taking herbal, homeopathic or TCM products 27.3 37.0 0.896
Therapeutic duplication present 9.1 7.4 0.805
Multiple medication storage locations used 40.9 31.5 0.432
Hoarding of OTC medicines 4.5 48.1 0.001
No medication administration routine 36.4 37.0 0.956
Hoarding of prescription only medicines 36.4 37.0 0.956
Confusion of generic and trade names 27.3 74.114 14 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Medication Management among home‐dwelling older patients
with chronic diseases: Possible roles for community pharmacists
Mehuys E et al. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2012;16:721‐726
• N= 338 patients > 70 years
• Recruited by 86 community pharmacies
• median of 5 chronic drugs daily
50% use psychotropic medication chronically
76% had acceptible knowledge od indication of >75% of their drugs
Practical problems with drug taking:
• Difficulties with vision 32%,
• Blister opening 12.1%,
• tablet swallowing 14.8% / tablet splitting 29.7%,
• distinction between different drug packages 23.4%
15 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Types of Medication Review (www.PCNE.org)
„simple“ Medication Review
Basierend auf Rezept
Basierend auf Medikationsgeschichte
„intermediate“ Medication Review
Basierend auf Befragung Patient und
Medikationsgeschichte der Apotheke
• Polymedikations-Check, MUR
• „Brown Bag“-Methode
„advanced“ Medication Review
Befragung Patient + Medikationsgeschichte
+ Klinische Daten (Diagnosen, Labor)
(= Clinical Medication Review)
16 | Polypharmazie – Betreuung durch die Apotheke| Prof.Kurt Hersberger | Münster 20./21.4..1317 | Polypharmazie – Betreuung durch die Apotheke| Prof.Kurt Hersberger | Münster 20./21.4..13
Polymedikations‐Check (PMC)
45 Taxpunkte (Code: Tarif 570, Ziffer 2090.00): CHF 48.60
1)Für Patienten, die mindestens vier unterschiedliche Arzneimittel‐Spezialitäten gleichzeitig über
längere Zeit (mind. 3 Monate) auf ärztliche Verordnung einnehmen müssen, kann der Apotheker im
Einvernehmen mit dem Patienten die Leistung "Polymedikations‐Check" erbringen.
2)Die Leistung enthält folgende Elemente:
• Der Patient wird unter Einhaltung der Diskretion gegenüber Drittpersonen über seine gesamte
Medikation instruiert.
• Zusammen mit dem Patienten wird ein schriftliches Protokoll ausgefüllt, das für jedes Medikament
die Dosierung, Einnahmefrequenz und wichtige Empfehlungen enthält.
• Motivation, Eindrücke und Schwierigkeiten des Patienten werden für jedes einzelne Medikament
geprüft und festgehalten.
• Der Patient wird über mögliche Neben‐ und Wechselwirkungen der Arzneimittel aufgeklärt.
• Mit dem Patienten werden Complianceziele formuliert und im Protokoll festgehalten. Das
Protokoll wird vom Patienten und vom Apotheker als Bestätigung der erbrachten Leistung
unterzeichnet. Der Patient erhält eine Kopie des Protokolls,
• Je nach Ergebnis des Gespräches hat der Apotheker im Einvernehmen mit dem Patienten die
Möglichkeit, für max. 3 Monate anschliessend ein Wochen‐Dosiersystem einzusetzen.
3) Polymedikations‐Checks: max. jede 6 Monate, d.h. max. 2x pro Jahr.
4) Diese Leistung muss durch einen Apotheker erbracht werden.
18 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Polymedikations‐Check: Auf Compliance fokussiert !
1. Wissen Sie, wie Sie dieses Medikament nehmen müssen?
2. Wissen Sie, weshalb Sie dieses Medikament nehmen müssen?
3. Haben Sie Probleme mit der Handhabung?
4. Vergessen Sie manchmal, Ihre (XY) Tabletten zu nehmen? *
*Frage aus dem validierten neuen MMAS‐D – Morisky Medication Adherence Scale, Deutsche Version
45 Taxpunkte 1‐(2)
pro Jahr
+ ev.
Wochendosiersystem
20 Taxpunkte pro
Woche
19 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.1320 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Patient weiss wie (Wissen, wie) ?
Erfassung exakter Einnahmemodus
• Wann, wie
• Alle zusammen oder getrennt ?
• Vereinfachung Therapieplan möglich ?
1-0-0
21 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Vereinfachung Therapieplan
Ist die Therapie noch nötig ?
Sind alle Einnahmezeitpunkte korrekt ?
• Einzelne Abenddosen ev. verschiebbar ?
• Mittagsdosen zwingend ?
Einnahme morgens
• Frühstück ein geeigneter Zeitpunkt (Cave Wochenende)
• Gibt es Gründe für getrennte Einnahme ?
Gibt es Möglichkeiten für Kombinationspräparate ?
22 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Retrospective Study of Persistence With Single‐Pill
Combination Therapy vs. Concurrent Two‐Pill Therapy
Dezii CM. Manag Care. 2000 Sep;9(9 Suppl):2‐6
23 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Patient weiss wie (Wissen, wie) ?
Erfassung exakter Einnahmemodus
• Wann, wie
• Alle zusammen oder getrennt ?
• Vereinfachung Therapieplan möglich ?
Erfassung Probleme mit Handhabung
1-0-0
• Z.B.Schluckprobleme
24 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Prevalence of patients’ difficulties in swallowing solid oral
dosage forms
Pharmacies / Patients: BS 30 / 188 LS 29 / 222
9% of the subjects visiting their community pharmacy for a prescription reported
ongoing swallowing difficulties, while 13.4% recalled past swallowing difficulties
Overall prevalence: Do you have difficulties yes: 92 no: 318
in swallowing tablets or capsules (n=410)? (22.4%) (77.6%)
Julien M et al. IJCP 2013, submitted
Self-reported drug omissions due to swallowing difficulties (n=92 subjects)
25 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Did you inform your physician or pharmacist
about your difficulties (n=92)?
Did the physician or pharmacist
inquire about your difficulties (n=92)?
Julien M et al. IJCP 2013, submitted
26 | Polypharmazie – Betreuung durch die Apotheke| Prof.Kurt Hersberger | Münster 20./21.4..13Compliancefrage
Offene Frage zur Erfassung der
Complianceprobleme
• Sortis ist ein für Sie wichtiges Medikament – wie
schaffen Sie es, dieses täglich einzunehmen
Aber, Antwort muss letztlich „JA / NEIN“ sein, ob Problem
vorhanden oder nicht.
Gelegentliches Vergessen konkret ansprechen:
• Anweisung was zu tun ist, wenn dies später bemerkt wird (Nachholen der
Dosis oder Auslassen bis zur Einnahme der nächsten Dosis gemäss Plan)
• „Forgiving“ drugs
27 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.1328 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Wochendosiersysteme Dosette® / Pharmis® / Medifilm® 29 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Workflow dose dispensing service
Medication Review
Hersberger KE et al. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2013; accepted
Identification of non‐adherence
Selection of adequate interventions
Other adherence
interventions
Dose dispensing service
• Configuration of regimen
• Selection of dose dispensing aid
• Production of individualised dose dispensing
aid for a period of x days
• Instruction & counselling of patient / caregiver
• Follow‐up
30 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Beratung wirkt !
Compliance – mit und ohne erinnerter Hausarzt- oder Apothekerberatung
Zok K. WIdO‐monitor 2012; 9(1):1–8 (www.wido.de; accessed 13‐04‐13)
31 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Herr PM (1947) nach Spitalaustritt 32 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
Herr PM (1947)
PMC am 28.11.2011
• Total 9 Medikamente inkl.
Insulin Levemir und Victoza
• Wochendosiersystem wird
autonom gerichtet
• Problem Lebensstil
• Problem BZ‐Kontrolle
• Noch keine Umstellung auf
Generika
Spitalaustritt
• nach Knie‐Totalprothese,
• Multiple Umstellungen
• Vereinbarung PMC
33 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13PMC am 4.12.12 mit Herr PM (1947 Vorräte mitgebracht zur Beratung Verunsichert durch Neuverordnung Generikasubstitution erwünscht Tel. Rücksprache mit Arzt Reha Neu: Erstellung Blister Brief an behandelnden Arzt (Poliklinik) 34 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13
35 | Polypharmazie – Betreuung durch die Apotheke| Prof.Kurt Hersberger | Münster 20./21.4..13
Aktueller Blister für Herr PM 36 | Polypharmazie – Betreuung durch die Apotheke| Prof.Kurt Hersberger | Münster 20./21.4..13
Studienplan Proband (pro Studienapotheke; n=ca. 60)
Datenerfassung Zeitachse Studienablauf Proband ab
[in Wochen] Randomisierung
Informed Consent Randomisierung [n = 16]
Fragebogen Proband
Studiengruppe mit Studiengruppe ohne Observational
PMC Protokoll PMC [n= 8] PMC Arm
Kommentar zu PMC [n= 8]
History 1 t(0) 1. PMC [n=8]
Telefoninterview 1 t(2) Telefoninterview 1
Telefoninterview 2 t(16)
Telefoninterview 2
PMC Protokoll
Kommentar zu PMC
History 2 t(28) Follow PMC [n=5] 1. PMC [n=5] Abbruch [n = 2]
[n=4]
Studienende [n = 14]
Open End Study
t(x) [Datenerhebung 12 Mt, bzw. 18 Mt nach t0, n=?]
Stand 2. Februar 2012
37 | Polypharmazie – Betreuung durch die Apotheke| Prof.Kurt Hersberger | Münster 20./21.4..13Continuum of Care & Complianceförderung
Polymedikations‐Check in der Apotheke
Schnittstellen = Risiko für Polypharmazie, «Hoarding»
Polypharmazie = Risiko für Nebenwirkungen &
Verschreibungskaskade; Wechselwirkungen
Schnittstellen = Risiko Therapieumstellungen
Umstellungen = Risiko für Non‐Compliance
Fazit:
Viele Risiken könn(t)en durch intensivierte Betreuung minimiert werden
Medikationsanalyse (z.B. Polymedikations‐Check) ist oft unverzichtbar
Kommunikation mit allen Beteiligten ist wichtig
38 | Continuum of Care & Complianceförderung | Prof. Kurt Hersberger | Bern 23.4.13Sie können auch lesen
