CocinEU Hilfebedarf von Kokain- und Crackkonsumenten in Europa - Christian Haasen, Michael Prinzleve, Heike Zurhold, Julia Ilse, Bernd Schulte ...
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CocinEU Hilfebedarf von Kokain- und Crackkonsumenten in Europa Christian Haasen, Michael Prinzleve, Heike Zurhold, Julia Ilse, Bernd Schulte, Elke Rühling Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg
CocinEU: Hintergrund der Studie
Zunahme des Konsums von Kokain und
Crack in europäischen Großstädten in den
1990er Jahren
Vorhandene Suchthilfesysteme nur
unzureichend auf diese Entwicklung
eingestellt
Wenig empirische Forschung zu Kokain und
Crack in EuropaCocinEU: Rahmenbedingungen
Multi-center-Studie in 9 europäischen
Großstädten
Laufzeit 2 Jahre (01.01.2002 - 31.12.2003)
Förderung durch die EUa
Quality of life and management of living resources
(5. RP; 1998-2002)
QoL action line: „Fighting drug related problems”
a Contract number: QLG4-CT-2001-02301CocinEU: Beteiligte Zentren
Hamburg Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität
Hamburg
London National Addiction Centre, Institute of Psychiatry
Zürich Addiction Research Institute, Zurich University
Stockholm Centre for Social Research on Alcohol and Drugs
Rom Centro Studi Compartimenti Additivi
Dublin Addiction Research Centre, Trinity College Dublin
Barcelona Hospital Universitari de la Vall d’Hebron
Budapest Drogalapítvány
Wien University of Vienna, Dept. of Psychiatry
Paris Dept. of Psychiatry, Lariboisiere Hospital, Paris VII UniversityCocinEU: Design Gesamtstudie
modularer Aufbau in „work packages“
Literaturanalyse
quantitative Befragung
qualitative Interviews
Analyse epidemiologischer Daten (regional)
Analyse von Notfalldaten
Experteninterviews
=> Entwicklung von Public health Strategie und
Guidelines für zielgruppenspezifische
Beratung und BehandlungCocinEU: Fortgang des Projekts
27. - 28. November 2003: EMCDDA Lissabon
Treatment monitoring in the EU and the EU Action Plan
on Drugs 2000 – 2004
5. Dezember 2003: ACT Rom
The needs of cocaine and crack users in Italy and
Europe
6. Dezember 2003: Town conference
Development of target group specific recommendations
for the adaptation of services for problematic cocaine and
crack users in Europe
31. Dezember 2003: Abschluss der StudieGliederung der Präsentation
14:15 – 14:30
Prävalenz des Kokain- und Crackkonsums in
Hamburg (Bernd Schulte)
14:30 – 15:15
Muster des Konsums von Kokain und Crack bei
unterschiedlichen Konsumentengruppen
(Michael Prinzleve)
15:15 – 15:30
Hilfeerfahrungen und Hilfebedarfe von Kokain- und
Crackkonsumenten aus subjektiver Sicht
(Heike Zurhold)Kokain- und Crackkonsum
in Hamburg:
Prävalenzen und Trends
Bernd Schulte
____________________________________Stichproben und Datenquellen • Repräsentativbefragungen • Polizeilichen Kriminalstatistik • Rechtsmedizinischen Daten • Daten der Hamburger Basisdatendokumentation • Daten aus Drogenszenestudien • Informationen zur „Party-Szene“
Repräsentativbefragung 1997
• Stichprobengröße: N = 702
• Grundgesamtheit:
– ca. 1,1 Mio. Personen im Alter von 15 bis 59
Jahren
Kokain Crack
Lebenszeit 2,6% ca. 28.000 0,3%
12 Monate 1,4% ca. 15.000 0,3%
30 Tage 1,1% ca. 12.000 0,3%Vergleich der
Repräsentativbefragungen
von 1990 und 1997
(Altersbereich 15-39 Jahre)
Insgesamt geringfügiger Anstieg der
Prävalenz von Kokain / Crack...
Lebenszeit: von 3,3% auf 4,1%
12 Monate: von 1,2% auf 2,7%Abschätzung des Trends für 2000a
Grundlage: Repräsentativbefragung
Hamburg von 1997 und Bundesstudien
1997 u. 2000
Hochrechnunga:
(Bund 2000 / Bund 1997) * Hamburg 1997
= Schätzung Hamburg 2000
Lebenszeitprävalenz von Kokainpulver:
⇒ Anstieg insgesamt von 2,6% auf 4,1%
______________________________________________________________________________________________
a Baumgärtner, T. (in press): Die Situation des Drogenkonsums in Hamburg:
Ein zusammenfassender ÜberblickTrends aus der
Polizeilichen Kriminalstatistik
Erstauffällige Konsumenten harter Drogen
60%
53%
50%
40% Crack
33%
30%
20% 22% Heroin
20%
10%
0%
2000 2002Trends aus rechtsmedizinischen Daten • reine Kokainintoxikationen sind selten Todesursache: – ca. 30 Fälle in den letzten 12 Jahren • Kokainbeteiligung bei Drogentodesfällen ist stetig gestiegen: – von 6% (1990) auf 50% (2000)
Hamburger Basisdatendokumentation • Monitoringsystem zur Erfassung von Informationen über Drogenkonsumenten in ambulanter Beratung / Behandlung • 2002: – 43 Einrichtungen – über 10.000 betreute Personen – davon etwa 56,5% Abhängige illegaler Drogen
Daten der Hamburger BADO
zum Kokain- und Crackkonsum
Dokumentierter Konsum von ...
Kokain Crack Kokain und/oder Crack
3248 3304 3132 3269
2950 3024
965 1164
547
2000 2001 2002
N = 5508 N = 5778 N = 5653„Drogenszene“ • zwei Studien über die „Drogenszene“ in St. Georg • Zeitraum: 2000 bzw. 2003 • Stichprobengröße: 616 bzw. 289 Personen • 24h-Prävalenzen zum aktuellen Kokain-, Crack- und Heroinkonsum
„Drogenszene“: 24-Stunden-
Prävalenzen
Kokain Crack Heroin
84%
90%
74% 73% 77%
80%
70%
60%
50%
40%
22% 29%
30%
20%
10%
0%
2000 Verthein et al. 2003 Prinzleve & MartensKokain- und Crackkonsum in
Teilgruppen der Drogenszene
Prinzleve & Martens (2003): 24-Std.-Prävalenz
Kokain Crack Heroin
100% 92% 88%
80%
69%
60%
60%
40%
24% 24%
20%
0%
Zielgruppe (N=116) Kontrollgruppe (N=173)„Party-Szene“b
• Hoher szenespezifischer
Verbreitungsgrad von Kokainpulver
• Technoszene u.ä. bis zu 50%
• Hip-Hop-, Rockszene bis zu 40%
• kein ausgeprägter Crackkonsum
________________________________________________________________
bQuelle: Rabes et al. (2002).„3 CP-4: Mehrfachkonsum und
Partydrogen.Zusammenfassung: Trends?
• Generell zeigt sich unabhängig von den
Datenquellen eine Zunahme des
Crackkonsums
• Ausnahme: Konsum in der Partyszene
beschränkt sich auf Kokainpulver
• „Offene Drogenszene“:
– hoher Crackkonsum besonders spezifischen
Konsumentengruppen
– Bedeutung von Heroin ist nach wie vor hochMuster des Konsums von Kokain
und Crack bei unterschiedlichen
Konsumentengruppen in
Hamburg
Michael PrinzleveCocinEU: Quantitative Befragung
3 Gruppen von Kokain- u. Crackkonsumenten
in Behandlung (v. a. MMT)
sozial Desintegrierte („Drogenszene“)
sozial Integrierte („Party-Szene“)
Einschlusskriterium: Kokain- oder
Crackkonsum in den letzten 30 Tagen
Stichprobengröße: jeweils 70
=> N=210 pro ZentrumStichprobe: Rekrutiert über...
Gruppe 1: „Behandlung“
Klinikum Nord: Entzug von Beikonsum
Drogenambulanz I
Gruppe 2: „Szene“
Drob Inn
Projekt NOX
Gruppe 3: „Party“
Snowball
UKESoziodemographische Daten (N=210)
Behandlung Szene Party
Geschlecht
männlich 71,4% 52,9% 58,6%
weiblich 28,6% 47,1% 41,4%
Alter (M, SD)
***a
männlich 34,8 (± 7,3) 33,5 (± 5,7) 30,4 (± 8,1)
weiblich 30,7 (± 6,4) 28,7 (± 5,9) 25,4 (± 5,2)
a ANOVA: F=9,12; *** p≤0,001; Geschlecht p≤0,001; Gruppe p≤0,001; Geschlecht*Gruppe n.s.Soziodemographische Daten (N=210)
Behandlung Szene Party
abgeschlossene
Berufsausbildung 48,6% 34,3% 58,6% *a
aktuelle Berufstätigkeit ***b
arbeitslos 84,1% 85,5% 21,4%
zeitweilig beschäftigt 1,4% 5,8% 14,3%
dauerhaft beschäftigt 14,5% 8,7% 64,3%
a χ² (2); 8,37 * p≤0,05
b χ² (4); 81,97 *** p≤0,001Konsum von Kokainpulver und Crack
Kokainpulver und Crack: jeglicher
Konsum letzte 30 Tage (N=210)
Behandlung Szene Party
100% 96%
100%
79%
75% 67%
50%
40%
25%
0%
0%
Kokainpulver Crack
a χ² (2); 65,45; p≤0,001
a χ² (2); 136,20; p≤0,001Konsummuster von Kokainpulver und
Crack in den letzten 30 Tagen (N=210)
Behandlung Szene Party
100%
100%
75%
60%
50% 46%
33% 36%
21%
25%
4%
0% 0%
0%
nur Kokainpulver nur Crack sowohl als auchKokainpulver und Crack: Konsumtage
(letzte 30 Tage; N=210)
Kokainpulver Crack
30
25 24
20 Post-Hoc-Tests
Kokainpulver:
17 1 > 2, 3
15
Crack:
2>1>3
10 10
5 5
3
0 0
Behandlung Szene PartyApplikationsformen von Kokainpulver
Behandlung Szene Party
sniefen 25,5% 18,5% 98,6%
rauchen 3,6% 7,4% 1,4%
injizieren 69,1% 74,1% 0,0%
N 55 27 70
Starker Zusammenhang zwischen i.v. Kokain- und
Heroinkonsum: Etwa 70% der i.v. Kokain-
konsumenten konsumieren aktuell auch Heroin
intravenösLifetime: regelmäßiger Konsum von
Kokainpulver und Crack
Keine Unterschiede zwischen den drei
Gruppen beim Einstiegsalter
Beginn des regelmäßigen Konsums
von Kokainpulver mit ca. 22 Jahren
von Crack (Behandlungs- und Szenegruppe) mit
ca. 27 JahrenLifetime: regelmäßiger Konsum von
Kokainpulver und Crack
Deutliche Unterschiede zwischen
Partygruppe und den beiden anderen
Gruppen bei der Konsumdauer
Behandlungs- und Szenegruppe konsumieren ca.
6 Jahre Kokainpulver und ca. 3 Jahre Crack
Über 40 % der Partygruppe haben nie regelmäßig
Kokain konsumiert, diejenigen mit regelmäßigem
Konsum ca. 2 JahreBinge-Konsum von Kokainpulver und Crack
Binge-Konsum
Dauer der längsten ununterbrochenen Konsum-
phase und Konsumhäufigkeit (Median)
Dauer in Std. Häufigkeit in Min.
72
90
48 60
24 30
0 0
Behandlung Szene Party Behandlung Szene PartyKonsum weiterer Substanzen
Sonstige Substanzen: jeglicher Konsum
letzte 30 Tage (in %; N=210)
Behandlung Szene Party
Alkohol 71,4 47,1 90,0
Heroin 65,7 84,3 1,4
n. v. Methadon 30,0 27,1 0,0
n. v. Medikamente 58,6 42,9 11,4
Amphetamine 8,6 10,0 42,9
Cannabis 61,4 62,9 84,3
Halluzinogene 4,3 5,7 10,0
Inhalantien 1,4 0,0 5,7Sonstige Substanzen: Konsumtage
(letzte 30 Tage; N=210)
Behandlung Szene Party Post-Hoca
Alkohol 14,4 6,7 11,7 1>3>2
Heroin 12,4 18,6 0,0 2>1>3
n. v. Methadon 2,6 2,5 0,0 1, 2>3
n. v. Medikamente 8,9 4,8 1,2 1>2, 3
Amphetamine 1,2 0,7 0,8 1=2=3
Cannabis 9,8 6,5 15,1 3>1, 2
Halluzinogene 0,1 0,1 0,2 1=2=3
Inhalantien 0,0 0,0 0,3 1=2=3
Multivariate ANOVA; Einzelvergleiche nach Scheffé (α≤0,05)Heroinkonsum im Zusammenhang
mit Kokain- / Crackkonsum (N=210)
vorher während nachher 30-Tagesprävalenz
100%
84%
80%
66%
60% 56%
41%
40% 33%
19%
20%
10% 11% 1%
0% 0% 0%
0%
Behandlung Szene PartyMedikamentenkonsum im Zusammen-
hang mit Kokain-/Crackkonsum N=210)
vorher während nachher 30-Tagesprävalenz
80%
59%
60%
43%
40%
33%
26%
20% 11%
10% 10% 10%
6%
3%
0% 0%
0%
Behandlung Szene PartyBehandlungserfahrung
Behandlungserfahrung (N=210)
Behandlung Szene Party
99%
100%
73%
75%
50%
25%
12% 10%
4% 4%
0%
Alkoholbehandlung DrogenbehandlungDrogenbehandlungen:
Behandlungs- und Szenegruppe (N=140)
Anzahl Behandlungen (Median) Behandlung Szene
30%
5
24%
4
20%
3
2 10%
6%
1
0 0%
a a
Behandlung Szene >= 10 BehandlungenBehandlungen wegen Problemen mit
Kokain / Crack (N=210)
Von allen Befragten mit Behandlungserfahrung
haben...
... 22 % sämtliche Drogenbehandlungen
... 55 % keine der Drogenbehandlungen
wegen Kokainproblemen aufgenommen.Behandlungserfahrung (N=210)
100%
7%
13% 3%
75%
61% min. 1 Behandlung wegen
Kokain
60%
keine Behandlung wegen
50% Kokain
90%
keine Drogenbehandlung
25%
37%
27%
0%
Behandlung Szene PartyFazit: Konsum von Kokainpulver und
Crack
Muster des Konsums von Kokain:
Partygruppe: ausschließlich Kokainpulver
Szenegruppe: überwiegend Crack, z. T. zusätzlich
Kokainpulver
Behandlungsgruppe: Kokainpulver und Crack mit
geringerer Intensität
Crack wird mit höherer Intensität konsumiert,
bei Kokainpulver ist der Konsum eher
moderat.Fazit: Binge-Konsum
Beim Binge-Konsum zeigen sich keine Unter-
schiede bei der Konsumintensität, aber bei
der Dauer des ununterbrochenen Konsums:
In allen drei Gruppen konsumieren etwa 40 %
während eines Binges alle 30 Minuten und
häufiger.
Bei 80 % der Partygruppe dauert ein solcher
Binge weniger als 12 Stunden, bei ca. 75 % der
Behandlungs- und der Szenegruppe länger als 24
Stunden.Fazit: Konsum weiterer Substanzen
Trotz deutlicher Unterschiede hinsichtlich
konsumierter Substanzen und Konsum-
intensität zwischen der Partygruppe und den
beiden anderen Gruppen ...
... ist in allen drei Gruppen multipler Konsum
die Regel
Die zusätzlich konsumierten Substanzen
scheinen z. T. intentional eingesetzt zu
werden, z. B. zur Linderung unangenehmer
Folgeerscheinungen des KokainkonsumsFazit Behandlungserfahrung
Die Partygruppe hat kaum Behandlungs-
erfahrung
Der Großteil der Behandlungsgruppe war
bereits mehrfach in Behandlung, häufig auch
wegen Kokainproblemen
Die Szenegruppe hat mehrheitlich
Behandlungserfahrung, ist aber deutlich
seltener in Behandlung gewesen, und wenn
dann nicht wegen KokainproblemenAusblick
In Hamburg:
z. T. Überschneidung zwischen Behandlungs- und
Szenegruppe
Partygruppe eher „Sozial Integrierte“
In anderen Zentren:
z. T. Überschneidung zwischen Szene- und
Partygruppe, z. T. auch hier zwischen
Behandlungs- und Szenegruppe
=> Reanalyse der Daten und Bildung neuer
TeilgruppenHilfeerfahrung + Hilfebedarfe
aus subjektiver Sicht
Ergebnisse der Interviews
Heike ZurholdScene Group (SG) Alle seit 10 Jahren Drogenkonsum Frau, 26 J.: – Hauptdroge Crack, zudem Heroin – Lange Zeit Prostitution, jetzt Drogenhandel Mann, 22 J.: – Kokain, Heroin (zumeist Cocktails) und Crack – Kein Schulabschluss, obdachlos, lebt vom Betteln Mann, 27 J.: – Heroin und Kokain – Sechs Jahre drogenfrei bei Arbeit in der Türkei – Kein Schulabschluss, hat aber Arbeit
Treatment Group (TG)
Alle in Substitutionsbehandlung
Frau, 39 J.:
– seit 22 Jahren Kokain, zunächst gesnieft, dann i.v.
– Keine Kontakte zur Szene, ausschließlich legale
Drogenfinanzierung durch Arbeitsverdienst
Mann, 35 J.:
– mit 28 Jahren Herzinfarkt wegen Kokain, seit 6 Monaten
exzessiv Kokain und Crack rauchen
– Drogenfinanzierung aus Arbeitsverdienst und Dealen
Mann, 28 J.:
– seit 8 Jahren Drogenkonsum, Heroin und Kokain i.v.,
Crack rauchen, seit 2 Jahren regelmäßig Crack
– hat einen Job für 2-3 Tage die WocheParty Group (PG) Alle berufstätig und strafrechtlich unauffällig Frau, 38 J.: – Seit 13 Jahren Kokain, sniefen und z.T. Kokaretten – Gelegentlicher freizeitorientierter Konsum – Problem: exzessiver Alkoholkonsum Mann, 32 J.: – Seit 2 Jahren Kokain, sniefen – Konsum jeden 2. Tag, etwa ½ Gramm Mann, 34 J.: – Seit 2 Jahren regelmäßig Kokain, sniefen – Konsumiert etwa 7 Tage im Monat für 150 Euro
Einschätzungen zu den Aus-
wirkungen des Kokainkonsums
Konsumverhalten
Gier
Kontrollverlust
Stetige Konsumsteigerung
Gesundheitliche Folgen Psychische Folgen
Herzprobleme, Erschöpfung, Paranoia
Krampfanfälle, motorische Angstzustände
Störungen, Gewichtsverluste Nervosität, Unruhe
Weitere Folgen
Finanzieller Ruin
Geringere Leistungsfähigkeit
UnkonzentriertheitHilfeerfahrungen: Scene group
Motive für Hilfenutzung
– Gesundheitliche Probleme, Entwicklung von
Zukunftsperspektiven, Abstinenz
Genutzte Hilfen
– Mit einer Ausnahme: das gesamte Spektrum an Hilfen
– niedrigschwellige Angeboten, Beratung, Substitution,
zahlreiche Entgiftungen, mehrere Therapieversuche
Subjektive Bewertung
– Entgiftungen und niedrigschwellige Hilfen: positiv
– Abstinenztherapie: negativ aufgrund strenger Regeln
– Substitution: hilfreich, jedoch hoher Beikonsum (Heroin
oder Crack)Hilfe: Treatment group
Motive für Hilfenutzung
– Gravierende Gesundheitsprobleme wie Erschöpfung,
Paranoia, Nervosität, Umgang mit Gewalterfahrungen,
drohender Verlust der Arbeit
Genutzte Hilfen
– das gesamte Spektrum an Hilfen wie bei SG
– Zudem: PSB und ambulante Therapien
– Ausnahme: ein Mann hat Hemmschwellen und „Angst vor
Menschen“
Subjektive Bewertung
– Bis auf Arbeitstherapie alle Hilfen positiv
– Notschlafstellen: zu nah an der SzeneHilfe: Party group
Keiner der Interviewten hat bislang Hilfen genutzt,
denn es bestand keine Notwendigkeit
Motive für Hilfenutzung
– Gesundheitliche und private Probleme, starke
Gewichtsverluste, Ausgebrannt-Sein, Alkoholproblem,
Angst vor Verlust des Arbeitsplatzes
Genutzte Hilfen
– Zwei Interviewpartner: ambulante Psychotherapie
Subjektive Bewertung
– Frau: positiv, da Gespräche hilfreich sind
– Mann: negativ, da keine Veränderung im
KonsumverhaltenZiele und Bedarfe
- Kontrollierter Konsum Eigene Wohnung
- Abstinenz Rückhalt durch Partner
SG - Zukunftsperspektive Beratung
- Distanz zur Szene Wohnortwechsel
- Ruhe / Ausgeglichenheit Frauentherapie
- Problembearbeitung Psychotherapie
TG
- Berufl. Veränderung Altern. Freizeitgestaltung
- Stabilisierung betreutes Wohnen
PG - Wochenendkonsum Selbstreflexion
- Bewussterer Konsum prof. UnterstützungHilfebedarfe bei Kokainproblemen
Es gibt genug Hilfeangebote (SG) / zu wenig Angebote
(TG)
Substitution für Kokain (SG, TG)
Originalstoffabgabe von Kokain (SG)
Hilfen, die den Zusammenhang zwischen Kokain und
Alkohol berücksichtigen (PG)
Sofort-Hilfen (TG)
PSB und kontinuierliche ambulante Betreuung (TG)
Ambulante Psychotherapie, da Kokain ein psychisches
Problem (TG)
Kurzintervention mit Gesprächstherapie (PG)
Verhaltenstherapie (PG)
Kur oder stationäre Therapie zur Entspannung (PG)Schlussfolgerungen
Hilfenutzung und Hilfebedarfe
– abhängig von jeweiliger Problembelastung, den
Konsumgewohnheiten und der gegenwärtigen
Lebenssituation
Je stärker der Kokainkonsum und je mehr in die
Szene involviert, desto eher wird Bedarf nach
Behandlungen durch Substitution oder
Psychotherapie geäußert
Sozial Integrierte haben vor allem den Bedarf nach
individuellen ambulanten Hilfen außerhalb des
traditionellen DrogenhilfesystemsSie können auch lesen
