Covid-19: Beatmung Priv. Doz. Dr. Stephanie Neuhold MSc C11/C12, 4. Med. KFJ, Wien - infektiologie.co.at
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Covid-19: Beatmung
Priv. Doz. Dr. Stephanie Neuhold MSc
C11/C12, 4. Med. KFJ, Wien
Einschränkungen
Level of Evidence:
low
Hintergrund
Schwer
Kontrolle
Gefahr für Pat und Personal
Von der invasiven zur nicht invasiven Beatmung • exzessive Mortalität der intubierten Patienten • lange Beatmungszeiten • Ressourcenknappheit: Personal und Geräte • besonders wichtig: besseres Verständnis der Krankheit
Varianten – Phänotypen mild stille Hypoxämie (happy hypoxemic) indolent (inflammiert) hyperakut
Stille Hypoxämie (happy hypoxemic)
-> Sättigung schrecklich
-> CO2 normal oder erniedrigt
-> Tachypnoe, aber subjektiv wenig Dyspnoe
-> nicht tachykard, RR normal
-> nicht enzephalopatisch
Happy hypoxemics?
pO2 von 25mmHg
CO2 von 15mmHg
Bergsteiger und Hypoxie kein starker
stille Hypoxämie: Impuls für Dyspnoe
Zurückhaltung Intubation
Stille Hypoxie: Pathophysiologie??? • Regulation der Lungendurchblutung gestört, schweres V/Q-Missmatch? • thrombotische Mikroangiopathie Lungenkapillaren? • Hämoglobinfunktionsstörung durch das Virus? • Dysregulation des Atemzentrums?
Hyperakuter Verlauf -> Sehr rascher Verlauf, manchmal Stunden -> dyspnoeisch, erschöpft -> viel Vasopressoren, Rhythmusstörungen -> Lunge wie ARDS
Indolent/inflammiert -> hohe Entzündungsmarker nach rel. unspektakulärem Verlauf -> Immunmodulation plus/minus Antikoagulation -> Intubation aufgrund Schwere der Entzündung
Beatmung
Beatmung beginnt auf der Normalstation
Nasenbrille
High Flow Nasal Cannula
CPAP-Maske
Invasive Beatmung
wache Bauchlage, Stufe 1-3HFNC Oxygen first! FiO2 hoch, Flow niedrig chirurgische Maske für Pat bei sehr hohem FiO2: Monitoring
NIV-Maske präzise PEEP-Einstellung CPAP kein BIPAP Zweischlauchsystem Einschlauchsystem: 2 Virenfilter Oxygen first: 100% FiO2 hoch, PEEP niedrig Gerät in stand-by bevor Maske ab
Wache Bauchlage, awake proning
Invasive Beatmung
Intubationskriterien stille Hypoxie • beginnende Enzephalopathie • CO2-Retention • Atemmuster, paradoxe Atmung, erschöpft
Intubationstipps • Schutzbekleidung • wenig Personal, runner • Checklisten, Dosierungstabellen, Absprechen • Intubationskits • RSI, kein Bebeuteln, tief relaxieren • bei Reanimation: Kompressionen zur Intubation unterbrechen
Präoxygenierung
entsättigen dramatisch
kein Bebeuteln
brauchen CPAP während
Apnoephase
vom CPAP-Gerät intubieren
wenn kein CPAP-Gerät,
dann Maske mit 2 Flow-QuellenCave Diskonnektion
Invasive Beatmung: L- und H-Type
Beatmung L-Type (high compliance) • Leicht zu ventilieren, schwer zu oxygenieren • Hohes FiO2, Oxygen first • niedriger PEEP (5-10 mbar) -> inital wenig Rekruitmentpotential • Höhere TV erlaubt, 8-9ml/kgKG • Geduld • Spontanatmung? Lagerung, ev. auch über kürzere Intervalle? • im Verlauf langsam PEEP und FiO2 adjustieren
Beatmung H-Type (low compliance) • wie ARDS • hoher PEEP • niedrige TV (6ml/kgKG)
von L nach H - natürlicher Verlauf der Erkrankung? - Patient-Self Inflicted Lung Injury? - iatrogen durch Überwässerung und Beatmung?
Zusammenfassung Phänotyp erkennen neue Abläufe üben neue Beatmungsstrategien
stephanie.neuhold@wienkav.at
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