Basics Beatmung P. Becker Institut für Anästhesie und Intensivmedizin Diakonissenkrankenhaus Mannheim - KAI Kongress
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Basics Beatmung
P. Becker
Institut für Anästhesie und Intensivmedizin
Diakonissenkrankenhaus Mannheim
1
Beatmung = Luft zum Leben
• Wenn ein Mensch nicht mehr ausreichend atmet,
kann Beatmung das Leben erleichtern oder erst
ermöglichen.
2
2 Systeme für die Atmung
Ventilation Gasaustausch
Zwerchfell, Knochen und
Muskeln in der Lunge
3
Ventilation
Atmung Beatmung
• Einatmen durch • Überdruckbeatmung
Unterdruck ➢ führt zu Steigerung des
➢ Luft strömt in die Lunge intrathorakalen Drucks
➢ Blut wird in den Thorax ➢ Schlechte Füllung des
„gesaugt“ Herzens mit Blut
➢ Leber- und ➢ Leberdurchblutung stark
Nierendurchblutung vermindert
vermehrt ➢ Verminderte Diurese durch
ADH und BNP-Freisetzung
4
Maschinelle Beatmung ist lebensgefährlich Die Umkehr der thorakalen Druckverhältnisse hat viele pathophysiologische Konsequenzen und ist daher mit einem hohem Risiko und Überwachungs- aufwand verbunden!!
Hypoxisches
Lungenversagen
Hyperkapnisches Lungenversagen = Krankheit der Lunge
= Störung der Atempumpe mit Verkleinerung der FRC
➢Neuromuskuläre ➢Atelektasebildung durch
Störungen ▪ Pneumonie
➢COPD ▪ Lungenödem
▪ Kompression durch
Störung der Perfusion Pleura-Erguss
➢ Lungenembolie ▪ Sepsis mit ARDS
6Hyperkapnische resp. Insuffizienz
= Störung der Atempumpe
• PaCO2 hoch
• Ursachen:
➢Dekompensierte COPD
➢Zentral
▪ Neuromuskuläre Störungen
▪ Lähmung des Atemzentrums
➢Verlegung der Atemwege
➢Mechanischer Atemapparat gestört
➢Schmerzen z.B. nach OberbaucheingriffenTherapie der hyperkapnischen Insuffizienz
• Nicht invasive Beatmungsformen zur Unterstützung der
Atempumpe und der Muskulatur
• Intermittierende Beatmung, damit sich die Atempumpe
erholen kann
• Ggf. invasive Beatmung
8COPD • Durch Entzündung, Obstruktion und Schleim ist die vollständige Exspiration nicht möglich • Überblähung der Lunge • Überforderung der Atemmuskulatur bis hin zu Muskelzellnekrosen (Zwerchfell) • Rechtsherzdekompensation • Therapie: ➢NIV (PEEP) hält die Atemwege offen ➢Durch Beatmung Unterstützung der Zwerchfellmuskulatur
Gasaustausch in der Lunge
Perfusion gut, Gute Perfusion Keine Perfusion
keine Belüftung gute Belüftung gute Belüftung
=Shunt =Normal =Totraum
10Hypoxische respiratorische Insuffizienz
= Krankheit der Lunge (Shunt)
• SaO2↓ Zyanose? Arterio-alveoläre O2-Differenz ↑
• Ursachen
➢Shunt (rechts-links-Shunt) durch
▪ Pneumonie
▪ Lungenödem
- Kardiale Dekompensation,
Überwässerung
▪ Akutes Lungenversagen
(ALI oder ARDS)
- Sepsis, Transfusion
➢DiffusionsstörungenTherapie des hypoxischen Lungenversagens
• Sauerstoffgabe
• Invasive Beatmung durch Tubus oder
Trachealkanüle
• Rekrutierung von Alveolen
• Offenhalten der rekrutierten Alveolen durch
PEEP
• Daher keine intermittierende Beatmung,
sondern Dauerbeatmung
• Bauchlagerung
12Zusammenfassung Therapie
• Bei hypoxischen
Lungenversagen
• Bei hyperkapnischen
Rekrutierung von
Lungenversagen
Alveolen (= PEEP)
Unterstützung der
ohne Unterbrechung,
Muskelarbeit.
ggf. Rekrutierung
Klassische Indikation
durch Überdruck und/
für Niv-Beatmung mit
oder Bauchlage
Maske, ggf. auch
• Klinik intermittierend
• Klinik und
außerklinischWelche Beatmungsformen gibt es?
• Unterdruckbeatmung
➢Eiserne Lunge
• Überdruckbeatmung
➢Invasive Beatmung
▪ Tracheostoma
▪ Tubus
➢Nicht Invasive- Beatmung
▪ Helm
▪ Maske
▪ Mundstück
14Grundlagen der maschinellen Beatmung
Kontrollierte Beatmung
Atemfrequenz, Atemtiefe (VT)
und Inspirationszeitpunkt wird am Respirator eingestellt
Volumenkontrollierte Beatmung
Druckkontrollierte Beatmung
(PCV)
15Volumenkontrollierte Beatmung
(Synonyme)
• IPPV = intermittent positive pressure ventilation
• CPPV= continuous positive pressure ventilation
• (VC-) CMV = (volume controlled) continuous mechanical/
mandatory ventilation
• VCV = volume controlled ventilation, Volume Mode
• Bei aktiviertem Trigger (Schwellwertschalter):
• IPPV/CPPV assist
• CMV assist
• A/C = assist/controlled
16Grundlagen der maschinellen Beatmung
Assistierte Beatmung
Atemfrequenz, Atemtiefe (VT)
und Inspirationszeitpunkt wird durch den Patienten bestimmt
17• Assistierte Beatmungsformen ➢Voraussetzung: Spontanatmung ➢Assistierte maschinelle Ventilation AMV, Assist ➢SIMV ➢PSV (Pressure Support Ventilation) ➢Automatische Tubuskorrektur
S3-Leitlinie Nicht Invasive Beatmung (NIV)
• NIV sollte, wenn möglich, der Intubation vorgezogen werden, um Komplikationen
der invasiven Beatmung zu vermeiden, wie zum Beispiel die Tubus-assoziierte
Pneumonie (Empfehlungsgrad A).
• Insbesondere bei der hyperkapnischen ARI senkt NIV die nosokomiale
Pneumonierate, die Aufenthaltsdauer und Letalität auf der Intensivstation
beziehungsweise im Krankenhaus (Empfehlungsgrad A).
• Weitere gesicherte Indikationen für NIV (beziehungsweise konstanten positiven
Atemwegsdruck [CPAP]) sind das kardiale Lungenödem (Empfehlungsgrad A), die
Therapie der ARI bei immunsupprimierten Patienten (Empfehlungsgrad A), die
Postextubationsphase und Entwöhnung (Weaning) von invasiver
Langzeitbeatmung bei hyperkapnischer ARI (Empfehlungsgrad A) sowie die
palliative Linderung der Dyspnoe (Empfehlungsgrad C)
• Bei Patienten mit hypoxämischer ARI ist NIV aufgrund einer Versagerquote von 30
% bis über 50 % nicht generell zu empfehlen
19Vorteil der NIV
• Patienten mit einer chronischen ventilatorischen Insuffizienz
können elektiv auf eine nicht invasive Beatmung eingestellt
werden, die sie meist intermittierend durchführen, wobei in der
Regel eine nächtliche Beatmung im Wechsel mit Spontanatmung
am Tag steht
• Die Verbesserung der Blutgase auch unter Spontanatmung ist
sehr wahrscheinlich multifaktoriell bestimmt. Ein „Resetting“ des
Atemzentrums für CO2, eine verbesserte Atemmechanik, sowie
eine Zunahme der atemmuskulären Kraft/Ausdauer und die
Vermeidung von Hypoventilationen im Schlaf werden als
Hauptmechanismen diskutiert
20Nebenwirkung der Überdruckbeatmung
• Baro- und/oder Volutrauma
• Pneumonie (30% nach 48 Std. Beatmungszeit)
• Kreislaufdepression
• Leberfunktions-
störungen
• Oligurie
21Lungenschonende Beatmung
• Spontanatmung zulassen.
• Kleine Zugvolumina (6 ml/kg/h)
Plateaudruck < 30 mmHg
• Permissive Hypercapnie
• O2-Sättigung 89 bis 95%
■ Nicht die Oxigenierung, sondern
das Überleben ist das
Ziel der BeatmungParameter zur Respiratoreinstellung entsprechend den Vorgaben der ARDS-
Network-Studien
Männer Frauen
Körpergröße Idealgewicht max. VT Idealgewicht max. VT
150 47,8 287 43,3 260
155 52,4 314 47,9 287
160 56,9 341 52,4 314
165 61,5 369 57,0 342
170 66,0 396 61,5 369
175 70,6 423 66,1 396
180 75,1 451 70,6 424
185 79,7 478 75,2 451
190 84,2 505 79,7 478
195 88,8 533 84,3 506
200 93,3 560 88,8 533
FiO2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
PEEP 5 5-8 8-10 10 10-14 14 14-18 20-24Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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