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Diabetes und Influenza - zwei Krankheiten prallen aufeinander
Disclosures
Hiermit lege ich offen, dass ich von folgenden Firmen finanzielle Unterstützung erhalten habe,
die sich auf Vorträge, die Teilnahme an Advisory Boards, allgemeine Beratung und
ungebundene Forschungsunterstützung beziehen:
- Astra Zeneca
- Bayer
- Berlin-Chemie Menarini
- Bristol-Myers Squibb
- esanum academie Vorträge für Non-Profit
- Fortbildungskolleg Organisationen:
- Lilly
- Hebammen Verband Hamburg e.V.
- Medical Tribune - Kassenärztliche Vereinigung
- Novartis Niedersachsen
- Novo Nordisk - Praxisnetz Süderelbe
- OmniaMed - Verein der Diabetologen
Mecklenburg-Vorpommern e.V.
- Roche Diabetes Care
- u.a.
- Sanofi
Diabetes mellitus –
Ein globaler Notfall!
Zahl der Menschen mit Diabetes mellitus weltweit 2017 und 2045 (20 – 79 Jahre)
IDF Diabetes Atlas 2017
Diabetes mellitus –
Ein globaler Notfall!
Anzahl der diabetesbedingten Todesfälle 20-79 Jahre in 2017 in Millionen
IDF Diabetes Atlas 2017
Trends Mortalität – Exzessmortalität
JAMA. 2015;314(1):52-60. doi:10.1001/jama.2015.7008
Diabetesbehandlung:
ein Schritt nach vorn, einer zurück!
Population with Diabetes Population with or without Diabetes
Acute myocardial infarction
Events per 10.000 Adult Population with Diagnosed Diabetes
Acute myocardial infarction
150
10
Events per 10.000 Overall Adult Populationwith
125 Stroke
8
Stroke
100 6
Amputation Amputation
75 4
50 2
ESRD
25 0 ESRD
Death from hyperglycemic crisis Death from hyperglycemic crisis
0.20
4
0.10
2
0 0
1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010
Gregg EW, et al.; N Engl J Med. 2014; 370: 1514-1523
Prävalenz von Diabetes in Deutschland
HH 8,54 SH 8,34
MV 11,96
HB 9,52
BB 12,02 Deutschlandweite
BE 10,44 Prävalenz von
NI 9,04
Diabetes: 9,8 %1
8-8,9 % SA 12,38
9-9,9 % NRW 9,12
BB = Brandenburg
10-10,9 %
11,56 SN 12,02, BE = Berlin
11-12 % HE 9,55 TH BW = Baden-Württemberg
BY = Bayern
>12 % HB = Bremen
RP 10,14 HE = Hessen
HH = Hamburg
MV = Mecklenburg-Vorpommern
SL 10,8 NI = Niedersachsen
NRW = Nordrhein-Westfalen
BY 9,27 RP = Rheinland-Pfalz
BW 8,53 SH = Schleswig-Holstein
SL = Saarland
SA = Sachsen-Anhalt
SN = Sachsen
TH = Thüringen
1.Goffrier B, et al. Administrative Prävalenzen und Inzidenzen des Diabetes mellitus von 2009 bis 2015. 2017. https://www.versorgungsatlas.de/fileadmin/ziva_docs/79/VA-79-Bericht_Final_Pr%C3%A4v_Neu.pdf (letzter Abruf 09.05.2018).
2. Ärztezeitung. So hoch ist der Diabetiker-Anteil in den Bundesländern. 2017. https://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/article/930378/deutschland-grafik-hoch-diabetiker-anteil-16-bundeslaendern.html (letzter Abruf 09.05.2018).
Influenza 1918/1919 ca. 50 Millionen Todesopfer weltweit
Anti-Mask League of San Francisco 1919
Influenza 2017/2018
Rund 25.000 Todesfälle durch Influenza
Stärkste Grippewelle der vergangenen 30 Jahre in der Saison
2017/2018
Nach Schätzungen des Robert-Koch-Instituts forderte die Influenzawelle 2017/ 2018 in Deutschland rund 25.100 Tote. Der Wert liegt weit über dem
Durchschnitt.
Eine Patientin lässt sich in einer Poliklinik in Erfurt
gegen Grippe impfen.
FOTO: DPA/ MARTIN SCHUTT
Die starke Grippewelle in der Saison 2017/2018 hat in Deutschland die höchste Zahl an Todesfällen der vergangenen 30 Jahre gefordert. Durch die
Influenza starben damals schätzungsweise 25.100 Menschen, wie das Robert-Koch-Institut (RKI) am Montag in Berlin mitteilte. So eine hohe Zahl an
Todesfällen ist demnach "sehr selten", in anderen Jahren gab es nur einige hundert Fälle. Das RKI mahnte, sich durch eine Impfung zu schützen.
"Es gibt keine andere Impfung in Deutschland, mit der sich mehr Leben retten lässt", erklärte RKI-Präsident Lothar Wieler. Der Herbst gilt als beste Zeit
für die Grippeschutzimpfung. Empfohlen wird sie vor allem für ältere Menschen, chronische Kranke, medizinisches Personal und Pflegekräfte sowie
Schwangere. Der Tagesspiegel 30. September 2019; 228; 7
Der Tagesspiegel 30. September 2019; 228; 7Influenza: Auslöser schwerer
Komplikationen bei Menschen jeden Alters
Influenza ist eine schwere Infektion, die unerwartete, schwerwiegende Folgen wie Herzinfarkte und
Schlaganfälle haben kann
INDIRECT Effekte: Multiorgansysteme
Unmittelbar nach einer Unmittelbar nach einer
Influenza-Infektion erhöht Influenza-Infektion erhöht
sich das Herzinfarktrisiko sich das Schlaganfall-
bei Personen ab risiko bei Personen ab 40
40 Jahren bis zu zehnmal 10X Jahren bis zu achtmal 1
1
Bis zu erhöhtes Bis zu 8X
erhöhtes
Risiko für akuten Schlaganfallrisiko**,1
Myokardinfarkt*,1
Menschen mit Diabetes Menschen, die an Herz-
sind bis zu 6-mal häufiger Kreislauf-Erkrankungen
aufgrund einer Grippe Diabetes leiden, haben ein 10-mal
hospitalisiert worden, und Bis zu 6X
erhöhtes Herz-kreislauf- stärkeres Risiko, an
das Risiko, an Hospitalisierungsrisiko2 erkrankungen Grippekomplikationen zu
Grippekomplikationen zu & 6X erhöhtes Sterberisiko***,3 sterben3
sterben, ist 6-mal höher 2,3
Bis zu 10Xerhöhtes Sterberisiko3
Source: Warren-Gash et al.2018 [1], Bouter et al. [2], PHE Green Book, Chapter 19, April 2019 [3] Note: *) 9.8x increased risk of heart attack in the 1 st 3 days after lab-confirmed
influenza, **) 7.82x increased risk of stroke in 1st 3 days after lab-conformed influenza ***) Influenza-related relative risk of death among diabetes patients aged six months to
under 65 years 2010 – 2011 in EnglandDiabetes mellitus und Infektionen
7-Jahres Kohortenstudie mit 102493 Diabetikern Risikofaktoren für Infektionen,
(5863 DMT1), komplizierte Verläufe und
Kontrollgruppe 203518 Nichtdiabetiker Hospitalisierung:
50% mehr Infektionen, DMT1 100% mehr Infektionen
- höheres Alter (> 70 Jahre)
Infektionsbedingte Hospitalisation IRR 1,88 DMT2 - morbide Adipositas
3,71 DMT1 (BMI > 40 kg/m2)
- längere Diabetesdauer
Infektionsbedingte Todesfälle DMT2 vs. DMT1 - schwere Begleiterkrankungen
IRR 2,19
- niedriges soziale Umfeld
6% aller infektionsbedingten Hospitalisierungen und
12% aller infektionsbedingten Todesfälle sind einem
Diabetes mellitus zuzuschreiben.
Carey, I:M, et al.; Diabetes Care 2018; 41: 513-521Pathophysiologie der mit Diabetes
mellitus assoziierten Infektionen
nach Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C (2012)
Infections in patients with diabetes mellitus: a
review of pathogenesis. Indian J Endocr Metab16
(Suppl.1):S27–S38Diabetes erhöht das Risiko für Influenza
Erhöhtes Risiko für
Grunderkrankung
Influenza (95%-KI)
Keine (Referenzgruppe)
Atemwegserkrankungen 65%
Kardiovaskuläre Erkrankungen 23%
Diabetes 11%
Krebs 8%
Parkinson Nicht erhöht
KI = Konfidenzintervall
Meier CR, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2000;19(11):834-42Menschen mit Diabetes haben öfter
Komplikationen bei Influenza
Risiko für Hospitalisierungen
bei Patienten mit Diabetes während einer 3- bis 6-fach
Influenza-Epidemie erhöht1,2
Todesfälle bei hospitalisierten
Diabetikern:
Todesfälle
Bis zu 92-fach erhöhtes Risiko während aufgrund von
einer Influenza-Epidemie2 Influenza-Komplikationen
Todesfälle bei DiabetikernDiabetes erhöht das Risiko für
infektionsbedingte Todesfälle
Diabetes erhöht das Risiko von Todesfällen aufgrund von Infektionen
92%
- Kanadische Studie1 95%-KI [79;105]
139%
- Meta-Analyse (außer Pneumonien)2 95%-KI [95;193]
67%
- Meta-Analyse (Pneumonien)2 95%-KI [45;92]
KI = Konfidenzintervall
1. Shah BR, et al. Diabetes Care 2003;26(2):510-3
2. Rao Kondapally Seshasai S, et al. N Engl J Med
2011;364(9):829-41Komplikationen bei Diabetes
Infektionen sind häufige Ursachen für…
- eine diabetische Ketoazidose 14 – 58 %
- einen hyperosmolaren
hyperglykämischen Status 30 –30%
60 %
95%-KI [95;193]
1. Umpierrez G, et al. Nat Rev Endocrinol 2016;12(4):222-32Influenza-Impfung bei Patienten
mit Diabetes (18–64 Jahre)
Studiendesign:
Nach Influenza-Impfungen Reduktion des Risikos
für Hospitalisierungen aufgrund von…
- Systematische jeglicher Influenza oder
Zusammenfassung Ursache Pneumonie
und Meta-Analyse von 58% 43%
11Beobachtungsstudien
Reduzierung Reduzierung
95%-KI [6;81] 95%-KI [28;54] KI = Konfidenzintervall
Remschmidt C, et al. BMC Med 2015;13:53Influenza-Impfung bei Patienten mit
Diabetes (≥ 65 Jahre)
Studiendesign:
Nach Influenza-Impfungen Reduktion des Risikos für …
Hospitalisierungen
- Systematische
jeglicher Influenza/ Gesamt-
Zusammenfassung Ursache Pneumonie mortalität ILI
und Meta-Analyse von 38%
23% 45% 13%
11Beobachtungsstudien
- Die Daten von 170.924
Patienten (≥ 65 Jahre)
Reduzierung Reduzierung Reduzierung Reduzierung
mit Diabetes wurden 95%-KI [1;40] 95%-KI [34;53] 95%-KI [32;43] 95%-KI [10;16]
analysiert
ILI= Influenza ähnliche Erkrankungen
KI= Konfidenz Intervall
Remschmidt C, et al. BMC Med 2015;13:53DMT2, Krankenhausaufnahme
und Mortalität
Type 2 diabetes Hospitalized
n = 149 432 n = 126
Hazard Ratio
Non – T2D Hospitalized
n = 2 842 796 n = 1 163
2 992 228 Teilnehmer (30 Jahre und
80 älter) 2009 – 2013,
davon 5 % Menschen mit
Typ-2-Diabetes.
60
Vaccine coverage %
78 % weniger Krankenhaus-
40 aufnahmen bei geimpften Menschen
mit Typ-2-Diabetes
20
Mortalität um 25 % geringer bei
geimpften Menschen mit Typ-2-
Non – T2D T2D
Diabetes
0
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
Age groups
Ruiz PLD, et al.; University of Oslo; Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway).
Pandemic influenza vaccination coverage in Norway by age group amongst individuals with Higher frequency of hospitalization but lower relative mortality for pandemic influenza in
and without prevalent type 2 diabetes during the 2009–2010 pandemic people with type 2 diabetes. J Intern Med 2020; 287: 78–86.DMT2 und Krankenhausaufnahme
Menschen mit Typ-2-Diabetes,
die gegen Grippe geimpft waren:
30 % seltener wegen eines Schlaganfalls
im Krankenhaus behandelt
22 % seltener wegen einer
Herzinsuffizienz
15 % seltener wegen einer
Lungenentzündung
nicht signifikant, aber seltener wegen
Herzinfarkt und geringere Gesamtmortalität.
Eszter P. Vamos MD PhD, et al.; Effectiveness of the influenza vaccine
in preventing admission to hospital and death in people with type 2
diabetes ; CMAJ, October 4, 2016, 188(14)DMT2 und Krankenhausaufnahme
Patienten mit Diabetes
mellitus haben ein 3 x
erhöhtes Sterberisiko bei
einer Influenza-Infektion!
Eszter P. Vamos MD PhD, et al.; Effectiveness of the influenza vaccine
in preventing admission to hospital and death in people with type 2
diabetes ; CMAJ, October 4, 2016, 188(14)Impfkalender der STIKO
STIKO = Ständige ImpfkommissionImpfempfehlungen der STIKO für
Erwachsene mit Diabetes mellitus
- Diphtherie
- Pertussis
- Tetanus
- Masern
- Polyomyelitis
- Influenza
- Pneumokokken
- Herpes zoster
- ADA und EASD empfehlen zusätzlich eine Impfung gegen Hepatitis B
STIKO = Ständige ImpfkommissionEmpfehlungen der STIKO
für die jährliche Influenza-Impfung
Standardimpfung für alle Personen ab 60 Jahren
Indikationsimpfung
- Alle Schwangeren ab dem 2. Trimenon (bei Indikation früher)
- Personen jedes Alters mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung
infolge eines Grundleidens, wie:
- Chronische Krankheiten der Atmungsorgane
(inklusive Asthma und COPD)
- Chronische Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenkrankheiten
- Diabetes mellitus und andere Stoffwechselkrankheiten
- Chronische neurologische Krankheiten, z. B. Multiple Sklerose
mit durch Infektionen getriggerten Schüben
- Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten mit
T- und/oder B-zellulärer Restfunktion
- HIV-Infektion
- Bewohner von Alters- oder Pflegeheimen
- Personen, die als mögliche Infektionsquelle im selben Haushalt
lebende oder von ihnen betreute Risikopersonen gefährden können
RKI. Epid. Bull. 2017;34:333-80
STIKO = Ständige ImpfkommissionEinflussparameter für die Akzeptanz der
Influenzaimpfung bei Diabetespatienten
2288 ambulant betreute Patienten
65,7 % Influenzaimpfung erhalten
3,24 Impfungen/Teilnehmer 2007-2013
19,2% nicht gegen Influenza geimpft
Steigende Akzeptanz der
Influenzaimpfung mit:
- zunehmendem Alter
- Vorliegen einer chronischen
Gründe für die Ablehnung der Atemwegserkrankung
Impfung: - früher durchgeführte Impfung
- Patienten mit häufigeren
- Männer Arztbesuchen
“nicht influenzagefährdet“
- Schlecht eingestellter Diabetes
- Frauen Korreliert mit geringerer
“Angst vor Nebenwirkungen“ Impfakzeptanz
Jiménez-Garcia R, Lopez-de-Andres A (2017) Influenza vaccination in people with
type 2 diabetes, coverage, predictors of uptake, and perceptions. Result of the
MADIABETES cohort a 7 yearsfollow up study. Vaccine35:101–108Übrigens …
… 38,6 % der Ärztinnen und Ärzte sind nicht gegen Influenza geimpft!
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97075/Aerzte-und-Pfleger-viel-zu-selten-gegen-Influenza-geimpft
04.10.2019STIKO empfiehlt
quadrivalenten Influenza-Impfstoff
Die STIKO hat ihre Empfehlungen zur Impfung gegen saisonale Influenza
hinsichtlich der empfohlenen Impfstoffe im Januar 2018 aktualisiert1:
Die quadrivalente Influenzaimpfung ist somit der neue medizinische Standard!
STIKO = Ständige Impfkommission
RKI. Epid. Bull. 2018;2:19-28Impfquoten von
chronisch Kranken in Deutschland
75%
- Geforderte Impfquote für chronisch Kranke1,2
- Deutschland ist von diesem Ziel weit entfernt
Influenza-Impfquote bei chronisch Kranken (18-59 Jahre)2
~24%
1. European Council. 2015. https://ec.europa.eu/health//sites/health/files/preparedness_response/docs/ev_20150430_co02_en.pdf (letzter Abruf 09.05.2018)
2. RKI. Wissens- und Impflücken vor der Influenzasaison 2015/2016. 2015. https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/2015/07_2015.html
(letzter Abruf 09.05.2018)Impfquoten von
chronisch Kranken in Deutschland
Geforderte Impfquote für chronisch Kranke1 75%
Geringe Impfquote bei chronisch Kranken im Allgemeinen 20–54%
je nach Bundesland
Insbesondere jüngere Patienten werden häufig nicht geimpft2:
- Influenzaimpfquote bei chronisch Kranken im Alter vonImpfquoten (%)
in 7 Bundesländern (2018/2019)
Indikationsimpfung, ≥ 18 Jahre, mit
chronischen Grundleiden
BB = Brandenburg
BE = Berlin
BW = Baden-Württemberg
HB = Bremen
MV = Mecklenburg-Vorpommern
ST = Sachen-Anhalt
TH = Thüringen
. RKI. Epid. Bull. 2019;44:457-66Impfung und
Diabetes mellitus Typ1?
Die Zahl der DMT1-
Erkrankungen steigt an.
Die Mitwirkung von
Impfungen im Sinne
exogener Trigger konnte
in den bislang publizierten
Studien nicht nachgewiesen
werden.
Keller-Stanislawski, B., et al.; Existiert ein Zusammenhang
zwischen Impfungen und Typ-1-Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen?;
Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2001 · 44:613–618Influenza und Kosten
„Der volkswirtschaftliche Schaden für Deutschland beträgt mindestens 700
Millionen bis 3 Milliarden Euro jährlich“, sagte der Bielefelder
Gesundheitsökonom Wolfgang Greiner der Sonntagszeitung.
Darin nicht eingerechnet sind die direkten Kosten (für Arzt, Medikamente,
Krankenhaus), sondern nur die indirekten Kosten durch den Arbeitsausfall von
Angehörigen.
Wenn jedes Jahr zwei Millionen Kinder und Jugendliche an schwerer Grippe
erkranken, müssen sie von den Eltern zuhause betreut werden, weswegen sie
an ihrer Arbeitsstelle fehlen: Die Wertschöpfung leidet.
Daraus folgert Wirtschaftsprofessor Greiner: Impfen lohnt sich für eine
Volkswirtschaft, „eine kostensparende Präventionsmaßnahme“ nennt das der
Ökonom.
https://www.faz.net/aktuell/wirtschaft/menschen-wirtschaft/grippe-kostet-deutschland-jedes-jahr-
milliarden-13002258.html; 04.10.2019Deshalb …
Fazit:
- Infektionen mit Influenza stellen ein hohes Risiko für Gesunde und im
besonderen Maße für chronisch kranke Menschen dar.
- Für Menschen mit Diabetes mellitus hat dieses Risiko eine besonders
ausgeprägt Bedeutung.
- Die Impfung gegen Influenza ist gut verträglich und reduziert das Risiko für
Komplikationen dramatisch.
- Eine Konsequente Impfung von Menschen mit Diabetes mellitus, deren
Angehörigen und natürlich dem medizinischen Personal kann die
Erkrankungsrate und das Auftreten von Komplikationen deutlich reduzieren.Vielen
Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit!Diabetologische Schwerpunktpraxis
Harburg
Diabetologikum DDG
Bernd-M. Scholz
Dr. med. Björn Paschen
Fachärzte für Innere Medizin und Diabetologen
Hypertensiologen DHL
Am Wall 1
21073 Hamburg (Harburg)
Tel.: 040 / 55 77 533 00
Fax.: 040 / 55 77 533 01Sie können auch lesen
