Diagnostisches und therapeutisches Angebot an der KJPP Freiburg - Monica Biscaldi-Schäfer
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Diagnostisches und therapeutisches
Angebot an der KJPP Freiburg
Monica Biscaldi-Schäfer
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie
im Kindes- und Jugendalter
Leitfaden Autismusdiagnostik
Screening (MBAS/FSK) Klinischer Verdacht
(Anamnese, Psychopathologischer Befund)
Screening positiv
oder klinischer Verdacht
Spezifische Anamnese/Freiburger Autismus Inventar (FAI)
Nein Differenzialdiagnostik
positiv?
Ja
Basisdiagnostik („Goldstandard“): Funktionsdiagnostik:
IQ (z. B. HAWIK IV, CFT-20, K-ABC)
ADOS-G
ICF
ADI-R
KJPP Behandlung und sozialorganisatorische
Maßnahmen
Ambulante oder teilstationäre Behandlung
Sicherung der Diagnose
Entscheidung über therapeutisches Setting
Therapeutische Intervention (Elterberatung/-Training, Medikation,
Verhaltenstherapie, Sozialkompetenztraining)
Vollstationäre Behandlung bei Selbst- und Fremdaggressivität
Krisenintervention in der Regel bei älteren Kindern und Jugendlichen
Empfehlung Jugendhilfemaßnahmen (Heilpädagogik, Autismus-Therapie-
Zentrum, Schulbegleitung, Tagesgruppe, Wohngruppe)
Seelische Behinderung
Mehrfachbehinderung (seelisch, geistig, eventuell körperlich)
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
KJPP Behandlung
Berücksichtigung des individuellen Entwicklungsstandes
Berücksichtigung der Ressourcen des Kindes und der Familie
Einbeziehung der Eltern /Bezugspersonen -> Psychoedukation und
Elterntraining (Triple P-Stepping Stones-modifiziert, FETASS)
Sozialkompetenztraining (TOMTASS)
Verhaltenstherapeutischer Ansatz
Je früher die Behandlung beginnt, desto besser die Ergebnisse
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
Entwicklung von spezifischen Fördermaßnahmen:
Autismusspezifische Besonderheiten
• Besonderheiten in der Wahrnehmungs- und Informationsverarbeitung:
Fokussierung auf Details, Lenken der Aufmerksamkeit auf für Menschen ohne ASD
irrelevante Aspekte Visualisierung wichtig
• Sprachliche Besonderheiten: Schwierigkeiten mit dem Verstehen von Ironie,
bildlicher Sprache, Redewendungen, verschachtelte Sätze, dahinterliegenden
Absichten klare deutliche eindeutige Sprache
• Viele Durchgänge führen zum Transfer
• Zugang zu sich selbst und zum Innenleben anderer erschwert (Theory of Mind)
nichts implizit voraussetzen
• Andere Verstärker
• Unflexibilität Vorhersehbarkeit, maximale Verlässlichkeit / Verbindlichkeit des
Therapeuten
• Vernetzungsarbeit: Kostenträger, Jugendhilfeeinrichtungen, besondere Schulen,
Berufsförderungseinrichtungen, ATZ, Jugendamt
M. Pschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
FETASS: Theoretischer Hintergrund
• Freiburger Elterntraining für Eltern von Kindern mit Autismus- Spektrum-
Störungen (FETASS)
• Eigene Entwicklung (Bettina Brehm, Judith Schill, Monica Biscaldi-Schäfer)
• Die vermittelten Erziehungsstrategien basieren auf verhaltenstherapeutischen
und lerntheoretischen Prinzipien.
• Die vermittelten Erziehungsstrategien sind angelehnt an evaluierte
autismusspezifische therapeutische Ansätze:
-„Applied Behaviour Analysis“ (ABA - Therapieansatz,
Lovaas,1981)
-TEACCH (Häußler, 2008)
- Triple P Stepping Stones (Sanders, 2003)
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
FETASS: Übergeordnete Ziele des Elterntrainings
•Verbesserung der Anpassungsleistung von Kindern mit Autismus- Spektrum-
Störungen und Reduktion der Symptomatik
• Verbesserung der Lebensqualität der Eltern und der Kinder, Reduktion des
Stresserlebens der Familien
•Besonderheiten bei der Elternarbeit: Breiter Phänotyp (Erscheinungsbild) der
ASS (genetische Komponente)
– Subklinische Formen der ICD-10/DSM-IV-TR Beschreibungen finden sich auch in
der Allgemeinbevölkerung /Bailey et al., 1998; Bölte, 2004), häufig zu finden bei
Verwandten von Patienten mit ASS
– Verwandte von ASS zeigen (im Vgl. zu anderen Verhaltensstörungen) auch
häufiger andere psychiatrische Störungen (Piven, 1999; Palmer, 1999)
– Auch in neuropsychologischen Untersuchungen Evidenz für
• Stärkere Verarbeitung von Details
• Ähnliche neuropsychologische Veränderungen (Baron-Cohen & Hammer, 1997)
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterFETASS: Konkrete Ziele des Elterntrainings
• in strukturierter Form, Informationen über Autismus Spektrum Störungen zu
geben
• Alltagsabläufe zu Hause neu zu strukturieren
• Verhaltenstherapeutische Lernprinzipien vermitteln und mit den Eltern
einzuüben ( angemessenes Verhalten fördern und unangemessenes
Verhalten reduzieren)
• Strategien im Umgang mit autismusspezifischen Problembereichen zu
vermitteln
• Methodenkompetenzen vermitteln („Handwerkszeug“ für systematisches
Vorgehen bei Problemverhaltensweisen)
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterRahmenbedingungen des FETASS:
• 8 Sitzungen, 1 x wöchentlich, geschlossene Gruppe
• Dauer der Sitzungen: 90 min.
• 4 - 6 Eltern möglichst als Elternpaare von Kindern mit Autismus Spektrum
Störungen (hoch-funktional) im Alter von 5-12;11 Jahren
• 2 Therapeuten pro Gruppe
• Wechsel zwischen Folienpräsentationen, Elterndiskussion und -austausch,
mündliche und schriftliche Übungen im Handout, Rollenspiele,
Hausaufgabenbesprechungen
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterAlltags-
Verhaltenstherapeutische Umgang mit autismusspezifischen
Psychoedukation struktu-
Lernprinzipien Problemverhaltensweisen
rierung
Sitzung 1 Sitzung 2 Sitzung 3 Sitzung 4 Sitzung 5 Sitzung 6 Sitzung 7 Sitzung 8
• Besonderheit • Strategien zur • Positive • Wegweiser für • Umgang mit
• Ursachen von • Negative • Systematische
en von Alltagsstruktu- Verstärkung Verhaltensbeo- kritische besonderen
Autismusspek- Verstärkung
Kindern mit rierung bachtung Situationen Problemfeldern
trumstörungen • Verstärkerpläne • Shaping
ASS • Umgang mit (z.B. Defizite im
• Individuelle • Ressourcen- • Aufrechterhal-
• Förderung • Rückwärts- tende Faktoren Eskalationen Blickkontakt,
Zielfestlegung übung zur unerklärliche
des lernen entfernen
Selbstfürsorge Gefühlsausbrüche,
Beziehungs- • Generalisierung • An soziale Veränderungs-
aufbaus • Negative Regeln erinnern ängste,
Konsequenzen • Theory of Mind Sonderinteressen)
einüben
• Löschung
• Klare Anwei-
sungen geben
• Auszeiten
einsetzen
Zeit
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterTOMTASS Freiburger soziales Kompetenztraining mit Schwerpunkt Theory of Mind für Kinder und Jugendliche mit Autismus-Spektrum-Störungen Mirjam Paschke-Müller, Monica Biscaldi, Reinhold Rauh, Christian Fleischhaker, Eberhard Schulz)
Interventionsmöglichkeiten bei Autismus
• TEACCH (Schopler): Visualisierung und Strukturierung
• ABA (Lovaas): Verhaltensweisen in kleine Einzelschritte unterteilen, operante
Konditionierung
• Medikamentöse Therapie zur Behandlung von Symptombereichen und
Komorbiditäten (stereotypes und aggressives Verhalten, Hyperaktivität, Angst- und
Zwangssymptome)
• Training der ToM und des sozialen Verständnisses: FEFA (Bölte et al.), The
Transporters (Golan et al.), Social Stories (Gray et al.)
• Soziales Kompetenztraining (SKT)
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterWas gibt es bereits für Manuale? M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
Warum ein neues Training?
SKT wird bei Menschen mit Autismus zunehmend häufiger als
therapeutische Intervention eingesetzt
Es gibt bereits einige Programme, aber:
deren Manuale sind oft wenig konkret
Programme bleiben an vielen Stellen oberflächlich
sind oft ungenügend evaluiert
zeigen keinen Transfer in den Alltag der Kinder
Deshalb: Entwicklung eines eigenen Trainingskonzepts dabei
jedoch Anlehnung an die bestehenden Programme
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterWarum ein ToM-Training?
Schwerpunktsetzung auf Theory of Mind (ToM)
Dies ist darin begründet, dass eine ToM ein wesentlicher
Bestandteil der Fähigkeit zur Intersubjektivität darstellt, die
wiederum Grundvoraussetzung für sozial kompetentes Verhalten
ist.
Training dieser „Basis-Fähigkeiten“ + Sozialkompetenztraining
Transfer möglich (?)
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterEntwicklung des Trainings • 2007 Konzept • 2008 erste Staffel beginnt • Nach vielen Durchgängen, Evaluationen und Adaptionen: • 2011 Manual erschien im Hausverlag • 2012 Manual erschien im Springer-Verlag M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
Grundsätze des Therapieprogramms
• Gezieltes Training von ToM
• Erlernen von Basisfertigkeiten mit anschließendem
gezielten Transfer in alltägliche Situationen
(Generalisierung)
• Verhaltenstherapeutische Prinzipien (Verstärkung von
erwünschten Verhaltensweisen, z.B. Tokensystem,
Gruppenregeln, etc.)
• Visualisierung der Inhalte
• Eindeutige und einfache Sprache
• Starke Einbindung der Eltern und des Umfelds (z.B. durch
Elternabende und Hausaufgaben)
• Positive Gruppenatmosphäre zur sozialen Motivation
• Konkretisierung des Abstrakten
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterGlobale Ziele – 1-
• Verbesserung der Kommunikation / Interaktion innerhalb
der Gruppe
– Kontaktaufnahme
– Einhaltung von Gruppenregeln
– Verständnis von sozialen Regeln
– Aktive Teilnahme an Gruppeninteraktionen
– Verbesserung der Fähigkeit sich in andere
hineinzuversetzen, der Empathie sowie der sozialen
Wahrnehmung
– Selbstwahrnehmung fördern
– Positive soziale Erfahrungen ermöglichen
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterGlobale Ziele – 2-
• Verbesserung von unangemessenen, starren, unflexiblen
oder problematischen Verhaltensweisen
– Ritualisiertes Verhalten abbauen
– Beharren auf bestimmten Abläufen vermindern
– Flexibilität
– Förderung der Aufmerksamkeit
• Verbesserung der Interaktionsfähigkeit im Alltag
– Kontakte zu Gleichaltrigen
– Familiäre Situation
– Schulisches Umfeld
– Selbstständigkeit fördern
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterRahmenbedingungen
• 24 Gruppenstunden, einmal wöchentlich
• Dauer: 75 Min (mit 5 Minuten Pause)
• 3 Elternabende
• Indiv. Vor- und Nachgespräche mit den Kindern und den Eltern
• 2 Versionen: Kindergruppe: 7-12 Jahre
Jugendlichengruppe: 12-18 Jahre
• 4 bis 6 Teilnehmende pro Gruppe
• 2 Therapeuten pro Gruppe
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterMethodische Umsetzung
• Begrüßungsrunde mit Stimmungsbild
• Gruppenspiele
• Gruppengespräche
• Gemeinsame Aktivitäten
• Rollenspiele
• Hausaufgaben
• Übungen im freien Feld
• Pause
• Abschlussrunde
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterModule M. Paschke-.Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
Prä-Evaluation Post-Evaluation
24 Gruppenstunden Nach-
treffen
Aufbaustufe
Basisstufe
Motivationsstufe
Vorgespräche Nachgespräche
Gruppenstunde: 1 2 7 12 15 22 24
1. Eltern- 2. Eltern- 3. Eltern-
abend abend abend
M. Paschke-Müller- Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und JugendalterAnimated Theory of Mind Test (AToM 1.0, Schaller & Rauh, 2011) • Multidimensionaler Test zur Erfassung der Fähigkeit dargestellte Emotionen zu kategorisieren und Überzeugungen bzw. (falsche) Annahmen anderer zu erkennen • Präsentation zweier Folgen der Serie „Shaun das Schaf“ („Hitzefrei“, „Wer ist die Mami“) • Nonverbale, voneinander unabhängige Folgen • Unterbrechung, Audio-Aufnahme der verbalen Antworten • Auswertung der Antworten in richtig/falsch
Reinhold Rauh & Ulrich Max Schaller
AToM: Fragen zum gezeigten Videoausschnitt
Fragen zu Begrün- ToM-Fragen 1. ToM-Fragen 2. Realitäts- Distrak-
fazialem Affekt dungs- Ord. Ord. frage torfrage
frage
Welchen Warum zeigt Was denkt der Was denkt Warum Zum Beispiel:
Gesichtsaus- er diesen Bauer, weshalb Shaun, was der verschwindet Waren
druck zeigt der Gesichtsausd die Sonne Bauer denkt, die Sonne Rettungs-
Bauer? ruck? verschwindet? weshalb die tatsächlich? ringe an der
Sonne Mauer zu
verschwindet? sehen?
Richtig: wütend, Richtig: Richtig: Weil Richtig: Er Richtig: Weil -Aufmerk-
zornig, Weil er sich Wolken sie denkt, dass der die Schafe sie samkeit
verärgert... nicht mehr verdecken… Bauer denkt, verdecken/ -Wahrneh-
sonnen dass Wolken sich davor mung von
kann... sie verdecken schieben… Details im
HintergrundDas Freiburger Autismus Projekt: Monica Biscaldi-Schäfer, Reinhold Rauh, Ulrich Max Schaller, Mirjam Paschke-Müller, Bettina Brehm, Katja Schneider-Momm, Christian Fleischhaker, die Doktoranden/innen und Hilfskräfte unserer Abteilung, unsere einzigartige Patienten Schaller, Rauh, Klein, Müller, Biscaldi
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