Die Krankenkasse verstehen - Krankengeld
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Die Krankenkasse verstehen
Willkommen bei der CKK!
Krankengeld
Krankenhausaufenthalt
SIE SIND
HIER
Erstattungen
Drittzahlersystem
CHRI
S
KRAN T L I C H E
KENK
ASSE
Gemeinsam für Ihre Gesundheit.
Inhalt Einleitung3 Die Krankenkasse verstehen 3 Anmeldung bei der Krankenkasse 5 Mitversicherter oder Versicherter? 5 Wie melden Sie sich bei einer Krankenkasse an? 6 Wichtige Unterlagen 7 Personalausweis oder ISI + Karte 7 Krankenkassenaufkleber 8 Behandlungsbescheinigungen8 eAttest9 Wie erhalten Sie eine Rückerstattung? 9 Erhöhte Kostenerstattung 10 Arbeitsunfähigkeit13 Arbeitsunfähigkeit und Invalidität 13 Unfallverletzungen?14 Krankenhausaufenthalt15 Aufnahmeerklärung15 Krankenhausaufenthalt vorbereiten 16 Rechnung17 Begriffserklärungen18 Kontaktieren Sie uns 20 Verantwortlicher Herausgeber: Alexandre Verhamme, Chaussée de Haecht 579/40, 1031 Brüssel MICBRO015AL-20 – September 2020 – Cover-Foto: © iStock. Auf Recyclingpapier gedruckt.
Einleitung
© GlobalStock
Für viele Menschen hat Belgien eines der Die Krankenkasse verstehen
besten sozialen Systeme der Welt. Das soziale
System in Belgien ist das Ergebnis eines lang-
jährigen Einsatzes unserer K rankenkasse für WAS IST EINE KRANKENKASSE?
den Zugang zu einer hochwertigen Versor-
gung für alle. Anders gesagt: In Belgien trägt Die Krankenkasse ist Träger der Krankenver-
jeder für das Wohlbefinden und die Gesund- sicherung (Krankheit, Unfall, Vorbeugung,
heit eines jeden bei. usw.). Sie ist zuständig für die Durchführung
der Gesundheitspflege- und Entschädigungs-
Allerdings verlangen einige Rückerstattungs- versicherung (GEPV).
systeme Verwaltungsschritte, die kompliziert
zu bewältigen scheinen. Es ist außerdem Die wichtigsten Aufgaben
nicht immer leicht den Krankenkassenwort- der Krankenkasse sind:
schatz zu verstehen.
die Teilerstattung der Gesundheitskosten;
Dieser praktische Leitfaden wird Ihnen helfen die Zahlung eines Ersatzeinkommens bei
zu verstehen, wozu eine Krankenkasse da ist krankheitsbedingter Arbeitsunfähigkeit;
und wofür sie sich einsetzt. Auf den folgenden das Anbieten einer Zusatzversicherung
Seiten finden Sie sämtliche Auskünfte über (zusätzliche Vorteile und Leistungen);
Ihre Rechte in den Bereichen Gesundheits- ihre Mitglieder zu informieren (Aktionen
versorgung und Rückerstattung. zur Gesundheitsprävention);
i hre Mitglieder zu begleiten und ihre
Rechte zu verteidigen (Verhandlungen mit
Nützliche Begriffserklärungen im hinteren dem Likiv, den Leistengenerbringern, im
Teil der Broschüre. Falle eines Streitfalls, ...;
s olidarischen Einsatz zu unterstützen
(Netzwerkarbeit und Sozialbewegungen).
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MITGLIED DER CKK WERDEN der Krankenkasse, beim Leistungserbringer,
im Krankenhaus oder über die Online-
Außer der Durchführung der Krankenversi- Plattformen www.rsw.be (Wallonie) und
cherung (GEPV) und der Rückerstattung von www.reseausantebruxellois.be (Brüssel)
Gesundheitsleistungen begleitet die Christliche unterschrieben werden.
Krankenkasse (CKK) Sie ein Leben lang. Sie
bietet verschiedene Vorteile und Leistungen, Mehr Infos unter
die auf bestimmte Lebenssituationen ihrer ckk-mc.be/meine-ckk.
Mitglieder angepasst sind. In Belgien sind
heute 4,5 M illionen Menschen bei der CKK
versichert! Gut zu wissen
Was die CKK sonst noch bietet: Die Kundenberater der CKK-Geschäftsstellen
begleiten und beraten Sie und hören
Erstattung von bzw. Beteiligung an den Ihnen zu, um die bestmögliche Lösung für
Kosten für Impfungen, Psychomotorik, Ihre gesundheitliche Situation zu finden.
zahnärztliche Leistungen, häusliche Ver- Sie leiten Sie ebenfalls an unsere ver-
sorgung, Krankentransport, Logopädie, schiedenen Dienste weiter: Sozialdienst,
sanfte Heilverfahren usw.; Pensionsdienst, Häusliche Hilfe & Pflege, ...
Gesundheitsleistungen zu 100% erstattet Zögern Sie also nicht, einen Kundenberater
bis 18 Jahre; zu Rate zu ziehen!
Krankenhaus- und Zahnzusatzversicherung,
die in Ihrem Mitgliedsbeitrag enthalten Die Internetseite ckk-mc.be
sind; bietet zahlreiche Informationen über Ihre
Ferien und Freizeit für alle; Vorteile und Leistungen bei der CKK, die
Öffnungszeiten der Geschäf tsstellen
Mehr in unserer Broschüre „Vorteile sowie eine App zum Finden von Leistungs-
und Leistungen“. erbringern in Ihrer Nähe. Hier können Sie
ebenfalls nützliche Dokumente bestellen
und herunterladen (Antragsformulare,
BESITZEN SIE EINE „GEMEINSAME Infoblätter usw.)
GESUNDHEITSAKTE“?
Die Zeitschrift Miteinander
In Ihrer Patientenakte werden Ihre gesamten ist die Mitgliederzeitschrift der CKK in
Gesundheitsdaten festgehalten. Diese werden deutscher Sprache. Miteinander informiert
in der Regel zentral von Ihrem Hausarzt ver über N euigkeiten im Gesundheitsbereich,
waltet. Wenn Sie die Daten im Rahmen einer gesellschaftliche Herausforderungen und
„Einwilligung nach erfolgter Aufklärung“ Aktivitäten der CKK in Ihrer Region. Entde-
freigeben, können diese über ein gesicher- cken Sie auch unser Online-Magazin unter
tes System gemeinsam von allen Leis- ckk-miteinander.be.
tungserbringern genutzt werden, die Sie
behandeln. Dadurch verbessert sich die
Qualität Ihrer Versorgung und werden unnötige
Kosten vermieden (Untersuchungen usw.).
Die Einwilligung kann beim Kundenberater
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Anmeldung bei der Krankenkasse
© Halfpoint
Mitversicherter Wer kann mitversichert werden?
oder Versicherter? Kinder/Jugendliche unter 25: Kinder,
Enkelkinder usw.
Um die Vorteile und Leistungen einer Kranken- Personen, die mit dem Hauptversicherten
kasse in Belgien zu genießen, müssen Sie zusammenleben und deren Einkommen
sich bei einer Krankenkasse anmelden. Somit unterhalb einer bestimmten Grenze liegen:
erhalten Sie eine Mitgliedsnummer. Ehepartner, Verwandter in aufsteigender
Linie, Mitbewohner.
Es bestehen verschiedene E in getrennt lebender Ehepartner unter
Versicherungskategorien bestimmten Bedingungen.
Der Hauptversicherte Der mithelfende Partner
Der Hauptversicherte ist eine Person (ent- Der Ehepartner oder Lebenspartner eines
weder Arbeitnehmer, Selbstständiger, Arbeit Selbstständigen wird von der Sozialver-
sloser oder Rentner), die den Anspruch auf sicherungskasse des Selbstständigen
die Gesundheitsleistungen eröffnet (den automatisch als mithelfender Ehepartner
persönlichen Leistungsanspruch, aber auch geführt. Mit Ausnahme der Ehepartner von
den seiner/ihrer Mitversicherten). Betriebsleitern, müssen die mithelfenden
Ehepartner sich als Hauptversicherte bei
ihrer Krankenkasse anmelden.
Der Mitversicherte
Der Mitversicherte ist eine Person, die den
Anspruch auf die Gesundheitsleistungen vom
Anspruch des Hauptversicherten ableitet.
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Wie melden Sie sich bei
einer Krankenkasse an?
Sie sind Student oder beenden/ Sie sind ausländischer
unterbrechen Ihr Studium? Staatsbürger
• Sie sind Student an einer Universität Sie haben mehrere Möglichkeiten, eine
oder Hochschule: Sie bleiben bis zum Krankenversicherung nach den Vorschrif-
Alter von höchstens 25 Jahren bei ihren ten des zwischenstaatlichen Rechts zu
Eltern mitversichert. Dauert das S tudium erhalten. So können Sie beispielsweise
länger, ist eine eigene Versicherung als von Ihrem Arbeitgeber nach Belgien ent-
S tudent bei der Krankenkasse zu bean- sandt werden oder als Rentner in Belgien
tragen (sofern keine Mitversicherung Ihren Ruhestand verbringen. Mehr hierzu
mehr möglich ist und der Student allein sagt Ihnen gerne jeder Kundenberater der
lebt). Christlichen Krankenkasse.
• Abbruch oder Ende des Studiums und
Arbeitsplatz gefunden: Sie haben eine
Arbeit gefunden: Gleich am nächsten Sie sind Arbeitnehmer
Tag nach Beginn der Erwerbstätigkeit
benachrichtigen Sie eine Krankenkasse Dann können Sie sich mithilfe der Unterlagen,
Ihrer Wahl, die Ihnen die vom Arbeitge- die Ihnen die Krankenkasse aushändigt,
ber auszufüllenden Unterlagen zustellt. anmelden. Die Sozialversicherungsrechte
Wenn Sie eine berufliche Ausbildung erhalten Sie über die Beiträge, die Ihr
(Lehre) beginnen, müssen Sie sich am Arbeitgeber überweist.
1. Januar des Jahres Ihres 19. Geburts-
tages als Hauptversicherter eintragen.
• Abbruch oder Ende des Studiums und
Sie sind mitversichert
auf der Suche nach einer Arbeit: Sie
suchen noch Arbeit Zunächst ist eine Unter bestimmten Voraussetzungen
Anmeldung als Arbeitsuchender beim (geringe Einkünfte, unter einem Dach
Arbeitsamt (ADG, FOREM, ACTIRIS) wohnen) können Sie als Mitversicherter
erforderlich (ob Sie Ihr Diplom bereits eines Hauptversicherten geführt werden
haben oder nicht). Nach einer bestimmten (Ehegatten, Aszendenten, Kinder oder
Wartezeit erhalten Sie Arbeitslosengeld. Lebenspartner). Zu diesem Zweck bean-
Während dieser Wartezeit bleiben Sie tragen Sie einen entsprechenden Anmel-
bei Ihren Eltern versichert, solange dungsvordruck bei der Krankenkasse und
Sie noch keine 25 Jahre alt sind, und lassen Sie diesen vom Hauptversicherten
erhalten die Gesundheitsleistungen als ausfüllen.
Mitversicherter. Sobald Sie Arbeits-
losengeld erhalten, müssen Sie sich
bei Ihrer Krankenkasse als Haupt-
versicherter anmelden (sofern keine Wenn keine dieser Situationen auf
Mitversicherung mehr möglich ist und Sie zutrifft, wenden Sie sich an einen
Sie allein leben). unserer Kundenberater unter der
Rufnummer 087 32 43 33.
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Wichtige Unterlagen
© TommL
Wenn Sie sich bei einer Krankenkasse anmelden,
erhalten Sie eine Reihe hilfreicher Unterlagen
für den weiteren Verlauf der Kontakte mit
der Krankenkasse. Diese eröffnen Ihnen den
Anspruch auf Gesundheitsleistungen und die
unterschiedlichen Formen der Rückerstattung.
Personalausweis oder
ISI + Karte
Seit dem 1. Januar 2014 müssen Sie sich in der Gut zu wissen
Apotheke (beim Kauf von erstattungsfähigen
Arzneimitteln), im Krankenhaus oder beim • Tragen Sie Ihre ISI+Karte immer bei sich.
Arzt mit Ihrem elektronischen Ausweis (eID) Diese benötigen Sie in der Apotheke, im
oder jedem anderen elektronischen Doku- Krankenhaus, in der Poliklinik oder bei
ment (Kids-ID für Kinder, belgischer Auslän- den Kontakten mit dem Kundenberater
derausweis eID) ausweisen. Auf diese Weise der Krankenkasse usw.
kann der Leistungserbringer über die Natio-
nalnummer auf Ihrem elektronischen Ausweis • Die ISI + Karte gilt nicht im Ausland. Wenn
bestimmte Daten abrufen. Sie ins Ausland verreisen, bestellen Sie
den erforderlichen Anspruchsschein.
Versicherten, die keinen in Belgien gültigen
elektronischen Ausweis besitzen (Kinder unter
12 und Grenzgänger) stellt die Krankenkasse
eine besondere Karte mit der Bezeichnung
ISI+ aus.
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Genaue und aktuelle Informationen
sind sehr wichtig für uns. Bitte Gut zu wissen
melden sie sich in folgenden Fällen
stets bei Ihrer Krankenkasse: • Heften Sie immer einen gelben Aufkleber
auf alle Unterlagen, die Sie der Kranken-
Unfall (privat, Verkehrsunfall, kasse zuschicken, wie Behandlungsbe-
Arbeitsunfall usw.); scheinigungen usw.
wenn Ihr Beschäftigungsstatus sich ändert;
wenn Ihre Anschrift sich ändert; • Tragen Sie immer einige gelbe Aufkle-
wenn Ihre Bankverbindung sich ändert; ber bei sich. Diese sind hilfreich, wenn
wenn Sie die ISI+Karte verlieren; Sie zum Arzt, zum Zahnarzt oder zum
wenn Sie krankgeschrieben werden oder Kundenberater der Krankenkasse gehen.
ins Krankenhaus müssen;
wenn Sie heiraten/mit jemandem
zusammenziehen;
im Falle einer Trennung/Scheidung; Behandlungsbescheinigungen
bei Geburt/Adoption eines Kindes;
wenn Sie in den Ruhestand treten;
bei einem Sterbefall. Nach jeder Beratung durch einen Leistungs-
erbringer (Arzt, Zahnarzt usw.) wird Ihnen
eine Behandlungsbescheinigung ausgehän-
Krankenkassenaufkleber digt, die Auskünfte über die durchgeführte
Behandlung und den hierfür gezahlten Preis
enthält. Diese B
ehandlungsbescheinigungen
Jeder Haupt- und Mitversicherte erhält müssen Sie der Krankenkasse vorlegen, die
Krankenkassenaufkleber auf seinen eigenen Ihnen den Kassenanteil erstattet. Sie müssen
Namen. Diese Aufkleber enthalten eine Reihe wissen, dass Sie einen Teil dieser Kosten
von Informationen, die zur Erkennung des Ver- selbst tragen müssen, hierbei h andelt es
sicherten dienen: Name und Kennnummer der sich um die gesetzlichen Zuzahlungen
Krankenkasse, Name, Anschrift und Kranken- oder Eigenanteile. Hinzu kommen manchmal
versicherungsnummer des Versicherten und übertarifliche Forderungen des Leistungs-
Erstattungskode. Sie dienen auch der Erken- erbringers, die Sie ebenfalls selbst tragen
nung von Unterlagen wie Behandlungsbeschei- müssen. In der Apotheke zahlen Sie nur die
nigungen der Ärzte, Kinesiotherapeuten usw. gesetzlichen Eigenanteile, wenn Sie erstat-
tungsfähige Arzneimittel erhalten.
MC 135
DROULANE SYLVIE
RUE PETER BENOIT 3
1040 ETTERBEEK
110/110 670410 196 82 NISS
Bei der CKK sind die Erkennungsaufkleber
gelb, weshalb Sie manchmal nach Ihren
„gelben Aufklebern“ in unseren Schreiben
oder bei unserer Kontakten gefragt werden.
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Wie erhalten Sie
eine Rückerstattung?
eAttest
Seit 2018 haben Allgemeinmediziner die
Möglichkeit, den Krankenkassen die Behand-
lungsbescheinigungen digital zu hinterlegen.
Dieser Dienst heißt eAttest. Es ist in diesem
Fall nicht mehr nötig, dass Sie ihrer Kran-
kenkasse die Behandlungsbescheinigung
© urbancow
zusenden. Ihr Arzt oder Zahnarzt teilt der CKK
die Leistungen direkt auf elektronischen Weg
mit. Ihre Behandlungskosten werden Ihnen
innerhalb von drei Werktagen auf Ihr Konto
erstattet.
Weitere Informationen unter Das Honorar des Leistungserbringers wird
ckk-mc.be/ihre-ckk/leistungen- in Verträgen zwischen den Leistungserbrin-
kostenerstattungen/eattest. gern und den Krankenkassen festgelegt. Den
L eistungserbringern steht es frei, sich d iesen
Verträgen anzuschließen oder nicht. Der
Gut zu wissen Betrag, den Sie selbst zu tragen haben, hängt
davon ab, ob Ihr Leistungserbringer sich an
• Sie erhalten bei jedem Arzt-, Zahnarztbe- den Vertrag hält oder nicht.
such usw. eine Behandlungsbescheini-
gung. Verlieren Sie diese Behandlungsbe-
scheinigungen nicht, andernfalls können VERTRAGSLEISTUNGSERBRINGER
die Kosten nicht erstattet werden. (Vertragsärzte, Vertragszahnärzte usw.)
• Sie haben zwei Jahre lang Zeit, die Diese Gesundheitsleistungserbringer ver-
Gesundheitskosten mit Ihrer Kranken- pflichten sich, die amtlichen Honorarsätze
kasse abzurechnen. Nach Ablauf dieser anzuwenden, die zwischen den Krankenkassen
Verjährungsfrist, darf die Kasse Ihnen und den Vertretern der Leistungserbringer
keine Kosten mehr erstatten. vertraglich vereinbart wurden. Bei diesen
Leistungserbringern zahlen Sie nur die gesetz-
lichen Eigenanteile (oder Zuzahlungen).
IHRE PERSÖNLICHE AKTE ONLINE
Über die CKK-Website (ckk-mc.be)
können Sie Ihre Erstattungen NICHTVERTRAGSLEISTUNGSERBRINGER
verfolgen, Dokumente bestellen (Nichtvertragsärzte, Nichtvertragszahn-
und herunterladen (Krankenkassen- ärzte usw.)
aufkleber usw.). Sie können auch
Ihre persönlichen Daten oder die Ihrer Diese Leistungserbringer haben sich entschie-
Mitversicherten unter 18 prüfen. den, den Vertrag zwischen den Kassen und
den Gesundheitsleistungserbringern nicht zu
unterzeichnen und haben demnach das Recht,
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ihre Honorare nach freiem Ermessen festzule- Außerhalb dieser Kategorien können Sie in
gen. Wenn Sie also einen solchen Leistungser- den Genuss der gleichen Leistung gelangen,
bringer aufsuchen, erhalten Sie von der Kasse wenn Ihre Vorjahreseinkünfte unterhalb einer
lediglich den (obenerwähnten) amtlichen bestimmten Obergrenze bleiben. Dann werden
Tarif zurück. Die übertariflichen Forderungen Ihnen höhere Erstattungssätze für Ihre Arzt-
des Leistungserbringers und die gesetzlichen kosten und einige Arzneimittel gezahlt.
Eigenanteile (Zuzahlungen) tragen Sie selbst.
Der Leistungserbringer sollte Sie vorab infor- Erkundigen Sie sich bei Ihrem
mieren, wenn er nicht vertraglich gebunden ist. Kundenberater!
TEILWEISE VERTRAGLICH GEBUNDENE UNMITTELBARE KOSTENABRECHNUNG
LEISTUNGSERBRINGER (Drittzahler)
Andere Leistungserbringer halten sich zu Durch die unmittelbare Kostenabrechnung
bestimmten Zeiten oder an bestimmten Tagen vermeiden Sie die Vorleistung für bestimmte
oder Orten (Privatpraxis, Klinik usw.) an den Behandlungen. Sie zahlen dann nur die
Vertrag. Teilweise vertraglich gebundene Leis- gesetzlichen Eigenanteile (Zuzahlungen).
tungserbringer müssen Sie informieren, zu wel- Bestimmte Leistungen sind in jedem Fall
chen Uhrzeiten sie sich an die Verträge halten. unmittelbar mit der Krankenkasse abzurechnen
(z.B. Krankenhausleistungen).
Erhöhte Kostenerstattung
Gut zu wissen
VERSICHERTE, DIE ANSPRUCH AUF Die Honorarkosten der Vertragsärzte
DIE ERHÖHTE KOSTENERSTATTUNG sowie die Erstattungstarife finden Sie
(EKE) HABEN auf unserer Internetseite: ckk-mc.be.
Sie können ebenfalls mit Hilfe einer App
In der Krankenversicherung ist für Personen herausfinden, ob ihr Leistungserbringer
mit einem niedrigen Einkommen eine höhere nach Kassentarif arbeitet.
Rückvergütung für ärztliche Behandlungen
und Arzneimittel vorgesehen. Es ist die Rede
von der erhöhten Kostenerstattung. Für ärztliche Beratungen und
Hausbesuche darf das Drittzahler-
Zu diesem Personenkreis gehören: System nur angewandt werden,
wenn der Patient zu einer der
Automatisches Anrecht (ohne Fragebogen folgenden K
ategorien gehört:
zu den Einkünften): wenn Sie ein Integrati-
onseinkommen erhalten (oder eine gleich- L eistungsberechtigte, die Anspruch auf die
wertige Leistung des ÖSHZ), beeinträchtigt erhöhte Kostenerstattung (EKE) haben;
sind oder Waise unter 25 Jahren; Leistungsberechtigte, die zu einem Haushalt
Eine Prüfung Ihrer Mittel findet statt, wenn gehören, dessen Jahresbruttoeinkommen
Sie Witwer, Invalide, Rentner, Arbeitsloser nicht über dem Betrag des Integrationsein-
auf lange Dauer oder alleinerziehend sind. kommens liegt;
10 L eistungsberechtigte, die seit mehr als Welche Gesundheitskosten werden
sechs aufeinanderfolgenden Monaten für die MAGER berücksichtigt?
vollständig arbeitslos sind (Haushaltsvor-
stand oder Alleinerziehende); Gesetzliche Eigenanteile (Zuzahlungen)
Bezieher eines erhöhten Kindergeldes. bei Ärzten, Kinesiotherapeuten, Kranken-
Personen, die sich zeitweilig in finanzieller pflegern, nichtärztlichen Gesundheits-
Not befinden: Wenn Sie dieses System nut- fachleuten usw.*
zen, erhalten Sie von der Krankenkasse Gesetzliche Eigenanteile für technische
genau den vereinbarten Kassensatz. Leistungen, wie Chirurgie, technische
Untersuchungen, Laborkosten, Untersu-
chungen usw.
MAXIMALE GESUNDHEITSRECHNUNG Gesetzliche Eigenanteile für Arzneimittel
(MAGER) der Kategorien A, B und C (ausgenommen
Cx und Cs). (Die Arzneimittelkategorie
Das System der maximalen Gesundheitsrech- befindet sich auf der Arzneimittelpackung).
nung (MAGER) sorgt dafür, dass kein Haushalt Bestimmte Krankenhauskosten.
mehr als einen bestimmten Betrag jährlich * Übertarifliche Honorare oder Zuschläge werden nicht
für Gesundheitsleistungen ausgeben muss berücksichtigt.
(erstattungsfähige und notwendige Leistun-
gen). Wenn Ihre gesetzlichen Eigenanteile
diese Schwellenwerte überschreiten, werden Gut zu wissen
die (gesetzlichen Eigenanteile) Ihnen zu 100%
erstattet. Das gilt nicht für die anderen Zuzah- Im Falle einer chronischen Krankheit, wenn
lungen. Dieser Betrag hängt vom sozialen Sta- Sie den Sonderstatus „chronische Erkran-
tus oder vom Einkommen des Haushalts ab. kung“ haben, profitieren Sie automatisch
von einer Vergünstigung der maximalen
Alle Leistungsberechtigten, die (zum 1. Januar Gesundheitsrechnung. Mehr Infos unter
des Rechnungsjahres für die maximale ckk-mc.be/chronische-krankheit.
Gesundheitsrechnung) unter der gleichen
Adresse gemeldet sind, werden als Haushalt
für die maximale Gesundheitsrechnung Mehr hierzu kann Ihnen gerne jeder
betrachtet. Es wird nicht zwischen Verhei- Kundenberater der Krankenkasse sagen.
rateten und Mitbewohnern unterschieden.
Auch Alleinstehende gelten als „Haushalt“.
DIE ALLGEMEINE MEDIZINISCHE AKTE
(AMA)
Die allgemeine medizinische Akte (AMA)
enthält sämtliche Daten, Berichte (von Bera-
tungen und Hausbesuchen) des Hausarztes,
Auskünfte und Untersuchungsergebnisse von
Fachärzten.
© Istockphoto.com
Sobald Sie Ihren Hausarzt mit der Führung Ihrer
allgemeine medizinische Akte beauftragen,
11zahlen Sie 30% weniger Eigenanteile für Ihre neimittel mit genau derselben Wirkung her-
Beratungen bei diesem Hausarzt. zustellen. Wenn die gleiche Wirksamkeit für
beide Arzneimittel anerkannt wird, erhält das
neue Mittel ein Label als „Generikum“ und
Gut zu wissen wird von der Kasse erstattet, vorausgesetzt,
es ist billiger als das Original. Dann ist das
• Bestimmte Behandlungen müssen vom Bezugsmittel nicht mehr exklusiv und auch für
medizinischen Dienst Ihrer Krankenkasse dieses Mittel zahlt die Kasse dann weniger. Sie
(Vertrauensarzt) genehmigt werden (Kie- übernimmt nur noch den Kostenanteil, den Sie
ferorthopädie, Arzneimittel, Kinesiothe- auch für das entsprechende Generikum zahlt.
rapie usw.). Ihr Kundenberater kann Sie
hierzu ausführlich beraten. Das Generikum wird auf diese Weise mindestens
2,7 Mal billiger als das Bezugsarzneimittel (4
• Ab 75 Jahren erhalten Sie als chronischer Mal billiger für Versicherte, die Anspruch auf
Patient eine Ermäßigung von 30% auf EKE haben).
Ihre Zuzahlungen für Hausbesuche des
Hausarztes. Diese Ermäßigung gilt auch
für alle anderen Allgemeinmediziner, die Gut zu wissen
Zugang zu Ihrer allgemeinen medizini-
schen Akte haben. • Die Leistungserbringer sind von nun an
verpflichtet, Medikamentenverschreibun-
gen in einer Datenbank abzuspeichern.
Was müssen Sie tun? Als Patient erhalten Sie einen gedruckten
Beleg.
Wenn Sie Ihren Hausarzt oder Ihre Hausärztin
mit der Führung einer allgemeinen medizini- • Generika sind nicht immer die billigs-
schen Akte beauftragen möchten, brauchen ten Arzneimittel. Bitten Sie Ihren Arzt,
Sie ihn oder sie beim nächsten Besuch nur bei der Verschreibung den Freinamen
darauf anzusprechen. Zur Einrichtung der all- (International Nonproprietary Name) zu
gemeinen medizinischen Akte erhält der Arzt verwenden, damit Ihr Apotheker Ihnen
eine besondere Vergütung, die Ihnen in voller das günstigste Mittel aushändigen kann.
Höhe von Ihrer Krankenkasse erstattet wird.
Wenn das Drittzahlersystem angewandt wird,
müssen Sie das Geld zur Einrichtung der Akte
nicht vorstrecken.
GENERIKA
Wenn ein Pharmahersteller ein neues Mittel
auf den Markt bringt, hat er 20 Jahre lang die
Alleinvertriebsrechte (Patentschutz).
Sobald dieser Schutz abgelaufen ist, k önnen
© GlobalStock
andere Unternehmen die Wirkstoffe des
Bezugsmittels frei verwenden, um ein Arz-
12Arbeitsunfähigkeit
© Smitt
Wenn Sie (wegen Krankheit oder Unfall) Arbeitsunfähigkeit und
arbeitsunfähig krankgeschrieben werden,
sind Sie verpflichtet, der Krankenkasse so
Invalidität
schnell wie möglich eine Krankmeldung
einzureichen („Arbeitsunfähigkeitsbeschei- PRIMÄRE ARBEITSUNFÄHIGKEIT
nigung“). Lassen Sie sich die Bescheinigung
von Ihrem Hausarzt ausfüllen und senden Sie Das erste Jahr der Arbeitsunfähigkeit wird als
sie an den Vertrauensarzt Ihrer Krankenkasse. „primäre Arbeitsunfähigkeit“ bezeichnet.
Danach müssen Sie innerhalb von zwei Arbeitnehmer erhalten in dieser Zeit nach
Kalendertagen nach dem Ende der laufenden Ablauf der gesetzlichen Lohn- bzw. Gehalts-
Arbeitsunfähigkeit Verlängerungsatteste fortzahlung Krankengeld. In den ersten
einreichen. Tagen oder Wochen Ihrer Arbeitsunfähigkeit
zahlt Ihnen der Arbeitgeber, abhängig von
zahlreichen Faktoren (Art des Beschäfti-
ACHTUNG : Sie dürfen die Krankmeldungen gungsvertrags, Probezeit), Ihren Lohn bzw.
nicht in die Briefkästen der Krankenkasse Ihr Gehalt fort. Sie haben nämlich Anspruch
einwerfen, denn der Poststempel ist für das auf die „gesetzliche Lohn- bzw. Gehaltsfort-
Versanddatum ausschlaggebend. Je nach zahlung“. In dieser Zeit erhalten Sie noch
Status haben Sie zwischen 2 und 28 Tagen kein Krankengeld von Ihrer Krankenkasse.
Zeit, Ihrer Krankenkasse die Arbeitsunfä- Arbeitslose erhalten gleich zu Beginn Ihrer
higkeit zu melden. Im Zweifelsfall verschi- Arbeitsunfähigkeit Krankengeld.
cken Sie die Krankenmeldung innerhalb von Selbstständige erhalten kein Krankengeld,
zwei Tagen. wenn ihre Arbeitsunfähigkeit weniger als
7 Tage dauert. Dauert die A rbeitsunfähigkeit
13allerdings länger als 7 Tage, zahlt die Kranken- anhand Ihrer Erklärungen und ärztlicher
kasse Krankengeld für die gesamte Dauer. Untersuchungen, ob Sie immer noch erwerb-
sunfähig sind.
Gut zu wissen
• Reichen Sie die Krankmeldung fristgerecht Unfallverletzungen?
ein, um zu vermeiden, dass Ihr Kranken-
geld bis zum Datum des Eintreffens der Bei Unfall müssen Sie die Krankenkasse
Krankmeldung um 10% gekürzt wird. benachrichtigen. Wenn Arztkosten als Folge
des Unfalls entstehen, vermerken Sie dies
• Der Vertrauensarzt darf Sie zur Untersu- jedes Mal auf Ihrem Erstattungsantrag unter
chung vorladen. Bei ungerechtfertigter Hinweis auf das Unfalldatum. Bewahren Sie
Abwesenheit werden die Zahlungen der Ihre Zahlungsbelege und die Abrechnungen
Geldleistungen einstweilig oder dauerhaft der Krankenkasse sorgfältig auf. Unter-
ausgesetzt. schreiben Sie nichts, ohne die Krankenkasse
vorher um Rat gefragt zu haben, auch wenn
• Sie dürfen in der Zeit Ihrer Arbeitsunfähig- Ihnen scheinbar hohe Abfindungen verspro-
keit selbst eine teilzeitige Beschäftigung chen werden: solche Abfindungen müssen
nur mit vorheriger Genehmigung des die gesamten Unfallfolgekosten bis an Ihr
Vertrauensarztes ausüben. Lebensende abdecken!
• Sie müssen den Vertrauensarzt bei einer
Auslandsreise mindestens vierzehn Tage Gut zu wissen
vor der Abreise benachrichtigen.
• Bewahren Sie alle Unterlagen zu Ihrem
• Sie erhalten gleich nach der Anerkennung Unfall auf: Arztleistungen, Heilgymnastik,
der Arbeitsunfähigkeit durch den Vertrau- Fahrkosten zum Arzt, zum Krankenhaus,
ensarzt eine Reihe von Unterlagen. Einige Zuzahlungen usw.
dieser Unterlagen müssen Sie ausfüllen und
der Krankenkasse zurückschicken, andere • Weisen Sie die Krankenkasse stets dar-
müssen Sie aufbewahren. aufhin, wenn Gesundheitsleistungen sich
auf einen Unfall beziehen.
• Weitere Informationen zur Arbeitsunfä-
INVALIDITÄT (Erwerbsunfähigkeit) higkeit finden Sie unter www.ckk-mc.be/
arbeitsunfaehigkeit.
Wenn Sie länger als ein Jahr arbeitsunfä-
hig krankgeschrieben sind, gelten Sie als
erwerbsunfähig und erhalten Invalidengeld.
Der Tagessatz des Invalidengeldes wird auf
jeden Fall neuberechnet, unabhängig vom
Status (Arbeitnehmer, Arbeitsloser, Selbst-
ständiger). Während der Invalidität prüft der
Vertrauensarzt der Krankenkasse regelmäßig
14Krankenhausaufenthalt
© ojo images
Die Krankenversicherung übernimmt die Aufnahmeerklärung
Kosten für Krankenhausbehandlungen. Aller-
dings fallen für den Patienten manchmal
Zusatzkosten an. Gleich bei der Aufnahme Bei der Ankunft im Krankenhaus müssen Sie
muss der Versicherte wichtige Entscheidun- eine Aufnahmeerklärung ausfüllen, die als
gen treffen: Zimmerwahl, Arztwahl usw., „Zimmerwahl und finanzielle Bedingungen“
um böse finanzielle Überraschungen zu bekannt ist. Diese Erklärung wird in doppelter
vermeiden. Die Kosten für stationäre Leis- Ausfertigung erstellt: eine für das Kranken-
tungen können erheblich schwanken, je nach haus, eine für Sie. Bewahren Sie Ihre Kopie
Krankenhaus, Arzt oder Art der Aufnahme. sorgfältig auf: sie kann sehr hilfreich sein,
wenn Sie später die Rechnung a nfechten
möchten! Die Rechtsabteilung, die die Mit-
gliederinteressen vertritt, kann Ihnen bei
der Klärung ungewöhnlicher Abrechnungen
oder sonstigen Problemen mit der Rechnung
helfen.
15WOZU DIENT DIE Sie können auch die Kosten eines Kranken-
AUFNAHMEERKLÄRUNG? hausaufenthalts hochrechnen. Wenn Sie kei-
nen Internetzugang haben, rufen Sie einfach
Diese Erklärung enthält die finanziellen Infor- die Nummer 087 32 43 33 an oder besuchen
mationen zu Ihrer stationären Behandlung. Sie eine CKK-Geschäftsstelle. Unser Kun-
Auf diese Weise können Sie die Faktoren, denberater werden die Kosten an Ihrer Stelle
die sich auf den Rechnungsbetrag auswir- hochrechnen.
ken, besser erkennen. Dort sind nämlich ganz
deutlich die Zuschläge für das Zimmer und die
übertariflichen Arzthonorare aufgeführt. Gut zu wissen
Patienten sind rechtlich geschützt. Dieses
IST AUS DER AUFNAHMEERKLÄRUNG Gesetz fördert das Vertrauen und die
DER GENAUE RECHNUNGSBETRAG Q ualität der Beziehungen zwischen dem
ZU ERKENNEN? Patienten und seinem Arzt. Jeder Patient
hat das Recht:
Nein, die Aufnahmeerklärung ist kein Kosten-
voranschlag. Der genaue Rechnungsbetrag • auf eine hochwertige Versorgung;
lässt sich nämlich nicht vorausberechnen. So
sind Arztkosten nicht vorherzusagen, beson- • auf die freie Wahl des Leistungserbringers;
ders wenn es zu Komplikationen kommt. Aber
selbst für nichtärztliche Leistungen ist das • über seinen Gesundheitszustand informiert
kaum möglich. zu werden;
• der vorgeschlagenen Behandlung nach
VORSICHT: bestimmte Kosten, wie Verschie- entsprechender Aufklärung frei zuzu-
denes oder nicht vorhersehbare Kosten wer- stimmen oder diese abzulehnen;
den nicht in der Aufnahmeerklärung genannt.
Diese Kosten tragen Sie möglicherweise • den Status des Leistungserbringers zu
selbst und sie können sehr hoch ausfallen. kennen (ob er sich an den Vertrag hält
Sie können sich aber bei der Krankenhaus- oder nicht);
verwaltung nach den Preisen für bestimmte
Produkte und Dienstleistungen, wie Telefon, • seine Akte einzusehen;
Fernsehen, Getränke usw. erkundigen.
• Schutz seiner persönlichen Daten;
• sich von einer Vertrauensperson seiner
Wahl vertreten zu lassen;
Krankenhausaufenthalt
vorbereiten • eine Vermittlung in Anspruch zu nehmen.
Unter ckk-mc.be finden Sie ein Programm zum
Vergleich der Preise aller Krankenhäuser des
Landes. Dies ist ein sehr gutes Hilfsmittel zur
Vorbereitung Ihres K rankenhausaufenthalts.
16Rechnung Gut zu wissen
• Im Mehrbett- und Zweibettzimmer kann
Ihre Krankenhauskosten übernimmt die
der Arzt (Vertragsarzt oder nicht) keine
K rankenkasse bis zur Höhe des Tagespfle-
übertariflichen Honorare fordern. Im
gesatz für ein Mehrbettzimmer. Diese Kosten
Einzelzimmer hat er das Recht dazu.
überweist die Krankenkasse dem Krankenhaus
direkt. Dieses Verfahren ist als Drittzahler-
• Übertarifliche Honorare und Zimmerzu-
System oder unmittelbare Kostenabrechnung
schläge können Ihre Gesamtrechnung
bekannt. Als Krankenhauspatient haben Sie
erheblich belasten.
selbst viele andere Kosten zu tragen: die
gesetzlichen Eigenanteile für die Kranken
• Ihr Arzt muss bei der Einsetzung eines
hausbehandlung, zahlreiche gesetzliche
Implantats (Hüfte, Magenband usw.) in
Zuzahlungen (für Arzneimittel, klinische Biolo-
der Lage sein, Sie über den (manchmal
gie usw.), einen Patientenanteil am Tagespfle-
sehr hohen) Preis der eingesetzten Medi-
gesatz, zusätzliche Telefonkosten usw.
zinprodukte zu informieren.
Um diese zusätzlichen Kosten abzudecken,
• Sonstige Kosten (Telefon, Kühlschrank,
bieten die Krankenkassen, aber auch die
Fernsehen, Begleitung erwachsener
p rivaten Versicherungsgesellschaf ten,
Patienten usw.) können sich erheblich
Krankenhausversicherungen. Die solidarische
summieren, besonders bei einem langen
Krankenhausversicherung, aber auch die
Aufenthalt. Das Krankenhaus muss Ihnen
wahlfreien Krankenhausversicherungen der
eine Preisliste der geläufigsten Leistungen
CKK, übernehmen zusätzliche Krankenhaus-
und Produkte vorlegen können, die sonst
kosten. Wir bieten Ihnen unterschiedliche
noch anfallen können.
Versicherungen an.
Mehr dazu erfahren Sie unter
ckk-mc.be/krankenhausaufenthalt.
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17Begriffserklärungen
A E
Alleinstehender: Versicherter, der nach den Erhöhte Kostenerstattung (EKE): früher besser
K riterien der gesetzlichen Kranken- und Inva- bekannt als VIPO; dieses System sicherte sozial
lidenversicherung keine Mitversicherten hat. schwächere Personen ab, deren Einkommen
Amtlicher Tarif: Tarif für eine bestimmte Leistung, unterhalb einer bestimmten Schwelle liegen.
der vertraglich zwischen der Krankenkasse und Das EKE-System sichert diesen Personen den
den Gesundheitsleistungserbringern vereinbart höchsten Erstattungssatz für alle Gesundheits-
wird. Leistungserbringer, die dem Vertrag bei- leistungen.
getreten sind, verpflichten sich, die amtlichen Einwilligung nach erfolgter Aufklärung: Einver-
Tarife anzuwenden. Der amtliche Tarif besteht ständnis seitens des Patienten, auf Grundlage
aus dem Betrag, den die Kasse erstattet und dessen die Leistungserbringer die Daten des
einem gesetzlichen Eigenanteil (d.h. einem
Patienten elektronisch und gesichert austau-
Betrag, den der Versicherte selbst zu tragen hat). schen dürfen. Diese Einwilligung ist auf dem
Aufnahme: Aufnahme in eine medizinische gesamten belgischen Staatsgebiet gültig.
Versorgungseinrichtung (Krankenhaus, Alten-
heim, Pflegeheim usw.) mit mindestens einer G
Übernachtung.
Gesetzliche Eigenanteile oder Zuzahlung: der
Betrag des amtlichen Tarifs, den der Patient
B selbst zu tragen hat nachdem er den Kassensatz
Behandlungsbescheinigung: ein offizieller und mit der Krankenkasse abgerechnet hat.
gesetzlich vorgeschriebener Beleg mit den Ein- Gesundheitsleistungserbringer: Dienstleister,
zelheiten der Behandlung in verschlüsselter der ärztliche oder nichtärztliche Gesundheits-
Form, den der Leistungserbringer dem Versicherten leistungen erbringt (Hausarzt, Facharzt, Kinesi-
aushändigen muss. Auf Vorlage der Behandlungs- otherapeut, Krankenpfleger usw.)
bescheinigung kann der Versicherte sich die Leis- Gesundheits- und Pflegepflichtversicherung
tungen von der Krankenkasse erstatten lassen. (GEPV): auch gesetzliche K
rankenversicherung
genannt. Dies ist der Zweig des sozialen Si-
C cherungssystems, der für die Erstattung der
Gesundheitsleistungen und die Gewährung der
CKK: Christliche Krankenkasse Geldleistungen zuständig ist.
D H
Drittzahler-System oder unmittelbare Kosten- Helfender Ehepartner: Ehepartner eines Selbst-
abrechnung: Abrechnungssystem, bei dem die ständigen, der diesem bei der Ausübung seiner
Leistungserbringer und Gesundheitseinrich- Tätigkeit hilft.
tungen ihre Kosten direkt mit der Krankenkasse
des Versicherten abrechnen. Versicherte, die
Leistungen im Rahmen des Drittzahler-S ystems I
in Anspruch nehmen, brauchen nur den Invalidität (Erwerbsunfähigkeit): krankheits-
Unterschied zwischen dem Kassensatz und dem bedingte Arbeitsunfähigkeit, die länger als
amtlichen Tarif zu zahlen. ein Jahr dauert und vom ärztlichen Invalidi-
tätsrat des Landesinstitut für Kranken- und
18Invalidenversicherung auf Vorschlag des
Vertrauensarztes der Krankenkasse anerkannt
S
wird. Soziales Sicherungssystem oder soziale Sicher-
heit: Sozialversicherung auf Gegenseitigkeit
und Solidarbasis, finanziert über persönliche
K Beiträge der Versicherten, Steuern und staatliche
Krankenhausaufenthalt: Aufnahme in ein Kran- Zuschüsse. Diese Versicherung deckt Einkom-
kenhaus zur Durchführung einer medizinischen mensverluste und alle durch die Schwierigkeiten
Behandlung. des Lebens entstehenden Auslagen.
Krankenkasse: eine nicht auf Gewinnerzielung
ausgerichtete Vereinigung von Personen, U
die sich gegenseitig Hilfe und Unterstützung
gewähren. Ziel der Krankenkassen ist die För- Übertarifliche Honorare: Abhängig von der
derung des körperlichen, geistigen und sozialen Praxis und dem Status des Arztes kann dieser
Wohlbefindens (Gesetz vom 6. August 1990). zusätzliche Kosten in Rechnung stellen, die über
die amtlichen Tarife hinausgehen.
M
V
Maximale Gesundheitsrechnung (MAGER):
Erstattung der Gesundheitsausgaben eines Haus- Versorgung: Bereitstellung ärztlicher oder
halts, die eine bestimmte Schwelle überschrei- nichtärztlicher Gesundheitsleistungen (z.B.
ten. Sobald die gesetzlichen Eigenanteile der Pa- Beratung bei einem Hausarzt, Zahnsteinentfernung
tienten eine bestimmte Schwelle überschreiten, beim Zahnarzt).
werden alle weiteren Eigenanteile (Zuzahlungen) Vertrauensarzt: Arzt der die Arbeitsunfähigkeit
von der Krankenkasse übernommen. der Versicherten überwacht und die Auslagen
für Gesundheitsleistungen prüft (Logopädie,
Mitglied: Versicherter, der sich dazu entschieden
Heilgymnastik usw.). Der Vertrauensarzt wird
hat, Mitglied der Christlichen Krankenkasse zu
vom Kontrolldienst der Landesinstituts für Kran-
werden, um für sich selbst und seine Mitversi-
ken- und Invalidenversicherung vereidigt, aber
cherten die Leistungen der gesetzlichen Kran-
vom medizinischen Dienst der Krankenkasse
kenversicherung über diese Krankenkasse zu
bezahlt, dem er untersteht. Vertrauensärzte
beziehen.
spielen eine wichtige medizinische und sozia-
Mitversicherter: Leistungsberechtigter, der le Rolle bei der Orientierung und Beratung der
nicht als Hauptversicherter geführt wird, son- Versicherten. Auf diese Weise trägt er zu einem
dern einen gesetzlichen Leistungsanspruch als optimalen Umgang mit den Ressourcen der
Mitversicherter aus der Versicherung eines Sozialversicherung bei.
Hauptversicherten ableitet.
Z
P
Zusatzversicherung: als Versicherungsverein
Primäre Arbeitsunfähigkeit: erstes Jahr der auf Gegenseitigkeit ist die Christliche Kranken-
krankheitsbedingten Arbeitsunfähigkeit, die vom kasse verpflichtet, ihren Mitgliedern Leistungen
Vertrauensarzt der Krankenkasse anerkannt wird. anzubieten, die die Leistungen der gesetzlichen
Krankenversicherung ergänzen. Die Zahlung der
Beiträge zu dieser Zusatzversicherung ist Pflicht.
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