Die lymphozytäre Thyreoiditis Ein histopathologischer Exkurs - Hannoveraner Herbstsymposium zur endokrinen Chirurgie

8. Hannoveraner Herbstsymposium zur endokrinen Chirurgie
 Die lymphozytäre Thyreoiditis
 Ein histopathologischer Exkurs
                Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Bernhards
 Institut für Pathologie, Neuropathologie und Molekularpathologie
                          Hannover Zentrum

Typen der Thyreoiditis
• Akute Thyreoiditis                                     Infektion
• Subakute granulomatöse Thyreoiditis (de Quervain)      unklar; postinfektiös
• Palpationsthyreoiditis                                 mechanisch
• Chronische lymphocytische Thyreoiditis (Hashimoto)     autoimmun
• Postpartale Thyreoiditis                               autoimmun
• Stumme (sporadische) Thyreoiditis                      autoimmun
• Fokale lymphocytische Thyreoiditis                     evtl. autoimmun
• Invasive fibröse Thyreoiditis (Riedel)                 unklar; evtl. autoimmun
                                                         IgG4-assoziiert?

                                                       Aus: Nikiforov 2020

Akute Thyreoiditis
68 Jahre alter Mann
OP Okt. 2018
Klinisch ausgedehnt abszedierte Thyreoidits

Akute Thyreoiditis
bei infarziertem Knoten (wahrscheinlich Kolloidknoten)

Thyreoiditis
de Quervain
48 Jahre alte Frau
OP im Juli 2019
Knoten im rechten Schilddrüsenlappen
Makroskopisch Karzinomverdacht

Thyreoiditis
de Quervain
Makroskopie mit tumorverdächtigem
Herdbefund

Thyreoiditis de Quervain

Palpationsthyreoiditis
34 Jahre alte Frau
OP Juli 2019
Klinisch Struma nodosa

Palpationsthyreoiditis

Riedel-Thyreoiditis
46 Jahre alte Frau
OP Mai 2017
Struma permagna
Intraoperativ suspekt, Verdacht auf
Lymphom oder anaplastisches Karzinom

Riedel-Thyreoiditis

Fokale lymphocytische
Thyroiditis
59 Jahre alte Frau
OP im September 2019
Klinisch Struma nodosa, Verdacht auf
Thyreoiditis

Hashimoto-
Thyreoiditis
38 Jahre alte Frau
OP Juli 2019
Klinisch Struma nodosa

Hashimoto-Thyreoiditis

Weiteres Fallbeispiel
Hashimoto-
Thyreoiditis
29 Jahre alte Frau
13 g schweres Hemithyreoidektomiepräparat
mit mehreren Knoten

Hashimoto-Thyreoiditis

Bcl-2-Immunhistochemie

Varianten der chronischen lymphocytischen
Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis)
• Fibröse Variante
 deutliche Bindegewebsvermehrung mit Parenchymatrophie
 Beschränkung der Fibrose auf die Schilddrüse (anders als bei Riedel-Struma)
• IgG4-assoziierte Variante
 Vermehrung von IgG4-positiven Plasmazellen im Gewebe
 Hinweise für ausgeprägtere Fibrose in dieser Gruppe
• Variante der fibrösen Atrophie
 Histologisch Ähnlichkeit zur fibrösen Variante
 Geringe Organgröße, ältere Pat.
 Evtl. nur Progress oder längere Krankheitsdauer der fibrösen Variante
• „Hashitoxikose“
 Assoziation mit diffuser toxischer Hyperplasie (M. Basedow)
• Juvenile Variante
 bei jüngeren Pat.
 Geringe oder keine Atrophie

                                                           nach Nikiforov 2020

Differentialdiagnose:
Non-Hodgkin-
Lymphom
64 Jahre alte Frau
OP Juli 2019
Klinisch Verdacht auf schwerste Hashimoto-
Thyreoiditis
Sehr schwierige OP
PE zum Schnellschnitt

NHL der Schilddrüse (follikuläres Lymphom)

Hashimoto-Thyreoiditis – assoziierte Neoplasien
• Erhöhtes Risiko für primäre Schilddrüsenlymphome
   • Eine monoklonale Lymphoidzellpopulation kann auftreten und zum NHL
     voranschreiten
   • Meist MALT-Lymphome oder diffus-großzellige B-NHL
• Assoziation mit papillärem Schilddrüsen-Ca in einigen Studien
   • Jedoch unklar, ob Hashimoto-Thyreoiditis ein signifikanter Risikofaktor ist
• PTEN-Hamartom-Tumor-Syndrom (Phospatase and Tensin-Homolog)
   • (multiple Adenome,PTC, FTC, follikuläre Adenome infolge unkontrollierter
     Zellvermehrung durch Mutationen anm PTEN-Gen)
   • Deutliche chronische lymphocytische Threoiditis kann hierbei vorkommen

                                                           Nach Nikoforov 2020

Fazit
• Chronische Thyreoiditis ist keine seltene Erkrankung
• Ganz überwiegend chronische lymphocytische Thyreoiditis im Sinne
  einer Autoimmunerkrankung bei zirkulierenden Antikörpern gegen
  thyreoidale Antigene (Nikiforov 2020)
• Breites Spektrum von nebenbefundlich nachweisbaren Lymphfollikeln
  ohne wesentliche Parenchymschädigung über die klassische
  Hashimoto-Thyreoiditis mit Parenchymdestruktion bis hin zu Fällen
  mit differentialdiagnostisch zu erwägendem malignen Lymphom
• Abgrenzung zum NHL sicherlich wichtigste Aufgabe, heutzutage durch
  Immunhistochemie und molekulare Verfahren zumeist
  unproblematisch.