Dissoziation: Die Teilung eines gesamten ökologischen Systems, die sich in Form dissoziativer Symptome manifestiert - Dr. Ellert Nijenhuis ...
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Dissoziation:
Die Teilung eines gesamten
ökologischen Systems, die
sich in Form dissoziativer Symptome
manifestiert
Dr. Ellert Nijenhuis
eAkademie Video 4, April 2022
© Nijenhuis 2022 1
Dissoziation
• Die Teilung eines gesamten Systems (Struktur)
in Teilsysteme.
• In der Theorie der strukturellen Dissoziation wird das gesamte System als die
Persönlichkeit eines Individuums bezeichnet, und
• die dissoziativen Teilsysteme werden als "Teile" bezeichnet.
• Persönlichkeit: psychologisch, biologisch, sozial
• Persönlichkeit: charakteristische Merkmale
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Dissoziativer "Zustand"?
• Ein Organismus ist im Allgemeinen nur
eine (kurze) Zeit lang in einem Zustand.
• Der Begriff "dissoziativer Zustand" geht an der Dynamik vorbei.
• (Ein "dissoziativer Zustand" umfasst typischerweise verschiedene "Zustände”.)
• Es ist auch auf ein Ergebnis (d. h. sich in einem Zustand befinden) beschränkt.
© Nijenhuis 2022 3
Dissoziative "Identität"
• Der Begriff der Identität wird üblicherweise
für ein stabiles "Selbstgefühl“ einer Person verwendet, d. h. für ein
phänomenales Selbst.
• Allerdings sind die gemeinten Teilsysteme auch
• biologisch (physiologisch, neurophysiologisch)
• sozial
© Nijenhuis 2022 4
Dissoziativer "Agens"
• Der Begriff “Dissoziativer Agens” weist auf folgendes hin:
• ein Teilsystem
• Handlung
• Dynamik
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Die Gesamtheit
• "Persönlichkeit" wird gemeinhin verstanden als
ein Merkmal einer Person
(eines Individuums/Organismus).
• Wenn das so ist, dann scheint die Idee zu sein,
dass es eine (ontologische und erkenntnistheoretische) Kluft zwischen
dem einzelnen Organismus und seiner Umwelt/Welt gibt.
• Sind denn ein Organismus und seine Umwelt am besten als zwei verschiedene,
wenn auch miteinander interagierende Systeme zu betrachten?
© Nijenhuis 2022 6
Leben:
• Operativ autonom
• eingebettet in
• eine enagierte Welt der
• Bedeutung / Signifikanz:
• Umwelt
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Operative Autonomie
• Systeme sind autonom, wenn sie sich selbst erzeugen und selbst erhalten:
• 1. sie sind für ihre Erzeugung aufeinander angewiesen,
• 2. sie bilden eine Einheit, in welchem Bereich sie auch immer
existieren mögen, und
• 3. bestimmen einen Bereich möglicher Interaktionen mit der Umwelt.
• Spinoza; Thompson; Varela; Weber
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Organismen sind als autonome Systeme
im wesentlichen eine fortlaufende Handlung,
eine Identität zu konstituieren (Varela, 1997):
Selbst - halbdurchlässige Grenze - Welt
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Die Begriffe "Selbst" und "Identität" sind
hier im allgemeinen Sinne gemeint.
Nicht: die persönliche Identität einer Person.
Aber: das beteiligte System funktioniert als Einheit
trotz veränderter interner und externer Bedingungen.
Identität bezeichnet also keine statische Einheit, sondern eine dynamische
Struktur, die ein ökologisches System (Organismus-Umwelt) ist.
© Nijenhuis 2022 10Eine knifflige Dialektik
• [O]rganismus bedeutet eine knifflige Dialektik:
Ein lebendes System macht sich selbst zu
einer von seiner Umgebung getrennten Einheit
durch einen Prozess, der etwas hervorbringt,
eine eigene Welt für den Organismus durch eben
diesen Prozess.
• Varela, 1991, S. 79
© Nijenhuis 2022 11Prozess = Handlung
• [O]rganismus bedeutet eine knifflige Dialektik:
Ein lebendes System macht sich selbst zu
einer von seiner Umgebung getrennten Einheit
durch Handlungen, die etwas hervorbringen,
eine eigene Welt für den Organismus durch eben
diese Handlungen.
© Nijenhuis 2022 12Verursachung (John Heil)
• Verursachung: Wechselseitige Kräfte:
z.B. ist salzhaltiges Wasser das Ergebnis von
Wasser und Salz, die sich gegenseitig beeinflussen.
(The universe as we find it, 2012)
[Das Universum, wie wir es vorfinden]
• Lebende Organismen und ihre Umwelt beziehen Kräfte mit ein,
die sich gegenseitig beeinflussen (wechselseitige Kräfte).
• Nicht: Interaktion zweier getrennter Einheiten,
sondern Ko-Aktion oder Ko-Enaktion einer Einheit, eines Systems.
© Nijenhuis 2022 13Traumatisierung und
Trauma-Therapie
• Ko-Enaktion wechselseitiger Kräfte
• (Traumatisiertes) Subjekt - (traumatisierende) Subjekte
• (Traumatisiertes) Subjekt – Therapeut*in
© Nijenhuis 2022 14Offen für die Welt
Nichts bestimmt mich von außen,
nicht weil nichts auf mich einwirkt,
sondern im Gegenteil, weil ich von
Anfang an außerhalb meiner Selbst
und offen für die Welt bin.
© Nijenhuis 2022 15"Eingebettet" in
eine "materielle" Welt
© Nijenhuis 2022 16"Eingebettet" in
eine soziale Welt
© Nijenhuis 2022 17Materie und Geist
• Die Biosphäre ist lebendig in dem Sinne,
dass sie nicht nur den Regeln der
deterministischen oder stochastischen Wechselwirkungen
von Teilchen, Molekülen, Atomen, Feldern und Wellen folgt.
• In der Biosphäre geht es auch sehr stark um die produktive
Handlung, um Ausdruck und Bedeutung (Signifikanz).
Andreas Weber, 2013
© Nijenhuis 2022 18Umwelt
• Die Organismen sind
ein wesentlicher Bestandteil dieser
persönlichen Bedeutungswelt oder Umwelt.
• Von Uexküll, 1934
• Ihre Umwelt kann gutartig sein und ihre affektiven
Interessen unterstützen, sie kann aber auch hart sein
und diese Wünsche behindern.
• In der Regel gibt es eine Mischung aus Nützlichem,
Unnützem und Schädlichem.
© Nijenhuis 2022 19“Affordanz" • Die “Affordanzien” der Umwelt sind was es dem Tier bietet, was es leistet oder zur Verfügung stellt, sei es zum Guten oder zum Schlechten. • Das Verb bieten findet sich im Wörterbuch, aber das Substantiv Affordanz findet sich nicht. • Ich habe es mir ausgedacht. • Ich meine damit etwas, das sich auf beides bezieht, auf die Umwelt und auf das Tier auf eine Weise, wie es kein bestehender Begriff tut. • Es impliziert die Komplementarität von das Tier und die Umwelt. • James Gibson, 1979. © Nijenhuis 2022 20
Ohne Beziehungsresonanz
keine normale Entwicklung,
kein Gefühl und
keine Vorstellung von Sicherheit
© Nijenhuis 2022 21Persönlichkeit
und die Umwelt
• Obwohl die Persönlichkeit als lebendes System
betrachtet werden kann, ist ein bewusster Organismus
notwendigerweise Teil eines umfassenderen Systems,
das Järvilehto (1998a,b; 1999; 2000a,b,c; 2001a,b) das
Organismus-Umwelt-System nennt.
• Die Persönlichkeit ist ein wesentlicher Bestandteil
dieses umfassenderen Systems, da weder die
Persönlichkeit noch die Umwelt getrennt voneinander
existieren oder existieren können.
© Nijenhuis 2022 22Organismus und Umwelt
• Ein Organismus ist notwendigerweise Teil
eines umfassenderen Systems:
das System Organismus-Umwelt.
• Timo Järvilehto (1998a,b; 1999; 2000a,b,c; 2001a,b)
• Die Analyseeinheit in der Psychologie ist das Organismus-Umwelt-
System.
• Der Organismus (Subjekt) und seine Umwelt (Objekt) können nur
in einer relativen Weise existieren und betrachtet werden: kein
Subjekt, kein Objekt; kein Objekt, kein Subjekt.
© Nijenhuis 2022 23• Der Geist ist nicht im Kopf
Alva Noe
Georg Northoff
© Nijenhuis 2022 24Bewusstsein/Erfahrung
• B/E ist absolut
• Dies zu bezweifeln, setzt B/E voraus.
• B/E ist kein Phänomen.
Es ist die Phänomenalität selbst.
• B/E ist auch relativ
• Ein Gefühl, ein Wissender, ein Wahrnehmender usw. braucht einen Fühlenden, einen
Wissenden, einen Wahrnehmenden.
• Ein Fühlender impliziert ein Gefühl.
• Daher beinhaltet B/E die Enaktion eines Enagierenden.
© Nijenhuis 2022 25Subjekt und Objekt sind:
• Ko-vorkommend (kookkurrenz)
• Wenn es ein Subjekt gibt, gibt es auch ein Objekt
• Wenn es ein Objekt gibt, gibt es auch ein Subjekt
• Ko-abhängig (kodependenz)
• Subjekte existieren nur, weil es Objekte gibt
• Objekte existieren nur in einem praktischen Sinn,
weil es erfahrende und wissende Subjekte gibt.
• Ko-konstitutiv (kokonstitution)
• Nur Subjekte können Objekte erfahren und kennen
• Subjekte können nicht im luftleeren Raum existieren; sie
sind Teil einer Welt, aber wie diese Welt beschaffen ist, wird
von Subjekten und Objekten mitbestimmt.
© Nijenhuis 2022 26Subjekte und
andere Subjekte:
• Ko-vorkommend
• Wenn es ein Subjekt gibt,
gibt es auch ein anderes Subjekt.
• Wenn es ein anderes Subjekt gibt, gibt es ein Subjekt.
• Ko-abhängig
• Subjekte existieren nur, weil es Objekte gibt.
• Objekte existieren nur in einem praktischen Sinn, weil es
erfahrende und wissende Subjekte gibt.
• Ko-konstitutiv
• Nur Subjekte können Objekte erfahren und kennen.
• Subjekte können nicht im luftleeren Raum existieren; sie sind Teil
einer Welt, aber wie diese Welt beschaffen ist, wird von Subjekten
und Objekten mitbestimmt.
© Nijenhuis 2022 27Dissoziation
• Die Teilung des gesamten
Ökosystems E (ecological system) in Teilsysteme,
die ihr eigenes phänomenales Selbst /
ihre eigene phänomenale Welt (psw) verwirklichen.
• Diese Teilsysteme sind dynamisch und werden von ihren Verlangen
geleitet.
• Es handelt sich also um dissoziative Agens
© Nijenhuis 2022 28Formel
• E (ökologisches System)
• !(enagiert) und v (dissoziiert)
• dA1 (dissoziativer Agens 1)
• dA2 (dissoziativer Agens 2)
• die jeweils ihr eigenes phänomenales Selbst/ihre eigene phänomenale Welt
enagieren (hervorbringen).
• E (dA1!psw1) v (dA2!psw2)
• Jedes dA ist eingebettet und beinhaltet eine Subjekt-Objekt-Relativität
© Nijenhuis 2022 29Dissoziative Symptome: Beispiele
Psychoform Somatoform
Kognitiv-Emotional - Sensorimotorisch
! Negative Symptome ! Negative Symptome
◦ Amnesie ◦ Schmerzlosigkeit
◦ Depersonalisation ◦ Körperliche Betäubung
◦ Emotionale Betäubung ◦ Motorische Hemmungen
! Positive Symptome ! Positive Symptome
◦ Stimmenhören ◦ Lokalisierte Schmerzen
◦ „Gemachte” Emotionen ◦ „Gemachte”
◦ Wieder-Erleben des Traumas, Körperempfindungen
affektive und kognitive ◦ Wieder-Erleben des Traumas,
Komponenten körperliche Komponenten
◦ Erscheinen dissoziativer Anteile ◦ Erscheinen dissoziativer Anteile
© Nijenhuis 2022 30Dissociative Experiences Scale
(DES; Bernstein & Putnam, 1986)
• Erste Dissoziationsskala
• Schließt Fragen nach Struktureller Dissoziation mit
ein, genauso wie Fragen nach Wechseln im Bereich
und im Grad des Bewusstseins
• Risiko einer Überdiagnostizierung von dissoziativen
Störungen
© Nijenhuis 2022 31DES
• Cut-off: Werte > 25 / 30
• Dieser Cut-Off Wert liefert eine beträchtliche
Anzahl an falsch Positiven.
• Deutsche Modifikation (FDS – zusätzliche Items für
Konversionssymptomatik)
© Nijenhuis 2022 32Psychoforme Dissoziation
Beispiele von DIS-Q Items
! Es gibt Momente, in denen ich mich nicht erinnern kann, wo ich
am Tag (oder an den Tagen) davor war. (Amnesie)
! Manchmal sagt man mir, dass ich mich so verhalte, als ob
Freunde oder Familienmitglieder Fremde für mich wären.
(Identitätsfragmentierung)
! Es geschieht, dass ich in den Spiegel schaue, ohne mich zu
erkennen. (Depersonalisation)
! Es kann passieren, dass ich das Gefühl habe, dass andere
Menschen, andere Dinge und die Welt um mich herum nicht real
sind. (Derealisation)
© Nijenhuis 2022 33Psychoforme (kognitiv-emotionale)
Dissoziation: DIS-Q Werte
Mentale Zwang St. Schizo. Ess St. PTBS BPSt. Part.DIS DIS
© Nijenhuis 2022
Vanderlinden et al., 1993 34
Gesundh.DIS-Q Amnesie
amnesia
© Nijenhuis 2022
35! Sensitivität: Das Vermögen, Fälle zu finden.
◦ Risiko: falsch Positive
! Spezifizität: Das Vermögen, nur Fälle zu finden.
◦ Risiko: falsch Negative
© Nijenhuis 2022 36FDS: Rodewald, Gast, & Emrich, 2006
• “… innerhalb der genannten Wertebereiche konnte zwar
eine sehr hohe Spezifität der Skalen erreicht werden (spez =
0,91±0,99), aber dass die Sensitivität jedoch erheblich
niedriger liegt.
• Bei einem FDS−Wert von 25 Punkten liegt die Sensitivität
der Skala z.B. nur noch bei 0,77, das heißt, dass 23% der hoch
dissoziativen Patient*innen der untersuchten Stichprobe ‘durch
das Raster falle’ und keiner weiterführenden
Dissoziationsdiagnostik zugeführt würden.”
© Nijenhuis 2022 37Somatoforme (sensorisch- motorische) Dissoziation;
Einige SDQ-20 Items
• Manchmal...
• ist mein Körper oder ein Teil meines Körpers Schmerzen
gegenüber unempfindlich. (Analgesie)
• fühlt es sich so an als ob mein Körper oder ein Teil meines
Körpers verschwunden wäre. (visuelle/kinästhetische
Anästhesie)
• kann ich nicht (oder nur mit großer Anstrengung) sprechen,
oder überhaupt nur flüstern. (Motorische Hemmung)
• ist das Urinieren schmerzhaft.
© Nijenhuis 2022 38Sensorische und Motorische
dissoziative Symptome
SDQ-20
70
60
50
SDQ-20
40
Cutoff
Dissocia}ve
30 Disorders
>28
20 © Nijenhuis 2022 39
Healthy controls PTSD Major DIDSeverity somatoform dissociative symptoms
Increases with the complexity of dissociation
Bipolar mood disorder
Adults Netherlands
Students Netherlands Cut-off
Adults Uganda
Adults Turkey
Anorexia
Schizophrenia
Bipolar mood disorder
Major depression
Pseudo-seizures
Mixed somatoform disorders
Mixed somatoform disorders
Bulimia
Primary
Complex eating disorder Dissociation: 29-40
PTSD
PTSD
Possession disorders
Conversion disorder Secondary
DDNOS Dissociation: 40-50
DDNOS
Tertiary
DDNOS
Dissociation: 50 and beyond
DID
DID
DID
20 30 40 50 60
© Nijenhuis 2017 40SDQ-20
• Ungefähr 2 von 3 Patient*innen
mit einem SDQ-20 Wert >28 haben,
statistisch betrachtet,
eine dissoziative Störung.
• Wenig falsch Negative
© Nijenhuis 2022 41Warnung
• Selbstberichte sind
keine diagnostischen Instrumente.
© Nijenhuis 2022 42Diskussion Fragebogen
! Habe ich diese Fragenbogen systematisch benutzt?
◦ FDS, SDQ-20, TEC, andere
◦ Wenn nicht, weshalb?
! Welche Erfahrungen habe ich gemacht?
◦ Wie haben die Patient*innen reagiert?
◦ Was ging gut?
◦ Wo liegen Stolpersteine?
! Wie habe ich die Ergebnisse interpretiert?
! Was habe ich dem Patienten/der Patientin gesagt / erklärt?
◦ Konnte der Patient/die Patientin die Erklärung verstehen / akzeptieren?
© Nijenhuis 2022 43Sie können auch lesen
