ADHS und Bipolare Störung - was eint sie und was trennt sie?
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
ADHS und Bipolare Störung –
was eint sie und was trennt sie?
Prof. Dr. Andreas Reif
Psychiatrische Neurobiologie / Bipolar Disorder Program
Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt am Main
DGBS Jahrestagung 2014 / Würzburg 18. – 20.09.2014
Erscheinungsbilder des „klassischen“ ADHS
Hyperaktvität Aufmerksamkeitsdefzit
Komorbidität
Heinrich Hofmann (1846) UM
P
Discov
eringminds
Das Spektrum der ADHS-Symptome
Aufmerksamkeits-
Regulatonsdefzit
Defzite der
Zeitwahrnehmung
Hyperaktvität
Verändertes
Belohnungsverhalten
Emotonale Oppositonelles
Labilität Trotzverhalten
Impulsivität
Störung des
Sozialverhalten
Mod. von Lesch, 2007 UM
P
Discov
eringminds
Adultes ADHD: eine verbreitete Erkrankung
(Motorische) Hyper-
aktvität, Impulsivität,
Unaufmerksamkeit
(adultes ADHD:
emotonale Labilität)
Beginn in der Kindheit
Kinder
>75% co-morbide Adoleszente
Erkrankungen
100 % Erwachsene
(afektv, Angst,
Abhängigkeit, 75 % 50% teilw.,
antsozial) 15% voll
Psychosoziale 3-7 % DSM-IV-TR (APA, 2000) 4.4% (?), 18 - 44 Jahre
Beeinträchtgung (Kessler et al., 2006)
Durchschnitliche
Adultes ADHD ist eine sehr häufge Erkrankungen, die mit
Kosten p.a. 70 Mrd €
(adultes ADHD, EU) zahlreichen weiteren (psychiatrischen und körperlichen)
Symptomen einhergeht. Es verläuf trotz der relatv einfachen
Behandlung häufg sehr ungünstg.
UM
P
Discov
eringminds
Wo waren die Patienten in der Vergangenheit ?
Suchtleiden /
Abhängigkeit
Persönlichkeits-
Depression
ADHS störungen
Bipolare bei
Angsterkrankungen
Erkrankungen Erwachsenen
Schlafstörungen Zwang
Teilleistungs-
störungen
Warum wird die Diagnose nicht immer gleich gestellt ?
Mod. von Lesch, 2007 UM
P
Discov
eringminds
Co-Morbidität von BPD mit ADHD
UM
P
Discov
eringminds
Gemeinsame Symptome von ADHD und BPD (Manie)
ADHS Bipolare Störung
Redet exzessiv Redet mehr als gewöhnlich
Einfache Ablenkbarkeit, Ablenkbarkeit oder konstanter
Symptom-Level!
Sprunghafigkeit im Handeln Wechsel in Aktvität und Plänen
Impulsivität?
Kann Aufmerksamkeit nicht halten
Mangelnde Sorgfalt, keine
Aufmerksamkeit in Details
„Zappelig“
Kann nicht sitzen bleiben, …
Unterbricht andere Verlust sozialer Hemmungen
Kann Antworten nicht zurückhalten
Kann nicht warten
Ist immer „auf dem Sprung“
+ Depressives Syndrom!
Klassen et al. JAD 2010 UM
P
Discov
eringminds
Bemerkenswerte Unterschiede zwischen ADHD und BPD
- ADHD beginnt in der Kindheit, BPD normalerweise in
später Jugend - Erwachsenenalter
- ADHD ist eine „Trait“-Erkrankung – verläuf also eher „chronisch“
- BPD ist eine phasische Erkrankung (BPD-I mehr als BPD-II)
- Positver Efekt von Stmulanten bei ADHD (vgl. aber Konzept der Vigilanzregulatons-
störung bei Manien, Prof. Hegerl et al.)
- Positver Efekt von Lithium bei BPD
- Stmmungsschwankungen bei BPD: niedrige Häufgkeit, hohe Amplitude, wenig
externe Trigger
- Stmmungsschwankungen bei ADHD: hohe Frequenz, niedrige Amplitude, häufg
externe Trigger
UM
P
Discov
eringminds
ADHD & Bipolare Störung – Entwicklungsperspektive
Lithium Non-Responder sind die
„Problemgruppe“
Duffy, Br J Psychiat 2014 UM
P
Discov
eringminds
Epidemiologie BPD / adultes ADHS Co-morbidität
Primäres Sample bipolar
Autor/Jahr n (BPD) Rate Dx Bip Dx ADHD Sonstges
Nierenberg 2005 919 9.5% MINI MINI STEP-BD, akute Ph.
Kessler 2006 Pop. 21% CIDI Semistr. NCSR
Tammam 2006 44 16% SCID-I DSM-Crit., WURS Remitert Bipolar-I
McIntyre 2010 175 18% MINI+, MDQ, ASRS, WURS Akute Phase
Bernardi 2010 100 10% SCID-I DSM, WURS Euthymie
Reif in prep. 43 20% OPCRIT DSM, WURS… Euthymie
Primäres Sample adultes ADHD
n (ADHD) Rate
Wilens 2003 51 47% SCID SCID / DSM-Crit.
McGough 2005 79 5.1% SADS DSM-Crit. Selected sample
Kessler 2006 Pop. 19% CIDI Semistr. NCSR
Faraone 2005 127 18% SCID SCID / DSM-Crit.
Halmoy 2009 510 51/32% MDQ ICD-10 RC, ASRS Screening/Interv.
Park 2010 69 (pop.) 9% CIDI ASRS Laien-Interview
Friedrichs 2010 227 (pop.) OR=8 -- Selbstreport nach DSM-IV - UM
P
Discov
eringmindsMeta-Analyse Familien-basierter Studien
Primäres Sample bipolar Primäres Sample adultes ADHD
Meta-Analyse familienbasierter Studien
(Anwesenheit der jeweils anderen Erkrankung bei
Angehörigen) legt eine gemeinsame genetsche Basis
für BPD und ADHD nahe (Sub-Gruppe?)
Faraone et al. 2012 Am J Psych UM
P
Discov
eringmindsBipolare Störung und ADHD sind hoch heritabel
Multfaktorielle Ätopathogenese 100
Gen x Gen und Gen x Umwelt
90
-Interaktonen ADHD
80
Häufge Varianten vermiteln Teil der 70
Erblichkeit
60
Größere genetsche veränderungen 50
(CNVs) unterliegen machen raren
40
Formen von ADHD, aber nicht BPD
30
Rare Varianten noch nicht entdeckt 20
Rolle von epigenetschen 10
Modifkatonen etc. unklar 0 GAD Panic UPD Alc Schiz Agora Bip Chorea
Komplexe genetsche % der Varianz die durch genetsche Faktoren
Erkrankungen erklärt wird
Faraone et al., 2005; IMpACT Mol Psychiat 2012 UM
P
Discov
eringmindsGemeinsame Risikogene?
UM
P
Discov
eringmindsGenomweite Studie ADHD – BPD
Reif et al., in preparation UM
P
Discov
eringmindsNeuropsychologie:
Impulsivität, ADHD und bipolare
Störung
UM
P
Discov
eringmindsKognitives Profil psychiatrischer Erkrankungen
Millan et al. Nat Rev Drug Disc 2012 UM
P
Discov
eringmindsImpulsivität als gemeinsamer Phänotyp?
Größere Krankheitslast & höhere Impulsivität bei Patienten, die gleichzeitig
an bipolarer Erkrankung und ADHS leiden
Bernardi et al. 2010 World J Biol Psychiat UM
P
Discov
eringmindsImpulsivität als gemeinsamer Phänotyp?
Strackowski et al. 2005 Bip Disord UM
P
Discov
eringmindsImpulsivität als gemeinsamer Phänotyp?
Zusammengefasst:
- wenig psychophysiologische Daten, Fragebogen-Befunde fraglich
- BIS-11-Skala und Stop-Signal-Zeit als Maß für Impuslivität sind bei Manie erhöht =
erhöhte IMP bei Manie
- bipolare Depression scheint mit verminderter Stop-Signal-Zeit einherzugehen
- euthyme bipolare Patenten: erhöhte oder unveränderte Impulsivität. Einfuss sub-
sydromaler Symptome? Einfuss von co-morbidem ADHD?
- Co-morbides ADHD und BPD – erhöhte BIS-11-Skala und Krankheitslast
Lewis et al., 2009 Eur Psychiat UM
P
Discov
eringmindsNeuropsychologie & Bildgebung
UM
P
Discov
eringmindsStop-signal / GoNoGo Test bei Bipolarer Störung
- Sample, Studie 1:
- 37 Patienten mit bipolarer Depression
- 14 davon in Remission
- 30 Kontrollen
- Sample, Studie 2:
- 44 euthyme bipolare Patienten
- 12 davon mit ADHD in der Kindheit
- 9 davon mit adultem ADHD (erhöhtes
Persistenzrisiko bei BPD?)
- Methoden:
Funktionelle Nahinfrarot-Spektroskopie (fNIRS)
UM
P
Discov
eringmindsBehavioral inhibition task
Stop-Signal
• Inhibition bereits
iniitierter
Bewegung
• „Rennen“
zwischen „go“
und „stop“
• Fixe Go
Reaktionszeit
• Variable Stop-
Signal Reaktions-
zeit (SSRT)
NoGo
• Inhibition der
gesamten
motorischen
Antwort einschl.
Planung
UM
P
Discov
eringmindsStudie 1: bipolare Patienten vs. Kontrollen
*
*
Omission errors
SSRT
Kontrast Kontrast Kontrast
akut vs. remittiert remittiert vs.
Kontrolle vs. akut Kontrolle
Kopf, Glöckner et al., in Vorbereitung Korrigierter pTake-home Message BPD vs. ADHD
- (adultes) ADHD und BPD können in co-morbid vorkommen (ca. 15-20%)
- Bip-II > Bip-I?
- Teilweise auch schwierige Diferentaldiagnose
- kein adultes ADHS ohne ADHS in der Kindheit! – Screening-Fragen
- Diagnostsches Einschätzung sollte DSM-IV Kriterien, WURS, CAARS beinhalten
- eine vorläufge Diagnose der Co-Morbidität kann evlt. bei einer bipolaren Depression,
aber nicht in einer Manie oder einem Mischzustand gestellt werden.
Die Diagnose sollte während Euthymie bestätgt werden.
- falls klinisch relevant, sollte ein co-morbides ADHD mit Stmulanten (=Methylphenidat)
(plus Stmmungsstabilisator!) behandelt werden
- Impulsivität scheint kein gemeinsamer Endophänotyp zu sein
- Emotonale Labilität als gemeinsamer Endophänotyp von aADHD und BPD?
- Psychoedukaton und Psychotherapie (coping, awareness, skills)!
UM
P
Discov
eringmindsAdultes ADHS oder bipolare Störung?
Entscheiden Sie sich!
Therapeutsche Konsequenzen!
Aber manchmal bringt es auch nur die Zeit. UM
P
Discov
eringmindsNeue, individualisierte Behandlungskonzepte der
bipolaren Störung
DAS ist keine gute Idee der Manie-Behandlung.
UM
P
Discov
eringmindsBehandlungskozept:
„mood disorder clinic“
Kessing et al., Br J Psychiat 2013 UM
P
Discov
eringmindsStaging-Modell bipolarer Störungen
Leitliniengerechte Diagnostik und Therapie, Langzeitbeobachtung
Therapie bei Suizidalität,
Komorbidität,Therapieresistenz
Einbindung von Selbsthilfe
Früherkennung und Frühintervention
Erste
Krankheitsverlauf
Erste Erst- Erneute
affektive
Symptome manifestation Episoden Chronifizierung
Episode
(Phasenübergreifende) Biomarker:
Auswahl aus: Schlaf/Rhythmik, Immunantwort, Kognition, Neurophysiologie, Emotionen/
Amygdala-Aktivität/neuronale Netzwerke, Stress-Hormon-System, Genetik/Epigenetik
Öffentlichkeitsarbeit: altersadaptierte Aufklärungs- und Antistigmaarbeit
Nach Bauer, 2013Dauer von Auftreten erster Symptome bis
Diagnosestellung bei Bipolarer Störung
Je länger eine Bipolare Störung unbehandelt bleibt, desto …
länger dauern die Krankheitsphasen
schlimmer sind die Symptome
mehr Episoden solcher Phasen treten auf
weniger und kürzer sind die gesunden Phasen
Pfennig et al., Nervenheilkunde 2011 UM
P
Discov
eringmindsStudie zur frühen Psychotherapie - earlyCBT
Teilnehmen können Personen
- im Alter zwischen 15-30 Jahren
-die einen Angehörigen haben, bei dem eine afektve
Erkrankung (Depression, Manie, Bipolare oder schizoafektve
Störung) diagnostziert wurde
- und die unter Stmmungsschwankungen leiden
Das Gruppentraining
Die wöchentlichen Trefen fnden im Uniklinikum Würzburg in einer
Gruppe von 3-5 Teilnehmern stat und erstrecken sich über einen
Zeitraum von 14 Wochen. Jedes Trefen dauert ca. 1,5 Stunden und
wird von einem Psychotherapeuten geleitet. Es werden aktuelle
Anliegen und störungsrelevante Themen (z.B. Umgang mit Stress)
besprochen und Raum für persönlichen Austausch geboten.
Ablauf der Studie
-persönliches Gespräch im Früherkennungszentrum mit einer
Psychologin/Ärztn unter völliger Anonymität!
- Voruntersuchungen, Studieneinschluss
- Teilnahme am Gruppentraining
- Nachuntersuchungen und Weiterbetreuung
Ziel der Studie
Ziel ist es, durch eine frühzeitge Behandlung die Wahrscheinlichkeit
des Aufretens von depressiven oder manischen Phasen im späteren
Leben zu verringern. Untersucht wird insbesondere, wie sich das
Funktonsvermögen im Alltag und die Stmmung verändern.
UM
P
Discov
eringmindsHilft Psychoedukation? Ja!
Colom et al., 2009 BrJP UM
P
Discov
eringmindsNeuropsychologie und kognitive
Remediation
UM
P
Discov
eringmindsIdentif ikation einer kognitiven
“Def izit-” vs. “Non-def izit” Subgruppe
Zwar konnten im Mittel signifikante kognitive Defize gefunden werden;
jedoch hatten 28 (40 %) der bipolaren Patienten überhaupt keine
unterdurchschnittliche Werte in der neuropsychologischen Testbatterie.
In welchen Variablen unterscheiden sich die Patienten mit und ohne
kognitive Defizite voneinander?
Demographische Variablen ? Krankheitsvariablen ? Medikation ?
Es zeigt sich, dass die Defizit-Subgruppe älter ist, signifikant
mehr sub-syndromal depressive Symptome und häufiger von
Schlafstörungen berichten.
Außerdem werden Patienten mit kognitiven Defiziten häufiger mit
Antipsychotika behandelt und haben häufiger ko-morbide Angst-
störungen und ADHS, was zu kognitiven Störungen beitragen kann.
Volkert et al., EJNPP 2014 UM
P
Discov
eringmindsBMBF BIPO-LIFE
UM
P
Discov
eringmindsDank an…
KJP & Erwachsenenpsychiatrie, UKW Würzburg
Bipolar & ADHD Teams
J. Kopf L. Weißflog
K.-P. Lesch
J. Volkert A. Post
& Kollegen
S. Kittel-Schneider A. Alttoa
C.P. Jacob F. Freudenberg
M. Romanos
J. Heupel T. Töpner
& Kollegen
S. Glöckner E. Stassek
PGC CDA Subgroup Bioinformatik, UKW Wü KJP, Uni Frankfurt
PGC ADHD Subgroup C.-J. Scholz C. Freitag
S. Faraone & Kollegen. H. Weber
PGC Bipolar Subgroup Donders Institute
J. Kelsoe & Kollegen
Nijmegen
Psychologie, Uni Frankfurt B. Franke
K. Van Hulzen
T. Hahn A. Arias Vasquez
K.f. Psychiatrie, Uni Tübingen
A.J. Fallgatter
T. Dresler
A.-C. Ehlis
UM
P
Discov
eringmindsSie können auch lesen
