Dr. med. Christos Pouskoulas, MPH Leiter Gesundheitsversorgung - Ambulant vor stationär - alles klar in der Umsetzung ! - RVK
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Ambulant vor stationär –
alles klar in der Umsetzung !
Dr. med. Christos Pouskoulas, MPH
Leiter Gesundheitsversorgung
15.1.2019
Inhalt I. Weshalb haben wir etwas gemacht? II. Wie haben wir es gemacht? III. Was hat es gebracht? IV. Wie geht es weiter?
Anteil spitalambulante Eingriffe im Ländervergleich
Faktor Versicherungsstatus Quelle: http://www.ecc-hsk.info/download_file/921/1473
Finanzielle Anreize bei
Zusatzversicherten
Ambulant: 2’350
Stationär Privat: 15’140
Faktor 6.4 !
Quelle: http://www.ecc-hsk.info/download_file/921/1473Inhalt I. Weshalb haben wir etwas gemacht? II. Wie haben wir es gemacht? III. Was hat es gebracht? IV. Wie geht es weiter?
Grundlagen von ambulant vor stationär
Umsetzung im Kanton Luzern
> Begleitboard
> Kriterienkatalog mit Ausnahmen
> 3-stufige Kontrolle
> Vorgängig im Rahmen freiwilliger
Kostengutsprachen
> Bei Erhalt der Rechnung
> Im Rahmen des jährlichen Leistungscontrollings
> (Datenaustausch mit Versicherern)Begleitboard
> Zusammensetzung
> LUKS, St. Anna, Luzerner Ärztegesellschaft,
Patientenstelle, Spitex
> Zweck
> Gemeinsames Verständnis
> Details der Umsetzung
> Einzelfälle (bis dato: 0)
> AusnahmekriterienFreiwillige Kostengutsprachen > Freiwillig > Zur Kostensicherung und nur bei Unklarheiten vorgängig empfohlen, aber keine Pflicht > Übliches Formular der GDK, derselbe Prozess wie immer
Entwicklung Kostengutsprachen
Abgelehnte Kostengutsprachen
Anpassung der Prüfsoftware > Markierung der Rechnungen mit ambulantem DRG > Auslesen des MCD falls vorhanden > Sekundäre Prüfung auf Basis des MCD > Hochgradig automatisierter Prozess!
Anzahl abgelehnte Fälle 2017
Erweiterung jährliches Leistungscontrolling > Identifizierung der Fälle anhand ICD/CHOP Kombinationen > Fallzahlen im zeitlichen Verlauf > Auffällige Änderungen in der Kodierung (Substitution, Analogie, Upcoding) > Tarifpool und Selbstdeklaration der Spitäler für den ambulanten Bereich
Herausforderungen
> Jährliche Anpassungen DRG, CHOP
> MCD wird nicht flächendeckend übermittelt
> Ambulanter Bereich intransparent
> Kein Datenaustausch mit
KrankenversicherernInhalt I. Weshalb haben wir etwas gemacht? II. Wie haben wir es gemacht? III. Was hat es gebracht? IV. Wie geht es weiter?
Liste 2018, stationäre
Behandlungen pro Monat
2016 2017 2018
1. HJListe 2018, 2. HJ 2017 vs. 2016, relative Entwicklung
Inhalt I. Weshalb haben wir etwas gemacht? II. Wie haben wir es gemacht? III. Was hat es gebracht? IV. Wie geht es weiter?
Wie geht es weiter? > BAG 2019 > AVOS 2020 > EFAS
15000
EFAS – die Lösung?
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5000
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Kniearthroskopie mit «Zero Night» ambulant "Zero Night" stationär VVG stationärZusammenfassung > Ambulant vor stationär kann rasch und problemlos eingeführt werden > Der Effekt tritt sofort ein und ist deutlich messbar > Der administrative Aufwand ist gering und kann durch Automatisierung massiv reduziert werden > Seitens Kanton ist (fast) kein regulatorischer Druck nötig
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Gesundheits- und Sozialdepartement Dienststelle Gesundheit und Sport Meyerstrasse 20 6002 Luzern gesundheit@lu.ch Telefon 041 228 60 90
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