Drogen und Drogennachweisverfahren in der forensischen Toxikologie
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Drogen und Drogennachweisverfahren in der forensischen
Toxikologie
Diplom-Chemikerin Ricarda Kegler
Leiterin Arbeitsbereich Forensische Toxikologie / Blutalkoholuntersuchungsstelle
Institut für Rechtsmedizin der Universitätsmedizin Rostock
Rostock, 23.01.2015
Schematische Darstellungen u.a. mit freundlicher Genehmigung des
Rechteinhabers Mahsan Diagnostika Vertriebsgesellschaft mbH
Agenda
2
Einführung
Rechtliche Grundlage
Drogenmarkt
Drogen
Differentialdiagnostik
Nachweismöglichkeiten
Fallbeispiele
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin Rostock
Einführung
3
Institut für Rechtsmedizin:
q Gerichtsärztlicher Dienst
q Forensische Genetik
q Forensische Toxikologie
q Blutalkoholuntersuchungsstelle
q …
Forensische Toxikologie:
q Untersuchungen von Blut-, Urin- und Haarproben hinsichtlich einer möglichen
Aufnahme von Alkohol, BtM, Medikamenten und Giften im Rahmen von
polizeilichen Kontrollen
q Untersuchungen von humanem Sektionsmaterial hinsichtlich der Klärung von
Todesursachen (Leichentoxikologie)
q Untersuchung von Stoffproben zur Identifizierung von anhaftenden Substanzen
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin Rostock
Rechtliche Grundlage
4
Gesellschaftlicher Auftrag der Forensischen Toxikologie ergibt sich aus:
q §§315c, 316 StGB (Rauschmittel im Straßenverkehr)
q §24a StVG (Drogenverbot im Straßenverkehr)
q §46 in Verbindung mit §14 FeV (Klärung von Eignungszweifeln bei BtM-
Konsum; Fahrerlaubnisverordnung)
q Rechtsvorschriften zur Geschäftsfähigkeit und Verhandlungsfähigkeit vor Gericht
und zur Schuldfähigkeit (§§20, 21 StGB), insofern sie in Zusammenhang mit
Wirkstoffeinflüssen stehen (§330a StGB)
q § 91 Strafprozessordnung (Leichentoxikologie bei Vergiftungsverdacht)
q Straftatbestand Vergiftung (lebende Personen, versuchter/vollendeter Mord,
Suizid)
q Betäubungsmittelgesetz (BtMG)
q Abstinenznachweis für Alkohol, Drogen, Medikamente (z.B. Führungsaufsicht,
BWH, Sorgerechtsstreitereien)
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Legaler und illegaler Drogenmarkt
5
S
C Betäubende
Cannabis Halluzinogene Aufputschmittel
H Stoffe
W
A
R DESIGNER Amphetamin
Z Marihuana Psilocin LSD Atropin Opiate Ketamin
DROGEN Methamphetamin
M Opioide
A (Methadon)
Haschisch Heroin
R
K Cathinone MDMA Crack
T Morphin
W synthetische MDEA Cocain
E Alkohol Cannabinoide
I
S
Tabak
S
E
Purin- Beruhigungs-
R Hypnotika Aufputschmittel Schmerzmittel Schnüffel-
Drogen mittel
M (Schlafmittel) (Psychotonika) (Analgetika) stoffe
(Coffein) (Sedativa)
A
R
K Genuss- Lösungs-
Arzneimittel
T mittel mittel
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Der Drogenkreis
6
Psychostimulantien / Entaktogene
Amphetamin
Methamphetamin
Cocain Ecstasy
Euphorika Methadon Cathinone LSD
Halluzinogene
Analgetika Morphin synth. Mescalin
Narkotika Heroin Cannabinoide Psilocin
GHB
Alkohol Cannabis
Tranquilizer
Benzodiazepine u.a.
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Sedativa / Hypnotika
Universitätsmedizin Rostock
Cannabis
7
Herkunft
Cannabis sativa (indischer Hanf)
Marihuana (Blätter, Blüten, Stengel) "Gras"
Haschisch (Harz der Laubblätter) "Hasch"
Wirkstoffe
80 psychoaktive Substanzen (Cannabinoide)
Hautwirkstoff: D9-Tetrahydrocannabinol (THC)
Anwendung
rauchen (kiffen), Joints
kauen bzw. schnupfen
Gefahren / Risiken
psychische Abhängigkeit
verzögerte Rauschzustände
amotivationales Syndrom
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Cannabis - Psychosen
Universitätsmedizin Rostock
Cannabis
8
C H3 C H 2 OH C OOH
OH OH OH
O O O
THC THCOH THCCOOH
Hauptwirkstoff aktiver Metabolit inaktiver Metabolit
des Cannabis
akkumuliert im Blut
THC ist ein Marker für den aktuellen wegen sehr langer
Konsum! Halbwertszeit
THCCOOH im Blut ist ein Marker für
massiven und chronischen Konsum!
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Cannabis
9
CTHC Plasma [ng/mL] 160
140
120
100
80
60
40
20
0
0 20 40 60 80
„High“- Gefühl [%]
Ø keine lineare Konzentrations-Wirkungsbeziehung
Ø Cannabiswirkung kann noch vorliegen, auch wenn nur noch wenig THC
im Blut vorhanden ist
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Amphetamin (Speed)
10
NH2
Wirkung
entaktogen (Herabsetzung von Hemmschwellen)
CH3
aufputschend
stimulierend Anwendung
„Linie ziehen“ à weißes Pulver
als Tabletten (Methamphetamin,
Gefahren / Risiken Ecstasy)
Unerwünschte Emotionen (Aggressivität)
Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit
Leistungs- und Antriebsminderung
Depressionen
Temperaturerhöhungen
Erschöpfung bis Kollaps und Tod
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockMethamphetamine
11
CH 3
NH
Wirkung Methamphetamin:
CH 3
entaktogen (Herabsetzung von Hemmschwellen)
halluzinogen CH3
euphorisierend NH
O
MDMA:
geringe aufputschende Wirkung
CH 3
O
Gefahren / Risiken NH C H3
O
Unerwünschte Emotionen (Aggressivität) MDEA:
C H3
Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit O
Leistungs- und Antriebsminderung NH 2
O
Depressionen, Verwirrtheit MDA:
C H3
Muskelzittern, Brechreiz O
Erschöpfung bis Kollaps und Tod
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockCocain
12
O
Herkunft H3C N OCH3
Blätter des Kokastrauches
O O
Wirkstoffe
Cocain HCl („Koks, Schnee“)
Anwendung Cocain + Natriumbicarbonat
„Linie ziehen“ (koksen) ("Crack, Free Base“)
rauchen (Crack)
selten spritzen Gefahren / Risiken
selten trinken (in Alkohol gelöst) Angstzustände, Suizidgefahr
Überempfindlichkeit (Cocainschock)
akute Cocainvergiftung (Krampfanfälle, Tod)
Cocainismus (körperlicher Verfall,
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Psychosen)
Universitätsmedizin RostockCocain
13
O
H3 C N OH
Hauptmetabolismus von Cocain:
O O
O
H3C N OCH3
O O Benzoylecgonin
O
H3C N OCH3
Cocain OH
Ecgoninmethylester
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockOpiate
14
Herkunft
Schlafmohn (Papaver somniferum)
Milchsaft der angeritzten Kapseln (Opium)
Mohnkapseln, Mohnsamen
Wirkstoffe
Anwendung Morphin, Codein, Papaverin,
spritzen Heroin
rauchen (Rauchopium)
Gefahren / Risiken
inhalieren (erhitzen) psychische/physische Abhängigkeit
Wirkung ausgeprägtes Entzugssyndrom
glückhafte mystische Versenkung allgemeine Abwehrschwäche gegen
Euphorie Infektionen
schmerzlindernd, sedierend Fixer-Risiken (AIDS, Hepatitis)
Rostock, 23.01.2015
tödliche Überdosierung
Universitätsmedizin RostockOpiate
15
H 3 CO
Hauptmetabolismus von Heroin:
O
N
Ac O
Codein
Ac O Ac O HO
O O O
N N N
Ac O HO HO
Heroin 6-MAM Morphin
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockLysergsäurediethylamin (LSD)
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Herkunft
Mutterkornpilz Anwendung
essen
in Lösung trinken
Wirkung
starke Halluzination Gefahren / Risiken
verändertes Ich-Erleben drogeninduzierte Psychosen
sprunghaftes Umschalten von Panik, Todesangst (horror trip, bad trips)
Empfindungen Handlungen bei völligem Kontroll-
verlust
Flashbacks
Suizidtendenzen
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin Rostockmexikanische Rauschpilze (Psilocybearten)
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Herkunft
Mittel- und Nordamerika Anwendung
Südeuropa Genuss der rohen Pilze
Wirkstoffe Psilocybin, Psilocin
(stark schwankende Gehalte!)
Wirkung
LSD-ähnlich (200 fach schwächer)
Verzerrung von Raum und Zeit
Halluzinationen
gute Resorption
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockStechapfel, Engelstrompete, Tollkirsche
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Herkunft
bestimmte Nachtschatten- Anwendung
gewächse rauchen
Atropin, Scopolamin als heißer Aufguss
Wirkstoffe
Wirkung
ausgeprägte erregende und Gefahren / Risiken
hemmende Wirkung Induktion schizophrenieähnlicher
Halluzinationen Episoden
Verwirrtheitszustände Beeinträchtigung wichtiger Körper-
(bis zu einigen Tagen) funktionen (Herztätigkeit)
Überdosierung: Tod durch Atemlähmung
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin Rostock„K.O.-Mittel“
19
Gruppe Substanzen
Antihistaminika Diphenhydramin
Benzodiazepine Diazepam, Nordazepam,
Flunitrazepam
Neuroleptika Haloperidol
Clozapin
Narcotika Ketamin
g-Hydroxybuttersäure
a-Rezeptorenblocker Clonidin
Barbiturate Phenobarbital,
Hexobarbital
+ Alkohol !!!
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockGHB
20
Herkunft
im Körper entsteht es aus Anwendung
GBL (Prodrug) oder im Rahmen Partydroge
des ketotischen Stoffwechsel- „Liquid Ecstasy“ à „K.O.-Tropfen“
kreislaufes
Wirkung Gefahren / Risiken
anregend, entaktogen Verlust des Erinnerungsvermögens
sedierend Verlust der Kontrolle über den eigenen
Körper
narkotisierend
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockCathinone („Bath Salts“), synth. Cannabinoide (Spice)
21
Herkunft
Methylon:
synthetische Verbindungen
häufig aus „Kellerlaboren“
Asien, China, Amerika
Anwendung
Wirkung Ausprobieren neuer Drogen
nicht vorhersagbar aufgrund meist teilweise Partydrogen
unbekannter Wirkstoffe und
(Ersatzdrogen: Methylon für
Nebenprodukte
Ecstasy)
bei deutlich geringeren Mengen/
Konzentrationen meist deutlich Gefahren / Risiken
verstärkte Wirkungen zu nicht vorhersagbar aufgrund von
„klassischen“ Drogen unbekannten Zusätzen (Pestizide etc.)
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockChronischer Drogenkonsum
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Umfang des Konsums Dauer der Abhängigkeitsentwicklung
Grad der Abhängigkeit
1.Stadium: Drogenmotivation
Ø wechselnde Drogen
Ø keine festen Konsumgewohnheiten
2. Stadium: Drogenerfahrung
Ø Erlernung der psychotropen Effekte ist abgeschlossen
Ø Erweiterung des „Erfahrungshorizontes“
Ø (ritualisierter) Gruppenkonsum
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockChronischer Drogenkonsum
23
Umfang des Konsums Dauer der Abhängigkeitsentwicklung
Grad der Abhängigkeit
3.Stadium: Drogenbindung
Ø psychische Abhängigkeit
Ø Konsum zur Entspannung bzw. Konfliktlösung
4. Stadium: Drogenkonditionierung
Ø physische und psychische Abhängigkeit mit vegetativen
Symptomen
Ø Konsum zur Vermeidung von Entzugssymptomen
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockChronischer Drogenkonsum
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organische Folgeschäden:
Ø Einstichstellen
Ø Schleimhautatophien
Ø Hautkratzer und Narben
Ø Leberschäden
Ø Ernährungs- und Pflegezustand
psychopathologischer Status:
Ø nachlassende Aktivität und Spontaneität
Ø Motivationsverlust
Ø „Sich-selbst-aufgeben“
Ø drogenbedingte Persönlichkeitsveränderungen
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockChronischer Drogenkonsum - Drogentod
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Definition Drogentod (laut BKA):
... alle Todesfälle, die in einem kausalen Zusammenhang mit dem
missbräuchlichen Konsum von Betäubungsmitteln oder als
Ausweichmittel verwendeter Ersatzstoffe stehen...
Ø Überdosierung (beabsichtigt, unbeabsichtigt)
Ø Todesfälle infolge langzeitigen Missbrauches: Hepatitis, AIDS,
Leberzirrhose
Ø Suizide unter Drogeneinfluss
Ø tödliche (Verkehrs)Unfälle
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockDifferentialdiagnostik bei Vergiftungen
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Symptomatik Differentialdiagnostik Differentialdiagnostik
Vergiftung Krankheit
Kopfschmerz CO, CO2, hang over Migräne, Depression,
Hypertonie, Hirntumor
Erbrechen, Durchfall Schwermetallsalze, Gastritis, Appendizitis
Ätzgifte "Lebensmittelvergiftung"
Bewußtseinsstörung, Alkohol, Hypnotika, Kreislaufdepression,
Koma Sedativa, Kälte, CO metabol. Koma
Pupillen-Verengung Opioide, Erkrankungen des ZNS,
Organophosphate Urämie
Pupillen-Erweiterung Belladonna-Gruppe, Schock, Koma
Alkohol,
best. Drogen
Delirium Alkohol, Drogen Psychotische Zustände,
Hyperthermie
Krämpfe Zyanide, Strychnin, Tetanie, Hyperkapnie
Ammoniumsalze
Zyanose Methämoglobinbildner Ventilationsstörungen,
(Nitrite, Paraquat) kardiale Dekompensation
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockVergiftungsverdacht
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Definition Gift:
Jeder chemische Stoff, der durch seine toxische Wirkung
vorübergehende oder bleibende Gesundheitsschäden bis hin
zum Tode verursachen kann. (Beachte: Paracelsus)
Konstellationen aus kriminalistischer Sicht:
Ø absichtliche Fremdbeibringung (Giftmord)
Ø absichtliche Selbstvergiftung (Suizid, Missbrauch, Selbst-
schädigung)
Ø unbeabsichtigte Vergiftung:
Ø Privatbereich (z.B. neugierige Kinder, Haushalt)
Ø gewerblich (Meldepflicht)
Ø Vergiftung durch Arzneimittel (z.B. falsche Verschreibung oder
Dosierung)
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockVergiftungsverdacht
28
Grundprinzipien Asservierung:
Ø Probenasservierung unverzüglich mit Therapiebeginn
Ø so viel wie möglich
Ø alle Verteilungsebenen (Aufnahme, Wirksphäre, Elimination)
Ø alle Spuren und Spurenträger
Ø neben Blut, Urin, Haare auch Mageninhalt (Erbrochenes)
Ø Tablettenblister, Spritzen, Getränkebehälter
ggf. Rücksprache mit klinischen oder forensischen
Toxikologen halten!!!
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockProbenmaterial
29
Ø Asservierung von mengenmäßig ausreichend, gut beschrifteten
Probenmaterial:
Ø fluoridiertes Blut (1 Blutröhrchen)
Ø nicht-fluoridiertes Blut (1-2 Blutröhrchen)
Ø Urin (mind. 15 mL)
Ø ggf. Haare (Langzeitkonsum)
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockProben“history“ in der forensischen Toxikologie
30
1. Eingangsdokumentation (zwei Personen)
P
r
o
z
2. Adaptierter instrumenteller Immunoassay (EMIT, MAHSAN-MTP) e
s
s
d
3. Bestätigungsanalytik: o
Festphasenextraxtion bzw. Flüssig-Flüssig-Extraktion k
Derivatisierung (GC/MS) u
m
Messung mit GC/MS-SIM oder HPLC-DAD; ggf. FLD e
n
t
4. Befundberichterstellung mit gutachterlichem Charakter a
t
i
o
n
5. Plausibilitätsprüfung
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockNachweismöglichkeiten
31
Immunchemische Vortestverfahren:
Ø Vorbereitung bzw. Aufarbeitung der Proben im Labor
Ø Messen der Proben entsprechend dem Auftrag
Ø Eintragen der Messergebnisse in entsprechende Protokolle
Siemens Viva E Drug Testing System 96 Well-Plate für Tecan Spectra System
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockNachweismöglichkeiten
32
Immunchemische Vortestverfahren:
Ø „Antigen-Antikörper-Reaktion“ als allgemeines Funktionsprinzip
Ø Antigen = Stoff, der im Körper eine Immunreaktion hervorruft
Ø Antikörper = körpereigene Stoffe (Proteine), die Antigene binden und
inaktivieren
binden spezifisch an
Drogenmoleküle
z.B. Drogen
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockNachweismöglichkeiten
33
Mahsan-Test:
Ø Blut/Serumprobe + Drogen-Antikörper +
Drogen-Enzymkonjugate
(Meerettichperoxidase)
Ø Inkubation der Proben
Ø wenn Droge vorhanden ist, bindet diese als
Antigen an die Antikörper, schwache/ keine
Färbung
Ø wenn keine Droge in der Probe vorhanden
ist, bindet Enzymkonjugat an die Antikörper,
es entsteht eine stark gefärbte Lösung
Ø photometrische Messung, wobei die
Intensität der Färbung umgekehrt
proportional zur Drogen-Konzentration ist
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockNachweismöglichkeiten
34
Immunchemische Vortestverfahren:
Vorteile:
Ø schnell und kostengünstig ein Ergebnis
Ø sehr gut handhabbar
Ø z. T. auf Substanzgruppen ausgerichtet (Amphetamine, Benzodiazepine)
Ø relativ selten falsch positiv
Nachteile:
Ø kreuzreagierende Substanzen können falsch positive Resultate induzieren
Ø relativ häufig falsch negativ
Ø empfindlich gegen Urinmanipulationen
Ø keine beweissicheren Ergebnisse
Opiat-Test reagiert neben Morphin auch auf andere Opiate wie z.B. Codein und Dihydro-
codein positiv. Ein Rückschluss auf einen Heroinkonsum ist anhand eines positiven Opiat-
Testes nicht möglich. Reagiert nicht auf Opioide (synthetische Opiat-Verbindungen).
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockNachweismöglichkeiten
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Bestätigungsanalytik:
Ø quantitative, beweissichere Ergebnisse für forensisch-toxikologische Befund-
berichte erforderlich
Ø Extraktion der Substanzen aus der Probenmatrix: flüssig-flüssig-Extraktion,
Festphasenextraktion
Ø Detektion mittels Gaschromatographie-Massenspektrometrie und/oder
hochauflösende Flüssigchromatographie mit unterschiedlichen Detektoren
Ø Quantifizierung über einen (deuterierten) internen Standard bzw. Kalibrierfunktionen
GC/MS HPLC
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockNachweismöglichkeiten
36
GC/MS: Substanzidentifizierung und –quantifizierung über einen deuterierten
internen Standard im Selected Ion Monitoring (SIM)
Interner Standard
(50 µL THCCOOH/mL Serum
entspricht 20 ng/mL)
Drogenanalyt THCCOOH
in der Probe, ca. 30 ng/mL)
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 1
37
Polytoxikomanin:
Ø junge Frau (1980), 178 cm, 65 kg
Ø Verkehrskontrolle (abends): Urintest positiv auf Cannabinoide, Amphetamin,
Ø Methamphetamin und Cocain
Ø „geständig“, nachmittags Cannabis, Amphetamin, Cocain konsumiert zu haben
Ø uneingeschränkter Untersuchungsauftrag
Ø Immunchemie:
Substanz/-klasse Messwert Cut off
Cannabinoide >100 13
Cocain (M) 61 35
Opiate 0 50
Benzodiazepine >300 18
LSD 0,1 0,7
Amphetamine 401 25
Methamphetamine 16 23
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 1
38
GC/MS (SIM):
q THC + Metabolite
q Amphetamin
q Cocain-Metabolite
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 1
39
HPLC:
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 1
40
Substanz Konzentration
THC 1,5 ng/mL
THCOH 1,3 ng/mL
THCCOOH 44,6 ng/mL
Benzoylecgonin 70,9 ng/mL
Ecgoninmethylester 23,5 ng/mL
Amphetamin 1213 ng/mL
Lamotrigin 15 ng/mL
Phenacetin 22 ng/mL
Diazepam 110 ng/mL
Nordazepam 464 ng/mL
Temazepam 12 ng/mL
Oxazepam 28 ng/mL
à Fahrtauglichkeit kann nicht mehr gegeben sein
à Verstoß gegen §315,316 StGB und §24 StVG
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 2
41
GHB-Fall:
Ø 40 jähriger Mann (Busfahrer)
Ø gibt an seit 3 Jahren regelmäßig abends ca. 4 mL
Gammabutyrolacton eingenommen zu haben (teilweise sogar
alle vier Stunden)
Ø hat sich freiwillig zum Entzug in die Psychiatrie begeben
Ø Blut- und Urin-GHB-Konzentrationen nur schwach über den
Grenzwert
Ø 17 cm langes Haar, das segmentiell (2 cm Abschnitte) analysiert
wurde
Ø Haarlänge entspricht einer Wachstumsphase von 14 Monaten
Ø Nachweis von sehr hohen Konzentrationen an Gammahydroxybutyrat
(GHB, „Liquid Ecstacy“, K.O.-Mittel)
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 2
42
20
schwarze Haarfarbe, ca. 17 cm, 17,89
18
ca. 14 Monate Wachstumsphase
16
14,00
14
ng/mg Haar
12,83
12 10,90 10,98
10 9,06 9,38
7,54
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8
proximal Segment distal
je 2 cm
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 3
43
Fluni-Fall:
Ø junge Frau (1980), 166 cm, 66 kg
Ø 1. Vorfall:
Ø Vorfallszeit: 20:35 Uhr
Ø Entnahmezeit: 23:24 Uhr
Ø auffällige Fahrweise
Ø 7. Woche schwanger
Ø Einnahme von Flupirtin (Schmerz-
mittel), Ibuprofen, Melperon (Neuro-
leptikum) und Flunitrazepam (Benzo-
diazepin, Schlafmittel)
Ø Arzt: enge Pupillen, unsicheres
Auftreten, gleichgültige Stimmung,
eingeschränkt fahrtauglich
Ø Auftrag BtM + Medikamente
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 3
44
Immunchemische Vortests:
GC/MS (SIM):
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 3
45
HPLC:
7-Aminoflunitrazepam Flunitrazepam
(27 ng/mL) (36 ng/mL)
Norflunitrazepam
(25 ng/mL)
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 3
46
Interpretation
Ø 1. Vorfall:
Ø Flunitrazepam-Konzentration deutlich übertherapeutisch
Ø Metabolitenkonstellation spricht für regelmäßige Einnahme
Ø aktuelle, missbräuchliche Einnahme von Flunitrazepam
Ø aktuelle Heroinaufnahme (3 Stunden zwischen Vorfall und
Blutentnahme
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 3
47
14 Tage später:
Ø 2. Vorfall:
Ø Vorfallszeit: 09:08 Uhr
Ø Entnahmezeit: 11:45 Uhr
Ø auffällige Fahrweise
Ø 9. Woche schwanger
1. Vorfall 2. Vorfall
Flunitrazepam 36 ng/mL 73 ng/mL toxisch!
Norflunitrazepam 25 ng/mL 69 ng/mL
7-Aminoflunitrazepam 27 ng/mL 80 ng/mL
Morphin 5,0 ng/mL ca. 1,2 ng/mL
Codein ca. 1,1 ng/mL -
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 4
48
Benzodiazepin-Fall:
Ø junger Mann, geb. 1985
Ø zufällige Kontrolle (telefonieren, leichte Schlangenlinie)
Ø in den letzten 24 Stunden keine Einnahme BtM/Medikamente
Ø letztmalige Einnahme ca. 48 h vor Vorfallszeit: Nitrazepam
Ø sonst ab und zu Diazepam zur Beruhigung
Ø Vorfallszeit: 16:50 Uhr
Ø Entnahmezeit: 17:35 Uhr
Diazepam 486 ng/mL missbräuchliche Einnahme
Nordazepam 504 ng/mL
Temazepam 21 ng/mL
Oxazepam 25 ng/mL
Amphetamin 433 ng/mL
Rostock, 23.01.2014 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 5
49
Todesfall:
Ø 21jähriger Mann, tot aufgefunden, starker Verwesungszustand
3,5
3,0
2,5
Herzblut
µg/ml (µg/g)
2,0 Leber
Gehirn
1,5
1,0
0,549
0,5 0,332
0,17
0
Morphin Codein 6-MAM
Rostock, 23.01.2014 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 5
50
8
7
6
µg/ml (µg/g)
5 Herzblut
Leber
4
Gehirn
3 2,76
2,45
2,19
2
1
0
Cocain Ecgoninmethylester Benzoylecgonin
Fazit:
Ø verstarb an einer Mischintoxikation von Methadon-Heroin-Cocain
in Kombination mit etwas Alkohol
Rostock, 23.01.2014 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 6
51
Todesfall:
Ø 22jähriger Mann, tot in Wohnung aufgefunden
Ø bekannt: gelegentlicher Heroin- und Canabiskonsum
Ø Dreadlock: 88 cm lang (3 verknotete Stränge)
Ø Heroin-Alkohol-Intoxikation
Rostock, 23.01.2014 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 6
52
Rostock, 23.01.2014 Universitätsmedizin RostockFallbeispiel 6
53
gute Korrelation von Heroin- und Metabolitenkonzentrationen
in den 12 kopfnahesten Segmenten
Rostock, 23.01.2014 Universitätsmedizin Rostock54
Danke für die Aufmerksamkeit !
Rostock, 23.01.2015 Universitätsmedizin RostockSie können auch lesen
