Ebola-Epidemie Westafrika 2014 Situationsbeschreibung und Vorsichtsmassnahmen 20.11.2014
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Ebola-Epidemie Westafrika 2014 Situationsbeschreibung und Vorsichtsmassnahmen 20.11.2014 Jonas Marschall Leitung Spitalhygiene
Vorstellung Poliklinik 1.9.14
• 30-jähriger HIV-positiver Mann aus Guinea
• Von 26.7.-26.8.14 in seiner Heimat, wo Frau und 4-jähriger
Sohn leben
• Während diesem Aufenthalt:
– Hospitalisation des Sohnes mit «V.a. Malaria»
– Exitus einer Schwester des Patienten während SS, angeblich
DD Malaria, Abdominaltyphus
• Patient gibt an, seit 29.8. wässerige Diarrhö zu haben,
Inappetenz, kein Fieber, keine sonstigen Symptome
2
BAG-Falldefinition
=> In diesem Fall Kriterien nicht erfüllt
3
Steckbrief Ebola
• Erreger: Filovirus (RNA-Virus)
• Inkubationszeit: 2-21 Tage
• Symptome: Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen,
Halsschmerzen, Erbrechen, Durchfall, evtl. Blutungen
(darum «hämorrhagisches Fieber»)
• Therapie: keine (evtl. monoklonale Antikörper);
Flüssigkeitsersatz wichtig
• Transmission: Kontakt (Körperflüssigkeiten)
• Prävention: Isolationsmassnahmen; kein Impfstoff (Studien
laufen an);
• Prognose: 71% Sterberate
• Reservoir: Fruit bats
WHO Ebola Response Team, NEJM 2014
4
Epidemiegebiete
• Erkrankungen:
ca. 14’098
• Todesfälle: ca. 5160
5
Epidemische Kurve
bis Woche 46/2014
(12. Nov. 2014)
www.ecdc.europa.eu 6
Epidemische Kurven nach Land (14.11.2014)
7
… the good news is …
8
Wieviele Übertragungen?
• Masern: R0=20
Althaus, PLOS 2014
9
Wie übertragen?
• Kontakt mit Körperflüssigkeiten
• NICHT via Aerosol
• MÖGLICH via Tröpfchen (Erbrechen)
10- Ungenügende Infrastruktur
- Zu wenige Helfer
- Kein Desinfektionsmittel
- Keine Schutzkleidung
- Andere Bräuche und Sitten
- Wasserknappheit?
11Medizinalpersonal
12Medizinische Evakuationen
13Wie ist das Risiko in der Schweiz?
• Verdachtsfälle sind möglich, aber:
– Bisherige Verdachtsfälle in Europa alle entkräftigt (breite DD)
• Repatriierungen
– Beispiel Genf (BAG-News 19.11.14)
• Insgesamt geringes Risiko
14BAG-Falldefinition
= erster und wichtigster Schritt!
15Wohin werden Verdachtsfälle gewiesen?
-> Transport mit Sanitätspolizei
16Hygieneordner Intranet
- 15 Seiten
- das Wichtigste in einem Paket
17Isolationsmassnahmen
Kontakt Tröpfchen Aerosol (Protektiv)
Transmissionsbasierte Massnahmen
Standardmassnahmen
1819
- Zutrittskontrollliste
- Kontaktliste
20Entscheide Task Force, Lagebeurteilung 14.10.2014
• Eskalation Schutzkleidung
– Ganzkörperschutzkleidung für alle involvieren MA (NF, IBs)
– Auf IB mit Atemschutzsystem
• Beginn Schulungen für MA Notfall und IBs
– Via Ansprechpersonen
– Direkt durch Spitalhygiene
– Instruktionsfilme
• Vermehrte Information
– Newsflash
– Offenes Forum für Fragen aller MA
• Simulation innert 2 Wochen
– Ganze Kette von Notfalltriage bis IB
21Konzept
Stabiler Instabiler
Patient Patient
Verdachtsfall Notfallstation Intensivstation
Bestätigte Intensivstation Intensivstation
Ebola-
Infektion
*gilt für pädiatrischen sowie Erwachsenen-Bereich
22Konzept
Stabiler Instabiler
Patient Patient
Verdachtsfall
Bestätigte
Ebola-
Infektion
*gilt für pädiatrischen sowie Erwachsenen-Bereich
23Sinnvolle Schutzmassnahmen in der Praxis?
• Vorbereitung:
– BAG-Falldefinition
– Tel Kantonsarzt
– Tel Inselspital (Referenzarzt Kt. Bern)
• Material:
– Handschuhe, Überschürze, FFP2-Maske, Schutzbrille
24Was tun nach Kontakt mit einem Verdachtsfall?
• Abwarten bis Diagnostik im Zentrum veranlasst wurde
• Bei Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten Ethanol 70%
• Bei Bestätigung der Diagnose Kantonsarzt kontaktieren
25Infrastruktur
• Notfallzentrum Erwachsene:
– Unterdruckzimmer, Schleuse (1)
• Intensivstation:
– Unterdruckzimmer, Schleuse (2)
• Notfallzentrum Kinder und Jugendliche:
– Zimmer mit Schleuse (1)
• IB Kispi:
– Unterdruckzimmer (2)
26Material vor Ort im «INFEKTmobil»
• Ganzkörperschutz
• Atemschutzsystem
• Überschürzen
• FFP2 (TB-Maske)
• Schutzbrillen
• Handschuhe
• Transportbehälter
• Dokumente
27Atemschutzsystem (interne Instruktion)
• Zeitaufwendig
• Muss geübt werden
• Braucht Hilfsperson
28Ganzkörperschutz
• Hilfsperson geht Prozess
anhand Checkliste Schritt
für Schritt durch
29CDC Guidelines (updated), 20.10.2014
The enhanced guidance is centered on three principles:
1) All healthcare workers undergo rigorous training and are practiced
and competent with PPE, including putting it on and taking it off in a
systemic manner
2) No skin exposure when PPE is worn
3) All workers are supervised by a trained monitor who watches
each worker putting PPE on and taking it off.
30Principle #1: Rigorous and repeated training
–Focusing only on PPE gives a false sense of security
of safe care and worker safety. Training is a critical
aspect of ensuring infection control.
31Principle #2: No skin exposure when PPE is worn
– Double gloves
– Boot covers that are waterproof and go to at least mid-calf or leg
covers
– Single-use fluid resistant or impermeable gown that extends to at
least mid-calf or coverall without integrated hood.
– Respirators, including either N95 respirators or powered air purifying
respirator (PAPR)
– Single-use, full-face shield that is disposable
– Surgical hoods to ensure complete coverage of the head and neck
– Apron that is waterproof and covers the torso to the level of the mid-
calf (and that covers the top of the boots or boot covers) should be
used if Ebola patients have vomiting or diarrhea
32Principle #3: Trained monitor
–CDC is recommending a trained monitor actively
observe and supervise each worker putting PPE on and
taking it off.
33Task Force, Lagebeurteilung 5.11.2014
• Schutzkleidung
– Mehr als 1000 Overalls an Lager
– 17 Atemschutzsysteme an Lager
• Schulungen für MA Notfall und IBs
– 70% UNZ, 80% KIM, NZKJ und APIB begonnen
– Instruktionsfilme via Easylearn eingesetzt
• Information
– 181-5656
• Simulation
– Ganze Kette von Notfalltriage bis IB am 4.11.:
Funktionstüchtig, mit Verbesserungspotential
– Nächste Simulationen: Kinderspital Ende November,
UNZ/KIM Anfang Dezember
34Zusammenfassung
• Bisher keine Hinweise, dass korrekt angewendete
Schutzmassnahmen ungenügend sind
• Wir haben ein Konzept
• Wir haben Schutzmaterial
• Schulungen laufen (für MA mit Patientenkontakt auf NF
oder IB)
• Aufgeschaltete Dokumente werden laufend ergänzt
• Immer Support durch Spitalhygiene & Infektiologie
• Mitarbeitersicherheit oberstes Gebot
35Wie beunruhigt sollten wir sein?
Positives Negatives
• Bislang keine Ebola- • Drei Transmissionen in
Epidemie in einem westlichen Ländern (USA,
westlichen Land Spanien)
• Bisher keine Fälle in der • Epidemie noch nicht unter
CH… Kontrolle
• Guter Hygienestandard • Präsentation anders als
• Genügend Material frühere Ausbrüche (neu
• Geeignete Räume eher gastrointestinale
Symptome)
36Am Horizont….
• Impfstoffe
– Vesicular stomatitis Trägervirus mit Ebola-Glykoprotein
(Phase 1, Genf, November 2014)
– Schimpansen-Adenovirus mit Ebola-Glykoprotein (Phase 1,
Lausanne, Oktober 2014)
• Blutprodukte
– Convalescent whole blood
– Convalescent plasma
– ?IVIG
• Medikamente
– «ZMAPP» (monoklonaler Antikörper)
– Virostatika (Favipiravir, Brincidofovir), Interferone
37Spitalhygiene: 181-6699
Epidemiesucher: 181-5656
Email:
spitalhygiene@insel.ch
& AA D. Vogel, C. Brun del Re,
E. Lopriore
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