Einsamkeit und psychische Gesundheit - Psychiatrische Poliklinik Zürich (PPZ) - Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
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Einsamkeit
und psychische Gesundheit
Dr. med. Jan Holder Stv. Chefarzt
Sibylle Pinzon Peer Mitarbeiterin
Psychiatrische Poliklinik Zürich (PPZ)
7.12.2018
Titel der Präsentation 8. Januar 2019, Seite 2
Überblick
- Einführung in die Begriffe Einsamkeit und soziale Isolation
- Gesundheitliche Folgen von Einsamkeit
- Psyche und Einsamkeit
- Schweizer Krankheit?
- Wege aus der Einsamkeit
-
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 3
Herrmann Hesse "Im Nebel"
Im Nebel
Seltsam, im Nebel zu wandern!
Einsam ist jeder Busch und Stein,
Kein Baum sieht den andern,
Jeder ist allein.
Voll von Freunden war mir die Welt,
Als noch mein Leben licht war;
Nun, da der Nebel fällt,
Ist keiner mehr sichtbar.
Wahrlich, keiner ist weise,
Der nicht das Dunkel kennt,
Das unentrinnbar und leise Ja, so ist es! Endlich sagt es einer…
Von allen ihn trennt. Das dumpfe Gefühl der Verlassenheit, des
Seltsam, im Nebel zu wandern! Alleinseins und Nichtverstandenwerdens,
Leben ist einsam sein. hier wird es plötzlich zum klaren Wort.
Kein Mensch kennt den andern, Peter von Matt, 2016
Jeder ist allein.
, Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 4
Einsamkeit und soziale Isolation
Soziale Isolation:
objektiv messbar, niedrige Kontaktfrequenz über einen längeren
Zeitraum zu relevanten Nahpersonen.
Bedingt aber nicht Einsamkeit.
Einsamkeit: subjektives Erleben, " man fühlt sich einsam"
"negatives" Gefühl des Mangels an affektiven
Bindungen "loneliness", "lonesomeness"
"positive" Bewertung als freiwilligen Rückzug und
Selbstbestimmung "solitude" "soledad"
Vereinsamung:
Prozess der zunehmenden, sich verfestigenden sozialen Isolation mit intensiven,
chronischen, negativen Gefühlen des Mangels an affektiven Bindungen,
gegenseitige Verstärkung von sozialer Isolation und Einsamkeitsempfinden.
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 5
Fragen zur Einsamkeit (Three Item Loneliness Scale)
- 3stufig (selten- manchmal- oft) Werte 0-6
(M. Hughes, 2004)
1. Wie oft fühlen Sie, dass Ihnen ein anderer Mensch fehlt?
First, how often do you feel that you lack
companionship?
2. Wie oft fühlen Sie sich verlassen?
How often do you feel left out?
3. Wie oft fühlen Sie sich von anderen isoliert?
How often do you feel isolated from others?
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 6
Messung von sozialer Isolation- UCLA Loneliness Scale
Die Messung von sozialer Isolation durch fünf Items, was in einem Summen-Score
von 0 bis 5 resultiert, der die Ausgeprägtheit der sozialen Isolation angibt,
1 unverheiratet/keinen Geschlechtsverkehr
2 weniger als einmal/Monat Kontakt mit Kindern
3 weniger als einmal/Monat Kontakt
mit anderen Familienmitgliedern
4 weniger als einmal/Monat Kontakt mit Freunden
5 keine Teilnahme an Clubs, nachbarschaftlichen
Gemeinschaften, religiösen Gemeinschaften oder
ehrenamtlichen kommunalen Aktivitäten
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 7
Auswirkungen
Deutlich höherer Konsum von Alkohol, Zigaretten, Medikamenten
Weniger sportliche Aktivitäten
Höherer Internet-, Smartphonkonsum
Adipositas (Einfluss auf appetithemmendes Hormon: Ghrelin)
(Cacioppo et a., 2002)
Weniger Fürsorge für den eigenen Körper:
Riskanter Lebensstil / kein soziales Umfeld, das sich kümmert : Männer!
Einsamkeit verstärkt Krankheitssymptome / Heilungsprozesse werden
verzögert
Schmerzen verstärken sich (Jaremka et al., 2014)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 8
Beispiel Erkältung
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 9
Weitere Einsamkeitsphänomene
- Neigung zu Einsamkeitsgefühlen wird vererbt
(50% Zwillingsstudien)
- Traumatische Erfahrungen werden weitergegeben
(transgenerationales Gedächtnis, Kriegskinder-Enkel,
Bode, 2004; Ustorf, 2006, Radebeul, u.a.)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 10Körperliche Reaktionen
- Einsamkeit = ständiger Stress!
zahlreiche Stressphänomene
- Erhöhter Stresshormonlevel (Cacioppo et al. 2015).
Cortisolspiegel
Blutclucosespiegel
Immunabwehr (TNF-alpha, IL 6,
CRP
Risikofaktor erhöht für:
- Hypertension!
- kardiale Erkrankungen
- Metabolische Störungen
- Einfluss auf Schlafregulation
und Temperaturempfinden
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 11Schmerz und Einsamkeit
- Gleiche Hirnareale die bei Schmerz und
Einsamkeit aktiviert werden!
- Im somatosensorischen Cortex wird die
Lokalisation gespürt, der Schmerz im
ACC – Gefühle des Abgelehntwerdens
werden ebenfals im ACC repräsentiert
Soziale Integrität ist der körperlichen
ähnlich (Ausschluss aus Gruppen anteriorer zingulärer Cortex ACC
im archaischen Stammesverband) (Schmerzareal)
"Social brain"
Paracetamol und Algifor helfen
gegen Einsamkeit?!
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 12"Social pain" (Cacioppo & Patrick, 2008)
Einsamkeitsgefühle breiten sich epidemisch unter sozial
isolierten Personen aus (Strategien zum Schutz vor
Einsamkeit!)
ÜBERTRAGUNG von Stimmungen und Gefühlen
(Emotionsforschung)
Individuelle Strategie zur Kontaktreduktion bei Personen
die Einsamkeitsempfindungen zum Ausdruck bringen
Teufelskreis Vereinsamung, soziale Isolation und Stigma!
(Cacioppo, 2009)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 13Stigma der Vereinsamung
Gruppenkontext und Vorwegnahme der Ablehnung durch
den Einsamen!
- "Lampenfieber"
- Ablehnendes Verhalten – eigene Frustration
Verlust des interpersonellen Vertrauens mit direkter
wechselseitiger Rückkoppelung des Einsamkeitsgefühls
Der Einsame lernt, dass Mitmenschen nicht wohlgesonnen
und vertrauenswürdig sind!
- Framingham Heart Studie (New England, Cacioppo et. al 2009)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 14Einsamkeit ist ansteckend
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 15Einfluss auf die psychische Gesundheit
- Beeinträchtigung des psychischen Wohlbefindens und des Selbstwertgefühls
- Gefühle von Leere, Negative Gedanken:
Angst, Schuld, Ärger, Niedergeschlagenheit,
Isolierung, unnütz sein ( Kvaal et al. 2014)
- Alle Essstörungen verursachen Gefühle der Einsamkeit (Levine, 2012)
- Ängste, Suchterkrankungen, Depressionen! Suizidrisiko!
(Einsamkeit wird zu selten anamnestisch erfasst)
- Teufelskreis Schuld, Scham und Einsamkeit
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 16Mortalitätsrisiko Nr. 1
Holt Lundstad u.a., 2015
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 17Einsamkeit in Jugend und Alter
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 18Einsamkeit in der Paarbeziehung
"Zwar sind Verheiratete im Allgemeinen gesünder als Unverheiratete,
aber nicht jede Ehe ist der Gesundheit zuträglicher als keine Ehe".
"You make me sick: Marital quality and health over lifetime course"
(Umberson et al. 2006)
Positiv und unterstützende Bindung
Oxytocin
Reduktion von Cortisol
(Langzeit: Positive Emotionen nehmen ab, negative nehmen zu )
- Je besser die Qualität desto besser Gesundheit und Sterbewahrscheinlichkeit
- Negativere Einschätzung der Ehe durch die Frauen als durch die Männer (statistisch
mehr soziale Kompetenz oder höhere Erwartungshaltung!)
- Ambivalente Auswirkung auf Männer (Frauen fördern die Gesundheit ihrer Ehemänner,
was von diesen als nörgeln gedeutet wird und erleben die Ehe daher emotional
schlechter (Dual effects), bleiben aber gesünder!)
- Dauernotfall einer Paarbeziehung Stress Langzeitfolgen
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 19Makro-Soziologische Vereinsamungstheorien
gesamtgesellschaftliche Entwicklung
- Individuelle Vereinsamung sichert das soziale Gefüge
demokratischer Gesellschaften
Gewährleistung politischer Prozesse
Angst vor dem sozialen Anschluss- Antrieb fördert
Sozialkonformität
Einsamkeit als Stabilisator in Verbindungdurch den
kapitalistischen Produktionsmodus und
Konsumkultur (Slater, 1990)
" Ich kaufe also bin ich"
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 20Schweizer Krankheit ???
https://www.youtube.com/watch?v=7X_9kXjxcRk
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 21Schweizer Krankheit - Pothopatridalgia
Heim-wehe / Nostalgia "Dissertatio medica de nostalgia"
Dr. Johannes Hofer, 1684
"Ist eine Gattung stäten oder continuirlichen Fiebers / mit Hertzensbangigkeit /
und unaussprechlicher Begierde nach dem Vatterland. Greifft also diejenigen an,
welche auff ihren Reisen sich finden / und sich zu den aussländischen
Lebensmanieren nicht bequemen können.
Die beste Heilung ist / die Patienten nach Hauss zu führen / da sie denn auff dem
Weg meistentheils wider gesund werden. So man sie aber nicht fortführet /
sterben sie gemeiniglich dahin. Die Schweitzer sind dieser Kranckheit meistens
underworfen.» (Hofer/ Zwinger "Sicherer und Geschwinder Artzt ", 1684)
- Pothopatridalgia - delirium melancholicum
- "Kuhreihen" 17 Jhr. / Lufttheorie
- "Heimweh" Plüsch 90er Jahre
- Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 22Die Schweizerkrankheit
Eintrag in Bechholds Handlexikon der Naturwissenschaft und
Medizin von 1923:
«Einen besonderen Grund zur Melancholie bildet die
Nostalgie (Heimweh), d.h. unbefriedigte
Sehnsucht nach der Heimat, die besonders in den
Pubertätsjahren zu schwerer körperlicher und
geistiger Störung führen kann.»"
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 23Wege aus der Einsamkeit
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 2410 Schritte für die psychische Gesundheit
www.npg-rsp.ch
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 25Wege aus der Einsamkeit EASE
John T. Cacioppo
E Extend yourself - Einstieg in sozialen Austausch / Engagement
A Action Plan - Kontrolle über die eigene Rolle/
Verhalten, Gedanken, eigene Emotionen
S Selection - Qualität der sozialen Interaktionen ist wichtiger
als Quantität
E Expect the best - aufgeschlossene optimistische
Einstellung
(positive soziale Erwartungshaltung)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 26Wege aus der Einsamkeit
Doris Wolf, 2016
- Akzeptanz der Einsamkeit
- Überwindung der Einsamkeitsgefühle (Veränderung der negativen
Einstellung)
- Selbstakzeptanz! dann nach Freunden und Partner suchen
- Tägliche Spiegelübungen
- Vermeidung von Selbstabwertung und Selbstzweifeln
- Leben sie so als ob sie einen Partner haben / oder einen anderen
- Tagesabläufe planen, insb. an Wochenenden
- Ziele setzen / Vorstellungsübungen
- Machen sie sich attraktiv (Aussehen vermittelt einen Eindruck wie
wichtig sie sich nehmen)
- Blickkontakt mit 5 Menschen täglich
- Lächeln sie 5 Menschen an
- Aufrechte Körperhaltung (Entspannungsübungen)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 27Wege aus der Einsamkeit II
- Attraktivität hat mehr mit eigner Selbstachtung und Fähigkeit, Liebe zu
geben, zu tun, als damit anderen mit seien Erfolgen und Fähigkeiten
zu imponieren.
- Versuchen sie nicht zu idealisieren / cave: Perfektionismus
- Sprechen in Partnerschaften über Wünsche und Probleme
- Interesse für den anderen (wer sich für andere interessiert, interessiert
sich fürs Leben)
"Einsamkeit ist nur ein Symptom für dahinterstehende
negative Einstellungen über sich selbst, andere
Menschen und die Zukunft"
Dr. Wolf, Doris 2016
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 28Politische Ansätze / Ideen
1. Ansatz: Frühe Kindheit "Resilienz" stärken, funktionierende
Grundversorgung, familienergänzende Kinderbetreuung,
Sonderförderung, sozialpädagogische Familienbegleitung
"Unterstützungsangebote für sozial benachteiligte Familien sind
kosteneffizient" (Heckmann et at. 2007)
2. Förderung von Gemeinschaftsaktivitäten:
Landschaftsplanung, Verkehrspolitik, Wohnsiedlungen
(WHO, 1986), (Kinder sollen draussen spielen,
Hüttenmoser, Schweiz 1997)
3. Steuerpolitik Umverteilung reich – arm.
10% der Reichsten leben 10 Jahre länger als 10% der
Ärmsten (GB, Marmot, 2010)
- "Silbernetz" Berlin - ministry of loneliness
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 29Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Diskussion!?
Jan Holder & Sybille Pinzon
jan.holder@zuerich.ch sybille.pinzon@zuerich.ch
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 30Literatur / Links
Das Einsamkeitsbuch", Thomas Hax- Schoppenhorst, 2018
"Einsamkeit die unerkannte Krankheit", Manfred Spitzer, 2018
"Soziale Beziehungen und Gesundheit im Kt. ZH", www.npg-rsp.ch 2016
"Heimweh oder Heimmacht" zur Geschichte einer einst tödlichen Schweizer Krankheit,
Christian Schmid-Cadalbert, 1993
"10 Schritte für die psychische Gesundheit", www.npg-rsp.ch
NZZ Geschichte: 1000 Jahre Einsamkeit, Lea Haller 2018
"Walden", David Thoreau,1854
"Einsamkeit überwinden", Doris Wolf, 2016
Robinson Cruso, Daniel Dafoe
Ende der Einsamkeit, Benedict Wells
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 31Tour d`Horizon durch die Geschichte der Einsamkeit
- Autarkie der Griechen (Aristoteles, 300 v. Chr.) im Gemeinsinn "Polis"
(Einsamkeit als schicksalhaftes Ausgeschlossensein)
- Einsamkeit als negativer Begriff, der Einsame als der Böse, Abtrünnige und
Verlorene (Thomas von Aquin 354- 430) (Keine Toleranz der Kirche gegenüber
glücklicher Selbstgenügsamkeit des Menschen, Transzendenz)
- Mittelalterliche Mystik: Die Suche der Mönche und Eremiten nach Gott
(Ersehnte Einsamkeit mit Gott, Inklusorien) (Meister Eckard, 14. Jhr.)
- Geistige Autonomie vs mittelalterlicher Frömmigkeit: De vita solitaria,
Francesco Petracha (1304- 1374)
- Das Schreiben führt zur Selbstverwirklichung: Renaissance!
- Rückzug der aristokratischen Denker in ihre Bibliotheken
(Michel de Montaigne, 16.Jhr.) Rückzug nach innerer Zufriedenheit!
anarchistische Züge)
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 32Einsamkeit ab der Aufklärung
- Ethik von dem wahrhaft Nützlichen und nicht einer ewig
transzendenten abgeleiteten Idee (Spinoza,1632- 1677)
- "Robinsoe Cruso", Daniel Dafaoe, 1719: "Die ultimative Einsamkeitserfahrung!
(Rückzug ins Private)
Schreiben als überlebenssichernde Kulturtechnik!
Befreiung der Gedanken
- Verlassenheitsschmerz und Todessehnsucht in der romantischen Literatur
- "Walden", Henry David Thoreau, 1854: "Buch der Aussteiger"!
2 Jahre in der Einsamkeit
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 33Henry David Thoreau (1817 – 1862)
"Walden", 1854
"Die Pflicht zum Ungehorsam gegen den Staat"
Titel der Präsentation
8. Januar 2019, Seite 34Sie können auch lesen
