EKG Seminar und Fallbeispiele Mai 2020 - EKG-Basics.de
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
EKG Seminar und Fallbeispiele Mai 2020
Inhalt • Grundlagen • Aktuelle STEMI-Leitlinien • STEMI Beispiele • Sgarbossa Kriterien • Schockbare vs. nicht schockbare Rhythmen • VTs und Kammerflimmern • VT Kriterien mit Beispielen
Hinterwand-ableitungen V7, V8, V9
(erweiterte Brustwandableitungen)
© EKG-Basics.de
Vor allem wichtig bei Veränderungen im posterioren Bereich
des linken Ventrikels (z. B, bei ST-Hebungen bei einem
streng posterioren Myokardinfarkt)
Rechtspräcordialen Ableitungen (V1,
V2, Vr3, Vr4, Vr5, Vr6)
Bei V.a. Infarkt im Bereich des rechten Ventrikels oder bei
Situs inversus
© EKG-Basics.de
Hinterwandableitungen korrekt beschriften
Infarktlokalisation
© EKG-Basics.de
Infarktlokalisation
V9 V8
V7
© EKG-Basics.de
Anatomie der Koronarien
© EKG-Basics.de
Hauptstamm=HS=LCA
RCA RIM
RCX=LCX=
CFX=CX
RIVA=LAD
Auch ohne
EKG-Lineal Das Zählen der Kästchen
kann man
EKGs gut EKG-Einstellungen
befunden Standard in Deutschland meistens
50 mm/s mit 10 mm/mV
1 Kästchen
horizontal
= 20 ms
1 Kästchen
© EKG-Basics.de
vertikal
= 0,1 mV
= 1 mm
STEMI Signifikanz nach den aktuellen Leitlinien
STEMI
Signifikanz nach den aktuellen Leitlinien
Man braucht mindestens 2 signifikante zusammenhängende
Ableitungen, z. B. I+aVL, II+III, III+aVF, V1+V2, V4+V5, V5+V6 etc.
Signifikanzgrenzen:
• In allen Standard-Ableitungen (Außer V2, V3):
Ø ab 0,1 mV, also größer gleich 0,1mV, 1 Kästchen
• V2 und V3:
Ø Bei Frauen: ab 0,15 mV
Ø Bei Männern über 40 J: ab 0,2 mV
Ø Bei Männern unter 40 J: ab 0,25 mV
• V7, V8, V9, R3, R4, R5, R6:
Ø Ab 0,05 mV (also 0,5 mm) © EKG-Basics.deSTEMI
Signifikanz nach den aktuellen Leitlinien
Als STEMI-Äquivalent werden folgende Pathologien betrachtet:
Ø Neuer (bzw. nicht vorbekannter) kompletter RSB
Ø Neuer (bzw. nicht vorbekannter) Kompletter LSB
Ø Alter (vorbekannter) kompletter LSB mit entsprechender
Punktzahl nach Sgarbossa-Kriterien
© EKG-Basics.deST-Hebungensinfarkt
BeispieleAlarm: AP
Signifikante Hebungen in II, III, aVF IMMER an
spiegelbildlichen Senkungen denken1-3 Signifikante Hebungen in II, III, aVF aus dem tiefen S IMMER an spiegelbildlichen Senkungen denken
III
2-3
3-3
Signifikante
Hebungen in
V1, V2, V3
aus dem
tiefen S
IMMER an
spiegel-
bildlichen
Senkungen
denkenHauptstamminfarkt
ST-Hebung in aVR und/oder V1
mit mindestens 8 ST- Senkungen
Für eine hochgradige Hauptstammstenose spricht:
Eine ST Hebung ≥ 1.0 mm in aVR und/oder V1
und
mindestens 8 (ggfs. 6) ST -Senkungen
In dem Falle liegt ein Hauptstamminfarkt
oder eine schwere 3-Gefäß-KHKSignifikante aVR Hebung mit 9 Senkungen
Alarm: Luftnot
Alarm: Starke Brustschmerzen
Sgarbossa-Kriterien Zur Beurteilung der ST-Hebung bei Linksschenkelblock (Bei mindestens 3 Punkten beträgt die Spezifität über 90%): Ø 5 Punkte: eine konkordante ST Hebung um mind. 1mm (0,1 mV) Ø 3 Punkte: eine konkordante ST-Senkung um mind. 1 mm (0,1 mV) in V1-V3 Ø 2 Punkte: eine exzessive diskordante ST-Hebung > 5 mm (0,5 mV) Ø In einer Metaanalyse von 10 Studien, die den Nutzen der Sgarbossa-Kriterien untersuchten, lag die Spezifität für einen akuten Infarkt (bei positivem Score) bei > 90%, die Sensitivität aber bei lediglich 20%. Wenn die Sgarbossa-Kriterien nicht vorliegen, schließt dies einen akuten Infarkt also bei weitem nicht aus.
1- 2
2-2 Hier handelt es sich um einen kompletten LSB. Nur 2 Punkte nach Sgarbossa und somit niedrige Sensitivität
Positiver Befund nach Sgarbossa
CAVE: Dieses EKG ist mit 25 mm/s
geschrieben(Also, die ST-Strecke ist
halb so lang wie die ST-Strecke in
unseren gewöhnten EKGs mit 50
mm/s). Die ST-Strecke ist generell
bei Blockbildern ohnehin viel zu
kurz (wegen der Verbreiterung des
QRS-Komplexes)
Hier handelt es sich um einen
kompletten LSB (man sieht zwar
die V6 nicht, aber es ist ein LSB).
Nun sieht man die pathologische
Konfiguration in V2 und V3. Somit
ergeben sich 3 Punkte nach
Sgarbossa. Hier besteht der V.a.
einen akuten transmuralen Infarkt
(STEMI Äquivalent)
25 mm/sVTs und Kammerflimmern
Alarm: Bewusstlose Person Alarm: Bewusstlose Person
VTs
Bis zum Beweis des Gegenteils muss man bei regelmäßigen
Breitkomplextachykardien von VTs ausgehenFolgende Kriterien sprechen für das Vorliegen von
VTs
Für die Diagnosestellung ist ein 12-Kanal-EKG erforderlich
• Nord-West-Achse im EKG (Niemandsland), wenn
Lagetyp zwischen -90 und +180 ° liegt (Beispiel folgt)
• Atrioventrikuläre Dissoziation (Beispiel folgt)
• QRS Breite >140 ms (verdächtigt) bzw. > 160 ms (stark
verdächtigt)
• Konkordante QRS-Komplexe (nur positive oder negative
Ausschläge in allen Brustwandableitungen (Beispiel
folgt)
• Intermittierend auftretende Fusionsschläge und/oder
Capture Beats (Beispiel folgt)Nord-West-Achse im EKG (niemandsland) wenn der Lagetyp (QRS-Achse) zwischen -90 und +180 ° liegt
Nur positive oder nur negative Ausschläge in den Brustwandableitungen (Positive oder negative Konkordanz)
AV-Dissoziation
Fusionsschlag und/oder Capture Beat
Kammerflimmern • Kammerflimmern ist die maligneste Rhythmusstörung. • Die endet nicht spontan, sondern geht unbehandelt nach einigen Minuten in eine Asystolie über. • Sehr oft ist Kammerflimmern (oder VTs) Ausdruck eines akuten Verschlusses eines Major-Gefäßes, Z.B. LAD oder RCX.. Dies führt zu einem kardiogenen Schocks, weshalb bewusstlose Patienten im akuten Schock mit einem initialen Rhythmus Kammerflimmern oder VTs sofort kathetert werden müssen.
Beispiele für Kammerflimmern
Take Home Message • EKG-Befundung geht auch ohne EKG-Lineal (durch das Zählen der Kästchen) • Erweiterte Brustwandableitungen (Hinterwandableitungen) V7, V8, V9 oder Rechtspräcordiale Ableitungen (Vr3, Vr4, Vr5, Vr6): unbedingt korrekt beschriften. • ST-Hebungsinfarkt, Signifikanz nach den aktuellen Leitlinien (Ende 2017) • STEMI-Äquivalent: Ein neuer RSB, ein neuer LSB. oder ein alter LSB mit entsprechenden Punkten nach Sgarbossa (s. unten) (Sgarbossa-Kriterien werden beim LSB und nicht beim RSB angewandt). • In allen Ableitungen: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V4, V5, V6 (also außer V2, V3, V7, V8, V9): Bei Frauen und Männern, egal welches Alter: ≥ 0,1 mV (also größer gleich 0,1 mV, ≥ 1 Kästchen) , V7, V8, V9: Ab 0,05 mV (also ab 0,5 mm) • V2 und V3: • Bei Frauen: ≥ 0,15 mV (größer gleich 1,5 Kästchen) • Bei Männern über 40 J: ≥ 0,2 mV (größer gleich 2 Kästchen) • Bei Männern unter 40 J: ≥ 0,25 mV (größer gleich 2,5 Kästchen)
• Unbedingt auf die spiegelbildlichen Senkungen bei V.a. ST-Hebung
achten
• Sgarbossa-Kriterien: dadurch wird das Vorliegen eines
akuten Myokardinfarkts bei komplettem Linksschenkelblock
beurteilt (Bei mindestens 3 Punkten beträgt die Sensitivität
über 90%)
• Regelmäßige Breitkomplextachykardien sind bis zum Beweis
des Gegenteils als VTs zu betrachten
• Bei VTs und Kammerflimmern müssen Patienten sofort
kathetert werden.
• VT Kriterien:
• Nord-West-Achse im EKG (Niemandsland), wenn Lagetyp
zwischen -90 und +180 ° liegt
• Atrioventrikuläre Dissoziation
• QRS Breite >140 ms (verdächtigt) bzw. > 160 ms (stark
verdächtigt)
• Konkordante QRS-Komplexe (nur positive oder negative
Ausschläge in allen Brustwandableitungen
• Intermittierend auftretende Fusionsschläge und/oder Capture
BeatsDanke für die Aufmerksamkeit
Sie können auch lesen
