Epidemiologisches Bulletin 42 2021 - RKI
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AKTUELLE DATEN UND INFORMATIONEN
ZU INFEKTIONSKRANKHEITEN UND PUBLIC HEALTH
42 Epidemiologisches
2021 Bulletin
21. Oktober 2021
Legionärskrankheit in Deutschland
2010 bis 2020Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 2
Inhalt
Epidemiologie der Legionärskrankheit in Deutschland –
Entwicklungen in den Jahren 2010 bis 2020 3
Bei der Legionärskrankheit handelt es sich um eine schwere Lungenentzündung, die durch Umweltbakte-
rien der Gattung Legionella ausgelöst wird. Epidemiologisch werden im privaten bzw. beruflichen Umfeld
erworbene Erkrankungen von reiseassoziierten, in Krankenhäusern und in Pflegeeinrichtungen erworbenen
Erkrankungen unterschieden. Die vorliegende Auswertung beschreibt u. a. die Inzidenzverläufe der Legio-
närskrankheit von 2010 bis 2020 unter Berücksichtigung der verschiedenen Expositionskategorien und mit
besonderem Augenmerk auf den Einfluss der COVID-19-Pandemie.
Aktuelle Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten: 41. Woche 2021 18
Impressum
Herausgeber Allgemeine Hinweise/Nachdruck
Robert Koch-Institut Die Ausgaben ab 1996 stehen im Internet zur Verfügung:
Nordufer 20, 13353 Berlin www.rki.de/epidbull
Telefon 030 18754 – 0
Inhalte externer Beiträge spiegeln nicht notwendigerweise
Redaktion die Meinung des Robert Koch-Instituts wider.
Dr. med. Jamela Seedat
Dr. med. Maren Winkler (Vertretung) Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons
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E-Mail: SeedatJ@rki.de
Nadja Harendt (Redaktionsassistenz)
Telefon: 030 18754 – 24 55
Claudia Paape, Judith Petschelt (Vertretung) ISSN 2569-5266
E-Mail: EpiBull@rki.de
Das Robert Koch-Institut ist ein Bundesinstitut im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Gesundheit.Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 3
Epidemiologie der Legionärskrankheit in Deutschland –
Entwicklungen in den Jahren 2010 bis 2020
Zusammenfassung nen Angaben zur Untersuchungspflicht der häus
Ziel der vorliegenden Auswertung ist die Beschrei- lichen TWI nach Trinkwasserverordnung (TrinkwV)
bung der Epidemiologie der Legionärskrankheit von vorlagen, waren 139 (70%) nicht untersuchungs-
2010 bis 2020, einschließlich des Einflusses der pflichtig (vor allem Einfamilienhäuser) und 59 (30%)
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-Pandemie. untersuchungspflichtig.
Von Interesse sind Ableitungen für die Prävention
der Legionärskrankheit. Grundlage sind die von den Nach Auftreten eines Falles scheint eine intensive
Gesundheitsämtern an das Robert Koch-Institut Begutachtung der TWI bei allen Expositionskatego-
(RKI) übermittelten Daten. rien ein hohes präventives Potential zur Vermei-
dung von u. U. tödlichen Folgeinfektionen zu ha-
Im Jahr 2020 sank die Inzidenz der Legionärs- ben. Warum nicht untersuchungspflichtige TWI ge-
krankheit im Vergleich zum Vorjahr von 1,9 auf 1,5 nauso zu Fällen von Legionärskrankheit führen wie
pro 100.000 Einwohner deutlich, v. a. aufgrund ei- untersuchungspflichtige TWI, sollte zukünftig näher
nes COVID-19-bedingten starken Abfalls der reise untersucht werden.
assoziierten Erkrankungen um mehr als 50 %. Aber
auch die Zahl der Fälle mit privatem/beruflichem
Hintergrund sank leicht. Der langfristige Trend für Einleitung/Hintergrund
die pflegeheimassoziierte Legionärskrankheit stieg Bei der Legionärskrankheit handelt es sich um eine
leicht an und erreichte 2020 einen Anteil von 3 % schwere Lungenentzündung, die durch Umwelt-
aller Fälle. Jährlich sind etwa 5 % der Fälle Teil klei- bakterien der Gattung Legionella ausgelöst wird.1 Die
nerer Cluster von etwa 2 – 5 Fällen (d. h. mit Assozia größte Bedeutung für menschliche Erkrankungen
tion zur selben Infektionsquelle oder Trinkwasser- besitzt Legionella pneumophila der Serogruppe 1
Installation (TWI)). Zwischen 2010 und 2020 wur- (Lp1), insbesondere dann, wenn sie der monoklona-
den nur wenige große Ausbrüche registriert, das len Antikörpergruppe (MAb) 3/1 angehört.2 – 4 Gute
Gros bestand aus sporadischen Fällen. Die Inzidenz Vermehrungsbedingungen finden Legionellen in
zwischen den Bundesländern schwankte zwischen Wassersystemen bei einer Wassertemperatur zwi-
0,7/100.000 (Schleswig-Holstein) und 3,2/100.000 schen 25°C und 45°C. Legionellen vermehren sich
(Berlin). Die Verteilung nach Expositionskategorie nicht frei im Wasser, sondern vielmehr Biofilm-
war in dem Zeitraum relativ stabil: etwa 75 % der assoziiert in einzelligen Protozoen. Eine Anste-
Fälle hatten eine Exposition im privaten/beruflichen ckung erfolgt in der Regel durch die Inhalation bak-
Umfeld, 20 % waren reiseassoziiert und weniger als terienhaltiger Aerosole oder – in selteneren Fällen –
10 % hatten eine Krankenhaus- oder Pflegeheim auch durch die Aspiration von kontaminiertem
assoziation. Der Anstieg des Altersmedian bei Wasser. Epidemiologisch werden im privaten bzw.
pflegeheimassoziierten Fällen von 70 auf etwa beruflichen Umfeld erworbene Erkrankungen von
82 Jahre reflektiert u. a. auch den demografischen reiseassoziierten, in Krankenhäusern und in Pflege-
Wandel. Die kumulative Letalität war je nach Expo- einrichtungen erworbenen Erkrankungen unter-
sitionskategorie unterschiedlich hoch und betrug in schieden. Große Ausbrüche kommen selten vor und
der Kategorie „reiseassoziiert“ 3 %, „privates/beruf- sind in erster Linie mit Verdunstungskühlanlagen
liches Umfeld“ 5 %, „Pflegeeinrichtung“ 9 % und in assoziiert.5 – 8 Etwas häufiger sind kleine Cluster
der krankenhausassoziierten Expositionskategorie oder Herde mit Assoziation zur selben Infektions-
11 %. Unter den 198 Fällen, die 2020 im privaten/ quelle oder TWI, deren zugehörige Fälle auch mit
beruflichen Umfeld erworben wurden und bei de- monatelangem Zeitabstand auftreten können. DieEpidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 4
überwiegende Anzahl der Infektionen wird jedoch oder Ausland statt, zählen diese Fälle als reiseasso-
als sporadische Einzelfälle erfasst. Im privaten bzw. ziiert. Erkrankungsfälle, die nicht einer dieser Kate-
beruflichen Umfeld erworbene Erkrankungen wer- gorien zugeordnet werden können, werden als im
den vermutlich zum größten Teil durch häusliches privaten oder beruflichen Umfeld erworben ange-
Trinkwasser verursacht, gefolgt von außerhalb des nommen. Für die Analysen wurden die Fälle aus
häuslichen Umfelds erworbenen Erkrankungen, den Jahren 2010 bis 2020 eingeschlossen, die dem
wie z. B. durch Duschen im Schwimmbad oder im RKI bis zum Stichtag 01.03.2021 vorlagen. Die Ge-
beruflichen Umfeld.4 Zu den Risikofaktoren gehö- samtzahlen und die Darstellung nach Expositions-
ren u. a. höheres Alter, männliches Geschlecht, be- kategorien im Jahresverlauf werden – sofern nicht
stimmte Vorerkrankungen, eine eingeschränkte anders angegeben – nach Meldemonat angezeigt.
Immunabwehr und vor allem Rauchen. Seit Einfüh- Um saisonale Verläufe der verschiedenen Exposi
rung des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) im Jahr tionskategorien besser vergleichen zu können, wur-
2001 besteht für den labordiagnostischen Nachweis de auch eine relative Darstellungsform gewählt, wo-
der Legionärskrankheit eine Meldepflicht in bei die absoluten Fallzahlen im monatlichen Jahres-
Deutschland. verlauf in Relation zum Januar als Referenzmonat
gesetzt wurden. Zur Berechnung der Inzidenzen
Ziel der vorliegenden Auswertung ist die Beschrei- wurde als aktuellste und hinreichend differenzierte
bung der Epidemiologie der Legionärskrankheit im Datenquelle die Bevölkerungsstatistik der Statisti-
11-Jahresintervall von 2010 bis 2020, einschließlich schen Landesämter vom 31.12.2019 verwendet.
des Einflusses der COVID-19-Pandemie. Es soll im
Besonderen auf die Epidemiologie der Expositions-
kategorien und auf erste Erkenntnisse aus den ver- Ergebnisse/Bewertungen
fügbaren Variablen zur Untersuchungspflicht nach
TrinkwV und den Wasseruntersuchungen vor und Gesamtinzidenz in Deutschland und im
nach Auftreten des jeweiligen Falles eingegangen Vergleich mit anderen europäischen Ländern
sowie Konsequenzen für die Prävention abgeleitet Für das Jahr 2020 wurden dem RKI im Rahmen der
werden. Meldepflicht insgesamt 1.281 Fälle von Legionärs-
krankheit übermittelt, was einer Melde-Inzidenz
(von hier ab „Inzidenz“ genannt) von 1,5 Erkrankun-
Datengrundlage/Methoden gen pro 100.000 Einwohner entspricht. Im Ver-
Datengrundlage der Analysen sind die Fälle von gleich zum Vorjahr (1.548 Fälle, Inzidenz 1,9) wur-
Legionärskrankheit gemäß Falldefinition des RKI,9 den 267 Erkrankungen weniger erfasst, was einem
die im Rahmen der allgemeinen Meldepflicht von Rückgang der Fallzahlen um 17 % entspricht. Seit
den Gesundheitsämtern über die Landesstellen an Beginn der Meldepflicht im Jahr 2001 ist es damit
das RKI übermittelt werden. Zu jedem Erkran- erstmalig zu einem so deutlichen Absinken der Fall-
kungsfall werden eine Reihe verschiedener mikro- zahlen gekommen (s. Abb. 1). Hier besteht ein Zu-
biologisch und epidemiologisch relevanter Parame- sammenhang mit der COVID-19-Pandemie, der
ter erfasst. Neben allgemeinen Angaben wie Alter weiter unten bei den Auswertungen zur Exposi
und Geschlecht, Erkrankungsbeginn, Symptomatik, tionskategorie näher untersucht wird. In den Jahren
Nachweismethode etc. werden unter anderem auch zuvor hatte sich die Inzidenz von 0,8 (692 Fälle) im
die Expositionsorte im Zeitraum der wahrschein Jahr 2010 auf 1,9 (1.548 Fälle) im Jahr 2019 mehr als
lichen Infektion – den 2 bis 10 Tagen vor Erkran- verdoppelt. Für den Anstieg kommen sowohl eine
kungsbeginn – erhoben. Ein im wahrscheinlichen erhöhte Sensibilität bei medizinischem Personal
Infektionszeitraum erfolgter Aufenthalt in einem (häufigere Diagnostik), aber auch tatsächlich höhere
Krankenhaus wird als krankenhausassoziiert einge- Fallzahlen in Frage. Grundsätzlich wird von einer
stuft, Erkrankungen bei Bewohnern in Senioren- etwa 15 – 30-fachen Untererfassung ausgegangen.10,11
oder Pflegeheimen gelten als pflegeheimassoziiert.
Fand im wahrscheinlichen Infektionszeitraum eine Die im Rahmen von Clustern bzw. Ausbrüchen re-
Reise im Zusammenhang mit Unterkünften im In- gistrierten Fallzahlen machten in den meisten Jah-Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 5
ren nur einen relativ kleinen Teil der jährlichen Ge- (EEA) eine stetige Zunahme der gemeldeten Er-
samtzahlen aus (etwa 5 % aller Meldungen). Bei krankungen feststellbar: Laut dem aktuellen Sur-
Clustern haben mindestens zwei Fälle von Legio- veillance-Bericht des Europäischen Zentrums für
närskrankheit, die im Abstand von höchstens zwei die Kontrolle und Prävention von Infektionskrank-
Jahren auftraten, einen gemeinsamen Expositions- heiten (ECDC) wurden für die Jahre 2018 und 2019
ort bzw. werden im häuslichen Bereich von dersel- die höchsten jemals beobachteten Fallzahlen (11.403
ben TWI versorgt. Über die Hälfte (54%) der über- bzw. 11.298) berichtet. So stieg die Inzidenz inner-
mittelten Herde umfasst dabei nur 2 Fälle, während halb Europas von durchschnittlich 1,2 Erkrankun-
größere Häufungen mit mehr als 5 assoziierten Fäl- gen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2010 auf
len vergleichsweise selten vorkommen. Die bislang 2,2 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Jahr
größten übermittelten Ausbrüche waren jeweils ein 2019 an.12,13 Die Inzidenz in den europäischen Län-
mit einer Verdunstungskühlanlage assoziierter dern schwankte 2019 zwischen einer und neun Er-
Ausbruch in Ulm mit rund 60 Fällen im Jahr 20106 krankungen pro 100.000 Einwohner.
bzw. 2013 ein Ausbruch in Warstein mit mehr als
160 Fällen.8
Geografische Verteilung
Wie in Deutschland war in den vergangenen Jahren Die höchste Inzidenz innerhalb Deutschlands wur-
auch innerhalb der Staaten der Europäischen Union de im Jahr 2020 mit 3,2 Erkrankungen pro 100.000
(EU) und des Europäischen Wirtschaftsraumes Einwohner in Berlin registriert, die niedrigste mit
0,7 Erkrankungen je 100.000 Einwohner in Schles-
wig-Holstein. In fast allen Bundesländern war die
Inzidenz 2020 weitgehend unverändert oder nied-
riger als im Vorjahr (s. Abb. 2). Auffällig ist die ge-
Anzahl der Fälle Inzidenz (Erkrankungen/100.000 Einwohner) genüber dem Vorjahr um 70 % angestiegene Inzi-
denz in Mecklenburg-Vorpommern. So wurden aus
1.6001.600
1.600 3,0
3,0 3,0
diesem Bundesland im Jahr 2020 insgesamt
1.600 3,0
Anzahl
Anzahl der der
Fälle Fälle 28 Fälle übermittelt – 12 mehr als im Vorjahr. Die-
Inzidenz (Erkrankungen/100.000 Einwohner)
1.4001.400
Inzidenz (Erkrankungen/100.000 Einwohner)
1.400 Anzahl der Fälle ser Anstieg ist dabei vor allem auf die Meldungen
Inzidenz
Inzidenz (Erkrankungen/100.000 Einwohner)
1.400 2,5
2,5 2,5
Inzidenz
Inzidenz in einem Landkreis zurückzuführen. Eine epide-
2,5
1.2001.200
1.200 miologische Häufung lag nach den an das RKI
1.200 übermittelten Angaben jedoch nicht vor.
2,0
2,0 2,0
1.0001.000
1.000 2,0
Anzahl der Fälle
1.000 Ähnlich wie in den Vorjahren war die bundesweite
Anzahl der Fälle
Anzahl der Fälle
Inzidenz im Jahr 2020 in Stadtkreisen um 23 %
800800
800 1,5 1,5
1,5 höher als in Landkreisen. Der Grund für dieses seit
800 1,5
Jahren konstant zu beobachtende Phänomen ist un-
600600
600 klar. Dabei können sowohl die Wasserqualität in der
600 1,0
1,0 1,0
TWI, das Diagnoseverhalten der Ärzte und Ärztin-
1,0
400400 nen, die Häufigkeit von wirtsspezifischen Risikofak-
400
400 toren oder aber auch das Reiseverhalten der Bevöl-
0,5
0,5 kerung eine Rolle spielen. 0,5
200200
200 0,5
200
0 00 0,0
0,0 Saisonalität 0,0
0 2010
2010
2010
2011 2011
2012
2011 2012
2013 2012
2014
2013 2014 2015 20162013
2015 2016
2017 20182014
2017 2018
2019 20202015 2016
2019 2020 2017 2018
Die übermittelten 0,0
2019 2020 weisen jedes
Erkrankungszahlen
2010 2011 2012 2013 2014 Meldejahr 2015Meldejahr
2016 Jahr
2017 2018 2019 2020 mit einem Maxi-
Meldejahr einen saisonalen Rhythmus
Abb. 1 | Anzahl und Inzidenz der an das RKI übermittelten Meldejahr mum in den Sommer- und Herbstmonaten auf. Auf
Fälle von Legionärskrankheit nach Meldejahren 2010 – 2020, dieses Phänomen wird im Abschnitt „Analyse nach
(Stichtag für alle Jahre: 01.03.2021).
Expositionskategorie“ ausführlicher eingegangen.Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 6
Schleswig‐Holstein
Schleswig-Holstein
Schleswig-Holstein 2020
2020
Niedersachsen
Niedersachsen
Niedersachsen
Brandenburg 2019
2019
Brandenburg
Brandenburg
HamburgHamburg
Hamburg
Saarland
Saarland
Saarland
Bremen Bremen
Bremen
Sachsen‐Anhalt
Sachsen-Anhalt
Sachsen-Anhalt
Hessen Hessen
Hessen
Rheinland‐Pfalz
Rheinland-Pfalz
Rheinland-Pflaz
SachsenSachsen
Sachsen
Nordrhein‐Westfalen
Nordrhein-Wes�alen
Nordrhein-Westfalen
Baden‐Württemberg
Baden-Wür�emberg
Baden-Württemberg
Mecklenburg‐Vorpommern
Mecklenburg-Vorpommern
Mecklenburg-Vorpommern
Thüringen
Thüringen
Thüringen
BayernBayern
Bayern
Berlin Berlin
Berlin
0,0 0,0 0,5 0,5 1,0 1,0 1,51,5 2,0
2,0 2,5
2,5 3,0
3,0 3,53,5
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5
Erkrankungen/100.000 Einwohner
Inzidenz/100.000Erkrankungen
Inzidenz/100.000 Erkrankungen
Abb. 2 | An das RKI übermittelte Fälle von Legionärskrankheit pro 100.000 Einwohner nach Bundesland, Deutschland 2020
(N = 1.281) im Vergleich zum Vorjahr (N = 1.548), sortiert nach Inzidenz im Jahr 2020.
8,0
Demografische Analyse 8,0 Erkrankungen/100.000 Einwohner
Die Alters- und Geschlechterverteilung der für das 8,08 männlich
7,0
Jahr 2020 übermittelten Fälle von Legionärskrank- männlich
männlich
7,0 weiblich
weiblich
heit zeigt, dass Erkrankungen vorwiegend bei Er- 7,07 weiblich
Einwohner
6,0
wachsenen – insbesondere im höheren Alter – auf-
Erkrankungen/100.000Einwohner
6,0
Erkrankungen/100.000 Einwohner
traten, während Kinder und Erwachsene bis zu ei-
6,06
nem Alter von 39 Jahren nur geringfügig betroffen
5,0
waren (s. Abb. 3). 5,0
5,05
Erkrankungen/100.000
Die altersgruppenspezifische Inzidenz stieg bei 4,0
4,0
Männern mit zunehmendem Alter an und war in 4,04
der Altersgruppe ab 80 Jahren am höchsten (Inzi- 3,0
3,0
denz 7,3). Auch Frauen erkrankten – jedoch auf ins- 3,03
gesamt niedrigerem Niveau – mit zunehmendem 2,0
Alter häufiger. Das Maximum lag mit einer Inzidenz 2,0
2,02
von 2,1 in der Altersgruppe der 70 – 79-Jährigen (s.
1,0
Abb. 3). Der geschlechtsspezifische Unterschied, der1,0
ab einem Alter von etwa 20 Jahren auftritt, ist in den
1,01
letzten zehn Jahren je nach Altersgruppe mit einem 0,0
0,0
Faktor (m/w) zwischen 2,6 und 4,1 relativ stabil. Die 0,00Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 7
Da die Expositionen vermutlich kaum stark mit Erkrankungen/100.000 Einwohner
dem Alter variieren, ist dies ein Hinweis darauf, 100%
100 %
dass ein fortgeschrittenes Alter – möglicherweise in
Verbindung mit bereits bestehenden Grunderkran- 90%%
90
kungen – einen Risikofaktor für die Legionärs-
80%%
80
krankheit darstellt.
70%
Anteil Exposi�onsort
70 %
Analyse nach Expositionskategorie 60%%
60 sons�ger Exposi�on
Die Verteilung der übermittelten Fälle von Legio- 50%%
50 Pflegeeinrichtung
närskrankheit nach Expositionskategorie ist von
2010 bis 2020 relativ konstant (s. Abb. 4). Bei etwa 40%%
40 Krankenhaus (noso
drei Vierteln der Fälle wurde die Exposition dem pri- reiseassoziiert
vaten/beruflichen Umfeld zugeordnet, etwa 20 % 30%%
30
sonstiger Expositionsort
sons�ger Exposi�onsort
privates/berufliche
der Fälle waren reiseassoziiert, und weniger als 10 % 20%%
20
Pflegeeinrichtung
Pflegeeinrichtung
verteilten sich auf krankenhausassoziierte (3 – 8 %), Krankenhaus (nosokomial)
Krankenhaus (nosokomial)
pflegeheimassoziierte (2 – 5 %) und sonstige Fälle 10%
10 %
reiseassoziiert
reiseassoziiert
privates/berufliches
privates/berufliches Umfeld Umfeld
(Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 8
85
85
von 9 übermittelten Fällen im Jahr 802010 auf 39 Fäl Altersmedian (Alter in Jahren)
in Jahren)
80
le im Jahr 2020. Der Anteil dieser Expositionskate
in Jahren)
85
85
75
gorie hat sich dabei von 1,3 % auf 3,0 % erhöht und Pflegeeinrichtung
Pflegeeinrichtung
(Alter
75
ist teilweise auf die zunehmende Anzahl von älteren Pflegeeinrichtung
Krankenhaus (nosokomial) (nosokomial)
(Alter
70 Krankenhaus
Altersmedian
Menschen (mit entsprechenden Vorerkrankungen)
70 80
80 Krankenhaus
privates/berufl.(nosokomial)
Umfeld
Altersmedian
zurückzuführen, die in Pflegeheimen 65 versorgt wer privates/berufliches
privates/berufl.
reiseassoziiert Umfeld Umfeld
den.14 Der Anstieg wird durch den demografischen
65
Altersmedian (Alter in Jahren)
reiseassoziiert
reiseassoziiert
60 75
Wandel aber nur zum Teil erklärt und hat daher ver 75
60
mutlich auch noch weitere Gründe.
55
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
55
Unterschiede in den einzelnen Expositionskategori
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 70 2020
70
2017 2018 2019
Meldejahr
en ergaben sich auch in der Altersentwicklung Meldejahr
(s. Abb. 6). Während der Altersmedian in den ver
65
65
gangenen Jahren bei den im privaten/beruflichen
Umfeld erworbenen Erkrankten sowie bei den reise
assoziierten Erkrankungen um etwa 3 – 4 Jahre von
60
60
59 auf zuletzt 63 bzw. 62 Jahre anstieg, war beim
Altersmedian der krankenhausassoziierten Fälle
(um etwa 70 Jahre, Spannweite 65 bis 73 Jahre) kein
55
55
Trend zu beobachten. Dagegen war in der Kategorie 2010 2011
2010 2011 2012
2012 2013 2014 2015
2013 2014 2016 2017
2015 2016 2017 2018
2018 2019
2019 2020
2020
„Pflegeeinrichtung“ ein deutlicher linearer Anstieg
Meldejahr
von etwa 70 Jahren auf etwa 82 Jahre zu verzeich Meldejahr
nen (s. Abb. 6). Abb. 6 | Altersmedian der Fälle von Legionärskrankheit nach
Expositionskategorie, Meldejahre 2010 – 2020. Die gestrichel-
ten Linien zeigen den jeweiligen linearen Trend an.
Der sich in den Gesamtzahlen darstellende saisona
le Verlauf im Jahr 2019 (s. Abb. 7A; schwarze Kurve)
ist in den verschiedenen Expositionskategorien un
terschiedlich stark ausgeprägt. Während der einzel von Legionellen in der Umwelt und im Kalt-Trink
ne Gipfel der Gesamtzahlen im Sommer vor allem wasser begünstigen könnte. Ferner ergaben Model
auf die im privaten bzw. beruflichen Umfeld erwor lierungsstudien aus England16 und den Niederlan
benen Fälle zurückzuführen ist (s. Abb. 7A), ist die den17 Anhaltspunkte dafür, dass feuchtwarmes Wet
relative Saisonalität bei den reiseassoziierten Fällen ter mit einem häufigeren Auftreten der Legionärs
mit Abstand am ausgeprägtesten und zeigt darüber krankheit assoziiert ist.
hinaus eine zweigipflige Verteilung mit einem ers
ten Maximum im Juni sowie mit einem weiteren Im Jahr 2020 war der saisonale Verlauf der Fallzah
Maximum im September/Oktober (s. Abb. 7B). Die len bei den im privaten/beruflichen Umfeld erwor
ser Doppelgipfel ist wahrscheinlich mit dem Reise benen Erkrankungen ähnlich wie im Jahr 2019. Bei
verhalten der älteren Bevölkerung assoziiert, die die den reiseassoziierten Erkrankungen lagen die Fall
Hauptferienzeit während der Schulsommerferien zahlen 2020 nach einem zunächst ähnlichen Ver
durch Reisen in den umliegenden Monaten zu „um lauf wie im Vorjahr ab März über das ganze Jahr
gehen“ versuchen.15 Krankenhaus- bzw. pflegeheim hinweg deutlich niedriger (s. Abb. 7C). Der som
assoziierte Erkrankungen zeigen keine Saisonalität merliche Doppelgipfel blieb erhalten, aber auf ei
(s. Abb. 7A). Neben dem Reiseverhalten und den da nem wesentlich geringeren Niveau im Vergleich zu
mit verbundenen Infektionsrisiken (z. B. Hotel 2019 (s. Abb. 7B und D). Die Änderungen im Früh
aufenthalte) sind – sowohl für reiseassoziierte als jahr gehen einher mit den damals geltenden Reise
auch für im privaten/beruflichen Umfeld erworbe einschränkungen aufgrund der COVID-19-Pande
ne Fälle von Legionärskrankheit – auch die allge mie, aber auch danach waren reiseassoziierte Fälle
mein höheren Wassertemperaturen als möglicher von Legionärskrankheit deutlich reduziert. Der An
beitragender Faktor zu nennen, der das Wachstum teil der reiseassoziierten Legionärskrankheit war ge8
8
Epidemiologisches Bulletin 4287 | 2021 21. Oktober 2021 9
Januar
7
Januar
7
Januar
6
6
zu
6
zuzu
Fälle
5
Fälle
privates/berufliches Umfeld 5
Fälle
privates/berufliches Umfeld 5
der
privates/berufliches
A 2019 Absolute FallzahlenUmfeld 4 privates/berufliches
B 2019 Fallzahlen Umfeldzu Januar
relativ
Krankenhaus (nosokomial)
privates/berufliches Umfeld
der
250
250 privates/berufliches Umfeld
Krankenhaus (nosokomial) 4 88 privates/berufliches Umfeld
der
Anzahl
privates/berufliches
Krankenhaus Umfeld Umfeld 4
(nosokomial)
privates/berufliches privates/berufliches
reiseassoziiert
privates/beruflichesUmfeld Umfeld
Pflegeeinrichtung
Krankenhaus (nosokomial) 3
Anzahl
Krankenhaus
Krankenhaus (nosokomial)
Pflegeeinrichtung (nosokomial) 3 reiseassoziiert
reiseassoziiert
Anzahl
Krankenhaus (nosokomial)
Pflegeeinrichtung reiseassoziiert
Gesamtergebnis
Gesamtergebnis
reiseassoziiert
Pflegeeinrichtung 3 77
relative Anzahl der Fälle zu Januar
Pflegeeinrichtung
Pflegeeinrichtung
reiseassoziiert 2 Gesamtergebnis
relative
Pflegeeinrichtung
reiseassoziiert
reiseassoziiert 2 Gesamtergebnis
200
relative
200 sonstiger Expositionsort
reiseassoziiert
reiseassoziiert 2
relative
sonstiger Expositionsort
sonstiger Expositionsort
reiseassoziiert
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis
1 66
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis 1
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis 1
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis
Anzahl der Fälle
Gesamtergebnis 0 privates/berufliches Umfeld
150150
Gesamtergebnis
Gesamtergebnis 0 Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt 55Nov Dez
0 Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
z Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Krankenhaus (nosokomial)
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
z
z
Apr
Apr
Mai Jun Jul Aug
Mai Jun Jul Aug
Sep Okt Nov Dez
Sep Okt Nov Dez
Meldemonat 44 privates/beru
z Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Meldemonat Pflegeeinrichtung
z Apr Mai Meldemonat
Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Meldemonat
z Apr Mai Meldemonat
Jun Jul Aug Sep Okt100
Nov Dez
100 reiseassoziier
Meldemonat 33 reiseassoziiert
Meldemonat
Meldemonat Gesamtergeb
Meldemonat
22 sonstiger Expositionsort
50
50
Gesamtergebnis
11
8
8
00 8 00
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul 7 Aug Sep Okt Nov Dez
Januar
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul 7 Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug
Sep Okt Nov Dez
Sep Okt Nov Dez
Januar
7
Januar
6 Meldemonat Meldemonat
6
Meldemonat Meldemonat
zu
6
zuzu
Fälle
5
Fälle
privates/berufliches Umfeld 5
Fälle
privates/berufliches
C 2020 Absolute FallzahlenUmfeld 5 D 2020 Fallzahlen relativ zu Januar
der
privates/berufliches Umfeld
Krankenhaus (nosokomial) 4 privates/berufliches Umfeld
privates/berufliches Umfeld
der
250
250 privates/berufliches
Krankenhaus Umfeld
(nosokomial) 4 88 privates/berufliches Umfeld
der
Anzahl
privates/berufliches
Krankenhaus Umfeld Umfeld 4
(nosokomial)
privates/berufliches privates/berufliches
reiseassoziiert
privates/beruflichesUmfeld Umfeld
Pflegeeinrichtung
Krankenhaus (nosokomial) 3
Anzahl
Krankenhaus (nosokomial)
Pflegeeinrichtung
Krankenhaus (nosokomial) reiseassoziiert
reiseassoziiert
3
Anzahl
Krankenhaus (nosokomial)
Pflegeeinrichtung reiseassoziiert
Gesamtergebnis
Gesamtergebnis
reiseassoziiert
Pflegeeinrichtung
Pflegeeinrichtung
Pflegeeinrichtung
3 77 Gesamtergebnis
reiseassoziiert 2
relative
relative Anzahl der Fälle zu Januar
Pflegeeinrichtung
reiseassoziiert
reiseassoziiert
2 Gesamtergebnis
200
relative
200 sonstiger Expositionsort
reiseassoziiert
reiseassoziiert
sonstiger Expositionsort 2
relative
sonstiger Expositionsort
reiseassoziiert
sonstiger Expositionsort 1 66
Gesamtergebnis
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis
1
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis
sonstiger Expositionsort
Gesamtergebnis 1
Gesamtergebnis 0 5 privates/berufliches Umfeld
0 Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt 5Nov Dez
Anzahl der Fälle
150
150 Gesamtergebnis
Gesamtergebnis 0 Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
z Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Krankenhaus (nosokomial)
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt 44Nov Dez privates/berufl
z
z
Apr
Apr
Mai Jun Jul Aug
Mai Jun Jul Aug
Sep
Sep
Okt Nov Dez
Okt Nov Dez
Meldemonat
z Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Meldemonat Pflegeeinrichtung
z Apr Mai Meldemonat
Jun Jul Aug Sep Okt100
Nov Dez Meldemonat reiseassoziiert
z Apr Mai Meldemonat
Jun Jul Aug Sep Okt100
Nov Dez 33
Meldemonat
Meldemonat reiseassoziiert
Meldemonat Gesamtergebn
Meldemonat
2 sonstiger Expositionsort
2
50
50
Gesamtergebnis
11
00 00
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Meldemonat Meldemonat
Meldemonat
Abb. 7 | Fälle von Legionärskrankheit nach Meldemonat und Expositionskategorie, Deutschland 2019 Meldemonat
(N = 1.548 Fälle) im
Vergleich zu 2020 (N = 1.281 Fälle). Darstellung linke Seite: absolute Fallzahlen (A/C); Darstellung rechte Seite: Fallzahlen relativ
zum Monat Januar als Referenz (B/D). Relative Fallzahlen in (B) und (D): Expositionskategorie Krankenhaus, Pflegeeinrichtung
und sonstiger Expositionsort nicht dargestellt.Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 10
genüber dem Vorjahr um mehr als die Hälfte (von te Fälle aus den europäischen Teilnehmerstaaten
22,5 % auf 9,5 %) zurückgegangen. Darüber hinaus gemeldet, während es 2020 nur 552 Fälle waren –
verlagerte sich die reiseassoziierte Legionärskrank- eine Abnahme von zwei Dritteln (–67%) gegenüber
heit auf Fälle mit innerdeutschen Reisen bzw. Ur- dem Vorjahr (ELDSNet Meeting Juni 2021, nicht
lauben (nicht abgebildet).18 publiziert).
Im Krankenhaus oder in Pflegeeinrichtungen er-
worbene Erkrankungen, die nur einen geringen An- Letalität
teil der Fälle ausmachten, zeigten keine saisonalen Im Jahr 2020 verstarben 61 Patientinnen und Pati-
Schwankungen (in der relativen Darstellung nicht enten (40 Männer, 21 Frauen) an den Folgen der Le-
gezeigt). gionärskrankheit. Die Letalität, also der Anteil der
an der Legionärskrankheit Verstorbenen unter den
Eine weitgehend ähnliche Verteilung bezüglich der Erkrankten, betrug mit 4,8 % etwas weniger als im
in Abbildung 5 genannten Expositionen findet man Jahr 2019 (5,4 %).
auch im europäischen Vergleich.12 Der Rückgang an
Fallmeldungen im Jahr 2020 war dabei nicht nur in In den Jahren 2010 bis 2020 wurden insgesamt
Deutschland, sondern auch in anderen europä 555 Todesfälle aufgrund der Legionärskrankheit re-
ischen Ländern zu beobachten. So wurden ELDSNet gistriert. Dies entspricht einer Letalität von durch-
(European Legionnaires’ Disease Surveillance Net- schnittlich 5,0 %, die – mit Ausnahme von 2010 –
work), dem europäischen Netzwerk zur Erfassung relativ stabil zwischen 4 % und 6 % lag (s. Abb. 8).
reiseassoziierter Fälle von Legionärskrankheit am Damit liegt Deutschland unter dem europäischen
ECDC im Jahr 2019 insgesamt 1.657 reiseassoziier- Durchschnitt, der 2019 bei 7 % lag.12
1.600
Anzahl der Erkrankungen Letalität
1.600 nicht an LK versorben
1.600
1.6001.600
nicht an LK versorben an LK verstorben 16,0% 1616,0%
%
1.400
nicht
nicht an LK verstorben
an LK versorben an
anLK
LK verstorben
verstorben Letalität
Letalität
1.400
1.400 an LK verstorben Letalität
1.4001.400
14,0% 1414,0%
%
Letalität
1.200
1.200
Anzahl der Erkrankungen
1.200
1.200 1212,0%
%
1.200 12,0%
Anzahl der Erkrankungen
1.000
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
1.000
1.000 1.000 1010,0%
%
1.000 10,0%
800
Letalität
7,4 % 7,4%
800
800 800 88,0%
%
Letalität
7,4%
800 7,4% 8,0%
600 5,3%
600
600 5,3 % 5,1% 5,2% 5,4 % 66,0%
%
5,0 % 600
5,1 % 5,2 % 5,0% 5,3% 4,8% 5,4% 4,5%
5,1% 5,2%
4,8 %
4,5 % 4,4% 4,8 %
600 4,45,0%
%
5,3% 4,1 % 5,4% 4,8% 6,0% 4,5%
4,1%
5,1% 5,2% 4004,8% 4,4%
5,0% 4,1%
400
400 4,4% 4,5% 44,0%
% 4,8%
400 4,1%
4,8%
400 4,0%
200
200 200 22,0%
%
200
200 84 2,0% 65
00
51 32 33 48 33 65 48
36 36 6146 4647
00,0%
% 0 525147 32 52
51 48 46 472019 522020 65 84 61
2010
2010 2011
2011 20120
2012 2013
2013 32
2014
2014 33
2015
2015 2016
2010
2016 36
2017
2011
2017 2018
2012 2018 2013 2014
2019 2015
2020 2016 2017 2018
84
0 51 32 33 48 Jahr47 2013 52 2014 65 2015
2010 36 2011 46 2012 2016
61
2017 0,0%2018
Jahr 2019 Jahr 2020
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Jahr (LK) sowie die Letalität,
Abb. 8 | Anzahl der an das RKI übermittelten Erkrankungen und Todesfälle von Legionärskrankheit
2016 2017 2018 2019 2020
Deutschland, 2010 – 2020. JahrEpidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 11
85
85
Median
in Jahren)
80
AltersmedianMedian
(Alter an LK
85 in Jahren) Altersmedianverstorben
(Alter in Jahren)
verstorben
80an LK
in Jahren)
Median
Median weiblich
80
80 75 85
85 verstorben
verstorben
Median80an
Median LKLK verstorben
an Median
Median verstorben weiblich
in Jahren)
Median gesamt weiblich
(Alter
75
verstorben verstorben
Median
Median gesamt
70 gesamt Median
Median verstorben gesamt
gesamt
weiblich
(Alter
75 verstorben
Median70gesamt
Altersmedian
Median
Median nicht anan LK verstorben
nicht Median
Median verstorben männlich
gesamt
65 80
(Alter
LK verstorben 80 verstorben
Median nicht an
Altersmedian
75
75 70
LK verstorben
Median
männlich
gesamt
Median65nicht an verstorben
Altersmedian
60 Median
Altersmedian (Alter in Jahren)
Altersmedian (Alter in Jahren)
LK verstorben männlich
65 verstorben
60
55 männlich
75
75
60 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
15 2016 2017 2018 2019 2020 55
70
70
5 2016 2017 2018 2019 2020
dejahr 2010 2011 2012 2013 2014Meldejahr
2015 2016 2017 2018 2019 2020
55
5 2016 2017 2018 2019 2020
dejahr 2010 2011 2012 2013 2014Meldejahr
2015 2016 2017 2018 2019 2020
70
70
dejahr Meldejahr
65
65
65
65
60
60
60
60
55
55 55
55
2010 2011
2010 2012 2013
2011 2012 2013 2014
2014 2015 2016 2017
2015 2016 2017 2018
2018 2019
2019 2020
2020 2010
2010 2011
2011 2012
2012 2013
2013 2014
2014 2015
2015 2016
2016 2017
2017 2018
2018 2019
2019 2020
2020
Meldejahr Meldejahr
Meldejahr Meldejahr
Abb. 9 | Altersmedian der an der Legionärskrankheit (LK) Abb. 10 | Altersmedian der an der Legionärskrankheit
verstorbenen Patientinnen und Patienten im Vergleich zu verstorbenen Patientinnen und Patienten nach Meldejahr
den nicht verstorbenen Patientinnen und Patienten nach (2010 – 2020) und Geschlecht. Die gestrichelten Linien
Meldejahr (2010 – 2020). Die gestrichelten Linien zeigen zeigen den jeweiligen linearen Trend an.
den jeweiligen linearen Trend an.
In Abbildung 9 wurde der Altersmedian der verstor- 2010 bis 2020 insgesamt um 10 Jahre von 66 auf
benen Patientinnen und Patienten den nicht Ver- 76 Jahre angestiegen, dabei liegt der Altersmedian
storbenen gegenübergestellt. Hier zeigt sich, dass der verstorbenen Frauen etwa 5 Jahre über dem der
der Altersmedian der verstorbenen Patientinnen Männer (s. Abb. 10).
und Patienten im Vergleich zu den nicht Verstorbe-
nen im Jahr 2010 noch etwa 7Jahre höher war, aber
aufgrund des unterschiedlich steilen Anstiegs der Letalität nach Expositionskategorie
beiden Gruppen im Jahr 2020 auf etwa 12 Jahre an- Abbildung 11 zeigt die Letalität der Legionärskrank-
wuchs. Das höhere Alter der verstorbenen Patientin- heit für die verschiedenen Expositionskategorien
nen und Patienten ist vermutlich mit der zuneh- (gepoolte Daten 2010 bis 2020). Mit 11,1% (44/395
menden Wahrscheinlichkeit für Vorerkrankungen, Fällen mit entsprechenden Angaben) war die Letali-
Multimorbidität sowie weiteren altersbedingten Ri- tät von krankenhausassoziierten Fällen am höchs-
sikofaktoren assoziiert, die die Wahrscheinlichkeit ten, gefolgt von Erkrankungen in Pflegeeinrichtun-
eines tödlichen Verlaufs mit dem Alter ansteigen gen mit 9,4% (19/203). Die Letalität der im privaten/
lassen. Der Altersanstieg bei den Verstorbenen re- beruflichen Umfeld erworbenen Erkrankungen lag
flektiert vermutlich sowohl den demografischen bei 5,2% (435/8.412) und die der reiseassoziierten
Wandel als auch die verbesserten medizinischen Erkrankungen bei 2,6% (54/2.100). Dabei sind die
Möglichkeiten. Expositionskategorie-spezifischen Letalitäten zwi-
schen 2010 und 2020 relativ stabil, allerdings deutet
Bei den an der Legionärskrankheit verstorbenen Pa- sich bei den pflegeheimassoziierten Erkrankungen
tientinnen und Patienten ist der Altersmedian von in den letzten Jahren ein ansteigender Trend anEpidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 12
(nicht gezeigt). Während Patientinnen und Patien- Methode ist, dass der Test ausschließlich auf Legio
ten, die sich während eines stationären Aufenthaltes nella pneumophila der Serogruppe 1 ausgerichtet ist.
im Krankenhaus mit Legionellen infizieren, älter An zweiter Stelle steht der Nukleinsäure-Nachweis,
sind (s. Abb. 6) und mit höherer Wahrscheinlichkeit der 2020 einen Anteil von 15% hatte und im Ver-
Vorerkrankungen haben und deshalb anfälliger für gleich zum Jahr 2010 (11%) leicht an Bedeutung ge-
schwerere Verläufe der Legionärskrankheit sind, wann. Der kulturelle Nachweis erfolgte in 5,6% der
sind reiseassoziierte Fälle häufiger jünger (s. Abb. 6) Fälle und war in den letzten Jahren relativ konstant.
und vermutlich gesünder und daher ist ein tödlicher Der Anteil an Fällen, bei denen eine Antikörper-
Verlauf weniger wahrscheinlich. Serologie zur Diagnose führte, ist von 2010 mit
9,8% auf 0,4% im Jahr 2020 zurückgegangen.
Mortalität Der kulturelle Nachweis von Legionellen aus respi-
Die im Jahr 2020 registrierten 61 Todesfälle ent- ratorischen Materialien gilt als Goldstandard und ist
sprachen einer Mortalität von 0,07 pro 100.000 zum Abgleich des Legionellen-Stammes (Sequenz-
Einwohner (Vorjahr 0,10). Die geschlechtsspezifi- typ oder noch besser die genaue Genomsequenz des
sche Mortalität war bei Männern doppelt so hoch Stammes) in der erkrankten Person mit entspre-
(0,10; 40 Todesfälle) im Vergleich zu Frauen (0,05; chenden Umweltisolaten für die eindeutige Identi-
21 Todesfälle). fikation einer möglichen Infektionsquelle unab-
dingbar. Der kulturelle Nachweis sollte daher – vor
allem bei beatmeten Patientinnen und Patienten –
Diagnostische Verfahren immer angestrebt werden. Bei nicht beatmeten Pa-
Wie schon in den vergangenen Jahren war der tientinnen und Patienten kann versucht werden,
Antigen-Nachweis aus Urin die am häufigsten ver- Sputum zu gewinnen, aus dem gelegentlich eben-
wendete Untersuchungsmethode, im Jahr 2020 falls eine kulturelle Anzucht gelingt.
machte diese Methode 79% aus. Nachteil dieser
Letalität
16%
16 %
14%
14 %
12%
12 %
10%
10 %
Letalität
8%
8%
6%
6%
11,1 %
4%
4%
9,4 %
5,2 %
2%
2%
2,6 %
0%
0%
Krankenhaus (nosokomial) Pflegeeinrichtung privates/berufliches Umfeld reiseassoziiert
Krankenhaus (nosokomial)
(44/395)
Pflegeeinrichtung
(19/203)
privates/berufliches
(435/8.412)
Umfeld reiseassoziiert
(54/2.100)
(44/395) (19/203) (435/8.412) (54/2.100)
Abb. 11 | Letalität nach Expositionskategorie, Deutschland 2010 – 2020 (gepoolte Daten N = 11.110 Erkrankungsfälle mit Angaben
zum Tod und zur Expositionskategorie).Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 13
Erregereigenschaften „Benidorm“ mit jeweils 3 Fällen. Bei weiteren 4 Fäl-
Im Jahr 2020 wurden für 72 % der Erkrankungen len wurde nur die Angabe eines MAb 3/1 positiven
konkrete Informationen zur Erregerspezies über- Ergebnisses übermittelt ohne weitere Details. Fer-
mittelt. Dabei entfiel mit 99 % der Hauptteil der Er- ner wurde in einem Fall der MAb 3/1-negative Sub-
krankungen (903 Fälle) auf die Spezies Legionella typ „OLDA“ angegeben. Bei den noch verbleibenden
pneumophila, während andere Spezies nur vereinzelt 4 Fällen wurde bezüglich des MAb 3/1 Typ nur die
genannt wurden. Für 28% (345 Fälle) wurde nur die Angabe „andere/sonstige“ übermittelt.
Angabe „Legionella spp.“ übermittelt, ohne konkrete
Informationen zur Erregerspezies oder der Sero-
gruppe. Von den 903 Legionella pneumophila- Untersuchungspflicht von
Erkrankungen lagen bei 48 % zusätzlich Angaben Trinkwasserinstallationen nach
zur Serogruppe vor. Mit 94 % (408 von 434 Erkran- Trinkwasserverordnung
kungen mit Serogruppenangabe) überwog dabei die Ebenso können seit 2019 auch Angaben zur Unter-
Serogruppe 1. Andere Serogruppen spielten dage- suchungspflicht der häuslichen TWI übermittelt
gen nur eine untergeordnete Rolle. werden sowie zu evtl. vorliegenden Wasseruntersu-
chungen vor Auftreten des Erkrankungsfalls und zu
Zusätzlich zur allgemeinen Bestimmung der Legio- Ergebnissen von anlassbezogenen Wasseruntersu-
nellenspezies und Serogruppen, werden im Konsi- chungen, die aufgrund des aufgetretenen Falls
liarlabor für Legionellen in Dresden – nach Abspra- durchgeführt wurden. Auch wenn die Ergebnisse
che – auch Feintypisierungen durchgeführt, sowohl aus verschiedenen Gründen noch lückenhaft sind,
aus Patientenisolaten (im Allgemeinen kostenfrei) soll hier über erste Auswertungen berichtet werden.
als auch aus Umweltproben (im Allgemeinen kos- Von den 198 (19 %) der im Jahr 2020 im privaten/
tenpflichtig). Typisierungen sind im Einzelfall für beruflichen Umfeld erworbenen Erkrankungsfäl-
die Eingrenzung einer Expositionsquelle als Infek- len, bei denen Angaben zur Untersuchungspflicht
tionsursache von Bedeutung. Ohne zusätzliche Pro- der TWI gemäß TrinkwV vorlagen, war die TWI in
ben aus einer Wasserquelle dienen Typisierungser- 70 % der Fälle nicht untersuchungspflichtig, weil
gebnisse von Patientinnen und Patienten dem Kon- die Erkrankten meist in einem Einfamilienhaus
siliarlabor zur Erstellung einer Übersicht überhaupt wohnten (58 %; s. Tab. 1).
auftretender Sequenztypen und deren geographi-
schen Vorkommen. Von den untersuchungspflichtigen TWI waren vor
Auftreten des Falles 14% noch nie beprobt worden,
Details zur Feintypisierung des Erregers (MAb-Sub- bei gut zwei Dritteln (68%) war zuletzt eine orientie-
typ, Sequenztyp) können seit 2019 auch in der Mel- rende Untersuchung durchgeführt worden und bei
desoftware erfasst und an das RKI übermittelt wer- 14% war – anscheinend aufgrund von einer Über-
den. Diese Angaben liegen in der Regel jedoch nur schreitung des technischen Maßnahmenwertes (ge-
vereinzelt vor. Für die Bestimmung des Sequenz- messene Legionellen-Konzentration von mehr als
typs ist oftmals kein entsprechendes klinisches Ma- 100 KBE*/100 ml) – eine Gefährdungsanalyse ge-
terial (tiefe Atemwegsprobe) von der erkrankten mäß TrinkwV vom zuständigen Gesundheitsamt
Person vorhanden, mit dem eine Sequenztypisie- veranlasst worden (8% mit weitergehender Untersu-
rung durchgeführt werden kann. chung, 6% mit Nachuntersuchung; s. Tab. 1). Bei 8
von 12 Fällen (67%), bei denen eine Untersuchung
Von den im Jahr 2020 registrierten 408 Erkran- der TWI bereits vor Auftreten des Erkrankungsfalles
kungsfällen mit Nachweis von Legionella pneumo durchgeführt wurde und eine Angabe zur Legionel-
phila der Serogruppe 1, wurden in 21 Fällen (5,1 %) len-Konzentration übermittelt wurde, lag eine Über-
zusätzliche Angaben zum monoklonalen Antikör- schreitung des technischen Maßnahmenwertes vor
pertyp (MAb 3/1) übermittelt: Bei 16 Fällen wurde mit Werten zwischen 200 und 10.000 KBE*/100 ml.
ein MAb 3/1-positiver MAb-Typ übermittelt, davon
wurde mit 6 Fällen der MAb-Subtyp „Knoxville“ am * KBE: Kolonie Bildende Einheit (lebende, vermeh-
häufigsten genannt, gefolgt von „Allentown“ und rungsfähige Legionellen)Epidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 14
Anzahl %-Anteil
kam. Dieser war vor allem darauf zurückzuführen,
Informationen zur Untersuchungspflicht dass im Vergleich zu 2019 rund 60% weniger rei-
der TWI vorhanden 198 19 % seassoziierte Erkrankungen übermittelt wurden.
Nicht untersuchungspflichtige TWI 139 70 % Dieser Rückgang ist wiederum eng mit der
davon mit Angabe zum Grund 125 90 % COVID-19-Pandemie verbunden, welche sich ab
davon: Februar 2020 auch auf Deutschland auswirkte und
Einfamilienhaus 72 58 % u. a. zu Reiseeinschränkungen führte. Allerdings
Mehrfamilienhaus mit Durchlauferhitzer kam es auch nach deren Aufhebung zwar zu einem
und Rohrvolumen < 3Liter 24 19 %
erneuten Anstieg der reiseassoziierten Erkrankun-
Zweifamilienhaus 18 14 %
gen, diese erreichten jedoch in den Sommermona-
andere 11 9% ten 2020 höchstens die Hälfte der Vorjahreswerte
Gesamt 125 100 % und standen zu einem viel größeren Anteil als
Untersuchungspflichtige TWI 59 30 % sonst mit innerdeutschen Reisezielen in Zusam-
davon mit Angabe zu vorheriger Untersuchung 50 85 % menhang.18
davon:
Orientierende Untersuchung 34 68 % Interessant ist aber unabhängig davon, dass die im
Weitergehender Untersuchung privaten/beruflichen Umfeld erworbenen Erkran-
(z. B. im Rahmen einer Gefährdungsanalyse) 4 8%
kungen schon 2019 in deutlich geringerem Maße
Nachuntersuchung 3 6%
angestiegen waren als in den Vorjahren und 2020
Noch nie beprobt 7 14 %
sogar leicht abfielen. Die Ursachen dafür sind unbe-
andere 2 4%
kannt. In Frage kommen positive Auswirkungen
Gesamt 50 100 %
der Umsetzung der TrinkwV, die pandemiebedingte
Tab. 1 | Untersuchungspflicht der Trinkwasser-Installation Schließung vieler außerhäuslicher, potentieller In-
(TWI) bei den 198 im privaten/beruflichen Umfeld erwor fektionsquellen (z. B. Schwimmbäder, Wellness-
benen Fällen von Legionärskrankheit aus dem Jahr 2020,
bei denen Angaben zur Untersuchungsplicht vorlagen. Center, etc.), Umwelteinflüsse, aber auch, dass die
Aufmerksamkeitssteigerung bei ärztlichem Perso-
nal in Bezug auf die Legionärskrankheit eine gewis-
se Sättigung erreicht hat.
In 119 Fällen erfolgten seitens des Gesundheitsamtes
anlassbezogene Wasseruntersuchungen nachdem Ein weiterer auffälliger Trend war der Anstieg der
ein Erkrankungsfall aufgetreten war. Für 45 Fälle pflegeheimassoziierten Fälle, der vermutlich zum
wurde dabei angegeben, dass Legionellen in der einen auf die größer werdende Anzahl an exponier-
TWI gefunden werden konnten. Für 34 dieser 45 Fäl- ten Personen in diesem Bereich zurückzuführen ist.
le wurden dabei nähere Angaben zum Erreger in der Es ließe sich aber auch vermuten, dass der hygieni-
Wasserprobe übermittelt, wobei in 19 der 34 Fällen schen Situation von TWI in Altenpflegeheimen –
(56 %) Legionella pneumophila der Serogruppe 1 insbesondere vor dem Hintergrund der dortigen
nachgewiesen wurde und in 4 dieser 19 Fälle lag ein vulnerablen Population – noch zu wenig Aufmerk-
MAb 3/1-positiver Subtyp vor. Nur bei 2 dieser 4 Fäl- samkeit gewidmet wird.
le lag auch der MAb-Subtyp für den betreffenden
Patientenstamm vor, der beide Male mit dem MAb- In dieser Übersicht wurde noch auf weitere epide-
Subtyp aus dem Wasser übereinstimmte (Benidorm miologische Besonderheiten der mit den verschie-
bzw. Knoxville). denen Expositionskategorien assoziierten Fälle von
Legionärskrankheit eingegangen. Dabei wurde u. a.
gezeigt, wie der Altersmedian der Fälle zwar gene-
Diskussion/Fazit rell anstieg, besonders aber bei Fällen, die mit Alten-
Der erste auffällige Befund im Inzidenzverlauf von pflegeeinrichtungen assoziiert waren. Zusätzlich
2010 bis 2020 war, dass sich der bis 2019 anstei- stieg in dem betrachteten Zeitraum das Alter der an
gende Trend nicht nur nicht fortsetzte, sondern es der Legionärskrankheit verstorbenen Patientinnen
im Jahr 2020 sogar zu einem deutlichen Rückgang und Patienten an, und zwar schneller als das AlterEpidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 15
der nicht verstorbenen Fälle. Da die Letalität im be- besiedelten. Nach diesen ersten Ergebnissen sind
trachteten Zeitraum insgesamt relativ stabil war, vermutlich vor allem Wasserquellen, die MAb
kann man die epidemiologische Situation in etwa so 3/1-positive Legionellen beherbergen, mit einem be-
beschreiben, dass ein erhöhtes Risiko aufgrund der sonders hohen Erkrankungsrisiko assoziiert. Zu-
demographischen Entwicklung durch gleichzeitig dem erfassen orientierende Untersuchungen die
verbesserte Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten hygienische Situation einer TWI nicht vollständig
kompensiert wird. und geben nur begrenzt Hinweise auf technische
Mängel der untersuchten Anlage, gerade letzteres
Die umgehende intensive Begutachtung möglicher kann nur eine nach den allgemein anerkannten
Infektionsquellen ist bei allen Expositionskatego Regeln der Technik durchgeführte Gefährdungs-
rien wichtig. Eine zeitnahe Untersuchung ist insbe- analyse leisten.
sondere bei pflegeheim- und krankenhausassoziier-
ten Fällen von großer Bedeutung, da hier die betrof- Darüber hinaus gibt es auf Grundlage der im Jahr
fenen Patientinnen und Patienten in der Regel be- 2020 erhobenen und dem RKI im Rahmen der all-
sonders vulnerabel sind und eine höhere Letalität gemeinen Meldepflicht von den Gesundheitsäm-
haben. Auch bei reiseassoziierten Fällen ist die Su- tern übermittelten Daten auch Hinweise aus der
che nach der Infektionsquelle und die Einleitung Surveillance, dass zumindest einige der TWI vor
entsprechender Maßnahmen wichtig, weil die lang- Auftreten eines Falles eine sehr hohe Legionellen-
jährige internationale Surveillance gezeigt hat, dass Konzentration in den untersuchten Wasserproben
hier häufiger internationale und auch größere Clus- aufwiesen. Bei vereinzelten Fällen wurden nach an-
ter auftreten können. Aber auch bei im privaten/ lassbezogenen Untersuchungen (wegen des aufge-
beruflichen Umfeld erworbenen Erkrankungen tretenen Falles) in der TWI MAb 3/1-positive Legio-
kommen Cluster vor, insgesamt zwar relativ selten, nellen-Stämme gefunden, die mit einem erhöhten
jedoch umfassen sie ca. 5 % aller Fälle, eine ähnliche Risiko für die Legionärskrankheit assoziiert sind.
Größenordnung wie auch in den USA.19 Dieser All diese Befunde unterstützen noch einmal nach-
Wert wird auch aus den Daten des LeTriWa-Projekts drücklich den schon 2009 formulierten Vorschlag
(„Legionellen in der Trinkwasser-Installation“) ge- des Umweltbundesamtes (UBA), nach jedem aufge-
stützt.4 Dort wurde insbesondere beobachtet, dass tretenen Erkrankungsfall eine Gefährdungsanalyse
zuweilen die Fälle eines Clusters sehr rasch (inner- durchzuführen.20 Diese sollte selbstverständlich
halb weniger Wochen) aufeinander folgen können, auch ggf. entsprechende Sanierungsmaßnahmen
so dass auch hier eine Begutachtung der TWI zügig nach sich ziehen.
in die Wege geleitet werden sollte. Es spricht einiges
dafür, dass das Risiko von Personen, die von TWI Der präventive Fokus auf untersuchungspflichtige
versorgt werden, die schon einmal mit dem Auftre- TWI sollte aufgrund dieser ersten Ergebnisse aus
ten eines Falles von Legionärskrankheit assoziiert der Surveillance noch einmal überdacht werden.
waren, deutlich höher ist als das der Allgemeinbe- Mehr als 2/3 der im privaten oder beruflichen Um-
völkerung. Dabei sollte es auch keinen Unterschied feld erworbenen Fälle (70 %) wurden von einer
machen, ob schon Untersuchungsergebnisse vor nicht untersuchungspflichtigen TWI versorgt. Auch
dem Auftreten des Falles vorlagen und unauffällig in der LeTriWa-Studie zeigte sich, dass ein beträcht-
waren. Im Berliner LeTriWa-Projekt konnte gezeigt licher Anteil der im privat/beruflichen Umfeld er-
werden, dass das Auftreten von Erkrankungsfällen worbenen Fälle von einer TWI versorgt wurde, die
nicht mit in Haushaltsproben gemessenen Legio- nicht untersuchungspflichtig war (Ergebnisse der
nellen-Konzentrationen assoziiert war bzw. kein Autorinnen und Autoren; noch nicht veröffentlicht).
quantitativer Zusammenhang zwischen der Legio- So könnte erwogen werden, den Blick in Zukunft
nellen-Konzentration und einem möglichen Infek- auch auf TWI zu erweitern, die bisher nicht unter-
tionsrisiko abgeleitet werden konnte.4 Wichtiger war suchungspflichtig sind.
in diesem Zusammenhang nicht so sehr die Höhe
der Kontamination, sondern vielmehr die Anwesen-
heit von MAb 3/1 positiven Legionellen, die die TWIEpidemiologisches Bulletin 42 | 2021 21. Oktober 2021 16
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2019 gemäß § 11 Abs. 2 des Gesetzes zur VerhütungSie können auch lesen
