EXPERTENTREFF FACHVORTRAG: NICHT-ORGANISCHE SCHLAFSTÖRUNGEN - REGINE BRENEISE (M. SC. PSYCHOLOGIN) WISSENSCHAFTLICHE MITARBEITERIN
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EXPERTENTREFF
FACHVORTRAG: NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
REGINE BRENEISE (M. SC. PSYCHOLOGIN)
WISSENSCHAFTLICHE MITARBEITERIN
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UNSERE 3
UNTERNEHMENSBEREICHE
SRH Holding
Stiftung des bürgerlichen Rechts
SRH Bildung GmbH SRH Kliniken GmbH
10 Krankenhäuser
19 Berufl. Reha-Zentren
4 Schulen 6 Rehakliniken
22 Fachschulen 28 MVZ
25.000 Schüler/Teilnehmer
960.000 Patienten
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Seite
- Bildung und Förderung in der Kindheit, B.
A.
- Ernährungstherapie und -beratung, B. Sc.
- Ergotherapie, B. Sc.
- Gesundheitspsychologie, B. Sc.
- Psychologie, B. Sc.
DIE SRH HOCHSCHULEN - Medizinpädagogik, B. A.
- Physiotherapie, B. Sc.
- Soziale Arbeit, B. A.
- Neurorehabilitation, M. Sc.
- Psychische Gesundheit und
Psychotherapie, M. Sc.
- Arbeits- und Organisationspsychologie, M.
Sc.
- Medizinpädagogik, M. A.
- Gesundheits-und Sozialmanagement, M. A.
*in Akkreditierung
SRH Hochschule der SRH Hochschule für
SRH Hochschule Berlin design akademie berlin Gesundheit, Gera SRH Hochschule Hamm
populären Künste, Berlin
850 Studenten 317 Studenten 600 Studenten 1.154 Studenten 505 Studenten
SRH Hochschule SRH Hochschule SRH Mobile University, EBS Universität, Wiesbaden, Universidad Paraguyao
Heidelberg Heidelberg – Campus Calw Riedlingen Oestrich-Winkel Alemana, Asunción
3.387 Studenten 187 Studenten 3.928 Studenten 1.431 Studenten 250 Studenten
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Seite [Quelle: SRH GB 2017]
ABLAUF
| Einführung und Epidemiologie
| Klassifikation von Schlafstörungen
| Therapeutisches Vorgehen
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Seite
Ist unsere heutige Gesellschaft kollektiv übermüdet?
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FUNKTION DES SCHLAFES
Vermutung Schlaf dient zur Entgiftung
(Nedergaard et al., 2013):
unseres Gehirns
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/56243/Schlaf-entgiftet-das-Gehirn
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Seite
FUNKTION DES SCHLAFS
| Metabolische Erholung (Stoffwechselsystem erholt sich)
| Hirnreifung, Ausbildung neuronaler Regelkreise -> Kinder:
Langzeitgedächtnis -> Faktenwissen, Erlenen von Sprache und
Belohnung, Kinder und Jugendliche: Beeinflussung der kognitiven
Leistungsfähigkeit
| Informationsverarbeitung, Gedächtniskonsolidierung
| Regulation des Immunsystems
| Entmüdung
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NÄCHTLICHE FEHLHANDLUNGEN
UND FOLGEN
Tschernobyl, 1986
Exxon Valdez, 1989
Bhopal, 1984
Müdigkeit und
Einschlafen
am Steuer als
Unfallursache
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DER WELTREKORD IM SCHLAFENTZUG
Offiziell hält der Amerikaner Randy Gardner
mit 264 Stunden den Weltrekord im
Schlafentzug (Jahr: 1964). Die erste
Erholungsnacht betrug etwa 14 Stunden.
Seit 1990 werden aufgrund möglicher
gesundheitlicher Folgen für die Kategorie
Schlafentzug keine Rekorde mehr
aufgezeichnet.
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Seite 10SITUATION IN DEUTSCHLAND
Nach der Gesundheitsberichterstattung des Bundes (Heft 27, 10/15)
… leiden ca. 25% der Erwachsenen an Schlafstörungen
… etwa 10% erleben ihren Schlaf als nicht erholsam
… beträgt die optimale Dauer für erholsamen
Schlaf 7 Stunden und 14 Minuten
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Seite 11DAK-GESUNDHEITSREPORT
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11.04.2019 12 12
Seite 12DAK-GESUNDHEITSREPORT 2010
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Seite 1311.04.2019
Seite 14 Seite
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SeiteJUGENDLICHE UND JUNGE
ERWACHSENE
| Datenerhebung Kaufmännische Krankenkassen (KKH, 2018):
Zahl der nicht organische bedingten Schlafstörungen hat sich bei 15-
bis 19-Jährigen (n = 100.000) von 2006 bis 2016 mehr als verdoppelt
(+ 89 %)
Gründe?
Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin: Blaulicht
verhindert Ausschüttung des „Schlafhormons“ Melatonin
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SeiteARBEIT UND SCHLAFSTÖRUNGEN
| Ca. 12 % der Erwerbstätigen in DE -> Schichtarbeit: Nachtschicht oder
Wechselschicht besonders von Schlafstörungen betroffen -> Anpassungsdauer
unterschiedlich von Wissenschaftlern eingeschätzt: Drei Jahre oder nie? DGSM, 2011)
(
| Arbeitsunfälle
| Nachtschicht: ungünstig wöchentlich wechselnde Schichten, besser Nachdienste von
nur ein bis drei Tage
| 31 % von 456 langjährigen Berufspendlern -> Erholung sei beeinträchtigt -> 34,5 %
soziales Leben gestört(Moog und Pöllmann, 1997)
| Zusammenhänge zwischen kurzer Schlafdauer und gestörter Nahrungsaufnahme,
Diabetes mellitus, Adipositas, Bluthochdruck oder koronarer Herzerkrankung (Schlafer, Wenzel &
Högl, 2014)
| Sicherheit und Zufriedenheit im Job besserer Schlaf ((Meyer, 2007)
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SeiteWas kennen Sie von Betroffenen?
"Stellen Sie sich vor, Sie hätten die letzte Nacht –aus irgendeinem Grund- schlecht
geschlafen. Sie haben sich heute durch den Tag geschleppt, es ist Abend geworden und
Sie gehen mit der Erwartung ins Bett, den verloren gegangenen Schlaf nachzuholen.
Obwohl sie sich todmüde fühlen, können Sie aber auch in dieser Nacht erst nach
längerer Zeit einschlafen und werden zudem nachts immer wieder wach. Sie haben das
Gefühl, den Großteil der Nacht bestenfalls im Halbschlaf zu verbringen. Den ganzen
nächsten Tag über fühlen sie sich gerädert, kaputt, zerschlagen und bedrückt. Gegen
Abend fangen Sie an zu überlegen: "Wie wird die kommende Nacht?" Vorsichtshalber
gehen Sie allen Anstrengungen aus dem Weg, um sich heute auf jeden Fall eher ins Bett
zu legen. Einem Freund, der Sie Abends noch einladen will, sagen Sie mit der
Begründung ab, dass Sie viel zu müde seien. Dann kommt die Nacht. Sie können gut
einschlafen, aber bereits nach drei Stunden sind Sie wieder wach und merken, es ist erst
1 Uhr. Sie sind nicht nur hellwach, sondern denken mit Schrecken an den
bevorstehenden Tag: "Es ist schon wieder so weit!" "Was ist denn mit mir los?" "Wie soll
ich morgen in der Arbeit funktionieren?"
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SeiteERSCHEINUNGSBILD
| quälende Wachphasen Nachts
| beeinträchtigte Vigilanz am Tag
| Konzentrationsschwierigkeiten, eingeschränkte Leistungsfähigkeit
-> Flüchtigkeitsfehler, Unfälle
| Vergesslichkeit
| Erschwertes Denkvermögen
| zunehmende Beeinträchtigung der Lebensqualität am Tag
| Gefühl, nicht ernst genommen zu werden
| Gefühl des zunehmenden Kontrollverlusts
| Warnsignale des Körpers: Kopfschmerzen, nächtliches Schwitzen,
Zähneknirschen, müde Augen und Muskelverspannung bis hin zu
starken muskulären Schmerzen
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SeiteDAK-GESUNDHEITSREPORT 2010
Frage nach der Art der Schlafstörungen der 1.476 Befragten, die in den
zurückliegenden drei Monaten „manchmal“ oder „häufig“ Schlafprobleme hatten
11.04.2019 Seite
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Seite 19DAK-GESUNDHEITSREPORT 2010
Beeinträchtigungen der Tagesbefindlichkeit und Leistungsfähigkeit
11.04.2019 Seite
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Seite 20ERSCHEINUNGSBILD
Langlebigkeit von Schlafstörungen
| 2/3 der Patienten berichten Probleme länger als ein Jahr
| 1/3 länger als 5 Jahre
| …es können bis zu 12-14 Jahren vergehen, eher ein ausgebildeter
Arzt/Therapeut sich der Störung annimmt (dürftige Versorgungslage)
bis dahin:
Schlaftees, Phytotherapeutika, Wechsel des Schlafraumes, Anschaffung
eines neuen Bettes/Matratze, Überprüfung von Wasseradern,
Elektrosmog, Ernährungsumstellung, exzessiver Sport,
Entspannungsverfahren, Hypnose, Akupunktur, Homöopathie…
scheitern an:
fehlender Diagnostische Abklärung, fehlende therapeutische Kontrolle
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SeiteKOSTEN
USA, jährlich
| 2 Billionen Dollar durch ärztliche Inanspruchnahme
| 14 Billionen Folgekosten: erhöhte Inanspruchnahme ärztlicher
Dienste, Fehlzeiten, Unfälle, Berentungen
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Seite 22 Seite
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SeiteKLASSIFIKATION VON SCHLAFSTÖRUNGEN
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Seite 23DIAGNOSTIK
| reine Schlafstörung = primäre Schlafstörung
| Schlafstörung in Folge einer psychischen, neurologischen oder
körperlichen Grunderkrankung = sekundäre Schlafstörung
sekundäre Schlafstörung:
z.B. chronische Schmerzen, Kopfschmerzsyndrome, Fatigue-Syndrom,
Tinnitus, Parkinson, Schlaganfall
Psychiatrische Erkrankungen: Depressionen, manisch-depressive
Erkrankungen, Schizophrenie, generalisierte Angststörungen, Phobien,
Substanzabhängigkeit, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Demenz,
Essstörung
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SeiteNICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
| Dyssomnien = Störung von Dauer, Qualität oder Zeitpunkt des Schlafs
aufgrund emotionaler Ursachen
Nicht-organische Insomnie (F51.0)
Nicht-organische Hypersomnie (F51.1)
Nicht-organische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus (F51.2)
| Parasomnien = abnorme Episoden, die während des Schlafs auftreten
Schlafwandeln (F51.3)
Pavor nocturnus (F51.4)
Albträume (F51.5)
(WHO, 2005)
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Seite 25NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
Nicht-organische Insomnie (F51.0)
A. Klagen über Einschlafstörung, Durchschlafstörung oder eine schlechte
Schlafqualität ohne erfrischende Wirkung
B. Mindestens 3/Woche, mindestens 1 Monat
C. Deutlicher Leidensdruck oder wirken sich störend auf die alltägliche
Funktionsfähigkeit aus
D. Verursachende organische Faktoren fehlen
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Seite 26NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
Nichtorganische Hypersomnie F51.1, ICD 10
A. Klagen über übermäßige Schlafneigung während des Tages oder
Schlafanfälle oder einen verlängerten Übergang zum vollen Wachzustand,
die nicht über inadäquate Schlafdauer erklärbar sind.
B. Fast täglich , mindestens 1 Monat oder wiederkehrend in kürzerer Dauer
und verursacht deutlichen Leidensdruck oder wirken sich störend auf die
alltägliche Funktionsfähigkeit aus
C. Fehlen von zusätzlichen Symptomen einer Narkolepsie
D. Verursachende organische Faktoren fehlen
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Seite 27NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhytmus F51.2, ICD 10
A. Das Schlaf-Wach-Muster ist nicht synchron mit dem gewünschten Schlaf-
Wach-Rhythmus, der durch die gesellschaftlichen Anforderungen bestimmt
ist und von den meisten Menschen in der Umgebung geteilt wird
B. Als Folge erleben die Betroffenen Schlaflosigkeit während der
Hauptschlafperiode oder Hypersomnie während der Wachperiode, fast
täglich, mind. 1 Monat oder wiederholt während kürzerer Zeiträume
C. Unbefriedigende Dauer, Qualität und Zeitpunkt des Schlafes verursachen
deutlichen Leidensdruck oder wirken sich störend auf die alltägliche
Funktionsfähigkeit aus
D. Verursachende organische Faktoren fehlen
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Seite 28NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
Schlafwandeln (Somnambulismus) F51.3, ICD 10
A. Wiederholte Episoden, in denen Betroffene das Bett während des Schlafes
verlassen und mehrere Minuten bis zu einer halben Stunde umher gehen,
meist während des ersten Drittel des Nachtschlafs
B. Meist leeren, starren Gesichtsausdruck, reagieren verhältnismäßig wenig
auf Bemühung anderer den Zustand zu beeinflussen und sind nur mit
Schwierigkeiten aufzuwecken
C. Amnesie für die Episode
D. Innerhalb weniger Minuten nach dem Aufwachen besteht keine
Beeinträchtigung der geistigen Aktivität, kurze Phase der Verwirrtheit
E. Fehlende Belege für organische psychische Störung wie Demenz oder
körperliche Störung wie Epilepsie
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Seite 29NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
Pavor nocturnus F51.4, ICD 10 (WHO, 2005)
A. Wiederholte Episoden von Erwachen aus Schlaf mit Panikschrei, heftiger
Angst, Körperbewegungen und vegetativer Übererregbarkeit
B. Hauptsächlich während ersten Drittel des Schlafs
C. Dauer weniger als 10 Minuten
D. Wenn Personen versuchen, auf Patienten während der Episode
beruhigend einzuwirken, reagieren die Betroffenen hierauf nicht, es folgt
Desorientiertheit und perseverierende Bewegungen
E. Die Erinnerung an das Geschehen ist begrenzt.
F. Fehlende Belege für organische psychische Störung, Störung durch
Einnahme psychotroper Substanzen
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Seite 30NICHT-ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
Albträume F51.5, ICD 10 (WHO, 2005)
A. Aufwachen aus dem Nachtschlaf oder Nachmittagsschlaf mit detaillierter
und lebhafter Erinnerung an heftige Angstträume, die meistens eine
Bedrohung des eigenen Lebens, der Sicherheit oder des
Selbstwertgefühls beinhalten.
B. Nach Aufwachen sind die Betroffenen rasch orientiert und wach
C. Das Traumerleben selbst und die Störung des Schlafs, die durch das
Aufwachen zusammen mit den Episoden resultiert, verursachen bei den
Betroffenen einen deutlichen Leidensdruck.
D. Fehlende Belege für organische psychische Störung, Störung durch
Einnahme psychotroper Substanzen
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Seite 31HÄUFIGE ORGANISCHE
SCHLAFSTÖRUNGEN
| Kleine-Levin-Syndrom (G47.8):
periodisch erhöhtes Schlafbedürfnis (bis 20h)
| Nicht-psychogene Störung mit exzessivem Schlaf (Narkolepsie,
G47.4):
exzessive Tagesschläfrigkeit
| Schlafapnoe (G47.3):
Verminderung des Atemflusses oder Atemaussetzer während der Nacht
| Restless-legs-Syndrom (G25.8):
Gefühlsstörungen und Bewegungsdrang in den Beinen, Füßen und
weniger häufig in den Armen
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Seite 32ENTSTEHUNG UND AUFRECHTERHALTUNG
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Seite 33WAS WIR WISSEN…
Problem Nr. 1
| Patienten leiden unter deutlichen Fehlwahrnehmungen bzgl. ihres
Schlafverhaltens
| Pat berichtet über 1-3 Stunden Schlaf, Schlafprotokoll/Schlaflabor
zeigt andere Befunde
Schlafparameter Schätzung Polysomnografie
Gesamtschlafdauer 240 Minuten 390 Minuten
Einschlafdauer 75 Minuten 20 Minuten
Nächtliche Wachdauer 45 Minuten 4 Minuten
Aufwachhäufigkeit 2 Mal 8 Mal
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SeiteSCHLAFLOSIGKEIT – VIELLEICHT
NUR EIN TRAUM?
Feige, Bernd, et al. "Insomnia—perchance a Dream? Results From a NREM/REM Sleep Awakening Study in Good Sleepers
and Patients With Insomnia". Sleep, 41.5 (2018)
| Diskrepanz zwischen subjektiver Wahrnehmung und objektiver Messung
der Schlafdauer
| 27 Probanden mit schweren Schlafstörungen und 27 gesunde Schläfer im
Schlaflabor
| Nach Gewöhnung an Umgebung, wurden die Probanden in ihrer REM-
Phase von einem Signalton geweckt und sollten einen Knopf drücken
| 1. Frage: „Haben Sie gerade geschlafen oder waren Sie wach?“
| Ergebnis: Jeder 6. Proband mit Schlafproblemen -> wach gelegen,
quälende Gedanken über Schlafprobleme, gesunde -> fast nie wach
| "Offensichtlich bauen manche Menschen die Sorge vor einer Schlafstörung
in ihre Träume ein. Sie träumen also nur von einer Schlafstörung"
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SeiteSCHLAFLOSIGKEIT – VIELLEICHT
NUR EIN TRAUM?
Feige, Bernd, et al. "Insomnia—perchance a Dream? Results From a NREM/REM Sleep Awakening Study in Good Sleepers
and Patients With Insomnia". Sleep, 41.5 (2018)
| "Ganz wichtig ist: Für die Belastung der Patienten macht es keinen
Unterschied, ob die Schlafstörung objektiv messbar oder nur im Traum
vorhanden ist. Aber die Erkenntnis gibt uns wertvolle Hinweise zur
Behandlung der Schlafstörung", sagt Studienleiter Professor Dieter
Riemann, Sprecher des Schlafmedizinischen Zentrums am
Universitätsklinikum Freiburg
| Traumtherapien (z.B. IRT = Imagery Rehearsal Therapy), Medikamente -> Stärkung der
Traumphasen
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SeiteWAS WIR WISSEN…
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SeiteWAS WIR WISSEN…
Tägliche Funktionsfähigkeit (Problem 2 & 3)
| chronische Insomnie führt zu Schwierigkeiten bei überdauernder
Aufgaben, aber nicht bei "Auf-den Punkt"-Aufgaben
beeinträchtigt sind daher:
Motivation & Antrieb ("muss mich aufraffen"), psychische Stabilität,
korrekte Selbstwahrnehmung bezgl. Leistungsfähigkeit
weiteres Problem:
Bedürfnis nach Schlaf verdrängt andere Bedürfnisse (z.B. soziale
Kontakte)
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
Auslösende Faktoren:
belastendes Lebensereignis als konkreter Störungsbeginn (Umzug,
Wohnungswechsel, Geburt der Kinder, Trennung, Pflege von Angehörigen,
Arbeitsbelastungen, Krankheit, körperliche Probleme…)
+
…trifft auf besondere Art mit Problemen umzugehen: verstärktes Grübeln,
können nicht abschalten, "fressen Probleme in sich hinein"
..Erhöhung des psychophysiologischen Erregungsniveaus
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
Sorgen über den Schlaf…
im Verlauf:
| Grübeln über konkrete Probleme verschwindet, Pat. berichten, dass Sie
hellwach im Bett liegen
| kein Zusammenhang mehr zwischen belastendem Tag und der Nacht – alle
Nächte werden als schlecht erlebt.
Rolle der Kognitionen:
| dysfunktionale Vorstellungen (Schlafmythen): "Wenn ich vor Mitternacht
nicht schlafe, verpasse ich den besten Schlaf"
| befürchtete Konsequenzen: "Ich werde noch verrückt. Irgendwann drehe ich
durch."
| vermeintliche Ursachen: Vollmond + ich kann nichts ändern
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
Fortan…
…der Betroffene versucht willentlich einzuschlafen
…ist nicht mehr unbefangen, wenn er ins Bett geht
…und beginnt seine Aufmerksamkeit selektiv auf schlafbezogene Reize
zu lenken.
Das Erregungsniveau steigt dauerhaft, Anspannung und Angst konditionieren
sich an die unmittelbare Schlafumgebung.
…Schlaf wird zum Problem
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
Konditionierungsprozesse
Iwan Pawlow: unser Bett:
NS: Futter NS: aversive Gedanken
US: Glocke US: Bett
UR: Speichelfluss UR: Erregung
CS: Glocke CS: Bett
CR: Speichelfluss CR: Erregung
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Seite 42 Seite
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
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Seite 43 Seite
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
11.04.2019
Seite 44 Seite
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SeiteENTSTEHUNG &
AUFRECHTERHALTUNG
nun versucht der Patient zu bewältigen:
| er versucht, die Situation der Schlaflosigkeit und des Schlafmangels
zu vermeiden
| Schonverhalten, Mittagsschläfchen, frühes zu Bett gehen, lange im
Bett bleiben, Beschäftigung mit dem Thema, Wochenendschlaf
| auf den Wecker schauen: prüfen, wieviel Schlaf man schon
bekommen hat… was man schon geschafft hat… (Performance
anxiety)
| bewusste Fokussierung nimmt ab, Erregungszustand bleibt "Ich
gehe todmüde zu Bett, aber sobald ich darin liege, bin ich hellwach"
Gefühle: Ausgeliefert sein, Kontrollverlust, Lebensthema…
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Seite 45 Seite
11.04.2019 45 45
SeiteVERLAUF
Spontanremissionen sind selten…
| eher: aus einer leichten oder mittleren Schlafstörung entwickelt sich
schnell eine schwere Insomnie.
| …vollständige Remission nur bei einem Drittel der Patienten
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Seite 46 Seite
11.04.2019 46 46
SeiteTHERAPEUTISCHES VORGEHEN
11.04.2019 Seite
11.04.2019 47 47
Seite 47PATIENT
| glaubt nicht mehr, das noch etwas helfen kann
| hohe Erwartungen an momentane Therapie
11.04.2019
Seite 48 Seite
11.04.2019 48 48
SeitePATIENT
| Müdigkeit oder allgemeines Unwohlsein
| Aufmerksamkeits- und Gedächtnisprobleme
| Soziale und berufliche Einschränkungen
| Stimmungsbeeinträchtigungen oder Irritierbarkeit
| Reduktion von Motivation, Antrieb und Initiative
| Erhöhte Neigung zu Arbeitsfehlern oder Unfällen im Straßenverkehr
| Anspannung, Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden als
Folge des Schlafmangels
| Sorge über die Schlafstörung
Stuck et al. (2013). American Academy of Sleep medicine.
11.04.2019
Seite 49 Seite
11.04.2019 49 49
SeiteANSATZPUNKTE
Dysfunktionale
Verhaltensweisen:
Mittagsschläfchen,
Wecker checken
Reduktion der
Beanspruchung früh
zu Bett…
11.04.2019
Seite 50 Seite
11.04.2019 50 50
SeiteBEHANDLUNGSANSÄTZE
Medikamentöse Ansätze (Pflanzliche Mittel, Benzodiazepine, Antidepressiva, Neuroleptika)
Nichtmedikamentöse Ansätze
Behandlungsverfahren Erklärung - Was ist das? Was zählt dazu?
Beratung und Aufklärung Wissensvermittlung rund um das Thema Schlaf, Schlafhygieneregeln (=
Regeln zur Förderung eines gesunden Schlafs), Aufbau realistischer
Erwartungen in Bezug auf den eigenen Nachtschlaf
Entspannungsverfahren ...dienen der Reduktion des physiologischen, kognitiven und emotionalen
Erregungsniveaus; z.B.: progressive Muskelrelaxation, autogenes Training,
Biofeedback, Yoga, Meditationsverfahren;
Schlafrestriktion ...beruht auf dem Prinzip "Weniger ist mehr". Die Schlafquantität wird
herabgesetzt und als Folge die Schlafqualität erhöht.
Paradoxe Intention ...ist die Konfrontation mit der Angst, nicht einschlafen zu können. Der
Patient soll sich bewusst darauf konzentrieren, nicht einzuschlafen.
Kognitive Techniken Ziel ist der Abbau von ungünstigen Denkweisen. z.B. Veränderung von
Gedanken, Gedankenstopp, Achtsamkeit, (Sorgen-)Tagebuch,
Problemlösetraining, Gedanken-Stuhl
Lichttherapie Veränderung des Schlaf-Wach-Rhythmus durch Lichtexposition.
11.04.2019 Seite
11.04.2019 51 51
Seite 51MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNG
| Die Hälfte der Patienten wird medikamentös behandelt.
| Einnahmehäufigkeit: 20-45%
Vorteile: schnelle Wirkung
Nachteile: ungünstige Attributionen
• Pflanzliche Mittel (Baldrian, Melisse, Hopfen, Passionsblume): nur für leichte
Schlafstörungen geeignet
• Alkohol (ungünstige Selbstmedikation): besseres Einschlafen, Entzug 2.
Nachthälfte, Erhöhung der Sympathikusaktivität – Weckeffekte
• Benzodiazepine: hang-over-Effekt, weniger Tiefschlaf, Absetzen: Rebound-Effekt
…Nicht-medikamentöse Therapien deutlich höhere Akzeptanz
11.04.2019
Seite 52 Seite
11.04.2019 52 52
SeiteBEGINN…
1. Schlafprotokoll führen
11.04.2019 Seite
11.04.2019 53 53
Seite 53INFORMATION ÜBER SCHLAF
1. Schlafmythen
2. Psychoedukation: Schlafstadien, Schlafarchitektur, notwendige Schlafdauer,
Schlafveränderungen im Alter, biologischer Rhythmus
3. Schlafhygieneregeln
4. Stimuluskontrolle
11.04.2019 Seite
11.04.2019 54 54
Seite 54SCHLAFMYTHEN
Mythos Richtigstellung
Mehrmaliges Aufwachen gehört zu einem
Schlafunterbrechungen zeugen von
gesunden Schlaf und ist physiologisch sinnvoll.
schlechtem Schlaf.
Nach einer "schlechten" Nacht muss der Schlaf
Der Körper reguliert einen Schlafverlust durch
in der darauffolgenden Nacht nachgeholt
die Schlafqualität und nicht durch die
werden; d.h. man muss länger schlafen.
Schlafquantität.
Die Schlafdauer ist individuell sehr
unterschiedlich. Es gibt Kurzschläfer, die mit nur
8 Stunden Schlaf sind notwendig, um erholt zu 4-6 Stunden Schlaf pro Nacht auskommen.
sein. Auch normale 8-Stunden-Schläfer können
häufig ihre Schlafdauer relativ unproblematisch
auf 5-6 Stunden verkürzen.
Tiefschlaf findet sich nur in der ersten Hälfte der
Nacht und macht insgesamt max. 15-20% der
Die ganze Nacht muss aus Tiefschlaf bestehen.
Nacht aus. 50% der Nacht bestehen aus
Leichtschlaf.
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Seite 55SCHLAFMYTHEN
Mythos Richtigstellung
Regelmäßiger Schlaf ist wichtig, aber
Regelmäßiger nächtlicher Schlaf ist
verpasster Schlaf ist unschädlich und hat
lebensnotwendig – Schlafstörungen sind
tatsächlich nur wenig Konsequenzen für die
katastrophal.
Leistungsfähigkeit am Tag.
Frühes zubettgehen führt i.d.R. zu frühem
erwachen. Das erste Drittel des Schlafs mit
Der Schlaf vor Mitternacht ist der Beste.
seinem überwiegenden Tiefschlafanteil tritt
unabhängig vom Einschlafzeitpunkt auf.
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Seite 56PSYCHOEDUKATION
| Schlafstadien: Einschlafstadium (10%), leichter Schlaf (50%), Tiefschlaf
(20%), Traumschlaf (20%)
| Notwendige Schlafdauer: Kurzschläfer 4-5h, Langschläfer 9-10h
| Schlafveränderungen im Alter: Tiefschlaf und REM-Schlaf nehmen ab,
Aufwachhäufigkeit nimmt zu
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Seite 57SCHLAFHYGIENEREGELN
| = Gewohnheiten/Umstände, die für einen gesunden Schlaf förderlich sind.
| Bei leichteren Formen von Schlafstörungen kann durch konsequente
Befolgung oft schon eine wesentlich Verbesserung erzielt werden.
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Seite 58STIMULUSKONTROLLE
1. Gehen Sie nur ins Bett, wenn Sie müde sind.
2. Benutzen Sie das Bett nur zum Schlafen.
3. Machen Sie direkt das Licht aus. Stehen Sie auf, wenn Sie innerhalb von 10
Minuten nicht einschlafen können.
4. Auch wenn Sie nachts aufwachen und nicht innerhalb von 10 Minuten
einschlafen können, sollten Sie aufstehen.
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Seite 59SCHLAFRESTRIKTION
Hintergrund:
| Missverhältnis zwischen der tatsächlich geschlafenen Zeit und der im Bett
verbrachten Zeit
Wirkung:
| Schlafdeprivationseffekt: Schlaf wird robuster (schnelleres einschlafen,
weniger Wachphasen, mehr Tiefschlaf) nach Schlafentzug
| Kontrolle
| Entlastung durch Wegfall der Grübelzeit im Bett
Ziel:
| Verbesserung des Schlafes, nicht „normaler“ 8-Stunden Schlaf
| Regelmäßigkeit des Schlafs wieder finden
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SeiteSCHLAFRESTRIKTION
Vorgehen
Aus Schlafprotokoll wird das "Schlaffenster":
| Berechnung der durchschnittlichen Gesamtschlafdauer pro Nacht (2.
Woche) -> Schlaffenster (z.B. 5 Stunden)
| Aufstehzeit als Anker setzen (Schlaf von 1.00- 6.00)
| länger darf man nicht im Bett sein
Anpassung durch Schlafeffizienz
| SEF = TST/TBT x 100 (Schlafdauer/Bettliegezeit)
| Schlaffenster um 15 Minuten erhöhen, wenn SEF >= 90 %
| Schlaffenster um 15 Minuten reduzieren, wenn SEF < 85 %
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SeiteSCHLAFRESTRIKTION
Umsetzung
| Patient bekommt zunächst weniger Schlaf, Tagesproblematik verschärft
sich
• Vorbereitung auf Verschlechterung im Vorfeld
• Bewältigungsstrategien im Umgang mit Müdigkeit
• konkrete Planung der zusätzlichen freien Zeit
• zu Beginn empfiehlt sich eine drastische Reduktion
| Dauer 6-8 Wochen, danach in der Regel SEF = 80-90%
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SeiteWIRKSAMKEIT
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SeiteLITERATUR
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Seite 64Diskussion
Sie sind gefragt:
Welche Erfahrungen haben Sie mit schlafgestörten Betroffenen erlebt?
Welche Behandlungsmöglichkeiten wurden von den Betroffenen
angenommen oder abgelehnt?
Welche Behandlungsmöglichkeiten wurden als besonders hilfreich
beschrieben?
Negative und positive Erfahrungen erwünscht
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SeiteVIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
UND GUTE NACHT!
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