Folium - Institut für Hausarztmedizin
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Folium
Kundenzeitschrift Zur Rose Suisse AG I Ausgabe 2 I 2011
Die Zukunft
ist chronisch
Briefwechsel Interview Steckbrief
Hans-Ulrich Iselin und Fabian Kiyoshi Sugimoto über seine Die Rosengartenpraxis in
Vaucher tauschen sich zum Einsätze als MSF-Arzt in ver- Wetzikon, sie ist komplett in
Thema SD im Aargau aus. schiedenen Krisenregionen. Frauenhand, stellt sich vor.
Folium 2 I 2011
2020 werden zwei Drittel der über 65-Jährigen an mindes-
tens einer chronischen Krankheit leiden. Um sie bedürfnisge-
recht betreuen zu können, sind einschneidende Reformen nötig
– und ein neues Selbstverständnis der (Haus-)Ärzte.
Chroniker-Betreuung: Im Team
zu besseren Ergebnissen
Herbert, 60, ist Diabetiker und überge-
wichtig, hat eine Hypertonie, raucht
mindestens 20 Zigaretten und zeigt deut-
liche Symptome einer COPD – Herbert ist
multimorbid und Chroniker. Und verkör-
pert damit die zentralen Herausforderun-
gen für die medizinische Versorgung
der Zukunft in industrialisierten Gesell-
schaften: Nach Schätzungen der WHO
werden 2020 mindestens 60 Prozent aller
Erkrankungen chronischer Natur sein.
Eine Auswertung von ICPC2-Codierun-
gen aus dem FIRE-Projekt des Instituts
für Hausarztmedizin und Versorgungs-
forschung der Universität Zürich zeigt:
Die Prävalenz der Multimorbidität bei
hausärztlichen Patienten liegt bei
Bemerkenswert 16% (von rund 520’000 Konsultatio-
16%
nen) deutlich höher als die Prävalenz der
häufigsten Einzeldiagnose (Hypertonie
mit 12 Prozent). Wichtige Gründe für
die fortschreitende Chronifizierung
sind die zunehmende Alterung der
Prof. Dr. med. Thomas Rosemann,
Gesellschaft sowie gesundheitsgefähr-
Direktor Institut für Hausarztmedizin,
dendes Verhalten im Alltag.
Universität Zürich
Das heutige, auf die akutmedizinische
„Die Zahl zeigt deutlich, dass Multimor- der hohen Nachfrage, andererseits weil
Behandlung ausgerichtete Versorgungs-
bidität zur entscheidenden Herausforde- sich die hausärztliche Sprechstunde in
und Tarifsystem wird den Bedürfnissen
rung in der hausärztlichen Praxis wird. den letzten 50 Jahren kaum verändert
von chronisch kranken Patienten immer
In der Altersgruppe der 70- bis 85- jäh- hat: Viele Abläufe wurden nie auf ihre
weniger gerecht. Trotz offenkundiger
rigen haben bereits ein Viertel der Pa- Effizienz hin durchleuchtet, ebenso we-
Fortschritte in der Therapie vieler Krank-
tienten fünf oder mehr Diagnosen. Das nig die Arbeitsteilung in der Praxis und
heiten zeigen wissenschaftliche Unter-
heutige Versorgungs- und Tarifsystem die Praxisstruktur.
suchungen, dass chronisch Kranke
hinkt dieser Entwicklung hinterher. - Es bestehen kaum Tarife für delegierte
häufig nicht die Versorgung erhalten,
Wir brauchen eine Kombination ver- die sie benötigen. Leistungen in der Praxis; folglich wird
schiedener Organisationsmodelle und zu wenig delegiert. Kommt hinzu: Vor
neuer Dienstleistungs- und Vergütungs- Die Gründe dafür sind vielfältig allem ältere Ärzte sind als Einzelkämpfer
systeme. Nur so können wir das System - Namentlich die Hausärzte sind sozialisiert; sie sind es nicht gewohnt,
vor dem drohenden Kollaps bewahren.“ dauernd in Zeitnot, einerseits wegen Verantwortung abzugeben.
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Unbestritten ist, dass die Betreuung von - Neuer Risikostrukturausgleich: Noch
chronisch Kranken zu den Domänen der immer sind chronisch Kranke für die
Hausarztmedizin gehört; je nach Praxis Versicherer ein schlechtes Geschäft.
machen sie 60 bis 80 Prozent der Konsul- Dies ist so rasch wie möglich zu ändern
tationen aus. Doch die Kapazität wird (die Berücksichtigung der Spitaltage im
immer knapper: Das Schweizerische Ge- Vorjahr genügt längst nicht).
sundheitsobservatorium geht davon aus, - Neue Wirtschaftlichkeitsverfahren für
dass sich die Lücke zwischen nachge- Ärzte: Wer einen hohen Anteil an chro-
fragten und angebotenen Konsultationen nisch Kranken hat, darf unter keinen
beim Hausarzt von 2010 bis 2030 um Umständen dem Verdacht ausgesetzt
eine halbe Million pro Jahr vergrössert. sein, er praktiziere zu teuer.
Deshalb ist es dringend nötig, die haus-
ärztlichen Leistungen auf mehr Fachper- - Neue eHealth-Instrumente: Diese
sonen zu verteilen und den Teamansatz müssen mit möglichst vielen Praxis-
zu pflegen, zumal die Betreuung von und Klinikinformationssystemen
chronisch kranken Patienten zeitintensiv kommunizieren können, um die lücken-
ist: Beratung, Schulung, Coaching, Kont- lose Dokumentation der Patienten zu
rollen, Monitoring – und viel Zuhören. gewährleisten.
Fazit: Multimorbidität und chronische
Lösungsansätze gibt es mehrere Krankheiten bieten Hausärzten die
- Einbezug von nichtärztlichem Per- einmalige Chance, ihre Zukunftsfähigkeit
sonal, allen voran der MPA: Speziell zu sichern und sich als «Facharzt für
qualifizierte Praxisassistentinnen kön- komplexe Betreuungssituationen» zu
nen einen substanziellen Teil der Be- positionieren – eine Rolle, die ihnen nie-
treuungsaufgaben in der Hausarztpraxis mand glaubwürdig streitig machen kann.
wahrnehmen. Sie kennen die Patienten,
sprechen ihre Sprache und haben häu-
Möchten Sie Ihre Meinung teilen?
fig ein Vertrauensverhältnis zu ihnen.
Studien im Ausland zeigen, dass die Dann senden Sie uns Ihren
Patienten den (vermehrten) Einbezug ausgefüllten Antwort-Talon!
von nichtärztlichem Personal schätzen.
- Neue Praxisstrukturen: Der Trend zu
Gruppenpraxen oder Gesundheitszen- Home Care
tren mit Grundversorgern, Spezialisten Zur Rose stellt sich schon
und nichtärztlichem Fachpersonal heute den beschriebenen
erlaubt einen Grossteil der Betreuung Herausforderungen und nimmt
unter einem Dach. die Verantwortung wahr, die
Multimorbidität: neue Heraus-
- Bereichsübergreifende Kooperations-
wir gegenüber den Patienten
forderung für die Hausärzte
modelle: Statt unter einem Dach kann
haben: Home Care heisst
die verstärkte Kollaboration auch dem
unsere spezialisierte Dienst-
Behandlungspfad entlang erfolgen, zum
leistung für chronisch kranke
Beispiel vom Hausarzt zum Spezialisten
Menschen. In Absprache mit
- Ausserdem besteht eine latente Angst dem verschreibenden Arzt
vor Deprofessionalisierung: Wer mag zu stationären Einrichtungen, weiter zu
Spitex und zu Sozialdiensten.
besuchen spezifisch geschulte
schon zugeben, dass gewisse (Routine-) Pflegefachpersonen die Pati-
Aufgaben – zum Beispiel Blutdruck Damit sich die strukturierte, disziplinen- enten zu Hause. Dort werden
messen, Füsse begutachten, Vibrations- übergreifende Betreuung von chronisch sie und ihre Angehörigen bei
empfinden prüfen – ebenso gut von Kranken rascher etabliert, sind einige der richtigen Anwendung der
der Medizinischen Praxisassistentin Voraussetzungen zu erfüllen: Medikamente und der medizi-
erledigt werden können? nischen Hilfsmittel betreut. Mit
- Neue Vergütungsmodelle: Dies können
- Die oft lückenhafte IT-Infrastruktur in neue Tarmed-Positionen für nichtärzt- Home Care integrieren wir die
der ambulanten Grundversorgung ist liche Leistungen sein (in einem Unter- Medikationstherapie in den All-
nicht auf die Betreuung von chronisch kapitel Chronic Care Managment) oder tag der Patienten, ergänzend
kranken Patienten und die Integration Komplexpauschalen über die ganze zu den bereits vorhandenen
weiterer Leistungserbringer ausgerichtet. Behandlungskette. Betreuungsformen.
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