Früherkennung Eine Entscheidungshilfe - Nationales Netzwerk Frauen und ...
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Brustkrebs- ung
Früherkideunngn
shilfe
Eine Entsche
Inhalt
Vor der Mammografie – Fragen und Entscheidungen
Wie funktioniert die Mammografie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Flächendeckende Reihenuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Andere Früherkennungsmethoden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Ist Früherkennung Vorsorge? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Gespräch mit Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser:
„Je früher, desto besser?“. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Häufigkeit von Brustkrebserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Verschiedene Formen von Brustkrebs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Nach der Mammografie – Fragen und Entscheidungen
Warten auf den Befund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Falsch negativer Befund: falsche Beruhigung. . . . . . . . . . . . . . 28
Erster Verdacht: erneute Einladung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Falsch positiver Befund: Fehlalarm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Diagnose: Brustkrebs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Informations- und Anlaufstellen
Wichtige Adressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Netzwerk für Frauengesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Verwendete Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2 | Brustkrebs-Früherkennung
Liebe Leserin,
vielleicht haben Sie vor kurzem eine Mit Hilfe der Röntgenuntersuchung
Einladung zum Mammografie-Screening sollen Brusttumoren so frühzeitig
zugeschickt bekommen, das heißt zu erkannt werden, dass sie noch gut
einer Reihenuntersuchung, bei der die behandelbar sind, sodass weniger
Brust gezielt auf Krebs durchleuchtet Frauen an Brustkrebs sterben. Das
wird. Dieses Früherkennungsprogramm ist die Hoffnung, die hinter der Früh-
wird seit der stufenweisen Einführung erkennung steckt. Doch trifft diese
allen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren Aussage generell zu, und gibt es
kostenlos angeboten. Vielleicht sind Sie dafür wissenschaftliche Belege? Hat
aber noch keine 50 Jahre oder älter als die Früherkennung auch Nachteile?
69 Jahre und Ihr Gynäkologe oder Ihre
Gynäkologin hat Ihnen dennoch eine Damit Sie wissen, was auf Sie zu-
Mammografie „als Vorsorge“ empfoh- kommt, und um Ihnen die Entschei-
len? Möglicherweise sind Sie – ähnlich dung zu erleichtern, haben wir wissen-
wie viele andere Frauen auch – unsicher, schaftliche Erkenntnisse und persön-
ob Sie dieses Angebot zur Früherken- liche Erfahrungen und Ansichten für
nung von Brustkrebs annehmen Sie zusammengestellt. Wir hoffen, dass
möchten oder nicht? die Broschüre dazu beitragen kann,
dass Sie eine sichere Entscheidung
treffen können.
Brustkrebs-Früherkennung – Herausgeber: Techniker Krankenkasse, Hauptverwaltung: 22291 Hamburg; in Kooperation
mit dem Nationalen Netzwerk Frauen und Gesundheit. Internet: www.tk.de. Konzept + Text: Dr. Eva Schindele, Bremer
Medienbüro. Wissenschaftliche Beratung: Prof. Dr. med. Ingrid Mühlhauser, Universität Hamburg. Redaktion: Monica Burkhardt.
Gestaltung: KloseDetering Werbeagentur GmbH. Produktion: Bianca Schreck. Fotos: Getty Images, Corbis.
Litho: Hirte GmbH & Co. KG, Hamburg. Druck: Merkur Druck GmbH, Norderstedt.
© Techniker Krankenkasse. Alle Rechte vorbehalten. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit vorheriger schriftlicher
Genehmigung. 3. Auflage 2013.
Brustkrebs-Früherkennung | 3
Wir haben für diese Informationsbro- mammografie profitieren werden oder
schüre vor allem solche nationalen und nicht. Trotzdem helfen Ihnen die Statis-
internationalen Studien ausgewählt, die tiken vielleicht bei Ihrer persönlichen
nach dem derzeitigen Wissensstand als Entscheidungsfindung.
zuverlässig und aussagekräftig gelten.
Wo aktuelle Daten aus dem deutschen Aus vielen Gesprächen wissen wir, dass
Krebsregister oder Screening-Pro- die Entscheidung für oder gegen eine
gramm vorlagen, haben wir darauf Mammografie nicht nur von objektiven
zurückgegriffen. Informationen, sondern auch von den
eigenen, ganz persönlichen Lebensum-
Die Studien kommen zum Teil zu ständen abhängt. Deshalb wollen wir
unterschiedlichen Ergebnissen. Zum auch Frauen zu Wort kommen lassen.
Beispiel sind sich Wissenschaftler und Sie berichten, warum sie sich für oder
Wissenschaftlerinnen weltweit uneinig, gegen eine Teilnahme am Brustkrebs-
ob und ab welchem Alter radiologische Screening entschieden haben. Einige
Reihenuntersuchungen der Brust Sinn erzählen von Problemen, mit denen sie
machen. Damit Sie wissen, auf welche sich nach der Mammografie konfrontiert
wissenschaftlichen Studien wir uns sahen, andere von ihrer Erleichterung,
beziehen, haben wir in den Text dass bei der Röntgenuntersuchung kein
Literaturangaben eingefügt. Brustkrebs gefunden wurde.
In den zitierten Studien wurde an großen Zu einer guten Gesundheitsversorgung
Gruppen von Frauen untersucht, ob die gehört, Frauen in ihren Entscheidungen
radiologische Früherkennung die Brust- ernst zu nehmen. Voraussetzung dafür
krebssterblichkeit senken kann und mit sind fundierte Informationen. Deshalb
welchen unerwünschten, aber unver- wurde diese Broschüre zu den Vor- und
meidlichen Nachteilen dabei zu rechnen Nachteilen der Mammografie und des
ist. Aus den Studiendaten können Sie Brustkrebs-Screenings bereits 2004
allerdings nicht direkt ableiten, ob Sie verfasst. Sie ist auf große Resonanz
persönlich von der Früherkennungs- gestoßen. Inzwischen haben weit über
4 | Brustkrebs-Früherkennung
ng
100.000 Frauen die Entscheidungshilfe
gelesen. Das Berliner Max-Planck- Fachbegriffe
Institut für Bildungsforschung hat sie
als wissenschaftlich fundiert, verständ-
lich und ausgewogen beurteilt. Jetzt
wurden noch einmal alle Daten und Mammografie | Röntgenunter-
Studien geprüft und, wo nötig, auf den suchung der Brust.
aktuellen Stand gebracht.
Screening | Englisch für: Durch-
Ihre Techniker Krankenkasse und das siebung. Untersuchung von gro-
Nationale Netzwerk Frauen und ßen Bevölkerungsgruppen, um
Gesundheit Krankheiten in frühem Stadium
aufzuspüren.
Brustkrebs-Screening | Gezielte
„Die Informationen müssen in Suche nach Tumoren in der Brust
einer angemessenen und unver- bei Frauen ohne Beschwerden
zerrten Art und Weise angeboten oder Auffälligkeiten in der Brust
werden, um eine voll informierte zum Zwecke der Früherkennung.
Entscheidung für oder gegen die
Teilnahme zu ermöglichen. Die Mammografie-Screening-Pro-
Informationen müssen ausgewogen, gramm | Bundesweite kosten-
verständlich, wahrheitsgemäß, lose Reihenuntersuchungen zur
wissenschaftsbasiert, respektvoll radiologischen Früherkennung
und, wo möglich, auf den individu- von Brustkrebs, zu denen Frauen
ellen Bedarf zugeschnitten sein.“ zwischen 50 und 69 Jahren
(Perry, N., et al., 2006) schriftlich eingeladen werden.
Brustkrebs-Früherkennung | 5
m m o g ra f ie –
Vor der Ma n g en
n t s c h e id u
Fragen und E
6 | Brustkrebs-Früherkennung
Frauen haben „gute“ Gründe, zur schaftlichen Erkenntnisse auseinander-
Früherkennungsmammografie zu zusetzen und darauf eine Entscheidung
gehen … zu gründen. Meistens handeln wir,
weil ein Arzt oder eine Ärztin unseres
... und „gute“ Gründe, Vertrauens uns diese Maßnahme emp-
nicht hinzugehen. fiehlt, aus dem Wunsch heraus, alles zu
tun, was Krankheit vermeidbar erschei-
Hinter vielen „guten Gründen“ verbergen nen lässt oder Heilung verspricht.
sich Wünsche und Hoffnungen, die
nicht immer gute Ratgeber sind, weil Auf den nächsten Seiten erfahren Sie
sie häufig nicht dem wissenschaftlichen mehr über den Stand der Wissenschaft,
Erkenntnisstand entsprechen. die Unsicherheiten, die auch Expertinnen
und Experten haben, aber auch darüber,
Wir alle sind wenig gewohnt, uns bei was andere Frauen über das Screening
Entscheidungen für medizinische Dia- und die Brustkrebs-Früherkennung
gnoseverfahren oder für eine bestimmte denken und welche Erfahrungen sie
Therapie mit dem Stand der wissen- gemacht haben.
Brustkrebs-Früherkennung | 7
Frauen berichten
„Ich habe große Angst vor Brust- „Meine Mutter ist mit 61 an Brust-
krebs. Deshalb gehe ich seit Jahren krebs gestorben. Das war schrecklich.
regelmäßig zur Mammografie. Das Ich will nicht das gleiche Schicksal
rät mir auch immer mein Gynäkolo- haben.“
ge und es beruhigt mich einfach.“ Gabi, 45 Jahre
Isa, 51 Jahre
„Niemand in unserer Familie hatte
„Ich mag einfach nicht bei dieser je Krebs. Warum soll ausgerechnet
Panikmache mitmachen. Ich glaube, ich Brustkrebs bekommen?“
dass ich einen Knoten rechtzeitig Christa, 66 Jahre
selbst ertasten würde.“
Cici, 55 Jahre „Ich möchte nicht schuld sein,
wenn der Tumor bei mir erst so
„Ich möchte mein Brustkrebs- spät entdeckt wird.“
risiko verringern.“ Beate, 49 Jahre
Margret, 62 Jahre
„Mir hat die letzte Mammografie so
„Wer ständig sucht, findet auch wehgetan, noch Tage danach schmerz-
etwas. Bloß nicht in diese Dia- ten die Brüste. Diese Tortur möchte
gnosemaschinerie geraten.“ ich nicht noch einmal erleben.“
Eva, 50 Jahre Regina, 56 Jahre
„Ich will, dass der Brustkrebs so „Im Fernsehen kam doch vor kurzem
früh wie möglich entdeckt wird, ein Bericht, dass die Mammografie
damit man ihn noch heilen kann.“ als Vorsorge umstritten ist. Ich bin
Kersten, 53 Jahre mir jetzt nicht mehr so sicher, ob die
Mammografie wirklich Leben retten
„Ich fürchte mich vor der kann.“
Strahlenbelastung.“ Gerda, 50 Jahre
Dorothee, 60 Jahre
„Vor einer Woche habe ich eine
„Ich will gut für mich sorgen, Einladung zum Screening bekommen.
deshalb gehe ich auf jeden Fall Ich weiß nicht, ob ich da hingehen
regelmäßig zur Mammografie. soll. Ich bin hin- und hergerissen.“
Auch aus Verantwortung gegen- Gretl, 60 Jahre
über meiner Familie.“
Elisabeth, 58 Jahre
8 | Brustkrebs-Früherkennung
Wie funktioniert die Mammografie?
Die Mammografie ist eine Röntgenun-
tersuchung. Jede Brust wird zwischen Was Frauen häufig fragen
zwei Plexiglasscheiben möglichst flach
zusammengedrückt. Sie wird dann aus
zwei Perspektiven durchleuchtet: einmal
von oben nach unten und einmal von „Ich bin 42 Jahre. Ist die
der Mitte zur Seite. Je flacher die Brust Mammografie zur Früherken-
gedrückt ist, umso geringer ist die be- nung für mich geeignet?”
nötigte Strahlendosis und umso aus-
sagekräftiger ist die Aufnahme. Viele Es ist nach wie vor umstritten, ob
Frauen beschreiben die Untersuchung die Früherkennungsmammografie
als unangenehm, manche als schmerz- bei Frauen unter 50 Jahren mehr
haft, andere wiederum empfinden sie Nutzen als Schaden hat (Gøtzsche,
als unproblematisch. Die Untersuchung P. C., et al., 2011; Nelson, H. D.,
dauert einige Minuten. et al., 2009).
Die Mammografie wird zu unter- Die Höhe der Schädigung des
schiedlichen Zwecken eingesetzt: Brustgewebes durch die Mammo-
grafie ist altersabhängig. Frauen vor
Diagnostische Mammografie den Wechseljahren werden durch
Röntgenstrahlen mehr geschädigt.
Wenn Sie selbst oder Ihre Ärztin/Ihr Das Brustgewebe jüngerer Frauen
Arzt bei Ihnen beim Abtasten der Brust ist dichter, weshalb häufiger Brust-
einen Knoten, eine Gewebeverdichtung tumoren übersehen werden; ande-
oder andere Auffälligkeiten entdecken, rerseits werden Frauen oft durch
dann wird diesem Befund oft mit Hilfe unklare Verdachtsbefunde, die sich
der Mammografie weiter nachgegangen. hinterher als unberechtigt heraus-
In diesem Fall spricht man von einer stellen, alarmiert. Wegen der
diagnostischen Mammografie. Sie unklaren Schaden-Nutzen-Bilanz
wird von den Krankenkassen bezahlt – verbietet die deutsche Röntgen-
unabhängig von Ihrem Alter. verordnung ein Screening unter
50 Jahren. Trotzdem bieten viele
Ärzte und Ärztinnen den Frauen
eine Früherkennungsmammografie
an und lassen sie sich privat als
„individuelle Gesundheitsleistung“
(kurz: „IGeL“) bezahlen.
Brustkrebs-Früherkennung | 9
Früherkennungsmammografie
Was Frauen häufig fragen
Frauen, die weder einen Knoten getastet
noch andere Auffälligkeiten in ihrer Brust
entdeckt haben, können sozusagen
„vorsorglich“ zur Früherkennung von „Bezahlt meine Krankenkasse
Brustkrebs eine Mammografie durch- die Mammografie?”
führen lassen. Wenn Sie unter 50 Jahre
alt sind, übernehmen die gesetzlichen Die Techniker Krankenkasse über-
Krankenkassen die Kosten nicht. nimmt generell die vertraglichen
Kosten für eine Mammografie,
Der Grund: Nach der deutschen Rönt- wenn sie für die weitere Abklärung
genverordnung darf eine Mammografie eines ertasteten Knotens oder
nur durchgeführt werden, wenn der sonstigen Befundes medizinisch
Nutzen den Schaden, der durch die notwendig ist (diagnostische
Strahlenbelastung entsteht, überwiegt. Mammografie), gegebenenfalls
Dies ist bei symptomfreien Frauen auch für Frauen mit familiärem
unter 50 Jahren wissenschaftlich nicht Risiko für Brustkrebs.
belegt (siehe auch Seite 13 „Strahlen-
belastung“). Anders ist es bei der Mammografie
zum Zwecke der Früherkennung
Anders ist die Studienlage bei Frauen von Brustkrebs. Die Früherken-
zwischen 50 und 69 Jahren. In dieser nungsmammografie ist nur im
Altersgruppe ist zumindest ein geringer Rahmen des Früherkennungspro-
Vorteil der radiologischen Früherkennung gramms, durchgeführt in einem
nachgewiesen. Deshalb ist eine Mam- Screening-Zentrum, und nur für
mografie nach der Röntgenverordnung Frauen zwischen 50 und 69 Jahren
zulässig, allerdings nur unter hohen kostenlos. Die Frauen haben alle
technischen Qualitätsauflagen. Sie sind zwei Jahre Anspruch darauf, im
im Mammografie-Screening-Programm Rahmen dieses Früherkennungs-
erfüllt. programms untersucht zu werden.
Keine Kosten können übernommen
In jeder Altersgruppe stellt die Früh- werden, wenn Sie nicht dieser
erkennungsmammografie besonders Altersgruppe angehören oder
hohe Anforderungen an die Qualität wenn Sie sich in einer radiologi-
der Röntgenaufnahme und die anschlie- schen Praxis röntgen lassen, die
ßende Auswertung. Deshalb sollten sie nicht am organisierten Früherken-
Frauen am besten nur in zertifizierten nungsprogramm teilnimmt.
Zentren durchführen lassen.
10 | Brustkrebs-FrüherkennungFlächendeckende Reihenuntersuchungen
Alle Frauen zwischen 50 und 69 Jahren Im Rahmen des Screenings werden
werden alle zwei Jahre schriftlich zur digitale und analoge Geräte eingesetzt,
radiologischen Brustkrebs-Früherkennung die inzwischen als gleichwertig hinsicht-
eingeladen. In dem Mammografie-Scree- lich der Strahlenbelastung, aber auch
ning-Programm wird besonderer Wert der Genauigkeit des Befunds eingestuft
auf eine hohe technische Qualität gelegt: werden (siehe auch Seite 13 „Strahlen-
Speziell geschulte Röntgenassistentinnen belastung“).
sorgen für hochwertige Röntgenaufnah-
men an speziell gewarteten Geräten; Die Teilnahme am Mammografie-Scree-
jede Röntgenaufnahme wird von zwei ning ist freiwillig. Jede Frau muss für
Radiologinnen oder Radiologen unab- sich entscheiden, ob sie das Angebot
hängig voneinander beurteilt. in Anspruch nehmen will oder nicht.
Brustkrebs-Früherkennung | 11Wie erfahre ich vom Brustkrebs- Das Ergebnis der Früherkennungs-
Screening an meinem Ort? untersuchung wird Ihnen in der Regel
innerhalb von sieben Werktagen schrift-
Wenn Sie zwischen 50 und 69 Jahre lich mitgeteilt. Falls Sie zugestimmt
alt sind, werden Sie alle zwei Jahre per- haben, bekommt auch der Arzt oder die
sönlich angeschrieben und mit einem Ärztin Ihres Vertrauens eine Befundmit-
Terminvorschlag in ein Mammografie- teilung. Falls der Befund unklar ist oder
Zentrum in Ihrer Nähe eingeladen. Auf ein Verdacht auf Brustkrebs vorliegt,
dem Lande kann die Mammografie werden Sie nochmals zur Abklärung des
auch in einem zur Röntgeneinheit umge- Befundes eingeladen. Erst zu diesem
bauten Bus durchgeführt werden. Im Zeitpunkt ist ein ärztliches Gespräch
Screening-Zentrum mammografieren vorgesehen (siehe auch Seite 26 „Nach
Röntgenassistentinnen Ihre Brust und der Mammografie“).
leiten die Aufnahmen an Radiologen/
Radiologinnen zur Begutachtung weiter.
12 | Brustkrebs-FrüherkennungWas Frauen häufig fragen
„Wie hoch ist die Strahlenbelastung durch die Mammografie?”
Wie hoch die Belastung durch Röntgenstrahlen ist, kann derzeit nur geschätzt
werden. Je jünger die Frau ist, desto strahlenempfindlicher ist ihr Brustgewebe.
Dies ist unumstritten. So ist die Strahlenbelastung im Alter zwischen 20 und
29 Jahren etwa zehn Mal so hoch wie für Frauen, die älter als 50 Jahre sind.
Frauen, in deren Familie häufig Brustkrebs vorkommt und die ein erhöhtes
genetisches Risiko haben, an Brustkrebs zu erkranken, sind vermutlich
besonders strahlenempfindlich (Kuni, H., et al., 2003).
Außerdem muss die Strahlendosis umso höher sein, je dichter das Brust-
gewebe ist, damit eine optimale Bildqualität erreicht werden kann. Ansonsten
besteht die Gefahr, dass der Röntgenarzt oder die Röntgenärztin kleine
Abweichungen in der Brust nicht erkennen kann. Auch häufiges Mammogra-
fieren kann Krebs verursachen. Experten und Expertinnen schätzen, dass
bei regelmäßiger Mammografie ab dem 40. Lebensjahr pro 10.000 Frauen
mit 1,5 bis 4,5 zusätzlichen Brustkrebserkrankungen zu rechnen ist (Mettler,
F. A., et al., 1996).
Deshalb rät das Bundesamt für Strahlenschutz zur Vorsicht. Grundsätzlich
darf eine Röntgenuntersuchung laut Röntgenverordnung nur gemacht werden,
wenn ein konkreter Krankheitsverdacht besteht. Für das flächendeckende
Brustkrebs-Screening wurde die Röntgenverordnung eigens geändert:
Mammografien dürfen zur Früherkennung nur bei Frauen zwischen 50 und
69 Jahren durchgeführt werden, und zwar nur in den Screening-Zentren, die
einer besonderen Qualitätskontrolle unterliegen.
Brustkrebs-Früherkennung | 13Andere Früherkennungsmethoden
Abtasten Selbstuntersuchung
Ab dem Alter von 30 Jahren haben Sie Sie kennen sicher die Empfehlung,
im Rahmen der „Krebsfrüherkennung regelmäßig selbst Ihre Brüste zu unter-
für Frauen“ einmal jährlich Anspruch suchen. Allerdings zeigen inzwischen
auf eine ärztliche Tastuntersuchung der große Studien, dass die Selbstunter-
Brust. Dabei sollen Frauen auch geschult suchung die Brustkrebssterblichkeit
werden, wie sie selbst ihre Brust abtas- nicht senken kann und deshalb zur
ten können. Es gibt allerdings große Früherkennung ungeeignet ist (Kösters,
Unterschiede in der Qualität, wie die Brust J. P., et al., 2003).
abgetastet wird. Ob das professionelle
Abtasten den Frauen überhaupt nutzt,
ist umstritten (Nelson, H. D., et al., 2009). Bei der Selbstuntersuchung sucht
man gezielt nach etwas Bestimm-
Ultraschalluntersuchung tem. Mir geht es jedoch darum,
den eigenen Körper zu erfahren
Wenn die Frau, der Arzt oder die Ärztin und sich mit der Brust vertraut
einen Knoten oder eine andere Verän- zu machen, ohne an irgendetwas
derung in der Brust ertastet, kann eine Unheilvolles zu denken. Ich möchte
Ultraschalluntersuchung bei der diagnos- anregen, die Brüste zu verschie-
tischen Abklärung helfen. Zum Beispiel denen Zeiten abzutasten, um zu
können Zysten besser als in der Mammo- spüren, wie sie sich im Laufe des
grafie erkannt werden. Der Ultraschall Zyklus verändern. 80 Prozent der
wird jüngeren Frauen empfohlen, weil Tumoren, die nicht bei der Mammo-
ihr dichteres Brustgewebe Röntgen- grafie erkannt werden, haben die
strahlen oft nicht durchlässt und dies Frauen oder ihre Partner meist
häufig zu Fehldiagnosen führt. Außer- zufällig entdeckt – beim Duschen,
dem ist mit der Untersuchung keine Eincremen oder im Liebesspiel.
Strahlenbelastung verbunden. Genau darum geht es: den eigenen
Körper zu fühlen, zu kennen und
Der Ultraschall ist somit eine ergänzende nicht verbissen nach Krebs zu
Untersuchungsmethode, eignet sich suchen.
aber nicht zur systematischen Früh-
erkennung von Brustkrebs. Dr. med. Susan Love, US-ameri-
kanische Brustkrebsspezialistin
14 | Brustkrebs-FrüherkennungMagnetresonanztomografie (MRT) Die MRT-Untersuchung der weiblichen
Brust ist nicht generell, sondern in eng
Die MRT eignet sich nicht für eine beschriebenen Indikationsgrenzen eine
Reihenuntersuchung. Nur bei Frauen Leistung der gesetzlichen Krankenversi-
mit einem hohen familiär bedingten cherung. Soweit die MRT zur Früher-
Risiko wird die MRT zur Früherkennung kennungsuntersuchung auf Brustkrebs
von Brustkrebs empfohlen (Deutsche eingesetzt wird, ist eine Kostenüber-
Krebsgesellschaft, 2012). Unter Umstän- nahme ausgeschlossen.
den kann eine MRT bei der Abklärung
eines Verdachtsbefundes (siehe Seite
29) nützlich sein.
Brustkrebs-Früherkennung | 15Ist Früherkennung Vorsorge?
Früherkennung schützt Sie nicht unbe- Mit Hilfe der Mammografie kann
dingt davor, an Krebs zu erkranken. Sie ein Brusttumor möglicherweise
soll nur Krebs in einem Frühstadium in einem frühen Stadium erkannt
erkennen. Vorsorge dagegen verhindert, werden (Früherkennung). Sie kann
dass eine Krankheit ausbricht. So be- aber keinen Brustkrebs verhindern.
wirkt zum Beispiel eine Impfung gegen
In vielen Fällen nützt die Früherken-
Masern, dass die Person diese Krank-
nung nichts. Durch eine frühe Entde-
heit nicht bekommt. Bei der Impfung
ckung des Brustkrebses wird nur der
handelt es sich also um Vorsorge.
Diagnosezeitpunkt vorverlegt. Die Frau
wird dadurch früher zur Patientin, das
Viele Frauenärztinnen und -ärzte empfeh-
heißt, ihre Krankheitsphase verlängert
len die Mammografie als „Vorsorge“.
sich, sie lebt aber deshalb nicht
Viele Frauen glauben, dass sie nicht an
länger. Früher ist nicht immer besser.
Brustkrebs erkranken, wenn sie regel-
mäßig zur Mammografie gehen. Das Ein Teil der Frauen wird sogar erst
ist ein Trugschluss. Die Röntgenunter- durch die Früherkennung zu Brust-
suchung der Brust – genauso wie die krebspatientinnen. Man spricht von
Selbstuntersuchung oder das Abtasten Überdiagnosen und Übertherapien.
durch Ärztinnen oder Ärzte – ist eine
Momentaufnahme, keine Vorsorge:
16 | Brustkrebs-FrüherkennungLängere Krankheitsphase bei gleicher Lebenserwartung
Ohne Früherkennung Lebenserwartung 65 Jahre
Diagnose Krebs mit 60 Jahren
Mit Früherkennung Lebenserwartung 65 Jahre
Quelle: www.gesundheit.uni-hamburg.de Diagnose Krebs mit 57 Jahren
Eine frühere Diagnose führt nicht immer zu einer längeren Lebensdauer. Wie
diese Modellrechnung darstellt, wurde in diesem Fall nur der Diagnosezeitpunkt
vorverlegt und dadurch die Krankheitsphase um drei Jahre verlängert. Die Frau
stirbt in beiden Fällen mit 65 Jahren.
Brustkrebs-Früherkennung | 17Das Gespräch: „Je früher, desto besser?“
Ein Interview mit der Ärztin und Gesundheitswissenschaftlerin
Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser von der Universität Hamburg
Man liest oft, dass 30 Prozent
weniger Frauen an Brustkrebs
sterben würden, wenn sie regel-
mäßig zur Mammografie gingen.
Das klingt beeindruckend.
Die Wissenschaftler sind sich weltweit
uneinig, inwieweit die Mammografie
die Brustkrebssterblichkeit wirklich
senken kann. Allerdings kommen einige
Studien zu dem Ergebnis, dass dadurch
die Sterberate durch Brustkrebs in der
Altersgruppe zwischen 50 und 69 Jahren
um 20 bis 30 Prozent gesenkt werden
könnte. Was das bedeutet, wird besser
verständlich, wenn man die Rohdaten
benutzt: Von 1.000 Frauen sterben in zehn
Jahren ohne Mammografie-Screening
8 Frauen an Brustkrebs. Mit Screening
würden im selben Zeitraum 6 von 1.000
Frauen an Brustkrebs sterben. 6 statt 8 Eine neuere Analyse geht von einer
Frauen sind rechnerisch eine Senkung Senkung der Sterblichkeit um
um 25 Prozent. Allerdings: Bezogen auf 15 Prozent aus, was bedeutet, dass
die 1.000 Frauen, senkt die Mammogra- von 2.000 Frauen der Altersgruppe
fie die Sterblichkeit nur um 0,2 Prozent. innerhalb von zehn Jahren nur eine
Frau profitieren würde (Gøtzsche, P. C.,
et al., 2011). Dieses Zahlenspiel muss
man verstehen, um den Nutzen, den
Frauen vom Mammografie-Screening
haben, wirklich bewerten zu können.
18 | Brustkrebs-FrüherkennungGilt diese Rechnung auch für Frauen, können. Nur der Diagnosezeitpunkt wird
bei denen in der Familie gehäuft vorverlegt und damit die Zeitspanne,
Brustkrebs vorkommt? in der die Frau als Brustkrebspatientin
lebt, verlängert.
Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Für
Frauen, die zum Beispiel eine Verwand- Was bedeutet es für Frauen, wenn der
te ersten Grades haben, die an Brust- Diagnosezeitpunkt vorverlegt wird?
krebs erkrankt ist, sieht die Statistik
etwas anders aus: Etwa 16 von 1.000 Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Stellen
Frauen ohne Mammografie-Screening Sie sich vor, im Alter von 60 Jahren
und etwa 12 von 1.000 Frauen mit wird Brustkrebs diagnostiziert. Die
Screening würden innerhalb von zehn betroffene Frau stirbt fünf Jahre später,
Jahren an Brustkrebs sterben. Also im Alter von 65 Jahren, an der Krebs-
4 von 1.000 Frauen würden rein erkrankung. Mit der Früherkennungs-
rechnerisch von der Früherkennung mammografie könnte der Krebs mög-
profitieren, wenn man weiterhin die licherweise drei Jahre früher festgestellt
25 Prozent Sterblichkeitsreduktion werden, also mit 57 Jahren. Stirbt diese
zu Grunde legt. Frau dann trotzdem im Alter von 65 Jah-
ren, hätte die Früherkennung das Leben
„Je früher ein Brustkrebs erkannt nicht verlängert. Verlängert hätte sich nur
wird, desto besser.“ Diesen Satz ihre Zeit als Brustkrebspatientin und
kann man überall lesen, und er möglicherweise auch ihre Leidenszeit.
leuchtet doch auf den ersten Blick
auch ein. Stimmt er denn nicht? Können Frauen durch die Früherken-
nungsmammografie auch geschädigt
Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Die Früh- werden?
erkennung hat nur dann einen Vorteil,
wenn eine frühzeitige Therapie den Tod Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Ja. Zu
durch Brustkrebs verhindern kann. Doch den Nachteilen zählen falsche Befunde,
durch die Früherkennungsmammografie unnötige Brustkrebsdiagnosen und
werden nach heutigem Kenntnisstand unnötige Behandlungen. In nüchternen
überwiegend Brustkrebsformen erkannt, Zahlen ausgedrückt, müssen sich
die oft auch keinen schlechteren Krank- etwa 5 von 100 Frauen wegen eines
heitsverlauf gehabt hätten, wenn sie Verdachtsbefundes (man spricht von
erst später erkannt worden wären. positiven Befunden) weiteren Unter-
Dagegen werden besonders bösartige suchungen unterziehen. Auch eine
Krebsformen auch durch die Mammo- Gewebeprobeentnahme kann not-
grafie oftmals nicht rechtzeitig genug wendig werden.
erkannt, um den Tod abwenden zu
Brustkrebs-Früherkennung | 19Werden alle Tumoren durch das Überdiagnosen von Brustkrebs führen
Mammografie-Screening entdeckt? zur Übertherapie, das heißt, es gibt
zusätzliche Operationen, Strahlen-
Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Frauen, behandlungen und Chemotherapien,
die bei der Röntgenuntersuchung die es ohne Mammografie-Screening
keinen Befund haben, können nicht nicht gegeben hätte.
absolut sicher sein, dass sie nicht in
den nächsten zwei Jahren doch eine Stimmt es, dass die Mammografie
Brustkrebsdiagnose bekommen. Erste eine schonendere Therapie ermög-
Daten aus dem deutschen Screening- licht und dass es auch kosmetische
Programm zeigen, dass bei einer von Vorteile hat, wenn ein Brusttumor
fünf Frauen mit Brustkrebs die vorheri- früh entdeckt wird?
ge Mammografie keinen Befund zeigte.
Ob der Brustkrebs schon zum Zeitpunkt Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Es
der Mammografie vorhanden war oder erscheint erst einmal sehr plausibel,
erst in den darauffolgenden zwei Jahren dass bei früherer Behandlung weniger
aufgetreten ist, weiß man nicht. Man eingreifend operiert werden muss.
spricht von einem falsch negativen Tatsache ist jedoch, dass es zumindest
Befund, wenn der Brustkrebs bei der bisher in den Ländern, in denen bereits
Mammografie übersehen wurde. Screening-Programme laufen, nicht
gelungen ist, das Ausmaß der Eingriffe
Man liest immer wieder, dass durch zu vermindern. So wird zum Beispiel
das Screening mehr Frauen zur bei einem Drittel der Frauen mit einem
Brustkrebspatientin werden. Wie so genannten „Ductalen Carcinoma in
ist das zu verstehen? situ“ (DCIS), also einer Krebsvorstufe,
die meist nur durch die Mammografie
Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Durch entdeckt wird, die Brust abgenommen.
die Früherkennung werden auch Verän- Insgesamt nehmen in Mammografie-
derungen als Krebs oder als Krebsvor- Screening-Programmen die chirurgischen
stufen diagnostiziert und behandelt, die Eingriffe und die Strahlenbehandlungen
ohne Mammografie nie auffällig und für um etwa 30 Prozent zu (Gøtzsche, P. C.,
die Frau auch nicht lebensbedrohlich et al., 2011).
geworden wären. Nach internationalen
Studien steigt die Zahl der Brustkrebs- Soll nun eine Frau zur Mammo-
diagnosen dauerhaft an, wenn ein Land grafie gehen oder nicht? Was raten
ein Mammografie-Screening einführt. Sie Frauen?
Dieser Trend ist auch in Deutschland zu
beobachten. Seit Einführung der Reihen- Prof. Dr. Ingrid Mühlhauser | Die
untersuchung im Jahr 2004 stiegen die Frauen müssen die möglichen Vor- und
Brustkrebsdiagnosen von 57.000 auf Nachteile abwägen. Keinesfalls sollte
74.000 im Jahr 2008 an. Es gibt jetzt eine Frau Schuldgefühle haben, wenn
also mehr Frauen mit Brustkrebs. sie nicht am Screening teilnimmt. Für
Schuldgefühle gibt es keinen Grund.
20 | Brustkrebs-FrüherkennungWas nützt die Mammografie?
Ohne Mammografie
Mit Mammografie
8 6 verstorben an
Brustkrebs
72 74 verstorben an anderen
Todesursachen
920 920 nicht verstorben
25 30 Diagnose: Brustkrebs
975 970 Diagnose:
kein Brustkrebs
5.000 Gesamtzahl der
Mammografieunter-
suchungen
200 Frauen mit mindestens
einem verdächtigen
Mammografiebefund
Diese Grafik geht davon aus, dass
60 Frauen mit Entnahme Frauen durch die Mammografie einen
von Gewebe aus der Überlebensvorteil von 25 Prozent haben.
Brust zur Abklärung Zwei Gruppen von jeweils 1.000 Frauen
falsch positiver Befunde zwischen 50 und 60 Jahren wurden
über zehn Jahre beobachtet und mit-
Quelle: Mühlhauser, I.; Höldke, B.: Mammografie: einander verglichen. Die Frauen der
Brustkrebs-Früherkennungs-Untersuchung. Mainz:
Kirchheim-Verlag, 2000.
Mammografiegruppe wurden in diesem
Zeitraum fünf Mal mammografiert.
Brustkrebs-Früherkennung | 21Häufigkeit von Brustkrebserkrankungen
Weniger Todesfälle faktoren, zum Beispiel verbesserte
Therapien.
Viele Frauen haben Angst vor Brust-
krebs. Untersuchungen zeigen, dass Übrigens: Brustkrebs ist als Todesursa-
sie das Risiko oft überschätzen. In che viel seltener als in der Öffentlichkeit
Deutschland sterben seit Mitte der angenommen: Insgesamt sterben von
1990er Jahre von Jahr zu Jahr weniger 100 Frauen 3 bis 4 Frauen an Brust-
Frauen an Brustkrebs – ein Trend, der krebs, aber 45 an Erkrankungen des
alle Altersgruppen betrifft, auch jene, Herz-Kreislauf-Systems und 20 an
für die kein Screening angeboten wird. anderen Krebsarten.
Vermutlich führen die besseren Behand-
lungsmöglichkeiten zu einer Senkung Mehr Diagnosen und mehr Therapien
der Sterberate (Katalanic, A., et al.,
2009; Autier, Ph., et al., 2011). Obgleich inzwischen weniger Frauen
an Brustkrebs sterben, werden immer
Ob sich durch das Mammografie- mehr Frauen mit der Diagnose Brust-
Screening die Brustkrebssterblichkeit krebs konfrontiert – vor allem in Ländern
in Deutschland weiter senken lässt, mit einem Screening-Programm. In
kann überhaupt erst 2022 untersucht Schweden und Norwegen verdoppelten
werden (Blettner, M., et al., 2012), wird sich seit Einführung der Reihenuntersu-
sich aber vermutlich niemals wissen- chungen die Brustkrebsdiagnosen, und
schaftlich klären lassen. Der Grund: zwar dauerhaft (Zahl, P., et al., 2004). In
Es gibt zu viele verschiedene Einfluss- den USA stieg innerhalb von 30 Jahren
22 | Brustkrebs-FrüherkennungStudienergebnis
Mehr Brustkrebs durch
Hormontherapie
Frauen, die in oder nach den
Wechseljahren Östrogen-Gestagen-
Präparate zu sich nehmen, haben
ein höheres Risiko, an Brustkrebs
zu erkranken. Bei Diagnosestellung
ist die Erkrankung auch häufiger
weiter fortgeschritten und hat
bereits Tochtergeschwülste, so
genannte Metastasen, gebildet.
Auch die mammografische Früher-
kennung ist erschwert. Die kombi-
nierte Hormontherapie verdichtet
das Brustgewebe, sodass die
Röntgenbilder schlechter zu be-
die Zahl der Krebsdiagnosen in frühem urteilen sind. Deshalb kommt es
Stadium von 112 auf 234 je 100.000 fast doppelt so häufig zu einem
Frauen an, wogegen die Zahl der Frau- falschen Alarm (Chlebowski, R.T.,
en, die Krebs im lebensbedrohlichen et al., 2003).
Endstadium haben, durch das Scree-
ning nur geringfügig gesenkt werden Aufgrund dieser Warnungen
konnte, und zwar von 102 auf 94 Fälle haben viele Frauen ihre Hormon-
pro 100.000 Frauen (Bleyer, A., et al., einnahme beendet. Parallel dazu
2012). In Deutschland sind seit Einfüh- nahm die Zahl der Brustkrebsfälle
rung des Screening-Programms die in vielen Ländern ab. Auch in
Brustkrebsdiagnosen von 57.000 (2004) Deutschland zeigte sich ein solcher
auf 74.000 Fälle (2008) gestiegen. Abwärtstrend, doch inzwischen
steigen als Folge der Einführung
Expertinnen und Experten erklären des flächendeckenden Screenings
diesen Trend als Effekt der Früherken- die Brustkrebsdiagnosen wieder
nungsmammografie, weil auch Krebs- an (siehe auch Seite 22/23 „Häu-
vorstufen und Brusttumoren entdeckt figkeit von Brustkrebserkrankun-
werden, die das Leben der Frau nie gen“) (Katalanic, A., et al., 2009;
bedroht hätten. Trotzdem werden sie Ravdin, P. M., et al., 2007).
operativ, chemisch und mit Strahlen
vorsorglich behandelt. Dies führt zu
einer Übertherapie.
Brustkrebs-Früherkennung | 23Wie viele Frauen erkranken an Brustkrebs?
Eine von neun Frauen erkrankt an Brustkrebs. Diese Information ist oft zu
lesen. Sie stimmt, allerdings fehlt der Zusatz: falls die Frau 85 Jahre alt wird.
Unter 40 Jahren ist dagegen nur eine von 250 Frauen von Brustkrebs
betroffen und unter 50 Jahren eine von 60 Frauen.
Aktuelles An irgendeinem Krebs An Brustkrebs
Alter erkranken in den nächsten erkranken in den nächsten
zehn Jahren je 1.000 Frauen zehn Jahren je 1.000 Frauen
30 Jahre 9 3
40 Jahre 28 5
50 Jahre 62 25
60 Jahre 96 30
70 Jahre 137 28
80 Jahre 180 26
(Schätzung für Krebserkrankungen für das Jahr 2004, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister e.V.
und Robert Koch-Institut 2008, Auswertungen von Katalanic, A.)
Sie können aus dieser Tabelle heraus- Beispiel | Von 1.000 Frauen im Alter
lesen, welches Risiko Frauen in Deutsch- von 50 Jahren, die bisher nicht an
land im Durchschnitt haben, in den Krebs erkrankt sind, werden in den
nächsten zehn Jahren die Diagnose nächsten zehn Jahren 62 irgendeine
Brustkrebs zu erhalten. Die Zahlen Krebsdiagnose erhalten, 25 davon
beziehen sich auf das Jahr 2004, in eine Brustkrebsdiagnose.
dem das Screening noch nicht flächen-
deckend eingeführt war.
24 | Brustkrebs-FrüherkennungVerschiedene Formen von Brustkrebs
Mancher Brustkrebs wächst langsam.
Solche Formen werden am häufigsten
durch die Mammografie entdeckt.
In der Regel ist die Prognose des
Krankheitsverlaufs günstig.
Eine seltenere Form des Brustkrebses
wächst schnell und streut schon sehr
früh so genannte Tochtergeschwülste
(Metastasen). Diese Form wird häufig
nicht durch die Mammografie – die nur
eine Momentaufnahme ist – festge-
stellt, sondern tritt in der Zeit zwischen
den Mammografien in Erscheinung.
Der Krankheitsverlauf ist bei dieser
Tumorform eher ungünstig.
Eine frühe Diagnose kann für die The-
rapie und das Überleben der Frau von Bei 20 bis 30 Prozent der Diagnosen
Vorteil sein, muss es aber nicht. Denn handelt es sich um Vorstufen von
Brustkrebs ist nicht gleich Brustkrebs. Brustkrebs, zum Beispiel um „DCIS“,
Manchmal hat ein sehr kleiner Tumor, die sich in der Mammografie als so
der selbst mit der Mammografie noch genannter „gruppierter Mikrokalk“
nicht zu entdecken ist, bereits so darstellen. Diese werden ausschließ-
genannte Tochtergeschwülste (Metas- lich durch die Mammografie entdeckt,
tasen) gebildet. Andererseits muss ein da sie im Normalfall nicht tastbar sind.
deutlich tastbarer Knoten noch nicht Ob sich diese Vorstufen zu invasivem
gestreut haben. Der Verlauf der Krank- und lebensbedrohlichem Brustkrebs
heit ist vielfach nicht vorhersehbar. entwickeln, ist bisher schwer vorher-
Durchschnittlich 81 von 100 Brust- zusagen. Das ist ein Dilemma. Deshalb
krebspatientinnen leben auch noch raten Mediziner und Medizinerinnen
fünf Jahre nach der Diagnosestellung vorsorglich zur Operation, gegebenen-
(Robert Koch-Institut et al., 2008). falls zur Entfernung der Lymphknoten
und zur Strahlentherapie. Möglicher-
Der häufigste Typ von Brustkrebs ist weise wird die Frau erst durch die
das so genannte duktale Karzinom, Therapie geschädigt und nicht durch
das sich in den Milchgängen bildet. das „DCIS“, das – wäre es unentdeckt
Wenn sich die Krebszellen nur auf den geblieben – nie ihr Leben bedroht hätte
Milchgang beschränken, spricht man (IARC, 2002; Bleyer, A., et al., 2012).
von einem duktalen Karzinom in situ
(englisch „ductal carcinoma in situ –
DCIS“). Haben sich die Krebszellen
über den Milchgang hinaus ausgebrei-
tet, handelt es sich um ein invasives
Karzinom.
Brustkrebs-Früherkennung | 25M a m m o g ra fie – Nach der n t s c h e id u ngen Fragen un d E 26 | Brustkrebs-Früherkennung
Warten auf den Befund
Bei etwa 95 Prozent der Frauen
entdeckt die Mammografie keine
Auffälligkeiten, die auf Brustkrebs
hinweisen könnten.
„Ich habe mich über einen Monat
mit der Entscheidung, ob ich nun
zum Screening gehen soll oder
lieber doch nicht, herumgeschla-
gen. Es ging immer hin und her
in meinem Kopf. Einmal hatte ich
sogar den Termin verschoben und
dann habe ich mich doch durchge-
rungen. Vor allem meine Gynäko-
login riet mir zu: Ich könnte nur
gewinnen durch eine Mammo-
grafie, sagte sie. Außerdem hatte
ich ein paar Jahre die Östrogene
geschluckt, da wäre es auf jeden
Fall besser, zur Vorsorge zu gehen.
Ich hatte ja schon mal vor einigen
Jahren eine Mammografie machen
lassen. Diesmal empfand ich die
Untersuchung als nicht ganz so
schmerzhaft. Das Schwierigste
war das Warten auf den Befund.
Jeden Tag fing mein Herz an zu
rasen, wenn ich in den Briefkasten Wenn Sie am organisierten Screening-
schaute. Nach zwölf Tagen kam Programm teilnehmen, bekommen Sie
dann die Entwarnung. Ich bin das Ergebnis der Untersuchung nicht
sehr erleichtert.“ im Mammografiezentrum mitgeteilt.
Vielmehr wird Ihnen der Befund in der
Gerda, 55 Jahre Regel nach sieben Werktagen schriftlich
übermittelt.
Brustkrebs-Früherkennung | 27Falsch negativer Befund: falsche Beruhigung
Auch wenn Frauen ein unauffälliges
Röntgenbild haben, können sie nicht Studienergebnis
ganz sicher sein, keinen Brustkrebs
zu haben oder in den nächsten zwei
Jahren nicht an Brustkrebs zu
erkranken. Krebs trotz unauffälligem Befund
Warum ist das so? Das beste Röntgen- Beim Mammografie-Screening
gerät und die erfahrensten Radiologen wird in etwa jede fünfte Brust-
und Radiologinnen können nicht alle krebserkrankung nicht gefunden.
Tumoren aufspüren. Dafür gibt es Das heißt, 2 von 1.000 Frauen
unterschiedliche Erklärungen: müssen trotz unauffälligem Rönt-
genbefund in den folgenden zwei
Es gibt Tumoren, die sich röntgeno- Jahren mit einer Brustkrebsdiag-
logisch nicht darstellen. Oder das nose rechnen. Dies ergab eine
Brustgewebe ist durch eine Hormon- erste Auswertung des deutschen
therapie in und nach den Wechseljahren Screening-Programms.
so strahlendicht, dass auf dem Röntgen-
bild nur schwer etwas zu erkennen ist. Von 878.764 Frauen, die im Zeit-
Schnell wachsende Tumoren können raum von 2005 bis 2008 am Mam-
sich aber auch in der Zeit zwischen mografie-Screening-Programm
den zweijährlichen Untersuchungen teilgenommen haben, wurde bei
bilden. In diesen Fällen spricht man 7.176 Brustkrebs diagnostiziert.
von Intervallkarzinomen. Bei 2.036 Frauen wurde ein Tumor
innerhalb des Zweijahresintervalls
entdeckt, obwohl die vorausge-
gangene Screening-Untersuchung
unauffällig war. Knapp die Hälfte
der Tumoren war bereits im fort-
geschritteneren Stadium. Ob die
so genannten Intervallkarzinome
beim Screening übersehen wurden
oder ob sie sich erst danach entwi-
ckelt haben, konnte die Studie nicht
klären (Heidinger, O., et al., 2012).
28 | Brustkrebs-FrüherkennungFalsch positiver Befund:
Fehlalarm
In den meisten Fällen handelt es sich
dabei um einen „falschen Alarm“ (falsch
positiver Befund), das heißt, die Nach-
untersuchung bestätigt den Verdacht
nicht. Die Zeit zwischen der erneuten
Einladung und dem endgültigen Befund
beschreiben Frauen oft als psychisch
sehr belastend.
Studienergebnis
Von den Frauen, die zum ersten
Mal am Screening teilnehmen,
werden 6 von 100 Teilnehmerin-
nen zu weiteren Abklärungsunter-
suchungen einbestellt. Bei den
Erster Verdacht: folgenden Untersuchungen müs-
erneute Einladung sen 3 von 100 Frauen mit einem
Verdachtsbefund rechnen. 1 bis 2
von 100 Frauen wird Gewebe ent-
In etwa fünf Prozent der Fälle werden nommen, meist mit Hilfe einer
die Frauen nochmals in das Brustzent- Stanz- oder Vakuumbiopsie. Bei
rum oder in die Klinik gebeten, weil etwa der Hälfte der Frauen mit
beim Mammografie-Screening etwas einer Gewebeprobeentnahme
„Verdächtiges“ gefunden worden ist. bestätigt sich der Verdacht nicht,
das heißt, sie haben keinen Brust-
In der Regel erschrecken die Frauen. krebs (Kooperationsgemeinschaft
Doch ein solcher Termin zur weiteren Mammographie, 2012).
Abklärung bedeutet noch keine Brust-
krebsdiagnose. Vielmehr müssen
ergänzende Untersuchungen wie
Ultraschall, eine nochmalige Mammo-
grafie oder eine Biopsie (Gewebepro-
beentnahme) gemacht werden, um
diesen Verdacht entweder auszuräu-
men oder zu einer gesicherten Diag-
nose zu kommen.
Brustkrebs-Früherkennung | 29„Bei mir in der Familie kommt
Brustkrebs vor, meine Mutter
starb mit 65 Jahren daran. Deshalb
war ich auch in ständiger Betreu-
ung bei einem Gynäkologen. Der
tastete regelmäßig die Brust ab
und machte einen Ultraschall.
Einmal im Jahr überwies er mich
zur Mammografie zu einem
Radiologen. Diesmal bin ich nun
der Einladung in das Screening-
Zentrum gefolgt, schließlich soll
dort die Mammografie angeblich
besser sein. Nach zwei Wochen
bekam ich zu meiner Überraschung
eine Wiedervorladung. Damit hatte
ich nicht gerechnet. Ich bin im
ersten Moment total erschrocken:
Hilfe, haben sie jetzt was entdeckt! Diagnose: Brustkrebs
Ich konnte kaum mehr schlafen.
Dann redete ich mir immer wieder
gut zu. Wie empfohlen, ging ich Wenn die Gewebeprobeentnahme den
in das Brustzentrum in die Klinik. Brustkrebsverdacht bestätigt, bleibt
Da saßen nun aufgereiht etwa Zeit, die weiteren Schritte mit Ärztinnen
zehn, zwölf Frauen und warteten, und Ärzten des Vertrauens in Ruhe zu
dass sie an die Reihe kamen. planen. Anders als etwa eine akute
Eine kannte ich sogar aus der Blinddarmentzündung ist die Diagnose
Nachbarschaft. Das war mir sehr kein Notfall, der sofort eine Operation
unangenehm. Die Atmosphäre nötig macht.
dort war beklemmend, die Angst
der Frauen war zu spüren. Dann Brustzentren
wurde bei mir der Ultraschall
gemacht, und ich hatte Zysten, Es gibt inzwischen vielerorts zertifizierte
ungefährlich, hieß es.“ Brustzentren, die festgelegte Standards
bei der Therapie erfüllen müssen.
Christa, 54 Jahre (Eine Übersicht finden Sie unter:
www.krebsgesellschaft.de/wub_zer-
tifizierung_brustzentren,120899.html)
Außerdem gibt es medizinische Leitlinien
und Patientenleitlinien, die Auskunft
darüber geben, welches therapeutische
30 | Brustkrebs-Früherkennung„Vor zwölf Jahren hatte ich eine
Brustkrebsoperation. Damals war
ich 53, und ich dachte, jetzt ist
mein Leben zu Ende. Ich fiel in
ein tiefes Loch. Ich hatte den
Knoten selbst zufällig ertastet.
Er war vielleicht so groß wie ein
Pfirsichkern. Fünf Monate vorher
hatte ich noch eine Mammografie
machen lassen. Dort wurde nichts
gefunden. Ich war in Panik, und
meine Gynäkologin reagierte auch
panisch. Sie riet mir, mich sofort
operieren zu lassen. Doch ich bin
heute froh, dass ich Freundinnen
hatte, die mich erst einmal an die
Hand nahmen und mir bei der
Suche nach einer guten Klinik
Vorgehen die bestmöglichen Behand- halfen. Ich habe mich auch über
lungsergebnisse verspricht (Internet- die verschiedenen Therapiemög-
adressen siehe Anhang). lichkeiten informiert und mich inner-
lich von meiner Brust verabschiedet.
Unterstützungsangebote
Ich habe dann meine Brust ampu-
Vielleicht wollen Sie eine vertraute tieren lassen, weil ich die Strahlen-
Person zum Arztgespräch mitnehmen? therapie scheute. Das habe ich
Manche Frauen haben auch gute bisher nicht bereut. Ich bin anschlie-
Erfahrungen mit einer Krankenhaus- ßend in eine Reha-Klinik gegangen,
psychologin gemacht, andere haben die sich auf Brustkrebspatientinnen
sich an Krebsberatungsstellen gewandt, spezialisiert hatte, und habe dort
sich mit anderen Brustkrebspatientinnen mit dem körperlichen Training
ausgetauscht oder Selbsthilfegruppen angefangen. Das war gut und
aufgesucht (Adressen siehe Anhang). wichtig – bis heute. Ich hatte
bisher keinen Rückfall. Manchmal
Sich über die Vor- und Nachteile der halte ich Vorträge bei Selbsthilfe-
unterschiedlichen Behandlungsstrate- gruppen. Die betroffenen Frauen
gien zu informieren hilft beim Umgang sehen dann: Man kann Brustkrebs
mit der Diagnose und Therapie. Es kann nicht nur überleben, sondern sein
der erste Schritt sein, die Krankheit zu Leben auch mit der Erkrankung
bewältigen und zu genesen. gut und aktiv gestalten.“
Anne, 65 Jahre
Brustkrebs-Früherkennung | 31d A n la u f ste ll en
un
Informations-
Wichtige Adressen
KID – Krebsinformationsdienst Frauenselbsthilfe nach Krebs e. V.
Deutsches Krebsforschungszentrum „Haus der Krebs-Selbsthilfe“
Im Neuenheimer Feld 280 Thomas-Mann-Straße 40, 53111 Bonn
69120 Heidelberg Tel. 02 28 - 338 89-400
Tel. 0800 - 420 30 40 Fax 02 28 - 338 89-401
(kostenfrei innerhalb Deutschlands) E-Mail kontakt@frauenselbsthilfe.de
Täglich von 8 bis 20 Uhr www.frauenselbsthilfe.de
E-Mail krebsinformationsdienst@dkfz.de Hier wird auch eine Onlineberatung
www.krebsinformation.de angeboten.
Bundesverband der Kooperationsgemeinschaft
Frauengesundheitszentren e. V. Mammographie
Übersicht über die regionalen Goethestraße 85, 10623 Berlin
Beratungsstellen Tel. 030 - 319 98 51-0
www.frauengesundheitszentren.de www.mammo-programm.de
32 | Brustkrebs-Früherkennung*
Brustkrebs-Leitlinien Diese Veröffentlichung unterstützen
die folgenden Mitgliedsorganisationen
Patientinnenleitlinie „Diagnostik, des Nationalen Netzwerkes Frauen und
Therapie und Nachsorge des Mamma- Gesundheit:
karzinoms der Frau“
www.awmf.org/uploads/tx_ AG „Frauen und Gesundheit“ in
szleitlinien/032-045-OL-p2_S3 der Deutschen Gesellschaft für
_Brustkrebs.pdf Medizinische Soziologie (DGMS)
Ärztliche „Interdisziplinäre S3-Leitlinie AG „Frauen in der psychosozialen
für die Diagnostik, Therapie und Nach- Versorgung“ der Deutschen Gesell-
sorge des Mammakarzinoms“ schaft für Verhaltenstherapie (DGVT)
www.krebsgesellschaft.de/
download/S3_Brustkrebs_Update Arbeitskreis Frauengesundheit
_2012_OL_Langversion.pdf in Medizin, Psychotherapie und
Gesellschaft e.V. (AKF)
Weitere Informationen zur Mammografie
finden Sie außerdem auf der Website Arbeitsbereich Frauen- und Geschlech-
der Universität Hamburg unter: terperspektiven am Institut für Public
www.mammographie-screening- Health und Pflegeforschung (IPP),
online.de Universität Bremen
Deutsche Gesellschaft für psycho-
Netzwerk für somatische Frauenheilkunde und
Frauengesundheit Geburtshilfe e.V. (DGPFG)
Deutscher Ärztinnenbund e.V.
Herausgeber dieser Inhalte ist die TK
in Kooperation mit dem Nationalen Forum Frauengesundheit
Netzwerk Frauen und Gesundheit*.
In diesem Netzwerk haben sich Fach- Netzwerk Frauen/Mädchen
frauen, denen die Stärkung der Frauen- und Gesundheit Niedersachsen
gesundheit ein wichtiges Anliegen ist,
zusammengeschlossen. Zu einer guten
Gesundheitsversorgung gehört, Frauen
in ihren Entscheidungen ernst zu neh-
men. Voraussetzung dafür sind fundierte
Informationen, die mit dieser Broschüre
geliefert werden sollen.
Brustkrebs-Früherkennung | 33Verwendete Literatur Mettler, F. A.; Arthur, C. U., et al.: Bene-
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3.325.
Brustkrebs-Früherkennung | 35Wir sind für Sie da
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