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Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
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JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Für Sie gelesen
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Journal für Neurologie
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Neurochirurgie und Psychiatrie JNeurolNeurochirPsychiatr
2008; 9 (1), 42-43 Online-Datenbank
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Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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www.kup.at/JNeurolNeurochirPsychiatrRubrik: Für Sie gelesen
Für Sie gelesen
Zusammengefasst von Dr. Simone Höfler-Speckner
Effect
A of intensive
Randomised, Flexible- um 5,2
letzten 6 Wochen % Depotneuroleptikum
kein und um Zusatzmedikation
compared
Dose, with moderate
Quasi-Naturalistic 36,4 % unterbekommen
verabreicht Atorvastatin (p < 0,001). Der
haben. 39 Patienten (52 %) erhielten eine oder
lipid-lowering primäre Endpunkt (prozentuelle Verände-
Comparison oftherapy on
Quetiapine, mehrere Zusatzmedikationen wegen Angst-
progression of coronary rung des Atheromatosevolumens)
Die Patienten wurden regelmäßigenzeigte in
standar- und Spannungszuständen, Schlaflosigkeit
Risperidone and Olanzapine der Atorvastatin-(Intensiv-)Gruppe einevon
si-
atherosclerosis. disierten Evaluierungen zur Erfassung oder Bewegungsstörungen. 34 % erhielten
in the Short-Term Treatment gnifikant niedrigereSymptomen
extrapyramidalen Progressionsrate (p =
(Simpson- zusätzlich Benzodiazepine.
A randomized
of Schizophrenia:controlled
The 0,02).
AngusÄhnliche
Scale for Unterschiede zwischen
Extrapyramidal den
Symp-
trial
QUERISOLA Trial Gruppen
toms, wurden
SAS), hinsichtlich
Akathisie (Barnesder Akathisia
sekundä- In der Quetiapin-Gruppe benötigten signifi-
ren Endpunkte
Rating Scale, BARS)festgestellt, einschließlich
und Dystonie (Abnor- kant weniger Patienten eine Zusatzmedi-
Sacchetti E, Valsecchi E, Parrinello G,
for the QUERISOLA Group. Schizophr der Involuntary
mal Veränderungen
MovementimScale,Gesamt- AIMS) kation als im Risperidon- und Olanzapin-
Nissen
Res SE98:
2008; et al. JAMA 2004; 291:
55–65. Atheromatosevolumen
unterzogen. (p = 0,02),
Ebenso wurden Verände-
regelmäßig Arm (8 vs. 16 respektive 15 Patienten;
1071–80. rungen
Vitalparameter, im prozentuellen
komplette Serumchemie, p = 0,048). Insbesondere der Einsatz von
Hintergrund Atheromatosevolumen
Blutbild und Körpergewicht(p < 0,001) und Ver-
dokumentiert. Benzodiazepinen war hier weniger oft er-
Einleitung
Zahlreiche Metaanalysen zeigen, dass sich änderungen im Atheromatosevolumen in forderlich.
Statine reduzieren
atypische sowohl bei
Antipsychotika atherogene Lipo-
der Kurzzeit- demprimärer
Als am schwersten
Endpunktbetroffenen 10-mm-
wurde die Änderung
proteine wie der
behandlung auchSchizophrenie
das Risiko von kardio-
gegenüber Gefäßsubsegment
des PANSS nach 8(pWochen < 0,01).Therapiedauer
Im Vergleich Sicherheit und Verträglichkeit
vaskulärer Morbidität und
typischen Neuroleptika Mortalität.
sowohl Die
an Effekti- zum
in der Behandlungsbeginn
PP-Population festgelegt wurdesowie in der Lediglich 6,7 % der Patienten berichteten
optimale
vität Strategie
als auch und Zieldosierung
an Verträglichkeit für
als vorteil- Pravastatin-Gruppe
Anteil (2,7 %; 95 der
der Studienteilnehmer, %-CI, 0,2–
zumin- spontan über unerwünschte Ereignisse mo-
eine
hafterLipidreduktion
erweisen. Atypischeblieben allerdings
Neuroleptika bis 4,7
dest%;eine
p = 40%ige
0,001) eine Progression
Besserung der der koro-
PANSS- derater Intensität. Unerwünschte Ereignisse
dato
werden unbestimmt. Ziel dererster
daher als Therapie vorliegenden
Wahl in naren Atherosklerose
Punktezahl zu Studienende festgestellt,
erreichte.jedoch schwerer Intensität traten nicht auf. Der
Studie
der war es, angesehen.
Schizophrenie den Effekt Doch der es nicht in der Atorvastatin-Gruppe (–0,4 %; SAS-Score war nach 3 Wochen Risperidon-
Statindosierung
existieren nur wenigehinsichtlich
Studien,intensiver
die die oder
ver- CI –2,4 %–1,5 %; p = 0,98).
Ergebnis Therapie signifikant schlechter als mit
moderater Lipidsenkung
schiedenen First-line-Therapien bei koronarer
miteinan- 61 (81,3 %) der 75 Patienten beendeten die Olanzapin und Quetiapin, sowie schlechter
Atheromatose
der vergleichen. zuAußerdem
vergleichen. entstehen diese Studie. 14 Patienten (18,7 %) schieden vor- als Quetiapin zu jeder darauffolgenden
Studien meist unter praxisfernen Bedingun- Schlußfolgerungen
zeitig aus, wobei es keine signifikanten Un- Visite. Eine Gewichtszunahme von mehr als
gen: Vermeidung von Zusatzmedikationen, Bei Patienten,
terschiede die3an
in den koronarer Herzkrank-
Behandlungsarmen gab. 7 % im Vergleich zur Baseline trat bei 29 %
Methodik
strenge Einschlusskriterien und lange Wash- heit leiden, reduziert eine intensive lipid- der Patienten aus der Olanzapingruppe auf
In der REVERSAL-(Reversal
out-Perioden bedingen Behandlungskon-of Athero- senkende
Nach Therapie mit Atorvastatin
8 Behandlungswochen lag die durch-die (Quetiapin 8 %, Risperidon 8 %; p = 0,057
sclerosis
zepte, diewith Aggressive
auf die Realität nurLipid Lowering-
schwer anzu- Progression Dosis einer
schnittliche für Quetiapin koronarenbei im Vergleich zu Olanzapin).
)Studie,
wenden sind. Ziel einer
der aktuellen doppelblinden,
Studie war Atherosklerose
590 mg/Tag (± 175 im Vergleich zu Pravastatin.
mg), für Risperidon bei
randomisierten,
es, Effektivität kontrollierten Multicenter-
und Nebenwirkungsprofil Im mg/Tag
5,1 Vergleich(± 1,5mit
mg) denund fürWerten
Olanzapinam Diskussion
ander austauschbar sind und daß eine opti-
Studie, wurde über
der atypischen einen Zeitraum
Neuroleptika von 18
Quetiapin, Behandlungsbeginn
bei 15,1 mg/Tag (± 5,8 zeigten
mg). jene Patienten, Es
malezeigte sich, dass nur
Statinwirkung Quetiapin,
mit einerRisperidon
Zielwert-
Monaten anund34Olanzapin
Risperidon US-Zentren in derder Effekt
Langzeit- die und Olanzapin
senkung zur Behandlungdeutlich
des LDL-Cholesterins der schwe-
un-
zweier verschiedener
behandlung der schweren Statine verglichen.
Schizophrenie Primäre Wirksamkeitsmessung ren Schizophrenie
ter 100 ähnlich
mg/dl (vermutlich effektiv
70–80 sind.
mg/dl) er-
Um
unterdie ProgressionBedingungen
praxisnahen der Atherosklerosemiteinan-zu mit
Der Atorvastatin
PANSS-Gesamtscorebehandeltwar wurden,
nach 8keine
Wo- Des
zielt Weiteren berichteten die Autoren, dass
werden kann.
überprüfen,
der wurde eine intravaskuläre
zu vergleichen. Veränderungen
chen im
um 37,0 (Quetiapin), Bereich einer
32,1 (Risperi- die 3 Substanzen ein ähnliches Verträglich-
Ultraschallmessung der Koronararterien Atheromatose-Belastung,
don) wohingegenredu-
bzw. 34,4 Punkte (Olanzapin) die keits- und Sicherheitsprofil K. aufweisen,
Huber, Wienje-
durchgeführt, eine Technik, die Plaques
Methode Patienten
ziert. Dieder Pravastatin-Gruppe
Therapiewirkung war eine
somitPro-
in doch substanzspezifische Unterschiede bei
quantifizierbar
Für QUERISOLA macht,
wurdeindemeindierandomisier- gression
allen hinsichtlich der signifikant
3 Randomisierungsarmen koronaren Gewichtszunahme, Zusatzmedikation und
tes, einfach verblindetes und quasi-natura- Atherosklerose aufwiesen.
und ohne Unterschiede Dieseden
zwischen Unter-
ein- extrapyramidalen Symptomen zeigen. Die-
koronare arterielle
listisches Intima visualisiert wird.
Parallelgruppen-Studiendesign schiede Substanzen.
zelnen können in Zusammenhang
Auch die Anzahl mit der
ei- se Erkenntnisse waren im Einklang mit Er-
ZwischenEingeschlossen
gewählt. Juni 1999 undwurden September 2001
75 Schizo- ner größeren
Patienten, die Reduktion atherogener
eine mindestens 40%igeLipo-
Ver- gebnissen früherer Studien.
erhielten 654 Patienten
phrenie-Patienten, deren randomisiert
akut auftretende eine proteine
besserungund im C-reaktiver
PANSS-Score Lipoproteine
erzielten, warbei
moderat lipidsenkende
psychotische SymptomeDosis eine (40 mg Prava-
Krankenhaus- Patientenhoch
ähnlich der (48
Atorvastatin-Gruppe
% Quetiapingruppe, stehen.
40 % Der geringere Einsatz von Benzodiazepinen
statin) oder eine
einweisung intensiv lipidsenkende
erforderlich machten. Der Do- be- Risperidongruppe und 40 % Olanzapin- unter der Therapie mit Quetiapin könnte
sis (80 mgArzt
handelnde Atorvastatin). 502 Patienten
hatte die Möglichkeit, die gruppe). darauf hinweisen, dass diese Substanz sich
zeigten auswertbare
jeweilige Dosis Quetiapin,Ultraschallergebnisse.
Risperidon oder bei vordergründigen Angst- und Spannungs-
Primärer
OlanzapinStudienendpunkt
bis zur maximalwar die prozen-
zulässigen Do- Sekundäre Wirksamkeitsmessung zuständen als günstig erweist.
tuelle
sis zuVeränderung
titrieren unddesgegebenenfalls
Atheromatosevolu- eine Kommentar
Die Verbesserungendes Experten
in allen Teilbereichen
mens (Follow-up
anxiolytische minus Baseline).
und/oder hypnotische und/ der PANSS-Testbatterie waren in den 3 Be- Die Autoren sehen das praxisnahe Studien-
oder anticholinerge Zusatzmedikation ein- Die Studie zeigt im
handlungsarmen eindrucksvoll,
Vergleich zurwieBaseline
Statine design als besonders aussagekräftig an. Als
zusetzen. Der Beobachtungszeitraum be- mit hoher Potenz
signifikant und ohnezur Lipidsenkung, wie das
Unterschied zwischen Beweis dafür führen sie an, dass bei über
Ergebnisse
trug 8 Wochen. für Atorvastatin
den Substanzen. Auch der Fall ist, antiathero-
die Anzahl der Pati- 50 % der Studienteilnehmer eine Zusatz-
Die LDL-Cholesterinwerte (Mittelwert sklerotische
enten, Mechanismen
die eine inhibieren
mindestens 30%ige kön-
Verbes- medikation nötig war, um eine zufrieden-
150,2 mg/dl wurden
Eingeschlossen in beiden Behandlungs-
Patienten mit Schi- nen, zuimdenen
serung die Reduktion
PANSS-Score der war
erzielten, Plaque-
ähn- stellende Symptomkontrolle zu erzielen.
gruppen)
zophreniewurden in der Pravastatin-Gruppe
(entsprechend den Kriterien des masse,
lich wieEs
hoch. in zeigte
vorliern. Die
sich, REVERSAL-Stu-
dass sich die ersten In der QUERISOLA-Studie wurde daher
auf 110 mg/dl
DSM-IV-TR) undundeinerinPunktzahl
der Atorvastatin-
von min- die, aber auch andere
Therapieerfolge rezente
mit allen Untersuchun-
3 Therapien be- eine relativ geringe Drop-out-Rate und eine
Gruppe
desten 70 aufauf
79dermg/dl
PANSSreduziert (pRubrik: Für Sie gelesen
entspräche vielmehr den wahren klinischen Limitierend führen die Autoren den fehlen- Zusammenfassend zeigten Quetiapin, Ris-
Erfahrungen und dem tatsächlichen Patien- den Placeboarm, das einfach verblindete Stu- peridon und Olanzapin eine ähnliche Wirk-
tenmanagement, sind die Autoren über- diendesign sowie den kurzen Beobachtungs- samkeit bei der Kurzzeitbehandlung der
zeugt. Bei Studien, die keine Zusatzmedi- zeitraum an. Außerdem könnten durch die schweren Schizophrenie. Es obliegt dem
kation zulassen, kommt es wegen Therapie- fehlende Wash-out-Periode Symptomver- behandelnden Arzt, die jeweiligen Auswir-
unzufriedenheit zu höheren Drop-out- besserungen in der ersten Behandlungswo- kungen auf Gewichtszunahme, extrapyra-
Raten, die nicht den klinischen Gegeben- che nicht sicher der jeweiligen Studiensubs- midale Symptomatik und Zusatzmedikation
heiten entsprechen. Die verwendeten Do- tanz zugeordnet werden. Dazu ist zu erwäh- abzuschätzen und für jeden Patienten eine
sierungen lagen etwa 75 % unterhalb der nen, dass der häufigste Grund für die Teil- individuelle Therapiewahl zu treffen.
sonst in ähnlichen Studien verwendeten nahme an der aktuellen Studie die Unwirk-
Maximaldosis. samkeit der ursprünglichen Therapie war.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2008; 9 (1) 43Mitteilungen aus der Redaktion
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