Gastrointestinale Symptome bei tumorkranken Menschen - phytotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten
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Übersichtsarbeit aus Band 20, Heft 4 2008, 221–230
Gastrointestinale Symptome
bei tumorkranken Menschen –
phytotherapeutische
Behandlungsmöglichkeiten
Reinhard Saller1, Jürgen Reichling2,
Matthias Rostock3, Felix Iten1, Jörg Melzer1
1Inst.f. Naturheilkunde, Dep. f. Innere Medizin, UniversitätsSpital Zürich, Schweiz;
2Abt. Biologie, Inst. f. Pharmazie und Molekulare Biotechnologie,
Ruprecht-Karls-Universität, Heidelberg, Deutschland;
3Klinik für Tumorbiologie an der Albert-Ludwigs-Universität, Freiburg i.Br., Deutschland
S. Karger Offizielles Mitteilungsorgan
Medical and Scientific Publishers der Union schweizerischer
Basel · Freiburg · Paris · London · komplementärmedizinischer
New York · New Delhi ·Bangkok · Ärzteorganisationen
Beijing · Tokyo ·Kuala Lumpur ·
Singapore · Sydney
Übersichtsarbeit R Review Article
Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 2008;20(4):221–230. © Verlag für GanzheitsMedizin, Basel. www.ganzheitsmedizin.ch
Gastrointestinale Symptome bei tumorkranken
Menschen – phytotherapeutische Behandlungs-
möglichkeiten
Reinhard Saller1, Jürgen Reichling2, Matthias Rostock3, Felix Iten1, Jörg Melzer1
1 Inst. f. Naturheilkunde, Dep. f. Innere Medizin, UniversitätsSpital Zürich, Schweiz; 2 Abt. Biologie, Inst. f. Pharmazie und Molekulare Biotechno-
logie, Ruprecht-Karls-Universität, Heidelberg, Deutschland; 3 Klinik für Tumorbiologie an der Albert-Ludwigs-Universität, Freiburg i. Br., Deutschland
D ie vielfältigen Funktionen des Ma-
gen-Darm-Traktes sind bei tumor-
kranken Menschen aus den unter-
Eine Reihe von pflanzlichen Arzneimitteln lassen sich bei den verschiedenen gastrointesti-
nalen Beschwerden und Symptomen von tumorkranken Menschen (Halitosis, Übelkeit, Er-
brechen, dyspeptische Beschwerden, Reizdarmsymptome, Obstipation, Diarrhoe) sinnvoll
einsetzen als palliative und supportive Behandlung. Die Basis für die Anwendung bilden ei-
schiedlichsten Gründen beeinträchtigt
nerseits therapeutische Empirie und andererseits wissenschaftlich erhobene Daten und kli-
[10], z.B. durch Tumoren oder Metas- nische Studien, wobei derzeit nur ein kleinerer Teil mit Tumorpatienten durchgeführt wurde.
tasen im Magen-Darm-Trakt, durch Unter diesen Gesichtspunkten stehen vielfältige Arzneidrogen, phytotherapeutische Zube-
therapeutische Interventionen (Opera- reitungen und Kombinationen zur Verfügung: ätherische Öle (z.B. Pfefferminze, Salbei, aus-
tionen, Bestrahlung, Chemotherapie, tralischer Teebaum), Bitterstoff-Drogen (z.B. Wermut, Enzian, Artischocke, Iberis), Teezu-
adjuvante und/oder palliative Pharma- bereitungen und Tinkturen (z.B. Kamille, Brombeere, Frauenmantel, Gänsefinger, Tormen-
till, Uzara, Szygium, Heidelbeere, Schwarztee), Laxanzien (z.B. Rhabarber, Faulbaum, Senna,
kotherapien), durch individuelle Un-
Aloe, Leinsamen, Flohsamen) und Fertigarzneimittel wie z.B. Padmed Laxan und Iberogast.
verträglichkeiten (z.B. Lebensmittel, Die vorhandenen Erfahrungen und die bisherigen klinischen Studien lassen die möglichen
Änderungen von Geruchs- und Ge- Vorteile, die geringe Häufigkeit unerwünschter Wirkungen, aber auch die Einschränkungen
schmacksempfindlichkeit), durch All- der phytotherapeutischen Therapien deutlich hervortreten. Insgesamt scheint es, dass das
gemeinwirkungen des Tumorleidens, Potential der symptomorientierten Therapie mit pflanzlichen Arzneimitteln in der Behand-
durch körperliche Inaktivität oder auch lung gastrointestinaler Beschwerden bei Patienten mit Tumorerkrankungen unterschätzt
wird.
schwindende Lebenskräfte einschliess-
lich einer sich entwickelnden Tumor- Schlüsselwörter: Phytotherapie, pflanzliche Heilmittel, Krebs, Palliativ- und Supportivmedi-
zin, gastrointestinale Symptome, Komplementärmedizin
kachexie. Selbstverständlich können
auch vorbestehende Störungen und Er-
krankungen während einer Tumorer- Gastrointestinal Symptoms in Cancer Patients –
krankung aktiv sein bzw. sich verschlim- Possible Phytotherapy Approaches
mern (z.B. Symptome einer Dyspepsie Numerous herbal preparations and herbal medicinal products may be effective in the pallia-
oder eines Colon irritabile). Nicht sel- tive and supportive treatment of the gastrointestinal symptoms suffered by cancer patients
(halitosis, nausea, vomiting, dyspepsia, irritable bowel symptoms, constipation, diarrhoea).
ten ist auch die gastrointestinale Sen-
This use is based on empirical findings, scientific data and clinical studies, although only a
sibilität gesteigert (z.B. auf Dehnungs- few trials have been performed with cancer patients. A variety of herbal drugs, herbal
reize), so dass bereits scheinbar gering- preparations and combinations are available: volatile oils (e.g. peppermint, sage, Australian
fügige Reize erhebliche Schmerzen und tea tree), preparations with bitter principles (e.g. wormwood, enzian, artichoke, candytuft),
Beschwerden verursachen und zu inad- teas and tinctures (e.g. camomile, bramble, alchemilla, yellow enzian, tormentil, uzara, szy-
äquater Nahrungsaufnahme führen kön- gium, bilberry, black tea), laxatives (e.g. rhubarb, alder buckthorn, senna, aloe, linseed, psyl-
lium) and finished drug products (e.g. Padmed Laxan and Iberogast). Current experience
nen. In der Tabelle 1 sind häufige Symp-
and results of clinical studies clearly indicate the possible advantages, the rarity of side
tome bei tumorkranken Menschen zu- effects, but also the limitations of phytotherapy. On balance, it appears that the potential
sammengefasst [10]. Intensität und has been underestimated for the treatment with herbal medicines of gastrointestinal symp-
Häufigkeit können je nach Tumorart, toms in cancer patients.
Stadium der Tumorerkrankung und je- Key words: phytotherapy, herbal drugs, cancer, palliative and supportive care, gastrointesti-
weiliger Therapie erheblich schwanken. nal symptoms, complementary medicine
Pflanzliche Arzneimittel der Palliativ- und Supportivmedizin der- Eine Reihe von phytotherapeutischen
in der Palliativ- und zeit offensichtlich nicht in dem Masse Fertigarzneimitteln sind mittlerweile
Supportivmedizin angewendet, wie es einerseits Patien- Teil der modernen Arzneimittelthera-
ten wünschen und wie es andererseits pie. Darüberhinaus bietet eine Reihe
Phytotherapeutika werden bei tumor- Wirksamkeit und Verträglichkeit einer von einfachen Zubereitungen (Tinktu-
kranken Menschen und insgesamt in gesichteten Phytotherapie nahelegen. ren, Tees, ätherische Öle zur topischen
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Tab. 1. Gastrointestinale Symptome und Ab- tomatisch vergleichbaren Behandlung sche Spülungen (z.B. Teezubereitungen)
schätzungen zur Häufigkeit bei tumorkranken von Patienten herangezogen werden, können zu einer bedeutsamen Keim-
Menschen
deren Beschwerden nicht im Zusam- reduktion führen [6,11,43,44,47,66].
menhang mit einer Tumorerkrankung
Völlegefühl (61%) bestanden und behandelt wurden. Bitterstoffe
Obstipation (41%) Dementsprechend stammt ein grosser Eine grosse, meist jedoch unterschätzte
Diarrhö Teil der quantitativ und systematisch Rolle kann die individuell angemessene
Übelkeit (39%)
erhobenen Empirie aus Behandlungs- Verwendung von Bitterstoffdrogen spie-
Erbrechen (27%)
situationen ausserhalb der Behandlung len, z.B. als Teezubereitungen, Tinktu-
Bauchschmerzen
Meteorismus, Flatulenz
tumorkranker Menschen und wird in ren bzw. Urtinkturen oder ausgewählte
Schmerzen im Mundbereich Analogie auf vergleichbare Situationen ätherische Öle mit Bitterstoffanteilen
Schleimhautläsionen in der Palliativtherapie übertragen. (Amara aromatica). Bitterstoffzuberei-
Mundtrockenheit (40%) Zur derzeitigen Erfahrungsbasis bzw. tungen können, wenngleich mit be-
Geschmacksänderungen (46%) zu den Erhebungsmethoden gehören schränkter Wirksamkeit, Appetit und
Zahnprobleme v.a. standardisierte Erhebungen, quali- Nahrungsaufnahme günstig beeinflus-
Probleme beim Kauen tative Interviews (Patienten, Angehö- sen [11,55]. Ein Hauptanwendungsge-
Schluckbeschwerden rige, Betreuende, Therapeuten), Selbst- biet stellen jedoch die verschiedenen
hilfegruppen, Expertenrunden (Tumor- dyspeptischen Beschwerden bei tumor-
therapeuten und Betreuende), persön- kranken Menschen dar (z.B. Übelkeit,
Tab. 2. Phytotherapeutische Behandlungsver-
suche bei Halitosis (Auswahl) liche Erfahrungen (Patienten, Thera- Völlegefühl, Flatulenz). Bitterstoffhal-
peuten, Betreuende), Beobachtungs- tige Zubereitungen lassen sich häufig
studien, Anwendungsbeobachtungen, auch als Tonika („Kräftigungsmittel“)
Zubereitungen (bzw. Spülungen) aus:
unterschiedliche Reviews und nur zu betrachten und verwenden [55].
Pfefferminzblättern,
einem kleinen Teil kontrollierte klini- Die einzelnen phytotherapeutischen
Pfefferminzöl,
sche Untersuchungen. Phytotherapeu- Bittermittel werden nach ihren weite-
Kümmelfrüchten,
Salbeiblättern,
tika sind genuine Vielstoffgemische mit ren Inhaltsstoffen (neben den Bitter-
Salbeiöl, einem in der Regel breiteren Wirkungs- komponenten) bzw. sensorischen Qua-
australischem Teebaumöl, spektrum als Arzneimittel mit Mono- litäten in verschiedene Gruppen von
Eucalyptusöl, substanzcharakter. Dementsprechend Amara eingereiht (Amara pura – Ama-
Thymiankraut, können zur Auswahl innerhalb einer ra simplicia: nur bzw. vorwiegend Bit-
Thymianöl, Gruppe von Phytotherapeutika mit ver- terstoffe; Amara aromatica: Bitter-
Myrrhe, gleichbaren Hauptindikationen je nach stoffe und ätherisches Öl; Amara ad-
kanadischer Blutwurzel, Behandlungsbedarf bei einem Patienten stringentia: Bitterstoffe und Gerbstoffe;
Mischungen verschiedener ätherischer
auch zusätzliche Wirkungen aus dem Amara mucilaginosa: Bitterstoffe und
Öle
Wirkungsspektrum solcher Vielstoffge- bedeutsame Mengen von Schleimstof-
mische mit herangezogen werden. fen; Amara acria: Bitterstoffe und be-
deutsame Mengen von Scharfstoffen)
Anwendung), nicht zuletzt mit den un- Halitose [49,55]. Gerade auch die komplex zu-
mittelbar wahrnehmbaren geruchlichen Greift man Beschwerden entsprechend sammengesetzten Amara besitzen ne-
und/oder geschmacklichen Qualitäten, der topografischen Anatomie des Gas- ben den Bitterstoffen noch zusätzliche
zusätzliche Wirk- und Anwendungs- trointestinaltraktes auf, so steht zu- Wirkungen, die in der Behandlung dys-
möglichkeiten, die situativ und/oder in- nächst die Halitose im Vordergrund. peptischer Störungen nützlich sein
dividuell patientenbezogen zusätzliche Eine Auswahl empirischer und teil- können (z.B. spasmolytische und anti-
Vorteile aufweisen (z.B. Bitter- und weise klinisch geprüfter Behandlungs- bakterielle Effekte von ätherischen
Scharfstoffcharakter, angenehme an- ansätze [64,65,66], die z.T. in anderen Ölen in Amara aromatica) [49]. Phyto-
regende oder beruhigende Gerüche). Bereichen der Stomatologie untersucht therapeutische Bitterstoffe lassen sich
Abbildung 1 zeigt eine Auswahl an sind, zeigt Tabelle 2. Vor allem bei auch als eine Art „energetisierende“
Pflanzen, die in der Palliativ- und Sup- ätherischen Ölen ist darauf zu achten, Behandlung charakterisieren. In der
portivmedizin eingesetzt werden. dass sie nur verdünnt angewendet Tabelle 3 sind ausgewählte Tinkturen
Bislang liegen nur wenige Studien werden dürfen (meist unter 1–2%). In- entsprechend ihrer „Bitterkeit“ und
mit Phytotherapeutika vor, die direkt dividuelle und wechselnde Geruchs- damit zusammenhängend auch ihrer
mit tumorkranken Menschen durchge- und Geschmackspräferenzen müssen „Energetisierung“ gereiht (Wermut-
führt wurden, die an gastrointestina- berücksichtigt werden. krauttinktur als bitterste, d.h. sehr
len Beschwerden leiden [7,10,11]. Wie Zubereitungen mit einem hohen „heisse” Tinktur und Schafgarbetink-
derzeit insgesamt noch häufig in der Flavonoid- und Gerbstoffgehalt besit- tur als am wenigsten bittere Tinktur).
Palliativ- und Supportivmedizin, müs- zen u.a. ausgeprägte antientzündliche Amara-Aromatika stellen einen wesent-
sen Studienergebnisse und nachvoll- Eigenschaften [6,11,55]. Sowohl äthe- lichen Teil der Stomachika („Magenmit-
ziehbare Erfahrungen aus einer symp- rische Öle wie auch phytotherapeuti- tel“, appetit- und verdauungsanregende
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Carum carvi Kümmelfrüchte Cynara scolymus Artischocke
Artemisia absinthium
Wermut
Gentiana lutea gelber Enzian
Iberis amara Linum usitatissimum
bittere Schleifenblume Leinsamen (Blüten, Samenkapseln)
Linum usitatissimum Leinsamen Melaleuca alternifolia
Australischer Teebaum
Matricaria chamomilla
echte Kamille
Mentha piperita Plantago afra Flohsamen
Pefferminze
Rheum palmatum
Medizinalrhabarber
Salvia officinalis Salbei Silybum marianum Mariendistel Zingiber rhizoma Ingwer
Abb. 1. Auswahl an Pflanzen, die bzw. deren Zubereitungen in der Palliativ- und Supportivmedizin eingesetzt werden.
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Tab. 3. Tinkturen (Bittermittel; Auswahl; Reihung nach „Wärme“) Symptome von
Dyspepsie und Reizdarm
Tinctura Absinthii (Wermutkrauttinktur)
Dyspepsie- und Reizdarmsymptome tre-
Aromatisches Bittermittel, Stomachikum, Gallemittel, Magentonikum, ten in der Palliativ- und Supportiv-
allgemeines Tonikum situation oft vergleichbar wie bei Pati-
Tinctura Gentianae (Enziantinktur) enten ohne ein Tumorleiden auf. Auch
Amarum, Stomachikum, Gallemittel, Magentonikum, allgemeines Tonikum hier sind am häufigsten: Bauchschmer-
Tinctura Cynarae (Artischockentinktur) zen, Stuhlunregelmässigkeiten, Blähun-
Amarum, Lebermittel, Gallemittel gen, Schmerzen unterschiedlicher Art
Tinctura Taraxaci (Löwenzahntinktur) an verschiedenen, oft mehreren Stel-
Amarum, Magentonikum, Gallemittel, Aquaretikum, Stoffwechselmittel len, Wechsel von Obstipation und Di-
Tinctura Millefolii (Schafgarbentinktur)
arrhö, bei der Defäkation Gefühl der
Karminativum, Spasmolytikum, Gallemittel, Stoffwechselmittel, Frauenmittel unvollständigen Entleerung, Konsistenz-
wechsel des Stuhls (Schafskot, Schleim-
beimengungen), Blähungen mit krampf-
Tab. 4. Behandlungsansätze bei Übelkeit und Erbrechen artigen Schmerzen und/oder Gefühl
des aufgetriebenen Leibes. Sie können
Behandlungsansätze: Zubereitungen aus Ingwerrhizom
auch hier mit extraintestinalen Schmer-
zen und Symptomen einhergehen (z.B.
Zubereitungen aus Pfefferminzblättern, Pfefferminzöl
Kopfschmerzen, Herzschmerzen, Puls-
Behandlung im Kontext dyspeptischer Symptome (z.B. Artischockenzubereitungen)
unregelmässigkeiten, rheumatische
Behandlung im Kontext von Obstipation und Diarrhö (Laxanzien, Antidiarrhoika) Schmerzen, Miktionsstörungen, Schlaf-
störungen). Für eine Reihe von Fertig-
arzneimitteln (Monopräparate, Kombi-
nationspräparate) liegen vergleichende
Mittel) dar [11,14, 49,55]. „Magen“ ist Übelkeit und Erbrechen klinische Studien zur Behandlung von
in diesem Zusammenhang nicht aus- Soweit Übelkeit und Erbrechen haupt- Dyspepsie und Colon irritabile vor [11,
schliesslich anatomisch sondern in ei- sächlich auf gastrointestinalen Beein- 28,29], deren Ergebnisse auch für Pa-
nem erweiterten Sinn gebraucht. Mit trächtigungen beruhen, können sich tienten mit vergleichbaren Beschwer-
solchen Stomachika lassen sich in die- Zubereitungen aus bzw. mit Bitterstof- den im Zusammenhang mit einer Tu-
sem Kontext auch eine Reihe assozi- fen [49] und vor allem geprüfte anti- morerkrankung und deren Behand-
ierter extraintestinaler Beschwerden dyspeptische Fertigarzneimittel [7,32] lung bedeutsam sind (z.B. Zubereitun-
behandeln. Auch Müdigkeit und Abge- als günstig erweisen (Tabelle 4). Auch gen aus Artischockenblättern [8,17,
schlagenheit lassen sich mit energe- Zubereitungen aus Ingwerwurzel [2,5, 31,51], Pfefferminzöl [12,24,28], Ing-
tisierenden Bittermitteln beeinflussen. 9,59], Pfefferminzblättern sowie Pfef- werrhizom [2,28], Mariendistelfrüch-
Das zumeist unterschätzte therapeuti- ferminzöl [24,56] können nützlich sein. ten [20,46,48,52,53,55,62] oder einige
sche Potential von Bitterstoffdrogen Allerdings reichen antiemetische Po- Kombinationspräparate [28,29,49]).
lässt sich in einer kontrollierten Studie tenz wie auch antiemetische Wirkun- In der symptomatischen Behandlung
erkennen, in der Wermutpulver (1.5 g/ gen der Phytotherapeutika nicht aus, spielen Ätherisch-Öl-Drogen sowohl als
Tag) eine ausgeprägte antientzündli- um alleine eine angemessen wirksame Einzeldrogen (z.B. Teedrogen, einzelne
che, steroidmindernde, generell symp- Therapie oder auch Prävention eines ätherische Öle) wie auch in Kombina-
tomlindernde (u.a. auch antidepres- ausgeprägten zytostatikainduzierten tionen (z.B. Teespecies, Mischungen
sive) Wirksamkeit bei Patienten mit Erbrechens bzw. der damit einherge- von ätherischen Ölen) eine Rolle [11,
einem Morbus Crohn zeigte [38]. henden Übelkeit zu gewährleisten. Sie 22,23,24,30,49,55]. In diesem Zusam-
Eine vergleichbare Einteilung lässt können jedoch im Anschluss an die ers- menhang werden Wirkungen wie z.B.
sich auch auf entsprechende Teezube- ten Tage einer emetogenen Chemothe- spasmolytische, cholagoge und karmi-
reitungen übertragen [21,22,49,55]. Die rapie eine angemessene Behandlung native und antibakterielle Effekte in
jeweiligen Dosierungen können inter- sein, desgleichen für eine länger an- den Vordergrund gestellt. Zu den Wir-
und auch intraindividuell und je nach dauernde Übelkeit. Gewisse antiemeti- kungen bei Dyspepsie- und Reizdarm-
Zubereitung erheblich schwanken. So sche Wirkungen besitzen auch ausge- symptomen können ausser den ätheri-
benötigen z.B. manche Patienten nur wählte phytotherapeutische Mischun- schen Ölen durchaus weitere Inhalts-
wenige Tropfen von wermut- oder en- gen der Traditionellen Chinesischen stoffe beitragen. Die klinische Daten-
zianhaltigen Urtinkturen. Bei üblichen Medizin [36,68]. Übelkeit und Erbre- lage beruht grösstenteils auf Empirie,
phytotherapeutischen Tinkturen liegt chen können auch durch Dyspepsie, für einzelne Zubereitungen jedoch auch
die Einzeldosis oft bei 10–30 Tropfen. Obstipation oder Durchfälle bedingt auf klinischen Studien (siehe oben).
Sowohl Tinkturen wie auch Teezube- bzw. mitbedingt sein. Ein komplexes Kombinationspräpa-
reitungen ermöglichen individuell an- rat ist z.B. Iberogast®, das als phyto-
gepasste Dosierungsempfehlungen. therapeutischen Wirkstoff 9 Kombina-
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Tab. 5. Zusammensetzung von Iberogast® (TD = Tagesdosis; ED = Einzeldosis)
Auszug / Extrakt TD der Einzeldrogen Übliche TD % der üblichen TD
in der Kombination der Einzeldrogen der Einzeldrogen
(3 x 20 Trpf ≅ 3 ml/Tag) (ESCOP, Kom. E) in der Kombination
Iberis amara totalis 0.272 g – –
Angelicae radix 0.107 g 4.5 g (4.0 – 10.0 g) 2.7 – 1.1%
Cardui mariae fructus 0.107 g 12.0 – 15.0 g 0.9 – 0.7%
Chelidonii herba 0.107 g 1.2 – 1.6 g 8.9 – 6.7%
Carvi fructus 0.107 g 1.6 – 6.0 g 6.7 – 17.8%
Liquiritiae radix 0.107 g 5.0 – 15.0 g 2.1 – 0.7%
1.5 – 5.0 g
Matricariae flos 0.212 g 9.0 – 12.0 g 2.3 – 1.8%
Melissae folium 0.107 g 4.0 – 9.0 g 2.7 – 1.2%
Menthae piperitae folium 0.053 g 4.5 – 9.0 g 1.2 – 0.6%
Tab. 6. Moderne traditionelle bzw. volksmedizinische Anwendungen von Salbeizubereitungen rende und spasmolytische Effekte aus-
genutzt [6,11,44,55]. Auch gewisse
Appetitsteigerung, Mundgeruch, Verdauungsstörungen, kolikartige Schmerzen im
antiproliferative und antimutagene
Magen-Darm-Trakt, Übelkeit, Durchfall; Wirkungen könnten eine Rolle spielen.
Hitzewallungen u. Schweissausbrüche im Klimakterium, vegetatives Schwitzen, Die Blattdroge und deren Zubereitun-
Infektionen der oberen Luftwege, Abwehrstärkung. gen schmecken würzig und schwach
Registrierte Anwendungsmöglichkeiten (Salbeiblätter bzw Salbeiöl): bitter. Bei bestimmungsgemässem Ge-
Innerlich: Dyspeptische Beschwerden, vermehrte Schweisssekretion. brauch von Salbei (z.B. als Gewürz
Äusserlich: Gurgeln, Spülen u. Pinselungen bei Entzündungen von Mund und Rachen. oder Arzneidroge) sind bedeutsame
Dosierungshinweise für Salbeiblätter bzw. Salbeiöl: unerwünschte Wirkungen in der Regel
Tagesdosis: 4,0–6,0 g Droge; 0,1–0,6 g ätherisches Öl; 2,5–7,5 g Tinktur (EB 6); nicht zu erwarten [55].
Äussere Anwendung: Gurgeln u. Spülen, 2,5 g Droge bzw. 2–3 Tropfen ätherisches Öl
auf 100–200 ml Wasser als Aufguss bzw. 5 g alkoholischer Auszug/Glas Wasser. Störungen der gastrointestinalen
Zur Pinselung unverdünnten alkoholischen Auszug auf Schleimhautpartien. Motilität und Sekretion
Salbeitinktur Konstitutionstherapie: Krankheits- v.a. aber therapiebedingt
Allgemeines Kräftigungsmittel, Dosierung: durchschnittlich 3 x 20–40 Trpf./Tag (phyto- (z.B. bestimmte Zytostatika, anticholi-
therapeutische Tinkturen), mitunter deutlich niedrigere Dosierungen bei Verwendung
nerg wirksame Arzneimittel) kann die
von Urtinkturen.
Funktion des gesamten Magen-Darm-
Traktes erheblich beeinträchtigt sein
(z.B. drastisch herabgesetzte Motilität
tionspartner enthält (Tabelle 5). Wie Schafgarbenkraut, frischem Löwen- bzw. Hypermotilität oder erheblich ver-
bei einer Reihe anderer phytothera- zahnkraut und -wurzel, frischem Me- minderte bzw. übersteigerte Sekre-
peutischer Kombinationen sind die ein- lissenkraut, frischer Gelber Enzian- tion). Abbildung 2 fasst diese Situatio-
zelnen Bestandteile des Wirkstoffes in wurzel, frischem Benediktenkraut, nen schematisch zusammen. Nicht sel-
so niedriger Konzentration enthalten, Tinktur aus Angelikawurzel und fri- ten führt bei fortgeschrittener Tumorer-
dass bei einer alleinigen Anwendung schem Tausendgüldenkraut besteht. krankung eine Peritonealkarzinose zu
der Einzeldrogen in diesen Konzentra- Bei solchen und vergleichbaren Zu- ausgeprägten Motilitätsstörungen mit
tionen keine relevante Wirksamkeit zu sammensetzungen lässt sich ein deut- Subileus-Zuständen, Resorptionsstörun-
erwarten wäre. Die auch in Studien do- licher Bitterstoffcharakter erkennen. gen und schmerzhaftem Meteorismus.
kumentierte Wirksamkeit [29,33,45, Bitterstoffzubereitungen bzw. Kombina-
54,63] ergibt sich erst durch die Kom- Salbeizubereitungen tionspräparate mit Bitter- und Scharf-
bination. Unerwünschte Wirkungen tra- Zubereitungen aus Salbeiblättern (Sal- stoffdrogen können eine herabgesetzte
ten bislang unter diesem Präparat nur viae folium) und Salbeiöl (Saliviae offi- Motorik des Magen-Darm-Traktes (bis
selten auf. cinalis aetheroleum) werden traditionell hin zur Gastrostase) günstig beeinflus-
Daneben gibt es eine Reihe weiterer in grösserem Umfang bei Beschwerden sen. Hierzu liegen auch einige experi-
vergleichbar komplex zusammenge- im Bereich des Magen-Darm-Traktes mentelle Untersuchungen vor [16,54,
setzter Kombinationen, z.B. eine Flüs- angewendet (Tabelle 6). Dabei werden 58]. Entsprechende Behandlungsversu-
sigzubereitung (Gastrosan®), deren antioxidative, antientzündliche, karmi- che können daher bei einer vermin-
Wirkstoff aus Tinkturen aus frischem native, adstringierende, keimreduzie- derten Motorik, mitunter auch bei einer
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Obstipation
Bitterstoffdrogen, Cholagoga, (Scharfstoffdrogen), stimulierende Laxanzien, phytotherapeutische Phytotherapeutika bzw. phytotherapeu-
Kombinationen (z.B. Iberogast) fördern den „motility mode“ tische Massnahmen können in Präven-
tion und Behandlung einer medikamen-
tös behandelbaren Obstipation (ein-
schliesslich einer opioidinduzierten
Obstipation) eine wesentliche Rolle
motility mode
motorische Aktivität
absorptive mode spielen. Für senneshaltige Zubereitun-
langsame motorische Aktivität
Galle- u. Pankreassaftsekretion
langsame Freisetzung von gen wurde bei opioidinduzierter Obsti-
Nettoflux von Flüssigkeit
in Richtung Sekretion
Galle und Pankreassaft pation eine mindestens vergleichbare
geringe Resorption von Flüssigkeit
(secretory bzw. secretomotoric mode) Wirksamkeit wie für Lactulose gefun-
den [1,39]. Ein Teil der phytotherapeu-
tischen Laxanzien wird auf empirisch-
traditioneller Basis angewendet. Für
andere lassen sich versuchsweise die
Karminativa (z.B. „warme“ Gewürzdrogen, Ingwer), tannin- und gerbstoffhaltige Drogen,
Ergebnisse klinischer Studien in ande-
ätherische Öle, Drogen mit antiinflammatorischen Eigenschaften fördern den „absorptive mode“
ren Behandlungssituationen (z.B. Co-
lon irritabile) auf die Situation tumor-
Abb. 2. Gastrointestinale Störungen: Gezielte phytotherapeutische Beeinflussung des Magen-
Darm-Traktes kranker Menschen übertragen (z.B.
[57]). Eine Übersicht über laxierende
Drogen, deren Wirkungen, Wirkstärke
unkoordinierten Motorik sinnvoll sein. die innerlich verabreicht werden, aber und Verträglichkeit (Angaben nach [1,
Demgegenüber können Zubereitungen auch äusserlich im Zusammenhang 2,7,11,13,25,35,41,50,55,60]) ist in Ta-
mit Ingwerrhizom, tannin- und gerb- mit feuchtheissen Kompressen Anwen- belle 7 und 8 zusammengefasst. Die
stoffhaltige Drogen, ätherische Öle dung finden können (11,14,49,55). Bezeichnung „Flohsamen“ wird nicht
oder Drogen mit antiinflammatori- In diesen Situationen lässt sich – je immer einheitlich gebraucht. Sie kann
schen Eigenschaften eine übermässig nach Ursachen und Patientenerwartun- mehrere Stammpflanzen und Arznei-
gesteigerte motorische Aktivität bzw. gen – mit ausgewählten Phytotherapeu- drogen umfassen. Die verschiedenen
Sekretion herabsetzen [2,11,12,42,49, tika eine sehr differenzierte Behand- Arzneidrogen, die mit „Flohsamen“ bzw.
55]. Steht der Meteorismus im Vorder- lung durchführen. Selbstverständlich „Flohsamenschalen“ angesprochen sein
grund der Beschwerdesymptomatik, müssen auch hier subjektive Geruchs- können [50], sind in Tabelle 9 erläutert.
ist an Karminativa zu denken (z.B. und Geschmackspräferenzen bzw. Aver- Ausgewählte Drogenkombinationen
Kümmel-, Fenchel- und Anisfrüchte), sionen berücksichtigt werden. sind in Tabelle 10 zusammengestellt.
Tab. 7. Phytotherapeutische Laxanzien (Monopräparate bzw. Einzeldrogen)
Arzneidroge rel. Wirk- Verträg- Wirkungs- Tagesdosis
stärke lichkeit Eintritt (h)
Rhabarberwurzel + ++++++ 6–10 20–30 mg Hydroxyanthracenderivate (HA)
Rheum palmatum (Droge: 1200–4800 mg)
Faulbaumrinde ++ +++++ 8 20–30 mg HA
Rhamnus purshiana, Rhamnus frangula (Droge: 500–3000 mg)
Sennesfrüchte +++ ++++ 8–10 20–30 mg HA
Cassia senna, Cassia angustifolia (Droge: 500–2000 mg)
(niedrigerer Anthranoidgehalt)
Sennesblätter ++++ +++ 8–10 20–30 mg HA
Cassia senna, Cassia angustifolia (Droge: 500–2000 mg)
(niedrigerer Anthranoidgehalt)
Aloe ++++++ + 8–10 20–30 mg HA
Aloe barbadensis, Aloe capensis (Pulver: 50–200 mg / Extrakt: 80–100 mg)
Leinsamen + ++++++ (12–24) 20–30–45 g
Linum usitatissimum
Flohsamen + ++++++ 12–24 10–30 g
Plantago ovata (u.a.)
Flohsamenschalen + – ++ ++++++ 12–24 10–20 g
Plantago ovata (u.a.)
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Tab. 8. Phytotherapeutische Laxanzien – Wirkungen und Indikationen (ED = Einzeldosis)
Arzneidroge Effekte Anwendung
Rhabarberwurzel laxierend (ED > 1g Wurzel) akute, kurzfristige Obstipation
(antidiarrhoisch ED 0.1–0.3 g, antiabsorbtiv, hydragog) stärkere Ausprägung
Faulbaumrinde laxierend, antiabsorptiv, hydragog akute, kurzfristige Obstipation; stark
Spastik – Meteorismus
Sennesfrüchte laxierend, peristaltikanregend akute, kurzfristige Obstipation; stark
antiabsorptiv, hydragog
Sennesblätter laxierend, peristaltikanregend, akute, kurzfristige Obstipation; stark
antiabsorptiv, hydragog
Aloe laxierend, peristaltikanregend, hydragog, akute, kurzfristige Obstipation; stark
antiulzerogen, choleretisch
Leinsamen peristaltikanregend, laxierend, schleimhautprotektiv chronische habituelle Darmträgheit
stuhlregulierend, antiphlogistisch, reizlindernd,
lipidsenkend, blutzuckersenkend, antikarzinogen (?)
Flohsamen Regulation der Darmperistaltik milde Obstipation
antiphlogistisch, reizlindernd, lipidsenkend,
blutzuckersenkend, antikarzinogen (?)
Flohsamenschalen s. Flohsamen, stuhlregulierend milde Obstipation
Manna (Baumsaft aus mild laxierend chronische habituelle Darmträgheit
Fraxinus ornus)
Tab. 9. Flohsamen: Übersicht über Pflanzen, Drogen und Begriffe
Droge Stammpflanzen Synonyme (Droge) Bezeichnungen (deutsch) Bezeichnungen (englisch)
Psyllii semen Plantago afra L. Semen Psyllii Flohsamen, Heusamen Dark psyllium
(Plantago psyllium L.) Semen Pulicariae Plantago-afra-Samen flee wort seed
Plantago arenaria L. Plantago arenaria-Samen flee seed
(Plantago indica L.) Plantago-indica-Samen French psyllium seed
Plantago-psyllium-Samen plantago seed
Plantago ovata FORSSK. plantain seed
psyllium seed
(Plantago ispaghula Roxburgh) Spanish psyllium seed
Plantaginis Plantago ovata FORSSK. Semen Ispaghula Indischer Flohsamen Indian plantago seed
ovatae semen Blonder Flohsamen ispagul seed
(Plantago ispaghula Roxburgh) Semen Plantaginis Indisches Psyllium pale psyllium seeds
ovatae Ispaghulasamen psylla seed
psyllium husk
spogel seed
Plantaginis Plantago ovata FORSSK. Testa Plantaginis Indische Flohsamen- Isafgul husk
ovatae testa ovatae schalen ishabgul husk
(Plantago ispaghula Roxburgh) Ispaghula-Samenschalen ispaghula husk
Plantago-ovata-Samen-
schalen
Durchfälle schalen und Saccharomyces, grössten- Vorschläge für eine phytothera-
Die Phytotherapie bietet eine Reihe von teils auf therapeutischer Empirie (An- peutische Praxisapotheke
Drogen mit antidiarrhoischen Eigen- gaben nach [11,14,15,18,19,26,27,34, Für eine überschaubare phytothera-
schaften an. Sie werden z.T. als Tee- 37,40,42,61]. Sie lassen sich durchaus peutische Behandlung von Auswirkun-
drogen verwendet, z.T. als Tinkturen, mit chemisch-synthetischen Antidiarr- gen des Tumorleidens und der Tumor-
manche auch als Fertigarzneimittel. hoika kombinieren. Gerade bei leichte- therapie auf den Magen-Darm-Trakt
Dabei spielen unterschiedliche Wirkun- ren Durchfällen lassen sich auch soge- ist es sinnvoll, sich je nach Praxisge-
gen der entsprechenden Drogen und nannte phytotherapeutische Hausmittel gebenheiten, eigenen Erfahrungen und
Zubereitungen eine Rolle (Tabelle 11). sinnvoll einsetzen (Beispiele in Tabelle den Bedürfnissen der Patienten eine
Die Anwendung (Tabelle 12 und 13) 14), z.B. auch Schwarztee [4]. Art Praxisapotheke zusammenzustel-
beruht, mit Ausnahme von Flohsamen- len. Eine solche begrenzte Auswahl er-
Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 20 (4), Mai 2008 227
Übersichtsarbeit R Review Article
Tab. 10. Phytotherapeutische Laxanzien (Kombinationspräparate) die moderne Forschung zeigt, dass
vom Bauchraum (enterales Nervensy-
Faulbaumrinde + Sennesblätter stem) wesentlich mehr Informationen
zum Gehirn (ZNS) fliessen als umge-
Rhabarberwurzel + Sennesblätter
kehrt. Dementsprechend spielt eine
Sennesblätter + Flohsamenschalen wirksame und individuell wie subjek-
Sennesblätter + Pfefferminzöl + Kümmelöl tiv angemessene Behandlung eine we-
Manna + Feigen (Sirup) sentliche Rolle auch für seelisches
Leinsamen + Feigen (Sirup) Wohlbefinden und Lebensqualität.
Faulbaumrinde + Rhabarberwurzel
Leinsamen + Sennesblätter + Faulbaumrinde Literatur
1. Agra Y, Sacristán A, González M, Ferrari M,
Kreuzdorn + Faulbaumrinde Portugués A, Calvo MJ: Efficacy of senna
versus lactulose in terminal cancer patients
Flohsamen + Flohsamenschalen + Sennesfrüchte treated with opioids. J Pain Symptom
Padmed Laxan (komplexes tibetisches Multikomponentenpräparat), bestehend aus
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jeweils relativ geringen Mengen von Aloes extractum (eingestellter Aloetrockenex- 2. Ali BH, Blunden G, Tanira MO, Nemmar A:
trakt), Kaolinum ponderosum (weisser Ton), Calumbae radix (Colombowurzel); Con- Some phytochemical, pharmacological and
durango cortex (Kondurangorinde); Helenii rhizoma (Alantwurzel); Gentianae radix toxicological properties of ginger (Zingiber offi-
(Enzianwurzel); Myrobalani fructus (Myrobalanenfrucht); Natrii hydrogenocarbonas cinale Roscoe): a review of recent research.
(Natriumhydrogencarbonat); Natrii sulfas (wasserfreies Natriumsulfat); Piperis longi Food Chem Toxicol 2008;46:409–420.
fructus (langer Pfeffer); Frangulae cortex (Faulbaumrinde); Rhamni purshianae cortex 3. Basch E, Bent S, Collins J, Dacey C, Ham-
(Cascararinde); Rhei radix (Rhabarberwurzel); Strychni semen (Brechnusssamen); Zin- merness P, Harrison M, Smith M, Szapary P,
Ulbricht C, Vora M, Weissner W: Natural
giberis rhizoma (Ingwerwurzel). Standard Resource Collaboration. Flax and
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laubt es zudem, sich notwendige ei- morkranken Menschen einsetzen. Aus- 4. Besra SE, Gomes A, Ganguly DK, Vedasi-
gene therapeutische Erfahrungen für wahl und Dosierung der phytothera- romoni JR: Antidiarrhoeal activity of hot
water extract of black tea (Camellia sinensis).
diese schwierigen und wichtigen Be- peutischen Arznei- und Heilmittel soll- Phytother Res 2003;17:380–384.
handlungssituationen zu erarbeiten. ten basierend auf den genannten Emp- 5. Betz O, Kranke P, Geldner G, Wulf H, Eber-
Tabelle 15 zeigt beispielhaft, wie eine fehlungen patientenspezifisch ausge- hart LH: Ist Ingwer ein klinisch relevantes
Antiemetikum? Eine systematische Über-
solche Praxisapotheke zusammenge- wählt und individuell dosiert werden. sicht randomisierter kontrollierter Studien.
setzt sein könnte. Bei der Behandlung von Auswirkungen Forsch Komplementärmed Klass Naturheilkd
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des Tumorleidens und der Tumorthe-
6. Bozin B, Mimica-Dukic N, Samojlik I, Jovin E:
rapie auf den Magen-Darm-Trakt sollte Antimicrobial and antioxidant properties of
Zusammenfassung bedacht werden, dass solche Be- rosemary and sage (Rosmarinus officinalis L.
and Salvia officinalis L.) essential oils. J Agric
schwerden nicht nur die Lebensqua- Food Chem 2007;55:7879–7885.
Eine Reihe von Phytotherapeutika las- lität drastisch beeinträchtigen können. 7. Braun L, Cohen M: Herbs and natural supple-
ments. An evidence-based guide. Churchill
sen sich sinnvoll zur Behandlung gas- Sie können auch erhebliche seelische Livingstone, Sydney Edinburgh London New
trointestinaler Beschwerden bei tu- Auswirkungen besitzen. Gerade auch York 2005.
Tab. 11. Phytotherapeutische Antidiarrhoika: Wirkungen und mögliche Wirkmechanismen
Gerbstoffdrogen Quellstoffe Antiphlogistika Peristaltik- Drogen (antimikrobiell,
hemmende Drogen antisekretorisch,
enzymatisch,
immunmodulierend)
sekretionshemmend adstrin- adsorbierend, antiphlogistisch motilitätsvermindernd
antimikrobiell gierend Beeinflussung sekretionshemmend
der Transitzeit antimikrobiell
Brombeerblätter ++ Flohsamen Eichenrinde Uzarawurzel Saccharomyces (cere-
visiae, syn. Boulardii)
Frauenmantelkraut ++ Flohsamenschalen Tormentillwurzelstock Schwarztee
Gänsefingerkraut ++ Schwarztee
Heidelbeerfrüchte ++ Syzygiumrinde
Odermenningkraut ++
Schwarztee ++
Syzygiumrinde ++
(Syzygium cumini)
Tormentillwurzelstock ++
228 Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 20 (4), Mai 2008
Übersichtsarbeit R Review Article
Tab. 12. Phytotherapeutische Antidiarrhoika: Zubereitungen und Dosierungen
Arzneidrogen Tagesdosis (Droge) Bemerkungen
Brombeerblätter 4–5 g, Teeaufguss Kombinationen mit anderen Gerbstoffdrogen
Frauenmantelkraut 5–10 g, Kaltwasserauszug, Teeaufguss Kombinationen mit anderen Gerbstoffdrogen
rel. schwach wirksam
Gänsefingerkraut 4–6 g, Teeaufguss Kombinationen mit anderen Gerbstoffdrogen
Heidelbeerfrüchte 20–60 g, Kauen getrockneter Früchte,
(getrocknet) Teeabkochung (10 min)
Odermenningkraut 3–6 g, Teeabkochung – Kaltansatz, Teeaufguss
Syzygiumrinde 3–6 g, Teeabkochung mit Kaltansatz rel. schwach wirksam
(Syzygium cumini)
Tormentillwurzelstock 4–6 g, Teeabkochung Tinktur (1:10): 10–30 Trpf. Kombinationen mit anderen Gerbstoffdrogen
mit Kaltansatz mehrmals tgl. bis stdl.
Uzarawurzel initial: Einzeldosis 1 g Kombinationen nicht empfohlen
Tab. 13. Ausgewählte Tinkturen zur Behandlung von Diarrhöen Tab. 14. Diarrhö – weitere antidiarrhoisch wirkende Phytotherapeutika
• Rp. Tinct. Tormentillae 3 mal 30–50 Trpf./Tag Pektine
• Rp. Tinct. Ratanhiae Einzeldosis 20–30 Trpf. Rohe geriebene Äpfel (1–1.5 Kg/Tag)
• Rp. Tinct. Myrtilli e Fruct. Karotten, Bananen (Brei), Citruspektine
Tinct. Tormentillae aa 25 Grüner – schwarzer Tee (Dosierung: 3–10 g Droge)
M.d.s. (misce, da, signa) 3–4 mal 25 – 30 Trpf./Tag
Tinctura Opii (Dosierung (je nach Konzentration): 0.1–0.2 g
• Rp. Tinct. Agrimoniae (1% Morphin) als Einzeldosis)
Tinct. Anserinae aa 10
Tinct. Tormentillae aa 20
M.d.s. (misce, da, signa) 3–4 mal 30–40 Trpf./Tag
Tab. 15. Beschwerden im Bereich des Magen-Darm-Traktes: Subjektive Auswahl von Phytothe- 12. Grigoleit HG, Grigoleit P: Peppermint oil in
rapeutika (AM = Arzneimittel) irritable bowel syndrome. Phytomedicine
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(z.T. Fertig-AM) Salbei (Blätter, Öl), Kümmelöl 14. Hänsel R, Sticher O: Pharmakognosie – Phy-
topharmazie. 8. überarbeitete und aktuali-
3–5 Tinkturen bzw. Urtinkturen: vorzugsweise Bittermittel sierte Auflage. Springer Medizin Verlag, Hei-
z.B. Wermut, Enzian, Artischocke, Löwenzahn delberg 2007.
ausserdem Tormentill, Uzara 15. Hensel A: Caricae fructus. In: Blaschek W,
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3–5 Teemischungen: z.B. Bittermittel, Gerbstoffe, Ätherisch-Öl-Drogen Reichling J (Hrsg): Hagers Handbuch der
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1–2 Scharfstoffmittel: z.B. Ingwer 2006; Springer electronic media.
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4–6 Einzelmittel (Fertig-AM): z.B. Ingwer, Artischocke, Ispaghula (Flohsamen- 16. Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann
schalen), Leinsamen, Mariendistel M: The herbal preparation STW5 (Iberogast)
has potent and region-specific effects on gas-
2–3 Kombinationspräparate: z.B. Iberogast®, Padma Lax®, Padma Verdauungs- tric motility. Neurogastroenterol Motil 2004;
tonikum, Relaxane®, Leinsamen bzw. Flohsamen- 16:765–773.
schalen in Kombination mit anderen Laxanzien 17. Holtmann G, Adam B, Haag S, Collet W,
Gruenwald E, Windeck T: Efficacy of arti-
Längerfristig ist entsprechend den unterschiedlichen und variablen Patientenbedürf- choke leaf extract in the treatment of
nissen eine vielfältigere Auswahl aus dem modernen und traditionellen sowie ausser- patients with functional dyspepsia: a six-
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europäischen phytotherapeutischen Angebot sinnvoll und wünschenswert. centre trial. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:
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