Harnwegsinfektionen II. Forum Infektiologie und Intensivmedizin, Bonn, 1.Juli 2017 - Birgit Ross Universitätsklinikum Essen ...
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Harnwegsinfektionen
II. Forum Infektiologie und Intensivmedizin, Bonn, 1.Juli 2017
Birgit Ross
Universitätsklinikum Essen
Epidemiologie
Anzahl der Diagnosen pro 100 Versicherte für akute Zystitis (N30.0) in den Jahren 2012
und 2013 für weibliche Versicherte der BARMER GEK ab dem 12. Lebensjahre nach
Altersgruppen*
*Routinedatenanalyse fur die Versicherten der Barmer GEK Krankenkasse
Dicheva S. Harnwegsinfekte bei Frauen. In: Glaeske G, Schicktanz C. Barmer
GEKArzneimittelreport. 2015;107-37.
Krankheitslast
Akute unkomplizierten Zystitis
Durchschnittlich haben Patientinnen:
- 6,1 Tage klinische Symptome
- 2,4 Tage nur eingeschränkt aktiv
- 1,2 Tage, in denen sie weder einem Unterricht noch ihrer Arbeit
nachgehen können
- 0,4 Tage sind sie bettlägerig
Interdisziplinäre S3 Leitlinie:
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Managemant unkomplizierter bakterieller,
ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten – Aktualisierung 2017
Version 1.1 - 2
AWMF-Register-Nr. 043/044
Definition
Was ist ein Harnwegsinfekt? Eine Harnwegsinfektion wird als unkompliziert eingestuft, wenn im Harntrakt keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien, keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine relevanten Begleiterkrankungen vorliegen, die eine Harnwegsinfektion bzw. gravierende Komplikationen begünstigen.
Patientengruppen und Ursachen
Ursachen der akuten unkomplizierten Zystitis
Akute unkomplizierte Zystitis bei gesunden, nicht schwangeren Frauen in der
Prämenopause
Auslöser: Sex („Honeymoon cystitis“)
Hooton et al
A prospective study of risk factors
for symptomatic urinary tract
infection in young women
N Engl J Med. 1996 Aug
15;335(7):468-74.
Diagnostik
Diagnostik (I)
Bei Frauen die
- keine Risikofaktoren für komplizierte Harnwegsinfektionen aufweisen
- typische Symptome (Schmerzen beim Wasserlassen, Pollakisurie, imperativer
Harndrang) beklagen
- keine vaginalen Beschwerden (Juckreiz, veränderter Ausfluss) haben
- bei denen kein Fieber und kein Flankenschmerz vorliegt
- kann das Vorliegen einer unkomplizierten Zystitis mit hoher Wahrscheinlichkeit
angenommen werden.Diagnostik (I)
Diagnostik (I)
KLINISCH:
- bei ansonsten gesunden, nicht schwangeren Frauen in der Prämenopause kann
aufgrund typischer, akuter Beschwerden wie Dysurie, Pollakisurie, imperativer
Harndrang und Ausschluss von pathologischem Fluor vaginalis eine unkomplizierte
akute Zystitis angenommen werden.
Frauen mit Verdacht auf eine unkomplizierte Harnwegsinfektion sollen gefragt
werden, ob sie 1. relevante Schmerzen beim Wasserlassen, häufige Miktionen und
imperativen Harndrang haben
2. eine Harnwegsinfektion als Ursache vermuten
3. vaginale Beschwerden haben.
Wenn 1. und/oder 2. bejaht werden, ist eine Harnwegsinfektion sehr wahrscheinlich.
(Evidenzgrad 1 A Empfehlung)
Bei vaginalen Beschwerden sollen auch Differenzialdiagnosen in Betracht gezogen
werden.
Interdisziplinäre S3 Leitlinie Prävention und Management
unkomplizierter, bakterieller, ambulante Patienten 2017
AWMF-Register-Nr. 043/044Akute unkomplizierte Zystitis bei ansonsten gesunden Männern
- Bei Dysurie an STI denken und ggf. Harnröhrenabstrich nehmen
TOP THREE
- Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoeae) 1000
- Chlamydien 900
800
700
- Mykoplasmen (Ureaplasma urealyticum) 600
500 Hetero
400
k.A.
300
200 MSM
100
0Die Diagnose einer unkomplizierten Harnwegsinfektion (Zystitis oder Pyelonephritis) beim Mann ist nur nach Ausschluss komplizierender Faktoren zulässig. - Urethritisdiagnostik - Anamnese (bei ansonsten gesunden jüngeren Männern) - körperliche (inklusive einer rektalen) Untersuchung Die Diagnose einer Harnwegsinfektion soll bei ansonsten gesunden jüngeren Männern durch eine Urinuntersuchung einschließlich Kultur bestätigt werden
Urinteststreifen ?
Urinteststreifen
Urinteststreifen Das Vorhandensein von Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie), häufigerem Wasserlassen (Pollakisurie), imperativem Harndrang und einer gelegentlich damit verbundenen Hämaturie erhöht die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Harnwegsinfektion. Wenn ein oder mehrere dieser Symptome vorhanden sind, erhöht ein positiver Teststreifen (Nitrit oder Leukozyten-Esterase alleine oder in Kombination) die Wahrscheinlichkeit für eine Harnwegsinfektion weiter. Evidenzgrad Ia
Mikrobiologische Diagnostik
Häufigste Erreger: E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, E. faecalis, S. saprophyticus Ana L. Flores-Mireles* Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY VOLUME 13 | MAY 2015 | 269
Resistenzraten E. coli in Deutschland
(ambulante Versorgung)
Ambulante Versorgung
2010
2013
Ambulante Versorgung
Normalstation
Intensivstation
http://media.econtext.de/v1/stream/16-424/0d8597f0c9715208faa712caaf9d70d9/1475671620/16/424.econtextTherapie
Antibiotikatherapie? Figure 2. Clinical cure in women with acute uncomplicated cystitis who were treated with antibiotics compared to placebo. Vertical line indicates no difference between the compared treatment groups. Pooled odds ratios (95%CI) are shown by diamond shapes. 95%CI... Figure 3. Microbiological success (eradication) at the end of treatment and at the first evaluation after the end of treatment in women with acute uncomplicated cystitis who were treated with antibiotics compared to placebo. Vertical line indicates no differen... Matthew E. Falagas, Ioannis K. Kotsantis, Evridiki K. Vouloumanou, Petros I. Rafailidis Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: A meta-analysis of randomized Controlled trials Journal of Infection, Volume 58, Issue 2, 2009, 91–102 http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2008.12.009
Antibiotikatherapie?
Figure 2. Clinical cure in women with acute uncomplicated cystitis who were treated
with antibiotics compared to placebo. Vertical line indicates no difference between
the compared treatment groups. Pooled odds ratios (95%CI) are shown by diamond
shapes. 95%CI...
In der Metaanalyse klare Überlegenheit der antibiotischen Therapie hinsichtlich
- Klinischer Heilung
- Mikrobiologischem Erfolg
Figure 3. Microbiological success (eradication) at the end of treatment and at the
first evaluation after the end of treatment in women with acute uncomplicated
cystitis who were treated with antibiotics compared to placebo. Vertical line
indicates no differen...
Matthew E. Falagas, Ioannis K. Kotsantis, Evridiki K. Vouloumanou, Petros I. Rafailidis
Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: A meta-analysis of randomized
Controlled trials Journal of Infection, Volume 58, Issue 2, 2009, 91–102
http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2008.12.009Krankheitslast
Akute unkomplizierten Zystitis
Durchschnittlich haben Patientinnen:
- 6,1 Tage klinische Symptome
- 2,4 Tage nur eingeschränkt aktiv
- 1,2 Tage, in denen sie weder einem Unterricht noch ihrer Arbeit
nachgehen können
- 0,4 Tage sind sie bettlägerig
Interdisziplinäre S3 Leitlinie:
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Managemant unkomplizierter bakterieller,
ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten – Aktualisierung 2017
Version 1.1 - 2
AWMF-Register-Nr. 043/044Ibuprofen (3 x 400 mg) vs. Fosfomycin (1 x 3 g) for women with urinary tract infections
Symptomverlauf
Ildikó Gágyor et al. Ibuprofen Versus Fosfomycin for Uncomplicated Urinary Tract
Infection in Women: Randomised Controlled Trial; BMJ. 2015;351(h6544)Ibuprofen (3 x 400 mg) vs. Fosfomycin (1 x 3 g) for women with urinary tract infections
Komplikationen:
a. Pyelonephritis: 5 Fälle in der Ibuprofengruppe, 1 in der Fosfomycingruppe
b. Recurrente Infektionen: 11 % Fosfomycin vs. 6 % Ibuprofen
c. Ingesamt 1 Magenblutung unter Ibuprofen
Ildikó Gágyor et al. Ibuprofen Versus Fosfomycin for Uncomplicated Urinary Tract
Infection in Women: Randomised Controlled Trial; BMJ. 2015;351(h6544)Resistenzraten E. coli in Deutschland
(ambulante Versorgung)
Ambulante Versorgung
2010
2013
Ambulante Versorgung
Normalstation
Intensivstation
Der Anteil von E.-coli-Isolaten mit Fosfomycin-Resistenz betrug
1,8% im Jahr 2013.* (1,4 % ARESC**, 1,3 % RKI**)
http://media.econtext.de/v1/stream/16-424/0d8597f0c9715208faa712caaf9d70d9/1475671620/16/424.econtext
*Germap 2015
**Interdisziplinäre S3 Leitlinie: AWMF-Register-Nr. 043/044Pivmecillinam - hohe Konzentration im Urin, - Günstiges Nebenwirkungsprofil - keine Einschränkung bei Niereninsuffizienz - Bislang keine relevante Resistenzentwicklung, keine vermehrten C. diff.
Antibiotikaauswahl Posted 05/12/2016
Schwangerschaft Die Diagnostik der akuten unkomplizierten Zystitis bei Schwangeren ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen erfolgt bezüglich der Anamnese genauso wie bei nicht schwangeren Patientinnen. Allerdings soll in jedem Fall eine körperliche Untersuchung und eine Urinuntersuchung einschliesslich Kultur erfolgen. Nach der Antibiotikatherapie soll die Erregereradikation in einer Urinkultur verifiziert werden. Bei V. a. Pyelonephritis sollte zusätzlich eine Sonografie erfolgen. Ein systematisches Screening auf eine asymptomatische Bakteriurie sollte in der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden.
Asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft
5000 Patientinnen
mit unkomplizierter
Einlingsschwanger
schaft gescreent.
Wenn ASB –
Nitrofurantoin vs.
Placebo
Kein Unterschied im
outcome
Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C, Ott A, Bossuyt PM, de Miranda E,
Vogelvang TE, Verhoeven CJ, Langenveld J, Woiski M, Oudijk MA, van der Ven JE, Vlegels
MT, Kuiper PN, Feiertag N, Pajkrt E, de Groot CJ, Mol BW, Geerlings SE. Maternal and
neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in
pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial.
Lancet Infect Dis. 2015;15(11):1324-33.Pyelonephritis
Pyelonephritis
Kasuistik:
80jähriger Mann mit COPD und Z. n. tiefer Venenthrombose
(Antikoagulation)
- Vorstellung in der Notaufnahme mit Schwellung beider Unterschenkel
- Vitalparameter unauffällig, Pat. ist wach und orientiert
- Im Streifentest positive Leukozytenesterase
- Anforderung einer Urinkultur
- Aufnahme im Krankenhaus wegen V. a. Rechtsherzinsuffizienz
- 1 g Ceftriaxon i.v. wegen V. a. Harnwegsinfekt
Weiskopf, J, Scott, S, Asymptomatic Bacteriuria, What Are You Treating? JAMA Intern Med. 2015;175(3):344-345Definition der Bakteriurie:
Männer: > = 10⁵ KBE vom selben Organismus in einer Urinprobe
Bei Frauen: > = 10² KBE vom selben Organismus in zwei Urinproben
Asymptomatische Bakteriurie:
Pat ist asymptomatisch!
Weiskopf, J, Scott, S, Asymptomatic Bacteriuria, What Are You Treating? JAMA Intern Med. 2015;175(3):344-345Asymptomatische Bakteriurie
Antibiotikaeinsatz bei asymptomatischer Bakteriurie
Cochrane Database Syst Rev 2015
Keine Unterschiede bezüglich
- symptomatische Harnwegsinfektionen,
- Komplikationen
- Tod
- Patienten unter Antibiotika zeigten häufiger eine bakteriologische Ausheilung, sie
entwickelten allerdings auch häufiger unerwünschte Reaktionen. Die Autoren folgern, dass
die Behandlung mit Antibiotika keinen klinischen Vorteil bringt
Zalmanovici TA, Lador A, Sauerbrun-Cutler MT et al. Fätkenheuer, Asymptomatische Bakteriurie Dtsch med Wochenschr
Antibiotics for asymptomatic bacteriuria. 2016; 141(03): 173-175
Cochrane Database Syst Rev 2015;
DOI: 10. 1002/14651858.CD009534.pub2Antibiotics for asymptomatic bacteriuria Cochrane Database of Systematic Reviews 8 APR 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD009534.pub2 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009534.pub2/full#CD009534-fig-00102
Asymptomatische Bakteriurie - wann behandeln? - Vor Stanzbiopsie bei geplanter Prostatabiopsie - Bei Risikoschwangerschaften - KEINE ROUTINEUNTERSUCHUNGEN IN DER SCHWANGERSCHAFT ODER BEI DAUERKATHETERTRÄGERN
Komplizierte Harnwegsinfektionen - Dauerkatheter
• Die tägliche Inzidenz einer neu erworbenen Bakteriurie bei transurethral
katheterisierten Patienten liegt zwischen 3 % und 10 %, sodass nach 30
Tagen bei er Mehrzahl der Patienten eine Bakteriurie nachzuweisen ist .*¹
• Der transurethrale Dauerkatheter ist … der bedeutendste Risikofaktor für eine
aszendierende Harnwegsinfektion wie Urethritis, Prostatitis, Epididymitis,
Zystitis, Pyelonephritis, Bakteriämie und Urosepsis.*²
• 17 % der Fälle von nosokomialen Bakteriämien sind Folge von CAUTI s. Die
Mortalität der Urosepsis liegt bei ca 10 %.*³
*1 Chenoweth C, Saint S (2013) Preventing catheter- associated urinary tract infections in the intensive care unit. Crit Care Clin 29(1):19–32
*2 Tenke P et al (2008) European and Asian guidelines on management and prevention of catheterassociated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents
31 (Suppl 1):68–78
*3 Gould CV et al (2010) Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Infect Control Hosp Epidemiol 31(4):319–326Indikationen für Blasenkatheter (Beispiele) - Akuter Harnverhalt - Notwendigkeit der Bilanzierung bei kritisch kranken Patienten - Urologische Operationen - Mehrstündige Operationen mit hohem Flüssigkeitsumsatz Keine Indikation: - Harninkontinenz - Verlängerung der Liegedauer nach chirurgischen Eingriffen oder Intensivaufenthalten
Jede Anlage eines Harnwegskatheters bedarf einer strengen, ärztlichen
Indikationsstellung.
Die Technik beim Legen von Harnwegskathetern und bei der Katheterpflege
erfordert ebenso wie die Erkennung von Katheter-assoziierten
Komplikationen eine regelmässige Schulung.
Das Legen eines Katheters erfolgt unter aseptischen Bedingungen.
Es sind nur sterile und geschlossene Harnableitungssysteme zu verwenden.
Katheter sollen so früh wie möglich entfernt werden.
Conway LJ, Larson EL (2012) Guidelines to prevent
catheter-associated urinary tract infection:
1980–2010. Heart Lung 41(3):271–283
Hooton TM et al (2010) Diagnosis, prevention,
and treatment of catheter-associated urinary
tract infection in adults: 2009 international clinical
practice guidelines from the infectious diseases
society of America. Clin Infect Dis 50(5):625–
663
Gould CV et al (2010) Guideline for prevention of
catheter-associated urinary tract infections 2009.
Infect Control Hosp Epidemiol 31(4):319–326• Dauerkatheter wurden bei 76 der 535 Patienten (14%) ohne spezifische medizinische Indikation gelegt. • Katheterisierte Patienten starben mit einer höheren Wahrscheinlichkeit im Krankenhaus (6,6% versus 1,5% der nicht katheterisierte Patienten) und innerhalb von 90 Tagen nach der Klinikentlassung (25% versus 10,5%). • Katheterisierte Patienten verweilten auch länger stationär (Median 6 Tage versus 4 Tage). Holroyd-Leduc JM et al (2007) The relationship of indwelling urinary catheters to death, length of hospital stay, functional decline, and nursing home admission in hospitalized older medical patients. J Am Geriatr Soc 55(2):227–233
Patienten mit Harnblasenkatheter: Wie unterscheidet man eine ASB von einer CAUTI? Bei asymptomatischen Patienten mit oder ohne Urinkatheter sollte keine routinemässige Urinkultur durchgeführt werden!
LOEB Criteria Urinary Tract Infections Minimum criteria for initiating antibiotics for an indication of urinary tract infection were considered for residents with no indwelling urinary catheters and for residents with chronic indwelling catheters. 1. For residents who do not have an indwelling catheter, minimum criteria for initiating antibiotics include acute dysuria alone or fever (>37.9ºC [100ºF] or 1.5ºC [2.4ºF] increase above baseline temperature) and at least one of the following: new or worsening urgency, frequency, suprapubic pain, gross hematuria, costovertebral angle tenderness, or urinary incontinence. 2. For residents who have a chronic indwelling catheter (either an indwelling Foley catheter or a suprapubic catheter), minimum criteria for initiating antibiotics include the presence of at least one of the following: fever (>37.9ºC [100ºF] or 1.5ºC [2.4ºF] increase above baseline temperature), new costovertebral tenderness, rigors (shaking chills) with or without identified cause, or new onset of delirium. Mark Loeb, Development of Minimum Criteria for the Initiation of Antibiotics in Residents of Long-Term–Care Facilities: Results of a Consensus Conference; INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY February 2001
LOEB Criteria
1. Alte Patienten ohne Harnblasenkatheter:
Minimalkriterien für die Antibiotikagabe:
akute Dysurie oder Fieber (> 37,9° oder 1,5 ° über Ausgangstemperatur)
und
eines der folgenden Symptome:
imperativer Harndrang, Pollakisurie, Häufigkeit, suprapubische Schmerzen,
Schmerzen im costovertebralen Winkel, Makrohämaturie oder
Harninkontinenz
2. Alte Patienten mit Harnblasenkatheter
Minimalkriterien für Antibiotikagabe:
Fieber (> 37,9° oder 1,5 ° über Ausgangstemperatur)
und
eines der folgenden Symptome:
Schmerzen im costovertebralen Winkel , Schüttelfrost, (neuentwickeltes) Delir
Mark Loeb, Development of Minimum Criteria for the Initiation of Antibiotics in Residents of Long-Term–Care Facilities:
Results of a Consensus Conference; INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY February 2001Prospektive Studie zum Nutzen eines Infektiologen (ICD; Infectious Diseases Consultant)
Design: Prospective study from July 1, 2003, to June 30, 2004.<
Setting: A 205-bed geriatric university-affiliated hospital.
Participants: Consecutive hospitalized patients with positive urine cultures.
Intervention: The hospital's infection control department developed recommendations about
antimicrobial use for bacteriuria, which were discussed at staff meetings. Treatments for
bacteriuria prescribed by ward physicians were reviewed by an IDC, who suggested changes
where appropriate. Physicians were free to follow or to disregard the IDC's suggestions.
Measurements: Patients with positive urine cultures (UC) were classified as having
asymptomatic bacteriuria (AB), urinary tract infection (UTI) or pyelonephritis (PN). Prescribed
and actual treatments were compared.
Results: Of 252 consecutive positive UCs in 181 patients, 124 (49%) were classified as AB, 88
(35%) as UTI, and 38 (15%) as PN; 2 cases of prostatitis were excluded. The total number of
prescribed antimicrobial days before IDC advice was 729 and the actual number (after IDC
advice) was 577, for a 152-day (21%) reduction. Most of the reduction was generated by
shortening the treatment duration.
Christine Bonnal, et al. Bacteriuria in a Geriatric Hospital: Impact of an Antibiotic Improvement Program Journal of the American Medical Directors
Association Volume 9, Issue 8, October 2008, Pages 605–609Prophylaxe der Harnwegsinfektionen
Rezidivierende Harnwegsinfektionen Eine rezidivierende Harnwegsinfektion wird angenommen, wenn eine Rezidivrate von >2 symptomatischen Episoden innerhalb von 6 Monaten oder >3 symptomatische Episoden innerhalb von 12 Monaten vorliegen. Bei häufig rezidivierender Zystitis der Frau soll vor jeder medikamentösen Langzeitprävention eine ausführliche Beratung der Patientin zur Vermeidung von Risikoverhalten erfolgen.
Bei häufig rezidivierender Zystitis der Frau sollte vor Beginn einer antibiotischen
Langzeitprävention das Immunprophylaktikum UroVaxom® (OM-89) oral über 3
Monate eingesetzt werden. (Empfehlungsgrad B)
Bei häufig rezidivierender Zystitis der Frau kann vor Beginn einer antibiotischen
Langzeitpravention das Immunprophylaktikum StroVac®(vormals Solco-Urovac®)
parenteral mit 3 Injektionen in wöchentlichen Abstanden eingesetzt werden.
(Empfehlungsgrad C)
Bei häufig rezidivierender Zystitis der Frau kann Mannose empfohlen werden.
Alternativ können verschiedene Phytotherapeutika (z.B. Präparate aus
Bärentraubenblättern (maximal 1 Monat), Kapuzinerkressekraut,
Meerrettichwurzel), erwogen werden. (Empfehlungsgrad C)
Beerepoot MA, et al. "Nonantibiotic Prophylaxis for Recurrent Urinary Tract Infections:
A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials." J Urol.
2013;190(6):1981-9.
Interdisziplinäre S3 Leitlinie:
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Managemant unkomplizierter bakterieller,
ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten – Aktualisierung 2017
Version 1.1 - 2
AWMF-Register-Nr. 043/044Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5. Cranberries for preventing urinary tract infections …….and the evidence that the benefit for preventing UTI is small, cranberry juice cannot currently be recommended for the prevention of UTIs.
Prophylaxe der Harnwegsinfektionen
Sexualität: Enthaltsamkeit hilft * /***
Kalte Füße: unbedingt vermeiden **
Baumwollunterwäsche: egal***
Strumpfhosen: egal***
Whirlpool > 1x/Monat: egal***
* Zahlreiche Publikationen
**Baerheim A, Laerum E. Symptomatic lower urinary tract infection induced by cooling of
the feet. Scand J Prim Health Care 1992; 10:157-60.
***Vahlensieck W, Bauer H-W, Hoyme UB, Ludwig M, Naber K-G, Wagenlehner F, Weidner
W. Prophylaxe rezidivierender Harnwegsinfektionen (rHWI). Nieren- und
Hochdruckkrankheiten 2007;36/10:501-13.
***Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al (2000) Risk factors for recurrent urinary tract infection
in young women. J Infect Dis 182:1177–1182Zusammenfassung: Akute Zystitis: - Klinische Diagnose - Behandeln in Absprache mit der Patientin Asymptomatische Bakteriurie - wann behandeln? - Vor Stanzbiopsie - Bei Risikoschwangerschaften - KEINE ROUTINEUNTERSUCHUNGEN IN DER SCHWANGERSCHAFT ODER BEI DAUERKATHETERTRÄGERN Pyelonephritis: - Immer Antibiotika, je nach Schweregrad oral oder i.v. Prophylaxe: - Es gibt viele Möglichkeiten…..
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