Helicobacter pylori - Epidemiologie und aktuelle Therapie - Assoc. Prof. Dr. C. Steininger Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität ...
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Helicobacter pylori – Epidemiologie und aktuelle Therapie Assoc. Prof. Dr. C. Steininger Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Wien
Helicobacter pylori Gram-negatives, spiralförmiges Bakterium Infiziert etwa Hälfte der Weltbevölkerung Eines der häufigsten menschlichen Pathogene ~10% symptomatische Infektionen
Zusammenleben von Menschen und & H.
pylori
Falush et al. Science 2003; Linz et al. Nature 2007
Prävalenz der H. pylori Infektion Hooi et al. Gastroenterology 2019
Seroprävalenz H.p. in Japan per
Geburtsjahr
Kayano et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2019
Vorhergesagte Seroprävalenz H.p. in
Japan per Geburtsjahr
Kayano et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2019
H.p. Prävalenz in einem
österreichischen, tertiären Zentrum
Anzahl Gastroskopien/Jahr Anteil H.p. positiver Befunde
Kamogawa‐Schifter et al. PLoS ONE. 2018
H.p. Prävalenz Trends in Korea Nam et al. Scand J Gastroenterol 2019
Risikofaktoren für H.p. Infektion Arbeit im Gesundheitswesen (insbesondere Gastroenterologen) Kheyre et al. Intern Arch Occupational Environ Health 2019
Antimikrobielle Resistenzen von HP in
Peru
154 Patienten
97 histologisch HP-positiv
Resistenztestung mittels qPCR
CLARITHROMYCIN QUINOLONE
Total sensitive resistant res rate % p value Total sensitive resistant res rate % p value
Biopsy sampling
Antrum 96 70 26 27.1 66 23 43 65.2
Corpus 92 65 27 29.3 78 33 45 57.7
Sex
Male 30 19 11 36.7 56 14 42 75.0
0.891 0.097
Female 67 45 22 32.8 26 12 14 53.8
OVERALL 97 64 33 34.0 82 26 56 68.3
Wasserproben positive auf H.p. (n=5) keine Resistenzgene detektierbar
Bilgilier, Thannesberger et.al. Microbial Drug Resistance 2020Helicobacter pylori in Peru
HP Prävalenz ~63,6%
Magen-Ca ist zweithäufigster Krebs bei Männern (19,3 %) und dritthäufigster
bei Frauen (13,4 %)
Inzidenz und Mortalität höher in niedrigen sozio-ökonomischen
Einkommensgruppen
Tirado- Hurtado et.al. 2018, Critical Reviews in OncologyProspektive Resistenzstudie der Austrian
Helicobacter Study Group (ÖGGH)
CLARITHROMYCIN QUINOLONE
Total sensitive resistant res rate % p value Total sensitive resistant res rate % p value
West 89 66 23 26 61 56 5 8
South 102 80 22 22 92 77 15 16
0.429 0.553
Middle 101 78 23 23 88 77 11 13
East 172 142 30 17 140 121 19 14
CLA Qui
CLA Qui
n=101 n=88
n=172 n=140
CLA Qui
n=89 n=61
CLA Qui
n=102 n=92
Duale Resistenz gegenüber Clarithromycin und Chinolonen: 2%Probiotika in der Eradikationstherapie
Dang et al. PlosOne 2014
Eine zusätzliche Probiotikagabe zu einer wirksamen H.pylori Therapie kann
erwogen werden, um die Verträglichkeit der Eradikationsbehandlung zu
verbessern. Probiotika alleine führen nicht zu einer H.pylori EradikationVeränderung des Mikrobioms nach
Eradikation
Yap et al. Plos One 2016Österreichische Leitlinie: Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit Selma Tobudica, Patrizia Kumpe, Franz Allerbergerb, Werner Dolakc, Maria Effenbergerd, Christoph Högenauere, Michael Gschwantlerf, Almuthe Hauerg, Alexander Hirschlh, Cord Langner, Athanasios Makristhasish, Markus Radererj, Andreas Vécseik, Ines Zollner-Schwetzl, Christoph Steiningera,* aDepartment of Medicine I, Division of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Medical University of Vienna, Vienna, Austria bAGES - Austrian Agency for Health and Food Safety, Institute of Medical Microbiology and Hygiene, Vienna, Austria cDepartment of Medicine III, Division of Gastroenterology and Hepatology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria dDepartment of Medicine I, Division of Gastroenterology, Hepatology, Endocrinology and Metabolism, Medical University Innsbruck , Innsbruck , Austria eDivision of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medical, University of Graz, Graz, Austria fDepartment of Internal Medicine IV, Wilhelminenspital, Vienna, Austria gGPGE-Educational Center for Paediatric Gastroenterology, Department of Paediatrics, Medical University of Graz, Graz, Austria hDivision for Clinical Microbiology, Department of Laboratory Medicine, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. iInstitute of Pathology, Medical University of Graz, Graz, Austria jDepartment of Medicine I, Division of Oncology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria kSt. Anna Children's Hospital, Vienna, Austria. l Section of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Department of Internal Medicine, Medical University of Graz, Graz, Austria.
Empirische Eradikationstherapie in
Österreich
Helicobacter nachgewiesen & Indikation zur Eradikation
Clarithromycin-Resistenzrate hoch
Nein Ja
Triple Bismuth-Quadrupel
1 oder oder
Bismuth-Quadrupel Kombinierte Quadrupel
Bismuth-Quadrupel
Chinolone-Quadrupel
2 oder
Chinolone-Quadrupel
3 Gezielte Therapie
Source: Austrian Guidelines for the Eradication of H. pylori, ASGH; S2k-guideline Helicobacter pylori and gastroduodenal ulcer
Disease, DGVSEradikationsraten mit „three‐in‐one
bismuth quadruple therapy“
First‐line Second‐line Third‐line
n. % n. % n. %
Total
ITT 202/221 91.4 112/128 87.5 22/24 91.7
PP 198/203 97.5 110/123 89.4 22/23 95.6
With Probiotic
ITT 110/119 92.4 51/59 86.4 12/14 85.7
PP 110/112 98.2 50/56 89.3 12/13 92.3
Without Probiotic
ITT 92/102 90.2 61/69 88.4 10/10 100
PP 88/91 96.7 60/67 89.5 10/10 100
Three-in-one (Pylera)
• Bismuth subcitrate
• Tetracyclin
• Metronidazol
Zagari et al. Helicobacter 2018Eradikationsraten mit „three‐in‐one bismuth
quadruple therapy“ in Abhängigkeit von PPI
Esomeprazole Omeprazole Pantoprazole Lansoprazole Rabeprazole
n. % n. % n. % n. % n. %
ITT 170/1 88.5 82/89 92.1 41/46 89.1 25/28 89.3 21/21 100
92
PP 166/1 93.3 81/82 98.8 41/45 91.1 24/26 92.3 21/21 100
78
Zagari et al. Helicobacter 2018
Metaanalyse der Eradikations-Effizienz von Pylera (Nyssen et al.
Helicobacter 2019)Therapie Empfehlungen Österreich 2021
Name Linie Schema Dosierung
Bismut-haltige Vierfach- 1°-Linie PPI# 1-0-1
therapie Tetracyclin 125 mg* 1-1-1-1
Metronidazol 125 mg* 1-1-1-1
Bismut-Kalium-Salz 140 mg* 1-1-1-1
Kombinierte 1°-Linie PPI# 1-0-1
Vierfachtherapie Clarithromycin 500 mg 1-0-1
Metronidazol 500 mg 1-0-1
Amoxicillin 1000 mg 1-0-1
Fluorochinolon- 2°Linie PPI# 1-0-1
Vierfachtherapie Amoxicillin 1000 mg 1-0-1
Bismut-Kalium-Salz 140 mg 1-1-1-1
Levofloxacin 500mg 1-0-1
oder Moxifloxacin 400 mg 1-0-0
* erhältlich als Kombinationspräparat
#Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 40 mg, Esomeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg, Rabeprazol 20 mgACKNOWLEDGEMENTS
Ivo Graziadei
Ceren Bilgilier Othmar Ludwiczek
Alexander Stadlmann Christian Datz Herbert Tilg
Athanasios Makristathis Ursula Huber-Schönauer Maria Effenberger
Jakob Thannesberger ORDINATION
Marie-Theres Kastner Manfred Moser - Hall in Tirol
Michael Kundi Rainer Hubmann - Linz
Alexander M Hirschl Franz Siebert Siegfried Klimpel - Traun
Maximillian Schöniger-Hekele Rainer Schöfl Isolde Hinterberger Susanne Biowski - Vienna
Friedrich Wewalka Christiane Schrutka – Vienna
Herbert Wurzer Krankenhaus Kittsee
Peter Knoflach Thaddäus Stupnicki Judith Leiner
Pius Steiner Andreas Püspök
Andreas Püspök
Nina Mitrovits Norbert Watzinger
Gottfried Gombotz
Christoph Högenauer
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