Einsatzmöglichkeiten der ICF in der Sozial- und Versicherungsmedizin
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Einsatzmöglichkeiten der
ICF in der
Sozial- und Versicherungsmedizin
Prof. Dr. Michael Linden
Rehabilitationszentrum Seehof der
Deutschen Rentenversicherung Bund, Teltow/Berlin
Forschungsgruppe Psychosomatische Rehabilitation an
der Charité, Universitätsmedizin Berlin
ICF (WHO 2001)
ICF-Glossar Das wichtigste Ziel der ICF ist, eine gemeinsame Sprache für die Beschreibung der funktionalen Gesundheit zur Verfügung zu stellen, um die Kommunikation zwischen Fachleuten im Gesundheits- und Sozialwesen … zu verbessern.“ „Die ICF ist keine Klassifikation funktionaler Diagnosen.“ „Sie ist kein Assessmentinstrument.“ Pschyrembel: 80.000 Stichworte Dorsch Psychologisches Wörterbuch: 15.000 Stichworte ICF: 1424 Kategorien
ICF – Struktur
ICF
Funktionsfähigkeit 2 Teile
Kontextfaktoren
und Behinderung
4 Komponenten
Körperfunktionen
Aktivitäten und Umwelt-
(b, 31 Seiten) Persönliche
Partizipation faktoren
Körperstrukturen Faktoren
(d, 28 Seiten) (e, 20 Seiten)
(s, 10 Seiten)
b1 – b8 s1 – s8 d1 – d9 e1 – e5 34 Kapitel
Funktionsstörungen bzw. Symptome ICF Einführung Kapitel 4.1. Körperfunktionen und –strukturen sowie Schädigungen Definitionen: Körperfunktionen sind die physiologischen und psychologischen Funktionen von Körpersystemen Abschnitt 11: Körperfunktionen scheinen sich mit Kategorien der ICD-10 zu überschneiden, besonders im Hinblick auf „Symptome und Befunde“. Dennoch sind die Ziele beider Klassifikationen unterschiedlich. Die ICD-10 klassifiziert Symptome in speziellen Kapiteln, um Morbidität und Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen zu dokumentieren. Die ICF weist sie hingegen als Teil der Körperfunktionen aus, der im Zusammenhang mit Prävention oder der Feststellung des Behandlungsbedarfs der Patienten genutzt werden kann.
Psychopathologie und Funktionsstörungen ICF Klassifikation der Körperfunktionen Kapitel 1: Mentale Funktionen globale Funktionen b110: Funktionen des Bewußtseins b114: Funktionen der Orientierung b117: Funktionen der Intelligenz b122: globale psychosoziale Funktionen b126: Funktionen von Temperament und Persönlichkeit b130: Funktionen der Energie und des psychischen Antriebs b134: Funktionen des Schlafs spezifische Funktionen b140: Funktionen der Aufmerksamkeit b144: Funktionen des Gedächtnisses b147: Psychomotorische Funktionen b152: emotionale Funktionen b156: Funktionen der Wahrnehmung b160: Funktionen des Denkens b164: höhere kognitive Funktionen b167: kognitiv-sprachliche Funktionen b172: das Rechnen betreffende Funktionen b176: Funktionen die die Durchführung komplexer Bewegungshandlungen betreffen b180: die Selbstwahrnehmung und das Zeiterleben betreffende Funktionen
Gliederung des psychopathologischen Befundes Gliederung der Mentalen Funktionen nach ICF
nach AMDP
Bewusstseinsstörungen B110 Funktionen des Bewusstseins
Orientierungsstörungen B114 Funktionen der Orientierung
Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen B140 Funktionen der Aufmerksamkeit
B144 Funktionen des Gedächtnisses
Formale Denkstörungen B160 Funktionen des Denkens
Wahn B160 Funktionen des Denkens
Befürchtungen und Zwänge B152 Emotionale Funktionen
B160 Funktionen des Denkens
Sinnestäuschungen B156 Funktionen der Wahrnehmung
Ich-Störungen B180 Die Selbstwahrnehmung und die
Zeitwahrnehmung betreffende Funktionen
Störungen der Affektivität B152 Emotionale Funktionen
Antriebs- und psychomotorische Störungen B130 Funktionen der psychischen Energie und des
Antriebs
B147 Psychomotorische Funktionen
B330 Funktionen des Redeflusses und
Sprechrhythmus
Circadiane Besonderheiten
Andere Störungen (sozialer Rückzug, Suizidalität,
Selbstbeschädigung etc.)
Schlaf und Vigilanzstörungen B134 Funktionen des Schlafes
ICF b160: Funktionen des Denkens b1600: Denktempo (Mentale Funktionen, die sich in der Geschwindigkeit des Denkprozesses äußern) b1601: Formen des Denkens (Mentale Funktionen, die Kohärenz und Logik des Denkprozesses gewährleisten (formales Denken) b1602: Inhalt des Denkens (Mentale Funktionen, die Ideen und Inhalte im Denkprozess und das was konzeptualisiert wird betreffen (inhaltliches Denken) b1603: Kontrolle des Denkens (Mentale Funktionen, die die willkürliche Kontrolle über das Denken beinhalten und die als solche von der Person erkannt werden (Zwang, Gedankenbeeinflussung und Gedankeneingebung)
ICF – Struktur
ICF
Funktionsfähigkeit 2 Teile
Kontextfaktoren
und Behinderung
4 Komponenten
Körperfunktionen
Aktivitäten und Umwelt-
(b, 31 Seiten) Persönliche
Partizipation faktoren
Körperstrukturen Faktoren
(d, 28 Seiten) (e, 20 Seiten)
(s, 10 Seiten)
b1 – b8 s1 – s8 d1 – d9 e1 – e5 34 Kapitel
ICF: Aktivitäten und Teilhabe Kapitel 1: Lernen und Wissensanwendung (z.B. Aufmerksamkeit fokussieren) Kapitel 2: Allgemeine Aufgaben und Anforderungen (z.B. mit Streß umgehen) Kapitel 3: Kommunikation (z.B. sprechen, kommunizieren) Kapitel 4: Mobilität (z.B. Gegenstände heben, gehen) Kapitel 5: Selbstversorgung (z.B. sich waschen, kleiden) Kapitel 6: Häusliches Leben (z.B. Mahlzeiten bereiten) Kapitel 7: Interpersonelle Interaktionen und Beziehungen (z.B. mit Fremden umgehen, intime Beziehungen) Kapitel 8: Bedeutende Lebensbereiche (z.B. Bildung, wirtschaftliche Transaktionen) Kapitel 9: Gemeinschafts-, soziales und staatsbürgerliches Leben (z.B. Erholung, politisches Leben)
Aktivitäten und Fähigkeitsstörungen ICF Einführung Kapitel 4.2. Aktivitäten und Partizipation (Teilhabe) sowie Beeinträchtigungen der Aktivität und Partizipation (Teilhabe) Definitionen: - Eine Aktivität ist die Durchführung einer Aufgabe oder Handlung (Aktion) durch einen Menschen - Partizipation ist das Einbezogensein in eine Lebenssituation Abschnitt 7: Es ist schwierig zwischen Aktivitäten und Partizipation zu unterscheiden. Auch war es auf Grund der internationalen Abweichungen und Unterschiede in den Konzepten der Fachleute sowie der theoretischen Grundannahmen nicht möglich zwischen individueller und gesellschaftlicher Perspektive zu differenzieren. Aus diesem Grund stellt die ICF eine einzige Liste zur Verfügung, die von Anwender benutzt werden kann, um zwischen Aktivitäten und Partizipation nach eigenen operationalen Regeln zu differenzieren > zu beurteilen sind Leistung (performance) und Leistungsfähigkeit (capacity)
d430 Gegenstände anheben und tragen Einen Gegenstand anzuheben oder etwas von einem Platz zu einem anderen zu tragen, wie eine Tasse anheben oder ein Kind von einem Zimmer in ein anderes tragen d4300 Anheben Einen Gegenstand anheben, um ihn von einem niedrigen Niveau auf ein höheres zu bewegen, wie ein Glas auf einem Tisch anheben d4301 Mit den Händen tragen Einen Gegenstand mit den Händen von einem Platz an einen anderen zu tragen oder zu transportieren, wie ein Trinkglas oder einen Koffer tragen d4302 Mit den Armen tragen Einen Gegenstand mit den Händen und Armen von einem Platz an einen anderen zu tragen oder zu transportieren, wie ein Kind tragen d4303 Auf den Schultern, der Hüfte oder dem Rücken tragen Einen Gegenstand auf Schultern, Hüfte oder Rücken oder in deren Kombination von einem Platz an einen anderen zu tragen oder zu transportieren, wie beim Tragen eines großen Paketes d4304 Auf dem Kopf tragen Einen Gegenstand auf dem Kopf von einem Platz an einen anderen zu tragen oder zu transportieren, wie ein Wassergefäß auf dem Kopf tragen d4305 Gegenstände absetzen Mit Händen, Armen oder anderen Körperteilen einen Gegenstand auf dem Boden an einem Platz absetzen, wie ein Wassergefäß auf dem Boden absetzen
d 760 Familienbeziehungen Beziehungen zu Verwandten aufzubauen und aufrecht zu erhalten, wie mit Mitgliedern der Kernfamilie, des erweiterten Familienkreises, der Pflege- und angenommenen Familie sowie der Stieffamilie, mit entfernteren Verwandten wie mit Cousinen/Cousins zweiten Grades, oder zum Vormund d 7600 Eltern-Kind-Beziehungen Auf natürliche Weise oder durch Adoption zu einem Elternteil zu werden oder dies zu sein, wie ein Kind zu haben und mit ihm in elterlicher Beziehung stehen oder eine elterliche Beziehung mit einem Adoptivkind aufbauen und aufrecht erhalten sowie dem eigenen Kind oder dem Adoptivkind physische, intellektuelle und emotionale Zuwendung geben d 7601 Kind-Eltern-Beziehung Mit seinen Eltern Beziehungen aufzubauen und aufrecht zu erhalten, wie als junges Kind seinen Eltern gehorchen und sich als erwachsenes Kind um seine alten Eltern kümmern d 7602 Beziehungen unter Geschwistern Eine geschwisterliche Beziehung zu einer Person aufzubauen und aufrecht zu erhalten, die ein oder beide Elternteile kraft Geburt, durch Adoption oder Heirat gemeinsam hat d 7603 Beziehungen zum erweiterten Familienkreis Eine Familienbeziehung zu Mitgliedern des eigenen erweiterten Familienkreises aufzubauen und aufrecht zu erhalten, wie mit Cousinen und Cousins, Tanten, Onkeln und Großeltern
Definition von Leistung und Leistungsfähigkeit Anhang 1, Taxonomische und termionologische Themen: Abschnitt 1. Begriffe für Kategorien in der ICF Leistung: Leistung ist ein Konstrukt, das als Beurteilungsmerkmal angibt, was Personen in ihrer gegenwärtigen, tatsächlichen Umwelt tun, und deshalb den Gesichtspunkt des Einbezogenseins einer Person in Lebensbereiche berücksichtigt. Leistungsfähigkeit Leistungsfähigkeit ist ein Konstrukt, das als Beurteilungsmerkmal das höchstmögliche Niveau der Funktionsfähigkeit, das eine Person in einer Domäne der Aktivitäten und Partizipationsliste zu einem gegebnen Zeitpunkt erreicht, angibt. Die Leistungsfähigkeit wird in einer uniformen Standardumwelt gemessen und spiegelt daher das umwelt-adjustierte Leistungsvermögen wider.
Umwelt-adjustierte Leistungsfähigkeit
d.h. kontextbezogene unterschiedliche Rollenanforderungen
am Beispiel der Körperkraft
Psychologin GewichtheberAktivitäten sind zu unterscheiden in: Leistung ist, was ein Individuum in seiner üblichen Umwelt tut = performance → was tut jemand? Leistungsfähigkeit beschreibt die Fähigkeit eines Individuums eine Handlung oder Aufgabe in einer Standardumwelt durchzuführen = capacity → was kann jemand? Leistungsfähigkeitspotential (Traininglimits) = Reservekapazität (reserve capacity) → was könnte jemand? (die Reservekapazität wird in der ICF nicht explizit berücksichtigt, ist aber für sozialmedizinische Beurteilungen von großer Bedeutung!)
ICF – Struktur
ICF
Funktionsfähigkeit 2 Teile
Kontextfaktoren
und Behinderung
4 Komponenten
Körperfunktionen
Aktivitäten und Umwelt-
(b, 31 Seiten) Persönliche
Partizipation faktoren
Körperstrukturen Faktoren
(d, 28 Seiten) (e, 20 Seiten)
(s, 10 Seiten)
b1 – b8 s1 – s8 d1 – d9 e1 – e5 34 KapitelUmwelt- bzw. Kontextfaktoren „beziehen sich auf alle Aspekte der externen oder extrinsischen Welt, die den Kontext des Lebens einer Person bilden und als solche einen Einfluss auf die Funktionsfähigkeit der Person haben. Umweltfaktoren umfassen die natürliche materielle Welt mit ihren Eigenschaften, die vom Menschen geschaffene materielle Welt, andere Menschen in verschiedenen Beziehungen und Rollen, Einstellungen und Werte, Sozialsysteme und Dienste sowie Handlungsgrundsätze, Regeln und Gesetze“ (S.146) Produkte und Technologien Natürliche und vom Menschen veränderte Umwelt Unterstützung und Beziehung Einstellungen Dienste, Systeme und Handlungsgrundsätze
ICF Umweltfaktoren Kapitel 3: Unterstützung und Beziehung e310 Engster Familienkreis e320 Freunde e330 Autoritätspersonen e335 Untergebene e340 Persönliche Hilfs- und Pflegepersonen e350 domestizierte Tiere e355 Fachleute der Gesundheitsberufe
ICF Umweltfaktoren Kapitel 3: Unterstützung und Beziehung e320 Freunde Personen, die sich nahe stehen und deren kontinuierliche Bekanntschaft durch Vertrauen und gegenseitige Unterstützung gekennzeichnet ist
Mentale Funktionen/ Fähigkeiten/ Rollenerwartungen/
Psychopathologie Aktivitäten Kontextfaktoren
Partizipation
________________________________________________________________
Bewusstsein 1. F. z. Anpassung an Regeln u.Routinen Altenpflegerin
Orientierung 2. F. z. Strukturierung von Aufgaben Architekt
Mnestik 3. Flexibilität und Umstellungsfähigkeit Arzt
Auffasung 4. F.z. Anwendung fachlicher Kompetenz Bäcker
Konzentration 5. Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit Bauarbeiter
Formales Denken 6. Durchhaltefähigkeit Datentypist
Inhaltliches Denken 7. Selbstbehauptungsfähigkeit Fernfahrer
Ich-Störungen 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten Fließbandarbeiter
Ängste und Befürchtungen 9. Gruppenfähigkeit Klempner
Affekt 10. F. z. familiären/intimen Beziehungen Postbote
Antrieb 11. F. z. außerberuflichen Aktivitäten Sachbearbeiterin
Einstellung und Erleben 12. Fähigkeit zur Selbstpflege Verkäuferin
Psychophysiologie 13. Verkehrs- und Wegefähigkeit u.a.ICF Beurteilungsmerkmal:
Ausmaß eines Problems
xxx.0: Problem nicht vorhanden
(ohne, kein, unerheblich ...) 0-4%
xxx.l: Problem leicht ausgeprägt
(schwach, gering ...) 5-24%
xxx.2: Problem mäßig ausgeprägt
(mittel, ziemlich ...) 25-49%
xxx. 3: Problem erheblich ausgeprägt
(hoch, äußerst ...) 50-95%
xxx.4: Problem voll ausgeprägt
(komplett, total ...) 96-100%
xxx.8: nicht spezifiziert
xxx.9: nicht anwendbarICF b152: Emotionale Funktionen b1520: Situationsangemessenheit der Emotion [Mentale Funktionen, die sich in der Übereinstimmmung des Gefühls oder des Affektes mit der Situation äußern, wie Glücksgefühl, wenn man gute Nachrichten erhält] b1521: Affektkontrolle [Mentale Funktionen, die Erleben und Ausdruck von Affekten kontrollieren] b1522: Spannweite von Emotionen [Mentale Funktionen, die sich im Spektrum von Gefühlsregungen oder Gefühlen äußern, wie Liebe, Hass, Angst, Sorgen, Freude, Furcht oder Ärger]
1. Depressive Stimmung 0-4
2. Schuldgefühle 0-4
3. Suizid/Lebensüberdruss 0-4
Erfassung 4. Einschlafstörungen 0-2
von 5. Durchschlafstörungen 0-2
Funktions- 6. Schlafstörungen am Morgen 0-2
7. Arbeit/Leistungsunfähigkeit 0-4
störungen
8. Hemmung in Denken und Motorik 0-4
9. Erregung 0-4
z.B. Hamilton 10. psychische Angst/subjektive Spannung 0-4
Depressions- 11. somatische Symptome (gastrointestinal, kardiovaskulär, respiratorisch,
Pollakisurie, Schwitzen) 0-4
Skala 12. gastrointestinale Symptome/Appetitmangel 0-2
(HAMD) 13. allgemeine körperliche Symptome/Schmerzen/Erschöpfbarkeit 0-2
14. Libidoverlust 0-2
15. Hypochondrie 0-4
16. Gewichtsverlust 0-2
17. Krankheitseinsicht 0-2
18. Tagesschwankungen 0-2
19. Derpersonalisation/Derealisation 0-4
20. Paranoide Symptome 0-3
21. Zwangssymptome 0-2Methoden der Erfassung von
Fähigkeitsstörungen
spezielle Skalen z.B. ADL, IADL
– eingeschränkter Anwendungsbereich
globale Ratings z.B. GAF
– keine detaillierten Informationen
sehr detaillierte Interviews, z.B. GSDS
– zeitaufwändig; intensives Training
erforderlich; sehr komplexe Information
Beurteilung des positiven und negativen
Leistungsbildes
– nicht näher spezifiziert bzw. nur ausgewählte
ItemsMini-ICF-P und ICF
Mini-ICF-P ICF – Aktivität und Störungen von
Aktivitätsfunktionen
1. Fähigkeit zur Anpassung an Kapitel 8: Bedeutende Lebensbereiche
Regeln und Routinen
2. Fähigkeit zur Tagesstrukturierung Kapitel 2: Allgemeine Aufgaben und Anforderungen
3. Flexibilität Kapitel 2: Allgemeine Aufgaben und Anforderungen
4. Kompetenz Kapitel 2: Allgemeine Aufgaben und Anforderungen
5. Durchhaltefähigkeit Kapitel 8: Bedeutende Lebensbereiche
6. Selbstbehauptungsfähigkeit Kapitel 3: Kommunikation
7. Fähigkeit zur Teilnahme an öffentlichen Kapitel 7: Interpersonelle Interaktionen und
Rollen Beziehungen
8. Kontaktfähigkeit zu Dritten Kapitel 9: Gemeinschafts-, soziales und
9. Fähigkeit zu familiären Beziehungen staatsbürgerliches Leben
10. Fähigkeit zu außerberuflichen Aktivitäten Kapitel 6: Häusliches Leben
Kapitel 9: Gemeinschafts-, soziales und
staatsbürgerliches Leben
11. Fähigkeit zur Selbstversorgung Kapitel 5: Selbstversorgung
12. Wegefähigkeit Kapitel 4: MobilitätManual des „Mini-ICF-P“
Dimension 1. Anpassung an Regeln und Routinen
Fähigkeit, sich an Regeln zu halten, Termine verabre4dungsgemäß
wahrzunehmen und sich in Organisationsabläufe einzufügen. Dies beinhaltet
z.B. die Erfüllung von täglichen Routineabläufen, Einhaltung von
Verabredungen, pünktliches Erscheinen
0: keine Beeinträchtigung:
kein Problem erkennbar
1: leichte Beeinträchtigung:
Problem erkennbar, jedoch keine Negativfolgen
2: mittelgradige Beeinträchtigung:
Problem führt zu Negativfolgen
3: schwere Beeinträchtiugung:
Proband benötigt Hilfe durch Dritte
4: vollständige Beeinträchtigung:
Proband muß entpflichtet werdenMini-ICF-APP Entscheidungsalgorithmus
1: welcher Lebensbereich ist als Standard- bzw. Referenzbereich
heranzuziehen?
- konkreter Arbeitsplatz = AU?
- allgemeiner Arbeitsmarkt = EU?
- Restaurant und Kaufhaus = Teilhabe am sozialen Leben?)
2. Welche Aktivitäten werden benötigt?
3. Gibt es Fähigkeitseinschränkungen
Mini-ICF-APP 0 oder > 0?
4. Falls ICF > 0: Stehen die Fähigkeitseinschränkungen in Bezug zu
krankheitsbedingten Funktionsstörungen?
5. Führen die Fähigkeitseinschränkungen zu Partizipationsstörungen?
- ohne Konsequenzen (Mini-ICF-APP = 1)
- Negativreaktionen (Mini-ICF-APP = 2)
- Unterstützungsbedarf (Mini-ICF-APP = 3)
- Entpflichtungsnotwendigkeit (Mini-ICF-APP = 4)Häufigkeit von Fähigkeitsstörungen bei Patienten in
stationärer psychosomatischer Rehabilitation
11. Selbstversorgung
12. Verkehrsfähigk.
1. Anpassung Regeln
4. Fachkompetenz
9. famil./intime Bezieh.
8. Gruppenfähigk.
7. Kontaktfähigk.
6. Selbstbehauptung
5. Durchhaltefähigkeit
2. Aufgabenstrukturier
10. Spontanakt.
3. Flexibil. Umstellungsf.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Anzahl der Personen in %
keine leichte mittelgradige schwere vollständigeDiagnose-spezifische Profile:
Affektive Störungen
Items
1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen
2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg.
3. Flexibilität u. Umstellungsf.
4. Fachliche Kompetenz
6. Durchhaltefähigkeit *
7. Selbstbehauptungsfähigkeit **
8. Kontaktfähigkeit zu Dritten * ohne F3-
9. Gruppenfähigkeit * Diagnose
10. F. z famil./intimen Bezieh. (N= 151)
11. F. z. außerberufl. Aktivitäten
mit F3-
*
12. F. zur Selbstpflege
Diagnose
13. Wegefähigkeit
(N= 62)
Globalw ert **
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8
Grad der BeeinträchtigungDiagnose-spezifische Profile:
Phobische Patienten
Items
1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen **
2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg.
3. Flexibilität u. Umstellungsf. **
4. Fachliche Kompetenz
6. Durchhaltefähigkeit
7. Selbstbehauptungsfähigkeit
8. Kontaktfähigkeit zu Dritten
9. Gruppenfähigkeit *
10. F. z famil./intimen Bezieh.
11. F. z. außerberufl. Aktivitäten
12. F. zur Selbstpflege **
13. Wegefähigkeit ***
Globalwert *
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Grad der Beeinträchtigung
ohne F40-Diagnose (N=179)
mit F40-Diagnose (N= 34)Wesentlich stärkere Fähigkeitsstörungen bei
arbeitsunfähigen Patienten
Items
1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen ***
2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. **
3. Flexibilität u. Umstellungsf.
arbeitsfähig
***
4. Fachliche Kompetenz
(N= 125)
***
6. Durchhaltefähigkeit *** Langzeit-AU
7. Selbstbehauptungsfähigkeit * (N= 17)
8. Kontaktfähigkeit zu Dritten **
9. Gruppenfähigkeit ***
10. F. z famil./intimen Bezieh. **
11. F. z. außerberufl. Aktivitäten ***
12. F. zur Selbstpflege **
13. Wegefähigkeit
Globalw ert ***
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2
Grad der BeeinträchtigungVeränderungen im Ausmaß der Fähigkeitsstörungen
im Rahmen einer stationären
psychosomatischen Rehabilitation
Items Aufnahme
1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen
Entlassung
2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. ***
3. Flexibilität u. Umstellungsf. ***
4. Fachliche Kompetenz
6. Durchhaltefähigkeit
7. Selbstbehauptungsfähigkeit
8. Kontaktfähigkeit zu Dritten ***
9. Gruppenfähigkeit
10. F. z famil./intimen Bezieh. ***
11. F. z. außerberufl. Aktivitäten ***
12. F. zur Selbstpflege
13. Wegefähigkeit
Globalw ert ***
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8
Grad der BeeinträchtigungIntegratives Modell
mit partiellen Korrelationen
Psychopathologie .33***
Fähigkeitsstörungen
(Anzahl psychiatrischer
(Globalwert des Mini-ICF-P)
Diagnosen)
.03 .34***
Partizipationsstörung
(Dauer der AU bei Aufnahme)Richtlinie des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
über die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit und die Maßnahmen zur
stufenweisen Wiedereingliederung (Arbeitsunfähigkeits-Richtlinien)
nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 7 SGB V, Bundesanzeiger Nr. 61 vom 27.3.2004
Arbeitsunfähigkeit liegt vor, wenn ...
... jemand seine ausgeübte Tätigkeit nicht mehr oder nur unter der
Gefahr einer Verschlimmerung seiner Erkrankung ausführen kann
...aufgrund eines bestimmten Krankheitszustandes, der für sich
allein noch keine AU bedingt, absehbar ist, dass aus der
Ausübung der Tätigkeit für die Gesundheit oder die Genesung
abträgliche Folgen erwachsen, die AU unmittelbar hervorrufen
...ein kausaler Zusammenhang zwischen einer Krankheit und der
dadurch bedingten Unfähigkeit zur Funktionsausübung besteht
…bei der Beurteilung ist darauf abzustellen, welche Bedingungen
die bisherige Tätigkeit konkret geprägt habenVorgehensweise bei der Beurteilung
der Arbeits(un)fähigkeit
Feststellen einer Krankheit nach den Regeln der medizinischen
Kunst (ggf. juristisch überprüfbar nach “Facharztstandard”)
Erheben des objektivierbaren aktuellen (psychopathologischen)
Befunds
Ableiten der “Unfähigkeit” bzw. “Fähigkeitsstörung nach ICF”, die
sich unmittelbar aus dem aktuellen Befund ergibt
Ermitteln der aktuellen Arbeitsplatzanforderungen
Abgleichen von Rollenanforderung und Fähigkeit
Überprüfen der Verlaufsprognose unter Einfluss der
Arbeitsbedingungen
= Feststellung der Arbeitsunfähigkeit: Mismatch zwischen
krankheitsbedingt reduzierten Fähigkeiten und Rollen- bzw.
KontextanforderungenMini-ICF-APP Entscheidungsalgorithmus
1: welcher Lebensbereich ist als Standard- bzw. Referenzbereich
heranzuziehen?
- konkreter Arbeitsplatz = AU?
- allgemeiner Arbeitsmarkt = EU?
- Restaurant und Kaufhaus = Teilhabe am sozialen Leben?)
2. Welche Aktivitäten werden benötigt?
3. Gibt es Fähigkeitseinschränkungen
Mini-ICF-APP 0 oder > 0?
4. Falls ICF > 0: Stehen die Fähigkeitseinschränkungen in Bezug zu
krankheitsbedingten Funktionsstörungen?
5. Führen die Fähigkeitseinschränkungen zu Partizipationsstörungen?
- ohne Konsequenzen (Mini-ICF-APP = 1)
- Negativreaktionen (Mini-ICF-APP = 2)
- Unterstützungsbedarf (Mini-ICF-APP = 3)
- Entpflichtungsnotwendigkeit (Mini-ICF-APP = 4)Übersetzung in einen
sozialmedizinischen Befund
Befund:
Patient ist depressiv
Fähigkeitseinschränkungen:
z.B. Aufgaben über den Tag hin zu
organisieren; durchzuhalten; sich selbst
zu behaupten; andere emotional zu
stimulieren; flexibel zu sein
Partizipation
Außendienstmitarbeiter Sachbearbeiter am Postverteiler in
in Pharmafirma: Computer: Behörde:
- kommunikative - Durchhaltefähigkeit - beeinträchtigte
Fähigkeiten erforderlich, erforderlich, muss Arbeit Fähigkeiten kaum
muss sich behaupten strukturieren können relevant für Tätigkeit
können und flexibel sein
Sozialmedizinscher Befund abhängig von der spezifischen Rollenanforderung !von der Hand- zur Kopf- zur kontrollierten Arbeit
ICD ICF
Beschwerden / Symptome ICF Funktionsstörung
Diagnostischer Algorithmus Mini-ICF-APP
ICD-10-Diagnose ICF Fähigkeitsstörung
Krankheitsstatus ICF Kontextfaktoren
Medizinische Behandlung ICF Partizipationsstörungen
Soziale Unterstützung
(z.B. AU, EU)Therapeutische Interventionen bei Arbeitsplatzproblemen
an der Abteilung Verhaltenstherapie und Psychosomatik
der Rehabilitationsklinik Seehof der Deutschen Rentenversicherung Bund
Funktionsorientierte Therapie
– Einzel- und Gruppenpsychotherapie zur Besserung von
Selbstwirksamkeit, Angstabbau, Belastungsbewältigung
Fähigkeitsorientierte Therapie
– Ergotherapeutisches Leistungstraining (Konzentration,
Ausdauer, Funktionstraining)
– Therapiegruppe „Konfliktmanagement am Arbeitsplatz“
– Therapiegruppe „Zeitmanagement am Arbeitsplatz“
– Therapiegruppe „Beruf und Chance - Bewerbungstraining“
Kontextorientierte Therapie
– Internetsuche
– Bewerbung aus der Klinik
– berufliche Reha-Beratung
– arbeitsplatzbezogene Einzelberatung
– Berufliche Belastungserprobung
– vor Ort Kontakte mit Arbeitgebern
– Arbeitserprobung am eigenen Arbeitsplatz
– nachgehende sozialarbeiterische BetreuungSie können auch lesen
