Herz / Kreislauf-Medikamente - Andreas E. Brauchlin Kardiologie, Universitätsspital Zürich E-mail: Hotline: 044-255 9009
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Herz / Kreislauf-Medikamente
Andreas E. Brauchlin
Kardiologie, Universitätsspital Zürich
E-mail: andreas.brauchlin@usz.ch
Hotline: 044-255 9009
Das kardiologische Puzzle
Elektrisches
System Gefässe
Myokard
Nerven- Klappen
system
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
Nicht modifizierbar Zusätzliche Faktoren
• Alter • Linksventrikuläre Hypertrophie
• Geschlecht • Uebergewicht
• Rasse • Insulin-Resistenz
• Familie • LP (a)
• Fibrinogen
Modifizierbar • Sitzende Lebensweise
• Homocystein
• Hypertonie
• Total Cholesterin
• HDL Cholesterin
• Rauchen
• Diabetes
Ein gesunder Lebensstil lohn sich
Reduktion der Infarktrate durch
Änderung des Lebensstils gemäss
INTERHEART-Studie (Lancet 2004)
Reduktion Kumulatives Risiko
Nichtrauchen ~ 60 % g 0,4
Täglicher Früchte und Gemüsekonsum ~ 30 % g 0,28
Regelmässige Bewegung ~ 14 % g 0,24
Risikoreduktion aller 4 guten Faktoren zusammen = 78 %
Das kumulative Risiko eines Herzinfarkts wird auf 1/5 gesenkt!
Allgemeines • Regelmässige Einnahme erhöht – Sicherheit – Wirkung • Medi-Box – Erleichtert Bereitstellung – Medikamente gehen weniger Vergessen • Medikamententeiler
Nebenwirkungen • Medikamente nicht selbstständig absetzen sondern mit Arzt dem Nebenwirkungen besprechen – Oftmals gibt es Alternativen! • Unverträglichkeiten notieren, allenfalls allergologische Testung • Gewisse «Nebenwirkunen» sind die Wirkung des Medikaments.. (z.B. tiefer Blutdruck)
Medikamentenformen • Tabletten – gut teilbar • Kapseln, Dragée – nicht teilbar • Brausetabletten Pulver-Sachet • Pflaster
Warum erhalte ich gerade das?
- Zusammensetzung , Galenik , Pharmakokinetik,
Preis
- Indikationen
- Dosierung
- Kontraindikationen
- Nebenwirkungen, Interaktionen,
Vorsichtsmassnahmen
- Überdosierung – Antagonisierung
Pflanzliche Heilmittel
(Ginseng, Padma,
Johanniskraut)
– Oft schlecht bekannte
Wechselwirkungen mit den
schulmedizinischen Mitteln
– Einnahme nach
Rücksprache mit dem Arzt
Reisen • Reiseziel und Programm dem Gesundheitszustand anpassen • Sich über die medizinische Versorgung am Reiseziel vorinformieren • Ärztliche Dokumente (Diagnoseblatt, neuster Austritssbericht etc.), Medikamentenliste und evtl. Schrittmacherausweis mitführen • Reserve an Medikamenten mitnehmen • Mitreisende über die Erkrankung informieren
Aufenthalt in der Höhe • vorheriger Leistungstest zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit und allfälliger Symptome unter Belastung • Höhen bis 2`500 m.ü.M. ohne grosse Gefahr für den Herzpatienten (Akklimatisation beachten) • Belastungen auf Höhen über 3`000 m.ü.M. nur für sehr gut leistungsfähige Herzpatienten zu empfehlen
Flugreisen • Flugreisen sind für stabile Herzpatienten kein Problem • Druckausgleich simuliert Höhe von 2`000 m.ü.M. • Flüssigkeitsbedarf beachten (kein Alkohol!) • Ueberbelastung entsteht beim Gepäcktragen, Eile und Wartestress.... • Medikamente einnehmen
Medikamentöse Therapie
- Antihypertensiva/ Blutdruckmittel
- Antiarrhythmika/ Puls-/ Rhythmusmittel
- Medikamente mit Einfluss auf die
Blutplättchen/ Blutgerinnung
- Lipidsenker / Cholesterin-Tabletten
- Antianginosa/ „Notfall-Medikamente“Komplikationen der arteriellen
Hypertonie
Angina pectoris, Hirnschlag Nierenarterien- Claudicatio Retinopathie
Herzinfarkt, verengung, (=Schaufen- (=Netzhaut-
Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz sterkrankheit), erkrankung)
Plötzlicher Herztod Aneurysma
(=Arteriener-
weiterung)Blutdruckwerte • Ideal: 120/80 mmHg • Normal: 140/90 mmHg
Blutdruckselbstmessung
Oberarm-Messgeräte Handgelenk-Messgeräte
Nicht geeignet bei ArrhythmieTechnik der Blutdruckmessung • sitzend (≥5 min • Manschettenbreite an Oberarmumfang anpassen (> 33 cm: grosse Manschette) • Dekompression 2 mmHg/sec (bei auskultatorischer Messung)
Technik der Blutdruckmessung • Drei Messungen auf 2 mmHg genau; Mittelwert der 2. und 3. Messung festhalten • Bei Diabetikern und älteren Patienten auch im Stehen! • Validierte Messgeräte verwenden • Messgerät periodisch eichen oder beim Hausarzt überprüfen lassen
Antihypertensive Medikamente
ACE-Hemmer/ AT II-Blocker: Wirkung/ NW
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Positiver Einfluss auf das
Überleben • Nierenfunktion kann sich leicht
• Blutdruck senkend verschlechtern
• Cardioprotektiv: • Husten
• Positiver Effekt auf • Kalium kann erhöht werden
Herzfunktion und Erholung • Sehr selten allergische Reaktion
z.B. nach Herzinfarkt
• Schützt Nierenfunktion,
insbesondere beim Diabetes
MellitusAntihypertensive Medikamente
ACE-Hemmer/ AT II-Blocker
ACE-Hemmer Angiotensin II-Antagonisten
Benazepril Cibacen® Candesartan Atacand®, Blopress®
Captopril Lopirin® Eprosartan Teveten®
Enalapril Reniten® Irbesartan Aprovel®
Fosinopril Fositen® Losartan Cosaar®
Lisinopril Zestril®, Prinil® Telmisartan Micardis®, Kinzal®
Moexipril Fempress® Valsartan Diovan®
Perindopril Coversum®
Quinapril Accupro®
Ramipril Triatec®, Vesdil®
Spirapril Cardiopril®
Trandolapril Gopten®Antihypertensive Medikamente
Beta-Blocker: Wirkung/ Nebenwirkung
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Blutdrucksenkend
• Lebensverlängernd nach • Kalte Finger
Herzinfarkt • Müdigkeit
• Prognoseverbessernd bei • Selten Verschlechterung von
stabiler Angina Pectoris Atemproblemen (Starke Raucher,
• Verhindern von tödlichen und Schwere Herzprobleme)
nicht tödlichen • Depression
Rhythmusstörungen • ImpotenzAntihypertensive Medikamente
Beta-Blocker I
Kardioselektive Betablocker (b1-Rezeptoren)
Acebutolol Sectral®
Atenolol Tenormin®
Betaxolol Kerlon®
Bisoprolol Concor®
Celiprolol Selectol®
Metoprolol Lopresor®, Beloc Zok®
Nebivolol Nebilet®Antihypertensive Medikamente
Beta-Blocker II
Nicht-selektive Betablocker
Bopindolol Sandonorm®
Nadolol Corgard®
Oxprenolol Trasicor®
Pindolol Visken® (+ Intrinsic Aktivität)
Propranolol Inderal®
Sotalol Sotalex® (+ Klasse III anti-arrhythmische Wirkung)
Kombinierte Alpha/Betablocker
Carvedilol Dilatrend®
Labetalol Trandate®Antihypertensive Medikamente
Calcium-Antagonist: Wirkung/ Nebenwirkung
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Blutdruck senkend
• Z.T. auch Rhyhtmus • Geschwollene Beine
kontrollierendAntihypertensive Medikamente
Calcium-Antagonisten
Dihydropyridine
Amlodipin Norvasc®
Felodipin Plendil®, Munobal®
Isradipin Lomir®
Lacidipin Motens®
Lercanidipin Zanidip®
Nifedipin Adalat®
Nilvadipin Nivadil®
Nisoldipin Syscor®
Nitrendipin Baypress®
Andere
Diltiazem Dilzem®
Verapamil Isoptin®Antihypertensive Medikamente
Diuretika: Wirkung/ Nebenwirkung
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Wassertreibende Medikamente
• Erweiterung der • Störung der Blutsalze
Lungenstrombahn • Häufiges Wasserlösen
• Symptomverbessernd • Nierenfunktionsverschlechterung
• DyslipidämieAntihypertensive Medikamente
Diuretika
Thiazid-Diuretika Kaliumsparende Diuretika
Eplereonon Inspra ®
Hydrocholorthiazid Esidrex® Spironolacton Aldactone®
Chlorthalidon Hygroton® Trimteren Midamor®
Schleifen-Diuretika Andere Diuretika
Furosemid Lasix® Indapamid Fludex®
Piretanid Arelix® Metolazon Zaroxolyn®
Torasemid Torem®Antihypertensive Medikamente
Alpha-Blocker
Selektive a1-Rezeptorblocker)
Doxazosin Cardura®
Prazosin Minipress®
Nicht-selektiver a1-/a2-Rezeptorblocker
Phentolamin Regitin® (nur i.v.)
Kombinierte Alpha/Betablocker
Carvedilol Dilatrend®
Labetalol Trandate®Antihypertensive Medikamente
Andere
Zentrale Sympatholytika
Clonidin Catapresan®
Moxonidin Physiotens®
Methyldopa Aldomet®
Direkte Vasodilatatoren
Dihydralazin Nepresol® (nur i.v.)
Minoxidil Loniten®Medikamentöse Therapie
- Antihypertensiva/ Blutdruckmittel
- Antiarrhythmika/ Puls-/ Rhythmusmittel
- Medikamente mit Einfluss auf die
Blutplättchen/ Blutgerinnung
- Lipidsenker / Cholesterin-Tabletten
- Antianginosa/ „Notfall-Medikamente“Antiarrhytrhmika Betablocker Calcium-Antagonisten Andere Amiodraone Cordarone® Dronedraone Multaq® Flecainid Tambocor® Ivabradin Procoralan® Propafenon Rytmonorm®
Antiarrhytrhmika: Wirkung/ Nebenwirkung
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Verhindern von tödlichen und
nicht tödlichen • Rhythmusstörungen
Rhythmusstörungen • Stoffwechselstörungen
• Prognose verbessernd bei • Leberfunktionsstörung
stabiler Situation nach
Herzinfarkt
• Vermindern von
«unangenehmen»
RhythmusstörungenMedikamentöse Therapie
- Antihypertensiva/ Blutdruckmittel
- Antiarrhythmika/ Puls-/ Rhythmusmittel
- Medikamente mit Einfluss auf die
Blutplättchen/ Blutgerinnung
- Lipidsenker / Cholesterin-Tabletten
- Antianginosa/ „Notfall-Medikamente“Blutverdünnung – Ein Gleichgewicht Gerinnselbildung Blutung
Arten der Blutverdünnung
1. Plättchenhemmung (Thrombozytenaggregationshemmer)
– Hemmung der Blutplättchen-Verklumpung,
z.B. bei Stent, bei St n Herzinfarkt
2. Gerinnungsfaktoren
(= Hemmung der sog. plasmatischen
Gerinnung, Antikoagulation)
– Hemmung des "Leimes", der den Blutplättchen-Klumpen vernetzt
a) Heparine
b) Coumarine
c) «Neue» Medikamente,
z.B. Xarelto, Pradaxa„Orale Antikoagulation“ - Dosierung
20
Schlaganfall
15 Blutung
Odds Ratio
10
Allgemein therapeutischer Bereich:
INR 2.0-3.5
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8
regelmässige INR-Messungen nötigPlättchenhemmer/ Blutverdünner: Wirkung/
Nebenwirkung
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Verhindern von Herzinfarkt und
Schlaganfällen • Blutung
• Verhindern eines
Stentverschlusses nach
Koronarintervention
• Prognose-verbesserndMedikamente mit Einfluss auf die Blutplättchen/ Blutgerinnung Ältere Medikamente Acetylsalicilsäure Aspirin Cardio® Clopidogrel Plavix® Phenprocumon Marcoumar® Neue Medikamente Prasugrel Efient® Ticagrelorum Brilique®
„Orale Antikoagulation“ - Dosierung
• Eingriffe
• Vorsicht bei Eingriffen wie Zahnarzt etc.
• Medikamente
• Vorsicht bei Änderung der Medikamente, gewisse andere
Medikamente können mit den Blutverdünnern interagieren!
• Ernährung
• konstante Zusammensetzung, täglich ungefähr gleich viel
«Grünzeug», keine speziellen «Kuren» mit Gemüse
• Krankheit
• v.a. Durchfall/Erbrechen können Aufnahme von Vitamin K
vermindern
• Ferien und Klimawechsel
• veränderter Grundumsatz führen zu höherem/ tieferen BedarfMedikamentöse Therapie
- Antihypertensiva/ Blutdruckmittel
- Antiarrhythmika/ Puls-/ Rhythmusmittel
- Medikamente mit Einfluss auf die
Blutplättchen/ Blutgerinnung
- Lipidsenker / Cholesterin-Tabletten
- Antianginosa/ „Notfall-Medikamente“Medikamentenklassen und ihr Einfluss
auf die Lipoporoteinfraktionen
Total- Triglyceride LDL HDL
Cholesterin
Statine
Austauschharze
Fibrate
Nikotinsäure
EzetimibeLipidsenker: Wirkung/ Nebenwirkung
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Senkung des Gesamt- und
LDL-Cholesterin • Wechselwirkung mit gewissen
• Stabilisierung der koronaren Medikamenten
Plaques • Muskelschmerzen
• Verhindern von Herzinfarkt, • Leber-Enzym Anstieg
Schlaganfall, TodLipidsenker / Choletserin-Tabletten Statine Atorvastatin Sortis® Rosuvastatin Crestor® Simvastatin Zocor® Pravastatin Selipran® Fibrate Fenofibrat Lipanthyl® Nikotinsäure Nikotinsäure Niaspan®
Medikamentöse Therapie
- Antihypertensiva/ Blutdruckmittel
- Antiarrhythmika/ Puls-/ Rhythmusmittel
- Medikamente mit Einfluss auf die
Blutplättchen/ Blutgerinnung
- Lipidsenker / Cholesterin-Tabletten
- Antianginosa/ „Notfall-Medikamente“Antianginosa/ „Notfall-Medikamente“
Hauptsächliche Wirkung
Nebenwirkung
• Erweiterung Blutgefässe
• KopfwehSie können auch lesen
