Medikamente im Alter: Welche Wirkstoffe sind ungeeignet? - BMBF
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Medikamente im Alter: Welche Wirkstoffe sind ungeeignet?
1 Inhaltsverzeichnis Vorwort 3 Altern hat viele Facetten 4 Medikamente im Alter: Anderer Stoffwechsel, andere Wirkung 6 Nutzen und Risiko 8 Welche Medikamente sind für Sie möglicherweise ungeeignet? 12 Der Umgang mit dieser Broschüre 14 3 Fragen, 3 Antworten zur PRISCUS-Liste 16 Typische Nebenwirkungen und mögliche Auslöser 18 Medikamente gegen Depression 20 Medikamente „für die Nerven“ (Neuroleptika) 22 Schlaf- und Beruhigungsmittel 24 Medikamente gegen Herzerkrankungen 27 Medikamente gegen zu hohen Blutdruck 29 Medikamente gegen Infektionen und Allergien 31 Medikamente gegen Beschwerden beim Wasserlassen 33
2 Medikamente gegen Schmerzen und Entzündung 35 Medikamente gegen Übelkeit oder Verstopfung 38 Medikamente zur Blutverdünnung 39 Sonstige Medikamente gegen Kopfschmerz, Krämpfe, Vergesslichkeit sowie zur Förderung der Durchblutung 40 Im Alter potenziell ungeeignete Wirkstoffe von A bis Z 43 Impressum 45
3 Vorwort Gewohnheiten sind mächtig. Wer sein Leben Gut leben bis ins hohe Alter, dazu leistet die lang bei Schmerzen oder anderen Beschwer- Forschung einen wichtigen Beitrag. Ich wün- den zu einer altbewährten Pille gegriffen hat, sche allen Leserinnen und Lesern Gesundheit der bleibt auch bei zunehmendem Alter erst und Wohlbefinden. einmal dabei. Das muss nicht immer gut sein. Denn das Alter eines Menschen beeinflusst, wie wirksam und verträglich ein Medikament ist. Viele Wirkstoffe sind für ältere Menschen ungeeignet. Welche das sind, wurde in einem Anja Karliczek vom Bundesforschungsministerium geförder- Mitglied des Deutschen Bundestages ten Projekt untersucht. Bundesministerin für Bildung und Forschung Daraus entstanden ist die PRISCUS-Liste. Die vorliegende Auflage wurde auf den neuesten Stand gebracht. Sie nennt mehr als 80 Wirkstoffe, die für ältere Menschen ungeeignet sein können, und beschreibt die häufigsten Nebenwirkungen sowie Hinweise zu therapeutischen Alternativen. Information ist notwendig, denn gerade ältere Menschen leiden oft unter mehreren Krankhei- ten. Außerdem steigt ihr Risiko für chronische Erkrankungen. Zwei von drei Arzneimitteln wurden in den vergangenen Jahren für Men- schen über 60 Jahre verordnet. Umso wichtiger ist, dass diese gut verträglich und wirksam sind.
4
Altern hat viele Facetten
Wir werden immer älter, und das ist eine gute Nachricht. Doch mit dem Alter steigt
auch die Zahl der Menschen, die wegen chronischer Erkrankungen Medikamente ein
nehmen. Mehr als die Hälfte aller Arzneimittelverordnungen werden in Deutschland
an Menschen ab 60 Jahren ausgegeben.
Berechnungen des Statistischen Bundesamts zu- Grobe Faustregel: Je älter, desto
folge ist im Jahr 2030 gut ein Viertel und im Jahr mehr Tabletten
2060 knapp ein Drittel der Bevölkerung 65 Jahre Menschen zwischen 60 und 64 Jahren erhalten
oder älter. Derzeit ist es gut ein Fünftel. Noch im Mittel etwa 2 bis 3 verschiedene Arzneimit-
stärker legt die Zahl der Hochbetagten zu, also tel pro Tag. Bei über 80-Jährigen sind es 4 bis 5,
der Menschen, die 80 Jahre oder älter sind. Im in anderen Statistiken auch mehr. Werden auch
Jahr 2016 zählten nur rund 6 Prozent der Deut- noch all jene Medikamente berücksichtigt, die
schen zu diesem exklusiven Club. Im Jahr 2060 sich Patienten ohne ärztliche Verordnung selbst
werden es voraussichtlich knapp 12 Prozent sein. in der Apotheke kaufen, dann steigen diese
Zahlen weiter an. Die gesetzliche Krankenversi-
Körper und Geist werden im Alter reifer, aber cherung (GKV) hat für das Jahr 2005 berechnet,
sie werden auch anfälliger für Erkrankungen, dass jeder Versicherte über 60 pro Jahr rund
insbesondere für chronische Erkrankungen. sieben Arzneimittelpackungen in Eigenregie
Das spiegelt sich unter anderem in einem ver- erwirbt. Da die Zahl der frei verkäuflichen Me-
gleichsweise hohen Arzneimittelkonsum wider: dikamente steigt, dürfte diese Zahl heute eher
Im Jahr 2016 gingen in Deutschland 55 Prozent höher liegen.
aller Arzneimittelverordnungen an Menschen
der Altersgruppe ab 65 Jahren. Der Anteil dieser
Altersgruppe an der Gesamtbevölkerung lag
dagegen nur bei 22 Prozent.
ALTERN HAT VIELE FACETTEN 5
Welche Medikamente nehmen
alte Menschen ein?
Die altersabhängige Zunahme chronischer
Erkrankungen ist der wesentliche Grund für
die hohe Zahl an Arzneimittelverordnungen
bei über 60-Jährigen. Die Mehrheit der an alte
Menschen verordneten Medikamente kommt
aus einer der folgenden vier Gruppen:
●● Medikamente gegen Herz-Kreislauf-
Erkrankungen
Sie sind der Spitzenreiter unter den Arznei-
mitteln im Alter. Bei einer Befragung zu Hau-
se lebender Senioren, der getABI-Befragung,
waren sogenannte ACE-Hemmer (Endung
auf -pril, zum Beispiel Ramipril) und soge-
nannte AT1-Blocker (Endung auf -sartan,
zum Beispiel Candesartan) die am häufigsten
eingesetzten Medikamente überhaupt. Auf
Platz zwei folgten Hemmstoffe der Blut-
gerinnung wie etwa ASS.
Im Jahr 2016 gingen 55 Prozent der Arzneimittel-
verordnungen (gemessen als definierte Tagesdosen,
●● Medikamente gegen Hormon- und DDD) an Menschen über 64 Jahre (Quelle: Schwabe/
Stoffwechselstörungen Paffrath; Arzneiverordnungsreport 2017).
Sie kommen vor allem bei Fettstoffwechsel-
störungen, Diabetes und bei Schilddrüsen- finden sich in nahezu jedem Seniorenhaushalt.
erkrankungen zum Einsatz. Cholesterinsenker Dazu kommt noch das reine Schmerzmittel
(„Statine“) gehören zu den sehr häufig verord- Paracetamol. Ausgeprägte Schmerzen werden
neten Medikamenten im Alter. Die Palette der mit sogenannten Opioiden behandelt, die als
Medikamente gegen Diabetes ist relativ breit Tabletten, Tropfen oder Pflaster erhältlich sind.
und umfasst sowohl Insuline als auch Tablet-
ten. Der am häufigsten als Tablette eingesetzte ●● Neuropsychiatrische Medikamente
Wirkstoff beim Diabetes ist Metformin. Medikamente, die auf das Nervensystem
wirken, werden im Alter bei so unterschied-
●● Medikamente gegen Schmerzen lichen Beschwerden wie Schlaflosigkeit,
Bei den häufigen Gelenk- und Knochenbe- Depression, Unruhe, Gedächtnisstörungen
schwerden im Alter werden vor allem so- und Aggressivität eingesetzt. Unterschieden
genannte nicht steroidale Antirheumatika werden antidepressiv wirkende Medika-
eingesetzt, die sowohl gegen Schmerzen als mente, Beruhigungsmittel, Medikamente ge-
auch gegen Entzündung wirken. Präparate mit gen Gedächtnisstörungen und Medikamente
Wirkstoffen wie Ibuprofen oder Diclofenac gegen Erregungszustände („Neuroleptika“).
6
Medikamente im Alter:
Anderer Stoffwechsel, andere Wirkung
Medikamente, die gut wirken, können immer auch Nebenwirkungen haben. Das ist
bekannt. Weniger bekannt ist, dass Wirkungen und Nebenwirkungen von Medika
menten altersabhängig sind. Auch zwischen Männern und Frauen kann es Unter
schiede in der Wirksamkeit und Verträglichkeit geben.
Wenn ein Medikament in einer bestimmten sowie auf eine Veränderung des Gewebes hin.
Dosierung bei einem 70 kg schweren Mann von Auch die Funktion von wichtigen Organen
30 Jahren gut wirkt, heißt das nicht zwangsläu- wie der Leber, vor allem aber der Niere, verrin-
fig, dass dieselbe Dosierung auch bei einer 70 kg gert sich. Die Empfindlichkeit des Organismus
schweren Frau von 85 Jahren eine gute Idee ist. gegenüber Medikamenten nimmt teilweise zu,
Oft wirken Medikamente im Alter stärker. Wie entweder weil Zellen und Gewebe selbst anfäl-
kommt es zu diesen Unterschieden? liger werden oder weil dem Körper bestimmte
Kompensationsmechanismen nicht mehr in
Der alternde Körper verändert sich dem Ausmaß zur Verfügung stehen, wie das in
Im Rahmen des ganz normalen Alterungspro- jungen Jahren der Fall ist. Die nebenstehende
zesses ändert sich beim Menschen nicht nur Abbildung gibt einen Überblick über wichtige
das Aussehen. Die Falten weisen schon auf altersabhängige Veränderungen des Organis-
eine andere Zusammensetzung des Körpers mus, die für die Arzneimitteltherapie relevant
im Hinblick auf den Wasser- und Fettanteil sein können.
MEDIKAMENTE IM ALTER: ANDERER STOFFWECHSEL, ANDERE WIRKUNG 7
Große Wissenslücken bei der
Anderer Körper, andere Wirkung
Arzneimitteltherapie im Alter
Klinische Studien mit mehreren Hundert bis
Der Körper eines jungen Mannes besteht zu
vielen Tausend Erkrankten sind die Voraus-
etwa 20 Prozent aus Fett und zu etwa 50 bis
setzung, damit ein neuer Wirkstoff durch die
60 Prozent aus Wasser. Bei Frauen ist der
Behörden zugelassen wird und auf dem Markt
Fettanteil etwas höher. Unabhängig vom
eingeführt werden kann. An diesen Studien
Geschlecht nimmt der Fettanteil im Alter auf
nehmen sehr alte Menschen oder auch Men-
bis zu 30 Prozent zu, und der Anteil des Ge-
schen mit einigen alterstypischen Erkrankun-
samtkörperwassers verringert sich auf 30 bis
gen oft gar nicht erst teil. Das heißt nicht, dass
40 Prozent. Medikamente, die sich im Fettge-
die jeweiligen Medikamente nicht auch im
webe anreichern, wirken bei alten Menschen
Alter wirken. Sie werden dort nur viel weniger
deswegen länger. Umgekehrt werden bei
untersucht. Die ärztliche Erfahrung und ein
Medikamenten, die sich vor allem im Körper-
gutes Auge für unerwünschte Wirkungen sind
wasser verteilen, bei gleicher Dosis rascher
deswegen bei alten Patientinnen und Patienten
hohe Medikamentenspiegel erreicht.
noch wichtiger als sonst.
Abnahme der Nierenfunktion:
Die Leistungsfähigkeit der Nieren
nimmt ab dem 40. Lebensjahr
um etwa ein Prozent pro Jahr ab.
Bei Diabetes (Zuckerkrankheit)
und hohem Blutdruck verringert
sich die Nierenfunktion deutlich Empfindlichere Nervenzellen:
stärker. Dann muss bei vielen Der alte Mensch reagiert deut-
Medikamenten, die über die Niere lich empfindlicher auf Medika-
ausgeschieden werden, die Dosis mente, die am Nervensystem
verringert werden. und am Gehirn ansetzen oder
dort Nebenwirkungen verursa-
chen.
Abnahme der Leberfunktion:
Manche Medikamente werden
durch die Leber und Galle aus-
geschieden. Die Arbeit der Leber Fehlende Kompensations-
ist weniger altersabhängig als möglichkeiten:
die Arbeit der Niere, zumindest
weiß man nicht sehr viel darüber. Blutdruckschwankungen
Nur einige wenige Medikamente, können im Alter nicht mehr so
deren Abbau von sehr speziellen gut ausgeglichen werden.
Leberfunktionen abhängig ist, Kreislaufwirksame Medikamen-
wirken im Alter auffällig stärker te führen deswegen bei alten
als in jungen Jahren. Menschen häufiger zu Schwin-
delproblemen und Stürzen.
8 Nutzen und Risiko Medikamente können im Alter bei vielen chronischen Erkrankungen das Leiden lindern. Oft verlängern sie sogar das Leben. Aber die Arzneimitteltherapie im Alter hat auch spezifische Risiken, die vielen nicht immer bewusst sind. Es ist deswegen wichtig zu wissen, welche Me- sein, insbesondere dann, wenn es eine Stamm- dikamente eingenommen werden und welche apotheke gibt, die immer besucht wird. Nebenwirkungen diese Medikamente haben können. In vielen Fällen kann es Sinn machen, Risiko Mehrfachmedikation Medikationslisten gemeinsam mit einem Arzt Viele Menschen nehmen im Alter gleich eine oder einer Ärztin kritisch durchzugehen, um ganze Reihe von Medikamenten ein. Fachleute zu sehen, welche der jeweils eingenommenen sprechen von „Polymedikation“, also „Mehr- Medikamente wirklich notwendig sind. Es fachmedikation“. Oftmals ist die Verordnung wird empfohlen, wenigstens einmal im Jahr die vieler Medikamente gleichzeitig leider nötig. ganze Medikationsliste zu „entrümpeln“. Auch Mitunter kann die Polymedikation aber auch der Apotheker oder die Apothekerin kann bei schädlich sein, weil sich manche Medikamente der Durchsicht der Medikamente behilflich nicht vertragen. Zum Beispiel können unter-
NUTZEN UND RISIKO 9
5
4
Anzahl Arzneimittel
3
2
1
0
50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–85 85–90 ≥ 90
Alter
Je älter, desto mehr: Die Zahl der eingenommenen Arzneimittel steigt stetig an, nur bei den Hochbetagten
nimmt sie geringfügig ab. Die genannten Zahlen berücksichtigen nur Arzneimittel, die zulasten der gesetz-
lichen Krankenversicherung verordnet wurden (Quelle: Schwabe/Paffrath; Arzneiverordnungsreport 2017;
Angaben in definierten Tagesdosen [DDD]).
schiedliche Medikamente ähnliche Neben- ●● Schwindel oder Benommenheit
wirkungen haben. Patienten spüren diese ●● Verwirrung
Nebenwirkungen dann stärker als bei einem ●● Sturz
einzelnen Medikament. Es gibt auch Situatio- ●● Trockener Mund
nen, in denen ein Medikament den Abbau eines ●● Übelkeit, Bauchschmerzen und/oder
anderen bremst. In solchen Konstellationen Verstopfung
können Wirkungen und Nebenwirkungen der ●● Probleme beim Wasserlassen/Inkontinenz
beteiligten Wirkstoffe verstärkt werden. ●● Schlafstörungen
Nebenwirkungen: Nur wer sie kennt,
kann sie erkennen!
Um auf Nebenwirkungen von Medikamenten
angemessen reagieren zu können, müssen sie
erst einmal als solche erkannt werden. Das ist
nicht so trivial, wie es klingt. Denn bei vielen
Medikamenten ähneln die Nebenwirkungen
den „normalen“ Veränderungen, die das Alter so
mit sich bringt.
Beschwerden, die Folge von Arzneimittelneben-
wirkungen sein können:10
Oft hilft es, sich zu überlegen, ob bestimmte
Schon gewusst?
Probleme schon länger bestehen oder ob sie
relativ plötzlich, etwa nach einer Umstellung
Statistische Angaben zur Zahl der Medikamen-
der Medikamente, aufgetreten sind. Dann soll-
te im Alter beziehen sich in der Regel nur auf
te der Sache auf den Grund gegangen werden.
die ärztlich verordneten Medikamente. Viele
Denn nicht jeder alte Mensch, der verwirrt ist,
alte Menschen nehmen zusätzlich Arzneimittel
ist dement. Nicht jeder Senior, der in der
und oft auch Schmerz- und Beruhigungsprä-
Wohnung hinfällt, hat ein gestörtes Gleichge-
parate ein, die sie sich ohne ärztlichen Rat be-
wichtsorgan. Und nicht jede Schlafstörung bei
schaffen. Das kann die mit der Polymedikation
älteren Menschen ist Ausdruck eines im Alter
einhergehenden Probleme noch verstärken.
abnehmenden Schlafbedürfnisses.
Von der eigenmächtigen und insbesondere
dauerhaften Einnahme von frei erhältlichen
Richtig schwierig wird die Sache, wenn be-
Medikamenten ohne ärztliche Empfehlung
stehende medizinische Probleme durch
oder wenigstens ausführliche Beratung durch
Medikamente verstärkt werden. So gibt es
einen Apotheker ist daher abzuraten.
Menschen, die altersbedingt zu Stürzen11
Demenz? Die Medikamente waren schuld!
Ein Beispiel für die Probleme der Arzneimit-
teltherapie im Alter ist die 72-jährige Patien-
neigen, beispielsweise weil sie schlecht sehen tin B., die mit Schwindel, Husten und Herzra-
oder an einer Zuckerkrankheit leiden. Wenn sen ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Dort
diese Menschen plötzlich häufiger hinfallen wurden eine Bronchitis, eine Herzerkrankung
als sonst, kann das an einem neu angesetzten und – weil die Patientin stark verwirrt war –
Medikament liegen. Hier lässt sich die Gefahr eine Demenz diagnostiziert. Bei der Entlas-
von Stürzen verringern, wenn Medikamente, sung nahm die Frau zehn unterschiedliche
die Stürze begünstigen, weggelassen werden: Medikamente ein und war weiterhin verwirrt.
starke Schlafmittel, sogenannte Benzodiaze- Erst nachdem der Hausarzt sieben der zehn
pine, aber auch Medikamente, die Schwindel Medikamente abgesetzt hatte, verschwand
auslösen, die Sehkraft beeinträchtigen oder die Verwirrung wieder – und damit auch die
die Muskeln entspannen. angebliche Demenz! In diesem konkreten Fall
war es wahrscheinlich die Kombination einer
Herztablette mit einer starken Wassertablette,
die die Probleme verursacht hat.
(Quelle: WDR „Quarks & Co“, 24. Januar 2012)12 Welche Medikamente sind für Sie möglicherweise ungeeignet? Nicht alle Medikamente sind gut für alte Menschen. Einige Medikamente können im Alter spezielle Probleme machen und sollten deswegen möglichst nicht eingesetzt werden. Wel che das genau sind, verrät Ihnen die Broschüre, die Sie in den Händen halten. Hier erfahren Sie, wie die Medikamente für diese Broschüre ausgewählt wurden. Welche Medikamente konkret für ältere Men- Wer hat die PRISCUSListe erstellt? schen problematisch sind, wird seit einigen Für die auf den deutschen Markt zugeschnit- Jahren in einer ganzen Reihe von Ländern unter- tene PRISCUS-Liste wurden internationale sucht. Fachleute sprechen in diesem Zusammen- PIM-Listen sowie nationale und internationale hang von „potenziell inadäquaten Medikamen- Fachliteratur zum Thema Arzneimitteltherapie ten“, kurz: PIM. So genannte PIM-Listen wurden bei älteren Menschen ausgewertet. 131 Wirk- mittlerweile für mehrere Länder erstellt, darun- stoffe aus 24 verschiedenen Wirkstoffklassen ter USA, Kanada und Frankreich. In dem vom wurden identifiziert, die dann von 27 Experten Bundesministerium für Bildung und Forschung bewertet wurden. Am Ende stand die deutsche (BMBF) geförderten Verbundprojekt PRISCUS PRISCUS-Liste mit 83 Wirkstoffen aus 18 Wirk- (www.priscus.net) wurde seit 2008 auch für stoffklassen, die für ältere Menschen ungeeig- Deutschland eine solche PIM-Liste erarbeitet, die net sein können. PRISCUS-Liste. Das Wort PRISCUS ist dem Latei- nischen entlehnt. Es steht für „altehrwürdig“.
WELCHE MEDIKAMENTE SIND FÜR SIE MÖGLICHERWEISE UNGEEIGNET? 13
Diese erste Liste wurde jetzt zu einer erwei- Wer ungeeignete Medikamente einnimmt,
terten PRISCUS-Liste aktualisiert, die neben der hat mehr Komplikationen
deutschen PRISCUS-Liste aus dem Jahr 2008 Im Gefolge der Veröffentlichung der ursprüng-
auch die neuere EU-PIM-Liste aus dem Jahr lichen PRISCUS-Liste konnte auch gezeigt wer-
2015 berücksichtigt. Konkret wurden 17 neue den, dass häufiger Komplikationen auftreten,
Wirkstoffe identifiziert, die im ursprünglichen wenn Medikamente eingenommen werden,
deutschen PRISCUS-Projekt noch als „fraglich“ die für ältere Menschen potenziell ungeeignet
eingestuft worden waren, von denen mittler- sind. So haben ältere Menschen, die eines oder
weile aber klar ist, dass sie problematisch sein mehrere dieser Medikamente einnehmen, ein
können. Außerdem wurden zwei Wirkstoffe höheres Risiko für schwere Nebenwirkungen.
gestrichen, weil sie in Deutschland nicht mehr Dieser Zusammenhang zieht sich durch das
erhältlich sind. gesamte Spektrum der Nebenwirkungen (siehe
Abbildung). Alte Menschen, die für sie poten-
Jeder Vierte nimmt potenziell ungeeignete ziell ungeeignete Medikamente einnehmen,
Medikamente werden auch häufiger ins Krankenhaus einge-
Diese Broschüre enthält damit insgesamt 98 wiesen als alte Menschen, die besser verträg-
Wirkstoffe, die für ältere Menschen problema- liche Medikamente einnehmen.
tisch oder schlicht ungeeignet sein können.
Am Ende der Broschüre sind diese Wirkstoffe
Schlafstörungen
vollständig aufgelistet. Welche das im Einzel-
nen sind, wird im zweiten Teil dieser Publika- 40%
tion detailliert erläutert. Dass Medikamente
mit diesen Wirkstoffen zumindest teilweise 35%
relativ weit verbreitet sind, haben zahlreiche
Untersuchungen der letzten Jahre klar gezeigt. 30%
Rund jeder vierte ältere Mensch in Deutschland
nimmt mindestens ein Medikament ein, das für Inkontinenz 25%
sein Alter als potenziell ungeeignet einzustufen Verstopfung
ist. Das sind allein in Deutschland 4,6 Millionen 20%
Mit PRISCUSMedikamenten
Mit PRISCUSMedikamenten
Mit PRISCUSMedikamenten
Menschen!
15%
Für ältere Frauen ist dabei das Risiko, ein po-
tenziell ungeeignetes Medikament verordnet 10%
zu bekommen, höher als für Männer: In der
epidemiologischen getABI-Studie waren sechs 5%
von zehn Patienten, die ein Medikament der
ursprünglichen PRISCUS-Liste einnahmen, 0%
weiblich. Vor allem im Bereich der Schmerzmit-
Mehr als jeder zweite ältere Mensch berichtet
tel sowie bei den Medikamenten gegen Nerven- über Nebenwirkungen von Medikamenten (weißer
leiden erhielten Frauen sehr viel häufiger als Balken). Werden PRISCUS-Medikamente verordnet,
Männer ungeeignete Medikamente. sind Nebenwirkungen häufiger (blauer Balken).14 Der Umgang mit dieser Broschüre PIMListen sind umfangreiche Tabellen, in denen Medikamente, Nebenwirkungen und wissenschaftlichmedizinische Anmerkungen aufgelistet werden. Für Nichtfachleute ist das schwer zu erfassen. Deswegen gibt es diese Broschüre. Sie soll die erweiterte PRISCUSListe für Sie zugänglich machen. Eine Gebrauchsanweisung. Die erweiterte PRISCUS-Liste enthält Medika- Was nehme ich eigentlich ein? mente, die bei älteren Menschen problematisch In dieser Broschüre werden die Medikamente sein können. Das heißt aber nicht, dass diese nach ihren Wirkstoffen benannt. Sie finden Medikamente unter gar keinen Umständen keine Handelsnamen, denn die können sehr eingenommen werden sollten. Wer nach der unterschiedlich sein. Wirkstoff und Handels- Lektüre dieser Broschüre feststellt, dass er ein name eines Medikaments stehen sowohl außen potenziell ungeeignetes Medikament ein- auf der Packung als auch auf dem Beipackzettel. nimmt, sollte es auf keinen Fall eigenständig Wer den Beipackzettel auffaltet, der sieht ganz absetzen, sondern darüber mit dem Arzt oder oben in meist fetter Schrift den Handelsnamen der Ärztin sprechen. des Medikaments. Unmittelbar darunter steht
15
bei allen Beipackzetteln der Wirkstoff, der in auch genannt wird. Im Register am Ende dieser
dem jeweiligen Medikament enthalten ist. Ach- Broschüre sind die 98 Wirkstoffe der erweiter-
tung: Es gibt Medikamente, die zwei, sehr selten ten PRISCUS-Liste alphabetisch aufgeführt.
auch einmal drei oder gar vier Wirkstoffe auf Wenn Sie den Wirkstoff Acetylsalicylsäure dort
einmal enthalten. Ist das der Fall, dann werden nachschlagen, werden Sie feststellen, dass Sie
alle Wirkstoffe an der entsprechenden Stelle ihn nicht finden. Acetylsalicylsäure ist also kein
des Beipackzettels einzeln genannt. potenziell ungeeignetes Medikament für alte
Menschen.
Ein Beispiel:
Angenommen, Sie nehmen Aspirin ein. Wenn
Sie den Beipackzettel auffalten, dann steht dort
ganz oben, quasi als Überschrift, ASPIRIN®. Das
ist der Handelsname Ihres Medikaments. Direkt
darunter lesen Sie: „Tabletten mit 500 mg Ace-
tylsalicylsäure“. Acetylsalicylsäure ist in diesem
Fall also der Wirkstoff oder „Arzneistoff“, wie er16
3 Fragen, 3 Antworten
zur PRISCUS-Liste
Frau Professor Petra A. Thürmann ist Direktorin des PhilippKlee
Instituts für Klinische Pharmakologie am Helios Klinikum
Wuppertal, Klinikum der Universität Witten/Herdecke. Sie hat
die Erstellung der PRISCUSListe im Rahmen des vom BMBF
geförderten Verbundprojekts PRISCUS federführend betreut
und gibt hier Antworten auf drei häufige Fragen.
Prof. Dr. med. Petra A.
Thürmann
Was bedeutet es, wenn eines meiner Medikamente sondern sprechen Sie darüber zunächst ein-
auf der PRISCUSListe erscheint? mal mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin. Weisen
Wenn Sie als älterer Mensch eines Ihrer Medi- Sie dabei ruhig konkret auf die PRISCUS-Liste
kamente auf der PRISCUS-Liste finden, dann hin, denn dort werden mögliche Alternativen
handelt es sich um ein Medikament, das Ihnen genannt. Wichtig ist, dass Sie Ihrem Arzt mittei-
Probleme machen kann, aber nicht zwangs- len, wenn Sie Probleme haben, die eine Neben-
läufig Probleme machen muss. Setzen Sie ein wirkung eines Arzneimittels sein könnten.
solches Medikament nicht eigenmächtig ab,3 FRAGEN, 3 ANTWORTEN ZUR PRISCUS-LISTE 17
Woher weiß ich, dass ich tatsächlich eine Was ist, wenn ich ein PRISCUSMedikament
Nebenwirkung habe? nehme, aber gar keine Probleme mit Neben
Definitiv wissen Sie das erst dann, wenn die ent- wirkungen habe?
sprechenden Beschwerden verschwinden, nach- Dann vertragen Sie das Medikament offen-
dem das Medikament abgesetzt wurde. Typische sichtlich gut und müssen sich erst einmal keine
Nebenwirkungen im Alter sind Stürze, Schwin- Sorgen machen. Es ist trotzdem immer gut zu
del, Verwirrung, Verdauungsprobleme, Übelkeit, wissen, dass ein potenziell problematisches Me-
Schlafstörungen, Inkontinenz sowie das Gefühl, dikament eingenommen wird. So können Sie
ständig einen trockenen Mund zu haben. Wenn im Zweifel sofort reagieren, falls doch einmal
Sie eines dieser Probleme haben, sollten Sie eine Nebenwirkung auftritt.
gemeinsam mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin
Erstveröffentlichung im Deutschen Ärzteblatt
die Medikamente durchgehen, die Sie einneh-
Jg. 107, Heft 31–32, 9. August 2010
men, um zu sehen, ob eines davon das Problem
verursachen könnte. Hochverdächtig sind Situa-
tionen, in denen eines der genannten Probleme
innerhalb einiger Tage oder Wochen nach einer
Umstellung der Medikation neu auftritt oder
ausgeprägter ist als sonst. In diesen Fällen sollten
Sie unbedingt mit Ihren Ärzten reden.18 MEDIKAMENTE IM ALTER: WELCHE WIRKSTOFFE SIND UNGEEIGNET?
Typische Nebenwirkungen und
mögliche Auslöser
Auf dieser Doppelseite finden Sie sieben häufige Nebenwirkungen von Medikamenten bei
älteren Menschen. Dazu werden jeweils Wirkstoffe aufgeführt, die die entsprechenden Ne-
benwirkungen verursachen können. Berücksichtigt wurde für diese Darstellung lediglich
eine Auswahl häufig verordneter Medikamente der erweiterten PRISCUS-Liste. Es handelt
sich nicht um eine vollständige Darstellung. Details zu den genannten und vielen anderen
Wirkstoffen finden Sie ab Seite 20 in dieser Broschüre. Ein alphabetisches Register zahl-
reicher Wirkstoffe, die im Alter potenziell ungeeignet sind, finden Sie auf den Seiten 43/44.
Stürze
Acetyldigoxin
Doxazosin
Amitriptylin
Doxepin
Bromazepam
Verwirrung
Acetyldigoxin Doxepin
Amitriptylin Sotalol
Bromazepam Trimipramin
Trockener Mund
Amitriptylin Doxepin
Doxazosin PromethazinTYPISCHE NEBENWIRKUNGEN UND MÖGLICHE AUSLÖSER 19
Schwindel und Benommenheit
Amitriptylin Etoricoxib
Bromazepam Flecainid
Doxazosin Sotalol
Doxepin Trimipramin
Übelkeit, Bauchschmerzen, Verstopfung
Acetyldigoxin
Flecainid
Amitriptylin
Piracetam
Doxazosin
Sotalol
Diclofenac
Probleme beim Wasserlassen, Inkontinenz
Amitriptylin
Trimipramin
Doxazosin
Schlafstörungen
Acetyldigoxin
Sotalol
Flecainid
Trimipramin
Piracetam20
Medikamente gegen Depression
Medikamente gegen Depression gehören zu den am häufigsten verordneten Medika
menten im Alter. Und auch in der erweiterten PRISCUSListe sind sie eine der am meisten
vertretenen Arzneimittelgruppen. Hier lohnt es sich, besonders genau hinzusehen.
Wie wirken Medikamente gegen hirn arbeitet mit zahlreichen Botenstoffen, die
Depression? alle in unterschiedlichem Umfang an unserer
Medikamente gegen Depression entfalten ihre Stimmung, unserer Motorik, unserem Auf-
Wirkung direkt im Gehirn, und zwar indem merksamkeitsniveau, unserem Fühlen und
sie die Wirkung bestimmter Botenstoffe des Denken beteiligt sind. Es leuchtet deswegen ein,
Gehirns verstärken. Wichtige Botenstoffe, auf dass Medikamente, die die Wirkung bestimmter
deren Namen Sie in diesem Zusammenhang Botenstoffe des Gehirns verändern, unter Um-
immer wieder stoßen werden, sind Serotonin ständen nicht nur die Stimmung, sondern auch
und Noradrenalin. Viele Medikamente gegen andere Hirnfunktionen beeinflussen.
Depression bewirken, dass Serotonin und/oder
Noradrenalin im Gehirn langsamer abgebaut Aus Gründen, die noch erforscht werden, reagie-
werden. Im besten Fall hellt sich dadurch die ren die Nervenzellen älterer Menschen teilweise
Stimmung der Betroffenen spürbar auf. Sie deutlich empfindlicher auf Medikamente als
werden lebensfroher, bewegen sich mehr und in jüngeren Jahren. Hinzu kommt, dass viele
gehen häufiger unter Menschen. der Botenstoffe, mit denen das Gehirn arbeitet,
vom Körper auch an anderer Stelle eingesetzt
Warum sind manche Medikamente werden, zum Beispiel im Magen-Darm-Trakt.
gegen Depression für alte Menschen Medikamente gegen Traurigkeit können deswe-
problematisch? gen sowohl im Gehirn als auch im Magen-Darm-
Es gibt im Gehirn nicht den einen Botenstoff, Trakt zu Nebenwirkungen führen. Besonders
der für die Stimmung zuständig ist. Das Ge- problematisch im Alter sind NebenwirkungenMEDIKAMENTE GEGEN DEPRESSION 21
wie Schwindel und Benommenheit, weil da- die zumindest in einigen Fällen zum Erfolg
durch das Risiko von Stürzen steigt. Auch führen. Deswegen sollte auch im Alter mit den
Menschen, deren geistige Leistungsfähigkeit Betroffenen oder ihren Angehörigen diskutiert
schon eingeschränkt ist, können durch Medika- werden, ob beispielsweise eine Verhaltensthe-
mente gegen Traurigkeit zusätzliche Probleme rapie infrage kommt. Vorsicht geboten ist bei
bekommen. Medikamenten, die Johanniskraut enthalten.
Diese Medikamente sind teilweise rezeptfrei
Welche Alternativen gibt es? erhältlich. Sie sind bei einigen Formen der
Die gute Nachricht ist, dass es sehr viele Medi- Traurigkeit wirksam, können aber mit relativ
kamente gegen Traurigkeit gibt. Längst nicht vielen anderen Medikamenten in Wechsel-
alle sind für alte Menschen ungeeignet. Wie in wirkung treten. Gerade (alte) Menschen, die
jungen Jahren, so gilt außerdem auch im Alter, sehr viele Medikamente einnehmen, sollten
dass bei Traurigkeit auch nicht medikamen- Johanniskraut deswegen nicht auf eigene Faust
töse Behandlungsmöglichkeiten existieren, einsetzen.
Wirkstoff Eingesetzt bei Nebenwirkungen Alternative Wirkstoffe
Amitriptylin Depression Verwirrtheit, Benommenheit, Medikamente, die überwiegend auf den
erhöhtes Sturzrisiko, trockener Botenstoff Serotonin wirken („SSRI“),
Nortriptylin Mund, Konzentrationsstörungen, sind im Alter oft besser verträglich als die
Doxepin plötzliches „Abreißen“ des Ge- sogenannten trizyklischen Antidepressiva.
sprächsfadens Beispiele für Alternativen aus der Grup-
Imipramin pe der SSRI: Sertralin, Citalopram oder
Escitalopram in niedriger Dosis.
Clomipramin
Maprotilin
Trimipramin
Fluoxetin Übelkeit, Schlafstörung, Verwir- Fluoxetin und Fluvoxamin sind Medika-
rung und/oder Erregung mente, die überwiegend auf den Botenstoff
Serotonin wirken („SSRI“). SSRI sind für die
Fluvoxamin Erhöhtes Risiko für Stürze, Frak- Behandlung von Traurigkeit im Alter prin-
turen und Hyponatriämie, Hin- zipiell geeignet. Die genannten Substanzen
weis auf erhöhte Sterblichkeit sollten aber besser durch andere SSRI
ersetzt werden.
Tranylcypromin Angstzustände, Unruhe, Gefahr Tranylcypromin ist im Alter sehr proble-
von Blutdruckproblemen bis matisch. Medikamente, die überwiegend
hin zu Hirnblutungen, Gefahr auf den Botenstoff Serotonin wirken
der Wechselwirkung mit vielen („SSRI“), sind besser verträglich. Beispiele:
anderen Medikamenten und Sertralin, Citalopram oder Escitalopram in
Nahrungsbestandteilen niedriger Dosis.22
Medikamente „für die Nerven“
(Neuroleptika)
Auch Neuroleptika sind Medikamente für Patientinnen und Patienten mit psychischen
Erkrankungen. Im Alter werden sie häufig bei Erregung, Unruhe oder aggressivem
Verhalten eingesetzt. Zahlreiche Neuroleptika können bei alten Menschen Probleme
verursachen.
Wie wirken Neuroleptika? schiedlich auf Neuroleptika ansprechen und
Ähnlich wie Medikamente gegen Traurigkeit sehr unterschiedliche Nebenwirkungen entwi-
greifen auch Neuroleptika direkt an den Nerven- ckeln. Neuroleptika sollten deswegen mit viel
zellen im Gehirn an. Sie wirken „dämpfend“ und Umsicht eingesetzt werden.
können Unruhe und Erregungszustände lindern.
Sie helfen bei Wahnvorstellungen und aggressi- Warum sind manche Neuroleptika
vem Verhalten. Manche Neuroleptika verringern für alte Menschen problematisch?
auch Ängste und können – bis zu einem gewis- Neuroleptika können auch bei jungen Men-
sen Grad – traurige Gemütszustände verbessern. schen zahlreiche Nebenwirkungen haben.
Typisch sind unkoordinierte Bewegungen, soge-
Was genau im Gehirn passiert, wenn ein Neu- nannte Dyskinesien. Ebenfalls sehr typisch sind
roleptikum eingesetzt wird, ist nur teilweise ein trockener Mund beziehungsweise trockene
bekannt. Unstrittig ist, dass Neuroleptika in das Haut, Probleme beim Wasserlassen und beim
Zusammenspiel der Nervenzellen eingreifen, Stuhlgang („Verstopfung“) sowie Herzrasen und
indem sie Botenstoffe des Gehirns beeinflussen, Blutdruckschwankungen. Bei den letztgenann-
vor allem das Dopamin. Bekannt ist auch, dass ten Nebenwirkungen reden Expertinnen und
Patientinnen und Patienten extrem unter- Experten von einem „anticholinergen Syndrom“.MEDIKAMENTE „FÜR DIE NERVEN“ (NEUROLEPTIKA) 23
Bei alten Menschen sind die Nebenwirkungen lung im Auge zu behalten. So kann Risperidon ein
von Neuroleptika oft gravierender als bei jungen für alte Menschen geeignetes Medikament sein,
Menschen. Das liegt zum einen daran, dass alte wenn es nur kurzfristig eingesetzt wird. Anders
Menschen ohnehin „wackelig“ auf den Beinen sieht es bei längerer Behandlung aus. Generell
sind. Bewegungsstörungen durch Neuroleptika sollte die Behandlung bei jedem verordneten
führen daher leichter zu gefährlichen Stürzen. Neuroleptikum, auch bei jenen, die in der Tabelle
Hinzu kommt, dass das Gehirn von alten Men- unter „Alternativen“ genannt sind, nach spätes-
schen anfälliger gegenüber den oben genannten tens sechs Wochen ärztlich überprüft werden.
„anticholinergen“ Nebenwirkungen ist. Diese
Medikamente machen nicht nur müde, sondern Wie bei allen anderen Medikamenten sind
sie wirken sich negativ auf das Denk- und Kon- Nebenwirkungen auch bei den Neuroleptika
zentrationsvermögen aus. nicht nur eine Frage des Arzneistoffs und der
Dauer der Behandlung, sondern auch eine
Welche Alternativen gibt es? Frage der Dosierung. Das relativ häufig einge-
Neuroleptika sollten im Alter – und ganz beson- setzte, „typische“ Neuroleptikum Haloperidol
ders bei Demenz – generell zurückhaltend ein- beispielsweise ist für alte Menschen vor allem
gesetzt werden. Wenn sie nötig sind, dann sollten in höheren Dosierungen problematisch, nicht
besonders problematische Substanzen vermieden dagegen in niedriger Dosierung und bei kurzer
werden. Außerdem gilt es, die Dauer der Behand- Anwendung.
Wirkstoff Eingesetzt bei Nebenwirkungen Alternative Wirkstoffe
Thioridazin Erregungs- Die genannten typischen Neuroleptika In der kurzfristigen Therapie ist
Fluphenazin zuständen, können zu Bewegungsstörungen und das atypische Neuroleptikum
Wahnvor- Benommenheit führen. Die Gefahr von Risperidon für ältere Menschen
Levomepromazin
stellungen, gefährlichen Stürzen steigt. Es kann günstiger als Olanzapin und
Perphenazin Schizophrenie außerdem zu einem trockenen Mund, zu Clozapin, sofern es nur für einige
Haloperidol Verstopfung sowie zu Schwierigkeiten Tage/wenige Wochen eingesetzt
(> 2 mg) beim Wasserlassen kommen. Alle Neuro- wird. Auch andere atypische Neu-
leptika erhöhen die Sterblichkeit! roleptika kommen in Frage.
Olanzapin Olanzapin ist ein atypisches Neurolepti-
(> 10 mg) kum, verursacht aber in hoher Dosierung Bei den typischen Neuroleptika
ähnliche Nebenwirkungen wie die o. g. sind z. B. Melperon und Pipampe-
Wirkstoffe. ron sinnvolle Alternativen.
Risperidon Risperidon wird gerne zur Behandlung von
Jede Neuroleptika-Verordnung
(bei Therapie Verhaltensauffälligkeiten bei dementen
im Alter sollte nach spätestens
> 6 Wochen) älteren Menschen eingesetzt. Bei Langzeit-
6 Wochen ärztlich überprüft
therapie insbesondere in höheren Dosie-
werden.
rungen ist jedoch die Sterblichkeit erhöht.
Clozapin Clozapin ist ein atypisches Neurolepti-
kum, das die Immunabwehr beeinträchti-
gen kann. Es kann außerdem zu Herzra-
sen und Blutdruckproblemen kommen.24 Schlaf- und Beruhigungsmittel Fast jeder vierte Arzneistoff in der erweiterten PRISCUSListe gehört zur Gruppe der Schlaf und Beruhigungsmittel. Das allein zeigt, wie extrem problematisch Schlaf und Beruhigungsmittel bei alten Menschen sein können. Vorsicht beim Einsatz dieser Medikamente! Wie wirken Schlaf und Beruhigungs Die gängigen Schlaf- und Beruhigungsmittel mittel? funktionieren alle ähnlich. Sie verstärken die Schlaf- und Beruhigungsmittel – Fachleute Wirkung eines ganz bestimmten Botenstoffs im sprechen von Hypnotika und Sedativa – ver- Gehirn und im Nervensystem, GABA genannt. ringern Erregungszustände, erleichtern das GABA hemmt nahezu alle Hirnfunktionen, sei Einschlafen, lindern Ängste, lösen Muskel- es Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähig- spannungen und führen dadurch bei vielen keit, Bewegungskoordination oder die Tätigkeit Menschen zu einem gewissen „Wohlfühlef- der fünf Sinne. Entsprechend verringern Schlaf- fekt“. Gerade bei alten Menschen, bei denen und Beruhigungsmittel das Reaktionsvermö- Schlafstörungen häufig sind, ist die Verfüh- gen, verschlechtern das Gedächtnis und beein- rung groß, Schlaf- und Beruhigungsmittel trächtigen die Sinnesleistungen. Sie entspannen einzusetzen. die Muskeln und fördern das Einschlafen.
SCHLAF- UND BERUHIGUNGSMITTEL 25
Warum sind die meisten Beruhigungs ist das speziell bei Menschen, die bereits Er-
mittel für alte Menschen problematisch? innerungslücken haben oder schon an einer
Schlaf- und Beruhigungsmittel bremsen Demenz leiden. Hier können Schlaf- und Beru-
das Gehirn aus. Sie verursachen Stürze, die higungsmittel die Gedächtnisstörungen weiter
wiederum zu Knochenbrüchen, Klinikein- verstärken. Im Einzelfall kann das dazu führen,
weisungen und langer Bettlägerigkeit führen dass einer Patientin oder einem Patienten eine
können. Weil Schlaf- und Beruhigungsmittel schwere Demenz zugeschrieben wird, die
die Muskeltätigkeit verringern und Benom- ohne das Medikament gar nicht vorläge.
menheit auslösen, fallen ältere Menschen, die
ohnehin sturzgefährdet sind, noch leichter Welche Alternativen gibt es?
hin. Weil zudem das Reaktionsvermögen Wenn auf Schlaf- und Beruhigungsmittel nicht
beeinträchtigt ist, funktionieren wichtige Re- verzichtet werden kann, dann sollten möglichst
flexe nicht mehr richtig, die bei Stürzen von keine langwirksamen Arzneistoffe eingesetzt
wachen Menschen gefährliche Verletzungen werden. Denn je länger ein Schlaf- und Beruhi-
verhindern. Darüber hinaus führen die meis- gungsmittel wirkt, umso größer ist die Gefahr,
ten Schlafmittel zur Abhängigkeit! dass es auch am Folgetag noch nachwirkt und
die Aufmerksamkeit beeinträchtigt. Ein zweiter
Schlaf- und Beruhigungsmittel verschlechtern wichtiger Punkt ist die Dosierung des Arznei-
auch die Gedächtnisfunktion. Problematisch stoffs. Die kurz- oder mittellang wirksamen26 MEDIKAMENTE IM ALTER: WELCHE WIRKSTOFFE SIND UNGEEIGNET?
Schlaf- und Beruhigungsmittel sind in nied- geringerer Wirkstärke wie etwa Baldrianpräpa-
riger Dosis bei alten Menschen etwas besser rate möglicherweise aus? Diese Fragen sollten
verträglich. Prinzipiell sollten aber alle diese sich Betroffene, Angehörige und Pflegekräfte
Schlafmittel möglichst nicht oder nur über immer wieder stellen.
wenige Tage, maximal vier Wochen ange-
wendet werden. Auch bessere „Schlafhygiene“ kann dazu beitra-
gen, Schlaf- und Beruhigungsmittel zu ver-
Grundsätzlich sollte bei Schlaf- und Beruhi- meiden: Schlafexperten empfehlen, möglichst
gungsmitteln immer wieder hinterfragt werden, immer zu ähnlicher Zeit ins Bett zu gehen, sich
ob sie wirklich nötig sind. Leidet der Patient oder bestimmte Rituale anzugewöhnen und in den
die Patientin wirklich stark unter den Schlafstö- zwei Stunden vor dem Schlafengehen auf Alko-
rungen? Reichen pflanzliche Arzneimittel mit hol und schwere Mahlzeiten zu verzichten.
Wirkstoff Eingesetzt bei Nebenwirkungen Alternative Wirkstoffe
Langwirksame Benzodiazepine: Schlafstörungen, Im Alter erhöhtes Notfalls über begrenzte
Chlordiazepoxid, Diazepam, Flurazepam, Erregungs- und Risiko von Stürzen Zeit kurzwirksame Ben-
Dikaliumclorazepat, Bromazepam, Praze- Angstzuständen und/oder Kno- zodiazepine in niedriger
pam, Clobazam, Nitrazepam, Flunitraze- chenbrüchen, Dosis (Lorazepam bis 2 mg
pam, Medazepam Benommenheit pro Tag, Lormetazepam bis
und Schwindel, 0,5 mg pro Tag, Brotizolam
Kurz- und mittellangwirksame Beeinträchtigung bis 0,125 mg pro Tag)
Benzodiazepine: von Aufmerksam-
Alprazolam, Temazepam, Triazolam, keit, Reaktionsver- Z-Substanzen in niedriger
Lorazepam (> 2 mg pro Tag), mögen, Gedächtnis Dosis (z. B. Zolpidem bis
Oxazepam (> 60 mg pro Tag), 5 mg pro Tag, Zopiclon bis
Lormetazepam (> 0,5 mg pro Tag), 3,75 mg pro Tag, Zaleplon
Brotizolam (> 0,125 mg pro Tag) bis 5 mg pro Tag)
Z-Substanzen:
Zolpidem (> 5 mg pro Tag), Sedierende Antidepressiva,
Zopiclon (> 3,75 mg pro Tag), wenn erforderlich (z. B.
Zaleplon (> 5 mg pro Tag) Mirtazapin)
Doxylamin Baldrian
Diphenhydramin
Chloralhydrat27
Medikamente gegen Herzerkrankungen
Bei den Herzmedikamenten sind es vor allem einige ältere Medikamente gegen Herz
rhythmusstörungen, die von Fachleuten als ungeeignet für ältere Menschen eingestuft
werden. Die meisten modernen Herzmedikamente dagegen können auch alte Menschen
ohne Furcht einsetzen, wenn sie verordnet werden.
Wie wirken Herzmedikamente? Menschen mit Herzerkrankungen gleicher-
Medikamente für Patientinnen und Patienten maßen geeignet. Wenn allerdings Herzrhyth-
mit Herzerkrankungen gibt es eine ganze musstörungen hinzukommen, wird es etwas
Menge, und die allermeisten davon sind schwieriger. Medikamente gegen Herzrhyth-
auch für alte Menschen geeignet. Wer heutzu- musstörungen beeinflussen auf unterschied-
tage an einer Verkalkung der Herzkranzgefäße liche Weise das biochemische Gleichgewicht
leidet, bei der die Pumpfunktion des Herzens der Körperzellen. Und das vertragen nicht alle
beeinträchtigt ist, der erhält in aller Regel einen Patientinnen und Patienten gleich gut.
ACE-Hemmer oder einen AT1-Blocker („Sar-
tan“), dazu einen Betablocker und eine Wasser- Warum sind manche Herzmedikamente
tablette sowie meist einen Cholesterinsenker für alte Menschen problematisch?
und ASS für die Hemmung der Blutgerinnung. Medikamente gegen Herzrhythmusstörun-
gen haben einen komplizierten Wirkmechanis-
Diese Standardkombination kann vor Herz- mus. Sie können beispielsweise dazu führen,
infarkten schützen und die Pumpfunktion dass sich Natrium- und Kaliumkonzentratio-
des Herzens erhalten. Sie ist für junge und alte nen in den Geweben ändern. Auch bei jünge-28 MEDIKAMENTE IM ALTER: WELCHE WIRKSTOFFE SIND UNGEEIGNET?
ren Menschen sind Nebenwirkungen dieser Welche Alternativen gibt es?
Medikamente relativ häufig. Im Alter kann Für Patientinnen und Patienten mit Herzrhyth-
es gehäuft zu Nebenwirkungen an Gehirn musstörungen stehen mittlerweile zahlreiche
und Nervensystem kommen, weil diese wirksame Medikamente zur Verfügung. Viele
Gewebe bei alten Menschen empfindlicher von ihnen können im Alter eingesetzt werden.
sind als bei jüngeren Menschen. Je nach Art der Herzrhythmusstörung lindern
unter Umständen auch gezielte Eingriffe mit
Einige Herzmedikamente, speziell Digoxin dem Herzkatheter die Beschwerden. Bei beson-
und seine Abkömmlinge, können sich außer- ders gefährlichen Formen der Herzrhythmus-
dem relativ leicht im Körper anreichern, was störungen kann auch über den Einsatz von
Nebenwirkungen wahrscheinlicher macht. Schrittmachern oder sogenannten Defibrillato-
Diese Gefahr ist im Alter größer, weil die Leis- ren (ICD) nachgedacht werden. Was im Einzel-
tungsfähigkeit der Ausscheidungs- und Entgif- fall geeignet ist, muss anhand der individuellen
tungsorgane nachlässt. Beschwerden und EKG-Befunde entschieden
werden. Kardiologische Fachkenntnis ist dazu
unverzichtbar.
Wirkstoff Eingesetzt bei Nebenwirkungen Alternative Wirkstoffe
Flecainid Herzrhythmus- Das Risiko von Nebenwirkungen ist Je nach Art der Herzrhythmus-
störungen der im Alter erhöht. Schwindel, Benom- störung:
Herzvorhöfe oder menheit und Sehstörungen sind sehr
der Herzkammern häufig. Sturzgefahr! Auch Traurigkeit, Betablocker
Angstzustände und Schlafstörungen
Sotalol Herzrhythmus- kommen häufig vor, ebenso wie (an- Amiodaron
störungen der dere) Herzrhythmusstörungen.
Herzvorhöfe oder Propafenon
der Herzkammern
Digoxin, Herzschwäche, Alte Menschen sind empfindlicher Werden digoxinhaltige Medi-
Acetyldigoxin, Herzrhythmus- gegenüber Nebenwirkungen von kamente wegen Herzschwä-
Metildigoxin störungen digoxinhaltigen Medikamenten. che eingesetzt, empfiehlt sich
Schwäche, Unwohlsein, Schwindel ein Ausweichen auf den The-
können auftreten. Die Sturzgefahr ist rapiestandard (ACE-Hemmer,
erhöht. Betablocker, Diuretika).
Vorsicht: Digoxin reichert sich im Ansonsten je nach Art der
Alter im Körper leichter an! Herzrhythmusstörung:
Amiodaron, Betablocker29
Medikamente gegen zu hohen Blutdruck
Etwa jeder zweite Mensch entwickelt im Laufe seines Lebens einen Bluthochdruck. Oft ist
hier eine Behandlung mit Medikamenten nötig, um Schlaganfälle und andere schwerwiegende
Komplikationen zu verhindern. Die allermeisten Blutdruckmedikamente können bei älteren
und auch hochbetagten Menschen eingesetzt werden. Nur einige wenige sind ungeeignet.
Wie wirken Medikamente gegen „Kreislaufrezeptoren“ kommen teilweise auch
zu hohen Blutdruck? im Gehirn vor. Schließlich gibt es auch noch
Um einen angemessenen Blutdruck aufrechtzuer- die Möglichkeit, den Blutdruck mithilfe von
halten, verfügt der menschliche Körper über eine „Wassertabletten“ (Diuretika) zu senken, also
Reihe von „Stellschrauben“. Viele dieser Stell- Tabletten, die dafür sorgen, dass in den Nieren
schrauben lassen sich auch mithilfe von Arznei- vermehrt Salz und Wasser ausgeschieden wird.
mitteln beeinflussen. So hemmen ACE-Hemmer
und AT1-Blocker (auch Sartane genannt) eine Warum sind manche Bluthochdruck
Hormonkaskade, die den Blutdruck im normalen medikamente für alte Menschen
Organismus ansteigen lässt, nämlich das Renin- problematisch?
Angiotensin-System. Kalziumantagonisten wirken Einige der Medikamente gegen zu hohen Blut-
dagegen direkt an den Muskelzellen in der Wand druck, speziell die sogenannten Alphablocker,
der Blutgefäße und verringern so den Blutdruck. wirken nicht nur an den Blutgefäßen und am
Herzen, sondern auch im Gehirn. Bei alten Men-
Ein anderer Wirkmechanismus ist die Blockade schen sind die Gehirnzellen empfindlicher als in
von Alpha- und Beta-Rezeptoren am Her- jungen Jahren, sodass diese Medikamente im Al-
zen und in den Wänden der Blutgefäße. Diese ter vermehrt Nebenwirkungen auslösen können.30 MEDIKAMENTE IM ALTER: WELCHE WIRKSTOFFE SIND UNGEEIGNET?
gerade zu hoch ist. Sprechen Sie bitte mit Ihrem
Schon gewusst?
Arzt darüber, ob das wirklich nötig ist oder ob
sich das Problem nicht anderweitig lösen lässt.
Ein wichtiger Faktor bei der Auswahl der Generell gilt heute bei der Bluthochdruckthe-
Bluthochdruckmedikamente sind die indi- rapie: Es geht nicht darum, den Blutdruck so
viduellen Begleiterkrankungen. Bei einem tief wie möglich zu senken, sondern darum, den
Herzpatienten mit hohem Blutdruck gelten individuellen, im Gespräch mit Arzt oder Ärztin
andere Überlegungen als bei einem Patienten festgelegten Zielwert zu erreichen.
mit Diabetes, mit Schuppenflechte oder mit
chronischen Lungenerkrankungen. Welche Alternativen gibt es?
Kaum eine andere Arzneimittelklasse ist so
Manche Bluthochdruckmedikamente sind auch umfangreich bestückt wie die Gruppe der
deswegen problematisch, weil sie den Blut- Medikamente gegen zu hohen Blutdruck. Für
druck zu schnell und zu stark senken. Das führt die wenigen Präparate, die für ältere Menschen
zu Kreislaufproblemen bis hin zu Stürzen. Spe- ungeeignet sind, gibt es in der Regel zahlreiche
ziell kurzwirksames Nifedipin wird von vielen Alternativen, mit denen das Ziel, den Blutdruck
Patienten gerne eingesetzt, wenn der Blutdruck abzusenken, ähnlich gut erreicht werden kann.
Wirkstoff Eingesetzt bei Nebenwirkungen Alternative Wirkstoffe
Doxazosin Bluthochdruck Mundtrockenheit, Verstopfung, Kreislaufprobleme, ACE-Hemmer (z. B.
Probleme beim Wasserlassen; höheres Risiko von Ramipril, Enalapril u. a.)
Terazosin
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfällen
als bei anderen Bluthochdruckmedikamenten AT1-Blocker (z. B. Losartan,
Telmisartan u. a.)
Clonidin Schwindel, Kreislaufprobleme, teilweise ungüns-
tige Wirkung auf die geistige Leistungsfähigkeit
(Thiazid-)Diuretika
Reserpin Kann zu Traurigkeit, Benommenheit, Schwindel (z. B. Hydrochlorothiazid)
führen; negative Auswirkungen auf die geistige
Leistungsfähigkeit sind beschrieben. Betablocker (z. B. Metopro-
Methyldopa Bei älteren Menschen wurden Kreislaufprobleme lol, Carvedilol u. a.)
bis hin zur Bewusstlosigkeit und starke Benom-
menheit beschrieben. Langwirksame Kalzium-
antagonisten (z. B. Amlo-
Nifedipin Kurzwirksames Medikament, das zu ausgeprägten dipin u. a.)
(nicht Kreislaufproblemen führen kann und im Vergleich
retardiert) zu anderen Bluthochdruckmedikamenten mit
erhöhter Sterblichkeit assoziiert ist.
Moxonidin Schwindel und Kreislaufprobleme, Verlangsa-
mung des Herzschlags, teilweise ungünstige Wir-
kung auf geistige Leistungsfähigkeit, Depression
Urapidil Hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme,
trockener Mund, Probleme beim Wasserlassen/
Inkontinenz, Benommenheit31
Medikamente gegen Infektionen
und Allergien
Infektionserkrankungen sind bei alten Menschen ein großes Thema. Gerade Lungen
entzündungen stellen eine erhebliche Gefahr dar. Mit einer Ausnahme können die
gängigen Antibiotika bei alten Menschen in der Regel eingesetzt werden. Bei Medika
menten gegen Allergien ist etwas mehr Vorsicht geboten.
Wie wirken Medikamente gegen brochen, die bei einer Pollenallergie zu dem
Infektionen und Allergien? lästigen Heuschnupfen oder bei Erdnuss-
Medikamente, die Infektionen bekämpfen, allergikern zu Ausschlag und Atemnot führt.
wirken direkt auf die jeweiligen Krankheitser-
reger. Antibiotika beseitigen Bakterien, indem Warum sind manche Medikamente
sie zum Beispiel deren Zellwand schädigen. gegen Infektionen und Allergien im Alter
Medikamente, die Viren bekämpfen, sogenann- problematisch?
te „Virostatika“, blockieren meist Strukturen, die Antibiotika werden nur für einen begrenzten
für die Virusvermehrung nötig sind. Zeitraum eingenommen. Sie können für ältere
Menschen ungünstige Nebenwirkungen entfal-
Medikamente gegen Allergien wirken häu- ten, wie zum Beispiel Schwindel und Verwirrtheit
fig dadurch, dass sie einen für die Allergie sowie Sehnenrisse unter sogenannten Chinolo-
wichtigen Botenstoff neutralisieren, das nen (zum Beispiel Ciprofloxacin, Moxifloxacin,
Histamin. Wird das Histamin blockiert, dann Levofloxacin). Leider gibt es jedoch vom Wirk-
wird dadurch eine Nachrichtenkette unter- spektrum manchmal keine bessere Alternative.32 MEDIKAMENTE IM ALTER: WELCHE WIRKSTOFFE SIND UNGEEIGNET?
wo die Allergie sichtbar oder fühlbar wird.
Schon gewusst?
Manche dieser Medikamente wirken auch im
zentralen Nervensystem, also im Gehirn, wo
Die meisten Antibiotika werden über die Niere Histamin als Botenstoff eingesetzt wird. Weil
ausgeschieden. Bei alten Menschen ist die die Nervenzellen bei alten Menschen empfind-
Leistung der Niere oft eingeschränkt, manch- licher gegenüber äußeren Einflüssen sind als
mal auch stark eingeschränkt. Bei zahlreichen in jungen Jahren, sollte auf Antihistaminika,
gängigen Antibiotika (Clarithromycin, Amoxi- die auch im Gehirn wirken, möglichst verzich-
cillin, Ofloxacin, Gentamicin und viele andere) tet werden. Ein anderes Problem ist, dass es für
muss die Dosierung in einer solchen Situation einige Arzneistoffe aus der Gruppe der Anti-
teilweise deutlich verringert werden. Generell histaminika speziell bei älteren Menschen
ist es im Alter wichtig, seine Nierenfunktion Zweifel an der Wirksamkeit gibt.
zu kennen, um Überdosierungen von Me-
dikamenten zu verhindern. Ablesbar ist die Welche Alternativen gibt es?
Nierenfunktion am Kreatinin-Wert, der bei Einige Arzneistoffe, die bei Allergien eingesetzt
älteren Menschen mindestens einmal jährlich werden, wirken nur oder überwiegend am Ort
bestimmt werden sollte. der Allergie. Sie sind im Alter besser geeignet.
Teilweise kann auf Medikamente, die Hista-
min blockieren, auch ganz verzichtet werden.
Medikamente, die Histamin blockieren So können abschwellende Nasentropfen bei
(„Antihistaminika“), wirken teilweise nicht mäßig ausgeprägten Problemen eine Alterna-
nur an der Nase oder an der Haut, also dort, tive sein.
Wirkstoff Eingesetzt bei Nebenwirkungen Alternative Wirkstoffe
Nitrofurantoin Bakteriellen Infek- Im Alter besteht bei diesem Anti- Andere Antibiotika, zum Beispiel
tionen, in der Regel biotikum bei längerfristiger Gabe Cephalosporine, Cotrimoxazol,
bei Harnwegs- ein erhöhtes Risiko von Nieren-, Trimethoprim, Penicillin, Amoxi-
infekten Leber- und Lungenproblemen. cillin
Dimetinden Allergien Mundtrockenheit, Verstopfung Andere Antihistaminika, z. B.
Cetirizin, Loratadin, Desloratadin,
Clemastin
Verwirrung, Müdigkeit und kogni- Mizolastin, Azelastin, Ebastin
Hydroxyzin tive Störungen
Chlorphenamin Je nach Art der Allergie auch ab-
Teilweise unklare Wirksamkeit im schwellende Nasensprays
Triprolidin Alter
Promethazin
Teilweise EKG-Veränderungen
(QT-Verlängerung), die mit Herz-
rhythmusstörungen einhergehenSie können auch lesen
