Herzlich willkommen zur Fachtagung Palliative Geriatrie - Stadt Zürich
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Herzlich willkommen zur Fachtagung Palliative Geriatrie
Palliative
Geriatrie Warum brauchen wir
Palliative Geriatrie?
Was verstehen wir darunter?
Was sind ihre Ziele?
Ein länderübergreifendes
Verständnis
Sterben ist zu einem Altersphänomen geworden
Die moderne Medizin
kann die meisten
Krankheiten soweit
behandeln, dass wir mit
ihnen noch lange leben
können.
Das weckt irrationale
Erwartungen auf allen
Ebenen…
Textfeld für Bildlegende
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STADT ZÜRICH / STADTSPITAL WAID / TITEL DER PRÄSENTATION / 28.03.2019 / SEITE 4
Heute passt er nicht
mehr in unser
Denken
um 1900 wurde der Gedanke ans Altwerden in zunehmender
Schwäche noch zugelassen…
Wir definieren uns über Leistung Leistung im Berufsleben Leistung auch im Alter Diese Haltung dominiert auch die Anstrengungen der Medizin!
Die Erwartungen an
die Medizin sind:
- Fit bis ins hohe
Alter bleiben
- Selbständigkeit und
Leistung erhalten
- Schwäche,
Abhängigkeit,
Sterben und Tod
bekämpfen
STADT ZÜRICH / STADTSPITAL WAID / TITEL DER PRÄSENTATION / 28.03.2019 / SEITE 7
Die Realität: Chronische Gesundheitsprobleme
summieren sich mit dem Altwerden
Mit jeder Hospitalisation
wird die Liste länger…
Barnett K et al. Lancet 2012
Zielgruppe der
Palliativen Geriatrie:
• Multimorbid
• Häufig +Demenz
• Beschränkte
Lebenserwartung
Und die Demenz ist zu einem
gewichtigen Begleiter der
Hochaltrigkeit geworden…Beispiel KapiteltitelPalliative
auf Geriatrie:
1 Zeile
ein gutes Leben trotz
chronischer Krankheiten ermöglichen und
das Lebensende nicht ausklammern.
«Leben können – sterben dürfen»
STADT ZÜRICH / STADTSPITAL WAID / TITEL DER PRÄSENTATION / 28.03.2019 / SEITE 11Ein gutes Leben, Lebensqualität hängt auch von
unseren Erwartungen ab…
Calman Gap
Erwartungen (K.C. Calman 1984)
Die Einschränkung der
Lebensqualität
Realität entspricht der Differenz
zwischen Erwartungen
und RealitätAnti-Aging Werbung und Spitzen- medizin schüren Erwartungen
Palliative Geriatrie: Mehr Lebensqualität durch
Hilfe zur Akzeptanz und zielgerichtete Behandlung
Interdisz. Behandlungsteam
Ziele zusammen mit dem Patienten,
relativieren Angehörigen und «Gesellschaft»
Med. Palliative Care +
Massnahmen Geriatrie (Rehabilitation)Palliative Geriatrie, die Haute
Couture der Medizin
Massgeschneidert (Das Kleid der
Figur anpassen, nicht umgekehrt)
Individuell
Auf die Bedürfnisse und Ziele, die
subjektiven Probleme der Patienten
ausgerichtet
Eine Synthese von Geriatrie und
Palliative Care
Textfeld für BildlegendeGeriatrie (DGG, gemäss EUGMS 2007)
Geriatrie ist die medizinische Spezialdisziplin, die sich mit den körperlichen,
geistigen, funktionalen und sozialen Aspekten in der Versorgung von akuten und
chronischen Krankheiten, der Rehabilitation und Prävention alter Patientinnen und
Patienten sowie deren spezieller Situation am Lebensende befasst.
Diese Patientengruppe weist einen hohen Grad an Gebrechlichkeit und
Multimorbidität auf und erfordert einen ganzheitlichen Ansatz. (…) Geriatrie
umfasst daher nicht nur organorientierte Medizin, sondern bietet zusätzlich
Behandlung im interdisziplinären Team, welche den funktionellen Status und die
Lebensqualität des älteren Patienten verbessert und seine Autonomie fördert.
Palliative Care muss Teil der Geriatrie seinUnd wann beginnt Palliative Care?
Ziel der Palliativen Geriatrie: Lebensqualität
Funktionelle
Lebensqualität ↓
Einschränkungen
Krankheitsabhängige
Symptome wie
- Schmerzen
- Atemnot
- FatigueFunktionelle Einschränkungen: Geriatrische Syndrome
Sarkopenie
Immobilität
Instabilität
Inkontinenz
Verwirrtheit, Demenz
Malnutrition
Frailty
Depression
PolypharmazieGeriatrischer Ansatz als Teil der Palliative
Care (aus Definition Palliative Care der WHO 2002)
…
bietet Unterstützung, um Patienten zu helfen, ihr Leben so aktiv wie
möglich bis zum Tod zu gestalten
beruht auf einem Teamansatz, um den Bedürfnissen der Patienten und
ihrer Familien zu begegnen, auch durch Beratung in der Trauerzeit, falls
notwendig
fördert Lebensqualität und kann möglicherweise auch den Verlauf der
Erkrankung positiv beeinflussen
kommt frühzeitig im Krankheitsverlauf zur Anwendung, auch in
Verbindung mit anderen Therapien, die eine Lebensverlängerung zum
Palliative Geriatrie als Haltung und als Kompetenz:
Ziel haben,(…), und schließt Untersuchungen ein, die notwendig sind
frühzeitigKomplikationen
um belastende im Krankheitsverlauf,
besser zu mit Blick auf
verstehen und die
zu behandeln.
geriatrischen Probleme und die Lebensqualität,
aktiv unterstützend und individuell umsorgend.Von der «medizinischen Sichtweise»…
Diagnosebezogen
Niereninsuffizienz Herzinsuffizienz
COPD ?
Parkinson
PAVK Krebs
? DemenzÜber die «Geriatrische Sicht»…
Funktions- und Symptomfokussiert
Schwindel Atemnot
Immobilität Schmerz
Gehunsicherheit
Sehschwäche Müdigkeit
? VergesslichkeitZur «palliativgeriatrischen Sicht»:
Auf Symptome, Probleme und Nöte, die persönliche Lebenssituation (total
pain) fokussiert
Kraftlosigkeit Soziale Ausgrenzung
Einsamkeit Schmerz
Inkontinenz
Nutzlosigkeit Scham
Fremdbestimmung
ZiellosigkeitPalliative Geriatrie: sorgfältige Zieldefinition und
Entscheidungsfindung im ganzen Krankheitsverlauf
Chronisch Zieländerung:
Lebensqualität statt Kampf
gegen die Krankheiten um
Erste Symptome, jeden Preis
Einschränkungen
Neue Diagnosen…
Das Ende
Abklärung akzeptieren,
Heilung? gutes Sterben
ermöglichen
= Weiterführung der für den Patienten
optimalen Therapie
Wiederholte mit geändertem
Entscheidungen
Therapieziel (Goal of Care)Goals of Care Alte Menschen bevorzugen das Formulieren von Prioritäten und Zielen (und wünschen nur eine passive Rolle im konkreten Entscheid!) Romo RD et al. Sense of control in end-of-life decision-making. J Am Geriatr Soc 2017;65: E70-E75
Diagnosebezogenes Vorgehen – oder braucht es mehr?
Symptome, Probleme Prognose Diagnosen
Fähigkeiten + Lebensgeschichte
Behinderungen
Persönlicher Wille
Soz. Umfeld Zielgespräch
Hauptziel Prioritäten
Therapie Unterstützung
Gefahr durch zunehmende Vorausplanung
Spezialisierung in der
MedizinSymptome, Probleme Prognose Diagnosen
Fähigkeiten + Lebensgeschichte
Behinderungen
Persönlicher Wille
Soz. Umfeld Zielgespräch
Hauptziel Prioritäten
Massnahmen Unterstützung
Der palliativgeriatrische Ansatz: Vorausplanung
Auf die individuellen Ziele fokussiertDas länderübergreifende Verständnis von
Palliativer Geriatrie im Grundsatzpapier der FGPG
Ganzheitlicher, interprofessioneller Betreuungsansatz
für multimorbide, betagte Menschen mit oder ohne
Demenz
Haltung: empathische Zuwendung, Wertschätzung und
Leidenslinderung statt Kampf gegen Krankheiten
Ziel: ein gutes Leben ermöglichen bis zuletzt
Orientierung: nicht an Diagnosen, sondern an den
phys. und psych. Problemen, die LQ einschränken
Rahmenbedingungen dafür schaffen / verbessern
Ausbildung, Würdigung und adäquate Entlöhnung aller
in der Altenhilfe Tätigen einfordernPalliative Geriatrie als Haute Couture…
individuell
Ist interprof. Teamwork
komplex
Kernkompetenz
Kommunikation
spannend
Danke für Ihre Respektiert die
Aufmerksamkeit! Endlichkeit
herausforderndSie können auch lesen
