Herzlichen Glückwunsch Tante Laura!
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„Herzlichen
Glückwunsch
Tante Laura!“
Above Cuff Vocalisation
Helfen Sie Ihren Patienten,
wieder unter Beatmung zu sprechen
ABOVE CUFF VOCALISATION
Leben wieder erleben
„Wieder sprechen zu kön-
Die Intensivmedizin ermöglicht schwerstkranken Men-
schen das Überleben von Unfällen und Krankheiten.
nen, machte für sie einen
Über 90% der Patienten auf einer operativen Inten- großen Unterschied. Die
sivstation werden in ihrer Lungenfunktion maschinell
unterstützt (5). Eine geblockte Tracheostomiekanüle Begegnungen mit ihrem
gewährleistet eine gesicherte Beatmung und unter-
stützt das Sekretmanagement. Die lebensrettende
Enkelkind wurden nuancier-
Behandlung bedeutet aber auch eine physische und ter, intensiver und lebendi-
psychische Belastung. Patienten unter Beatmung sind
zunächst ohne die Fähigkeit zur verbalen Kommuni- ger. In diesen Gesprächen
kation, weitestgehend handlungs- und bewegungslos
und erleiden den Verlust ihrer Autonomie.
war sie wieder sie selbst.“
Befragt nach den Belastungen während der Beat- (siehe 13, Die Geschichte von Tove)
mungszeit geben in einer Studie (2) 58% der Befragten
an, dass die Unfähigkeit zu sprechen, das Schlimmste
gewesen war.
Neben vielen anderen Aspekten zählen Kommunika-
tionsstörungen und der daraus resultierende Orien-
tierungsmangel zu den möglichen Stressoren für die
Entstehung eines Delirs (14). Das ist ein für den Patien-
ten besonders unangenehmer und für die Gesellschaft
sehr kostspieliger Zustand, der einen längeren Aufent-
halt sowohl auf der Intensivstation als auch auf der Bet-
tenstation nach sich ziehen kann (15).
Das neurologische Intensivpflegeteam des dänischen
Regionshopitalet in Silkeborg berichtet über ähnliche
Erfahrungen mit ihren Guillain-Barré-Patienten. Wenn
sie während der Beatmung nicht verbal kommunizieren
können, sind sie zum Teil sehr frustriert und in Gedan-
kenspiralen gefangen (13).
Mit seinen Mitmenschen sprechen zu können, ist ein
grundlegendes Bedürfnis. Verbale Kommunikation mit
dem Umfeld ermöglicht außerdem Orientierung in der
aktuellen Situation. Sie fördert die Autonomie und die
„Mitarbeit“ des Patienten an seinem Gene-
Patienten sind sehr dankbar, sungsprozess. Es ist eine Entlastung für den
Patienten, wenn er seine Situation versteht
dass sie gehört und verstanden und er Fragen dazu stellen kann. Es ist auch
eine Entlastung für Pflegekräfte und Angehö-
werden. rige, wenn sie den Patienten hören und mit
ihm kommunizieren können. Und nicht zuletzt
Gerade mit den heutigen Hilfsmitteln wie Telefon, Skype,
Sprachassistenten, o.ä., hilft es den Patienten, wieder autonom spart es Zeit, gegenüber Kommunikationshil-
ins Leben zurückzufinden! fen wie Buchstabentafeln oder Lippenlesen.
„Schwester Tanja, kann
ich Sie mal etwas fragen?“
Above Cuff Vocalisation (ACV) – Sprechen unter Beatmung
Die Anwendung von Tracheostomiekanülen mit sub- Schluckreflex, Sensorik und das Sekretmanagement
glottischer Absaugung sind im Rahmen der Prävention können ebenfalls positiv beeinflusst werden.
der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie In diesem Zusammenhang spricht N. Niers von Above
(KRINKO Empfehlung 2013) ein fester Bestandteil des Cuff Ventilation (11).
Klinikalltags geworden. In das subglottische Lumen
kann auch Luft eingeleitet werden. Durch den so ent- Auch das System Krankenhaus kann von kürzeren
stehenden Luftstrom kann der Patient in den meisten Intensivliegezeiten durch ein verbessertes Patienten-
Fällen sprechen. Diese Methode wird ACV – Above wohl profitieren.
Cuff Vocalisation genannt.
Oft verbessert sich dadurch der körperliche Zustand Die Entlastung der Situation
und die Genesung macht Fortschritte (13). Über Ängste
sprechen zu können, reduziert sie (6). Die Methode
durch ACV ist immer einen
funktioniert nicht bei allen Patienten. Versuch wert.
Neben der Verbesserung der Lebensqualität durch die Auch internationale Teams berichten über die Möglichkei-
Stimmgebung, sollten die positiven Nebenwirkungen ten der ACV - Above Cuff Vocalisation (8, 9, 10)
des laryngealen Flows nicht unterschätzt werden.
ABOVE CUFF VOCALISATION
„Als sie anfangen konnte, mit
ihrem Umfeld zu sprechen,
spürte sie, dass sie gehört
wurde. Dadurch liefen Pflege
und Training reibungsloser
ab, und sie beteiligte sich
immer motivierter an der
Rehabilitation. Im Zimmer
herrschte nun eine ganz
andere Stimmung.“
(siehe 13, Die Geschichte von Anna)
Durchführung
Die Einleitung der Luft in den Absaugschlauch beginnt Die Atemzüge des Patienten sollten beobachtet und
mit einem geringen Luftstrom zur Gewöhnung und Luft bei der Ausatmung zugeführt werden. Wenn der
wird auf bis zu sechs Liter pro Minute gesteigert. Es Patient schlucken muss, den Luftstrom unterbrechen.
ist darauf zu achten, wie der Patient reagiert. Der Luft- Der Patient und/oder Angehörige können eventuell
durchsatz sollte wieder verringert werden, wenn der angelernt werden, den Prozess selbst zu steuern.
Patient starkes Unwohlsein oder Brechreiz empfindet.
Je höher der Luftdurchsatz, desto stärker trocknen die Für eine genauere Anleitung siehe TRACOE
Schleimhäute im Rachen aus. Schritt für Schritt-Anleitung.
Stimmbänder Was wird benötigt?
• Eine geeignete Kanüle mit
subglottische Absaugung subglottischer Absaugung
• Schlauchverbindung zwischen
Kanüle und Luftquelle
• Fingertip oder Y-Stück zur
Steuerung der Luftzufuhr
• Evtl. Anfeuchtung / Befeuchtung
Luftstrom über subglottische
Absaugvorrichtung
Mit diesen TRACOE Produkten
können Sie ACV durchführen
TRACOE vario extract
Einlumige Tracheostomiekanülen mit patentiertem,
variabel verstellbarem Kanülenschild. Über einen prak-
tischen Druckmechanismus kann das Schild verscho-
ben und für jeden Patienten individuell justiert werden.
Die flexiblen Flügel am Schild sind einzeln verstellbar.
Der integrierte Absaugschlauch ist im klaren Material
der Kanülenwand eingebettet und seine Öffnung liegt
direkt oberhalb des Cuffs.
Die vario extract ist in Standardlänge und in extra-lang
erhältlich.
TRACOE twist extract
Tracheostomiekanüle mit 2 Innenkanülen und über alle
Achsen beweglichem, anatomisch geformtem Schild.
Die dünne Wandstärke sorgt für ein gutes AD/ID-Ver-
hältnis. Der Absaugschlauch ist auf dem Kanülenrohr
angebracht und seine Öffnung liegt direkt oberhalb
des Cuffs.
TRACOE twist plus extract
Diese Tracheostomiekanüle mit 2 Innenkanülen verei-
nigt alle Vorteile der TRACOE twist, ist etwas länger
und hat eine noch geringere Wandstärke. Dies bietet
den Patienten ein größtmögliches Lumen bei gerin-
gem Außendurchmesser. Auch hier ist der Absaug-
schlauch auf dem Kanülenrohr angebracht, mit der
Absaugöffnung direkt über dem Cuff.
ABOVE CUFF VOCALISATION
Literatur
1
F. Färber, J. Rosendahl, Zusammenhang von Resilienz und psychischer Gesundheit bei körperlichen Erkran-
kungen, Systematisches Review und Metaanalyse, Deutsches Ärzteblatt, Jg. 115, Heft 38, 621-7; September
2018
2
Anbeh, T. (2002) Psychologische Aspekte einer Intensivstation. Studie über beatmete Langzeitpatienten.
HeWeTra Verlag, Augsburg, 2. Auflage
3
S3 Leitlinie 001/012: Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie 2015),
aktueller Stand 08/2015
4
Beauchamp, T. L. & Childress, J. F.: Principles of Biomedical Ethics.6th Edition. Oxford University Press 2008
5
A.-K. Liedtke, Kann der beatmete Patient aktiv kommunizieren? Hallesche Beiträge zu den Gesundheits- und
Pflegewissenschaften, 5. Jahrgang, Heft 1, 2006
6
Anne-Marie Tausch, Gespräche gegen die Angst, Rowohlt, Reinbeck, 1981
7
Safar P, Grenvik A: Speaking cuffed tracheostomy tubes. CritCare Med 1975; 3:23-6
8
McGrath, B., Lynch, J., Wilson, M., Nicholson, L., Wallace, S.; Above cuff vocalisation: A novel technique for
communication in the ventilator-dependent tracheostomy patient; Journal of the Intensive Care Society 2016;
17(1) pp 19–26
9
Kothari M, Bjerrum K, Nielsen LH, Jensen J, Nielsen JF. Influence of external subglottic flow on dysphagictra
cheostomised patients with severe brain injury. Annalof OtolRhinolLaryn-gol2017; 126(3);199-204
10
McGrath B, Wallace S, Wilson M, Nicholson L, Felton T, Bowyer C, Bentley MA: Safety and feasibility of above
cuff vocalisation for ventilator-dependant patients with tracheostomies. The Intensive Care Society, Published
online 2018 Mar.28
11
N. Niers, Subglottische Luftinsufflation bei tracheotomierten Patienten, ACV:“above cuff vo-calisation“ oder
„above cuff ventilation“? Eine Übersicht mit praktischer Handreichung. Logos, Jg. 27, Ausgabe 2, 2019
12
Italo Calamai , Romano Giuntini, Francesco Tomeo and Rosario Spina; Sudden appearance of neck and face
emphysema during above cuff vocalization; Intensive Care Med (2018) 44:1951–1952
13
Specialised tracheal tube enables tracheostomised pateints to speak, Eggertsen K., Halkjaer R., Schomkel K.;
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14
The importance of diagnosing and managing ICU delirium. RN, MSN, Center for Health Services Research, Van-
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132(2):624-36
15
Svenningsen H, Bagger C. Stille intensivdelirium er et overset fænomen i sygeplejen. Sygeplejersken
2009;(8):42-7.
Filme https://youtu.be/IAcfufLvM-c ACV - Above cuff vocalisation, National Tracheostomy Safety Project (nur in englischer Sprache) https://youtu.be/E8iJ1ZIqMXM The benefits of Above Cuff Vocalisation (ACV) for Tracheostomy Patients, National Tracheostomy Safety Project (nur in englischer Sprache) NewsClip TRACOE: Wie funktioniert ACV?
2020-03
TRACOE medical GmbH
2.0
www.tracoe.com
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