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Forschungs- und Praxisrelevanz
der Traumafolgestörungen im
ICD-11
Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker
Universität Zürich, Psycholog. Institut
maercker@psychologie.uzh.ch
Plan • die 4 ICD-11-Diagnosen • Spezifika • Gemeinsamkeiten • Epidemiologie • Symptomnetzwerk-Forschung • Therapien für die 4 Störungen
Vier Traumafolgestörungen
Kom
plexe
PTSD PT BS
Anpa
(neu ssun
e rstörung defin
iert) gsstö
nde Trau rung
Anhalte
ICD-11: erschienen 2018, in der Schweiz verbindlich ab ?
Kapitel “Spezifisch belastungsbezogene Störungen“ (6B4)
PTBS Komplexe PTBS Anhaltende Trauerstörung Anpassungsstörung
• traumat. Ereignis(se) • längerfrist. traum. Ereignisse • Tod eines nahen Menschen • identifizierbare Belastung(en)
• Flashbacks • Flashbacks • übermäßige Sehnsucht • Präokkupationen
• Vermeidung • Vermeidung • Präokkupationen • Fehlanpassungs-Symptome,
• anhalt. Gefährdungs- • anhalt. Gefährdungsgefühl • intensiver emotionaler z.B. Schlafstörungen,
gefühl • Affekt-Dysregulation Schmerz Leistungsabfall
• negatives Selbstkonzept - kulturspezifisch
• Beziehungsstörungen
Keine Diagnose sondern „Z“-Code:
Akute Belastungsreaktion
• Autonomes NS – Angstanzeichen
• Dissoziative Zustände
Trauma- und Belastungsfolgestörungen im DSM-5
PTBS PTSD, Dissociativer Anhaltende komplexe Anpassungsstörung
• traumat. Ereignis(se) Subtyp Trauerstörung* • mit 6 Unterformen
• Wiedererleben • dissoziative Symptome • Ausschlussdiagnose: wird
• Vermeidung • Sehnsucht vergeben, wenn keine andere
• Negativ. Selbstbild • Präokkupationen Hauptdiagnose vorhanden
• Hyperarousal • und 7 weit. Kriterien • 6-Monatskriterium i.d.R.
*im Forschungsanhang
Akute Belastungsstörung
• Dissoziative Symptome
• Intrusionen
• Hyperarousal
Spezifika der Traumafolgestörungen
© Fabio Bucciarelli/NYT/redux
bergamonews.it 16.04.2020
© Keystone
Akute Belastungs- Anpassungsstörung Anhaltende Trauer- „klassische“ PTSD Komplexe PTSD
reaktion störung
- nur bei direkter - längerfristig: 6 Mon. - längerfristige
Exposition multiple Expositionen
- gedankliche Fixierung - schmerzl. Sehnsucht - Flashbacks d. Todes- - Misstrauen & neg.
- Ängste und Trance - Leistungsabfall - pos.+neg. Erinnerung bedrohung Selbstbild, Flashbacks
Gemeinsamkeiten der Traumafolgestörungen
Kontinuum
von Intrusionen
Gedankliche Fixierung Flashbacks,
trauriges Nachsinnen schwere Alpträume
Anpassungs-
störung PTBS
+ traumabedingte typ.
+ Verlust durch Tod Persönlichkeitsveränd.
Anhalt. Trauer
Komplexe PTBS
störung
c) Maercker. 2018
Gemeinsamkeiten der Traumafolgestörungen (II) Psychopathologische Kernprozesse des Intrusions-Spektrums • Dysfunktionen der Gedächtnisaktivierung: Speicherung, Konsolidierung, Abruf • Dysfunktionen der Bewusstseinsregulation: dissoziative States und Escape-Prozesse • zugrundeliegende Neuro-Regelkreisstörungen
Epidemiologie
Punktprävalenzen Schweiz bzw. Deutschland
Häufigstes bedingendes
Lebensereignis
PTSD 1.5%
Forschung: Symptom-Netzwerkanalysen
Fragestellungen Methodik
• Welches sind die zentralen Symptome • vor ca. 10 Jahren in die Psycho-
bestimmter Diagnosen? pathologie eingeführt
• Welche komplexen und dynamischen • Statistische Methoden: Matrix von
Zusammenhänge bestehen zwischen (Partial-)Korrelationen, Odds ratios,
den Einzelsymptomen? neuronale Konnektivität
• Kenngrössen:
- Verbindungsstärke
- Zentralität: Anzahl der Verbindungen
10“Klassische“ PTSD
Patienten: n = 335, Alter M = 35 J. (16-65. J)
Erfassung 17 PTSD-Symptome nach DSM-5
Knotengrösse = Symptomschwere
Farben = Symptomgruppen
Liniendicke = Assoziationsstärke
Fazit:
Zentral sind 6 ICD-11 Kernsymptome
Papini et al. (2019) Eur J PsychotraumatKomplexe PTSD (farbig)
in Bezug zur Borderline-Persönlichkeitsstörung (orange)
Patienten: n = 219, Alter M = 58 J. (29-87. J)
Erwachsene Opfer von sex. Kindesmissbrauch
im Netzwerk-Kern:
• Wiedererleben (RE)
• Affektdysregulation (AD)
• Gefühl anhaltender Bedrohung (TH)
Trennung zwischen CPTSD und
Borderline-Symptomen
Knefel et al. (2016) J Anx DisordersDifferenzialdiagnose Borderline PD Komplexe PTBS • Furcht vor • ist kein Merkmal Verlassenheit • wechselnde persönliche • andauerndes negatives IdenJtät Selbstbild • häufige Suizidalität • seltenere Suizidalität
Anhaltende Trauerstörung
Schweiz China
S1: schmerzliche
Sehnsucht
S6: vermeidet
S2: präokkupiert mit Erinnerungen
Tod/Verstorbener
S3: Intensive Gefühle
S7: häufige Vorwürfe
S12: unfähig für
frühere Freuden
Kulturspezifisch:
- weiterhin Nähe wollen - Suche nach Verstorbener
- weiterhin Nähe spüren - häufiges Weinen
Stelzer, Höltge, Zhou, Maercker & Killikelly (2020) Compreh PsychiatAnpassungsstörung
adnm 1: Erinnerung an Stressor
adnm 2: Belastungsgefühl
adnm 5: kreisende Gedanken
adnm 8: unfähig für bisherige
Aktivitäten
Levin, Bachem, … Maercker, Ben-Ezra (2020) subm.Weitere Forschungsthemen • Diagnostische Interviews und Fragebögen • Beziehungen zu anderen Störungen (transdiagnostischer Ansatz) • Altersgruppenspezifika • Kulturelle Anpassung • Neuroscience und Psychobiologie
Praxisrelevanz: therapeutische Angebote
Leitlinienteil: Psychopharmakologie
Leitlinienteil: Psychotherapie
Drei Säulen der PTSD-Therapie
Trauma- Kognitive Um- Soziale
Exposition: strukturierung Beziehungen
• Aushaltenkönnen der • Katastrophisierende In- • Kommunikationsver-
spontanen u. belastenden terpretation der Sympto- besserungen, Ausdrücken
Erinnerungen me ändern traumaspez. Verände-
rungen
• Aufbau des Kompetenz- • Persönliche Verarbei-
gefühls, die Erinne- tungsmuster deutlich • Paar- bzw. Familientherap.
rungen zu ertragen machen, z.B. Sicherheits-
verhalten • gemeindenahe Programme
• mittels imaginativer
Methoden • Übergeneralisierungen,
emotionales Schlussfol-
gern in Frage stellen
Maercker (2019) Traumafolgestörungen, 5. Aufl.Komplexe PTBS - Leitlinienempfehlung
psychotherapeutische Behandlung mit einer Kombination
traumafokussierter Methoden
mit den Schwerpunkten
• Verarbeitung der Erinnerung an die traumatischen Erlebnisse und/oder
ihrer Bedeutung,
• Techniken zur Emotionsregulation,
• Techniken für Beziehungsstörungen im Sinne der Bearbeitung
dysfunktionaler interpersoneller Schemata
AG Kompl. PTBS der AWMF-Leitliniengruppe PTBS (2017)Komplexe PTBS: Was ist typisch?
aus dem International Trauma Questionnaire (ITQ; dt. Version)
Affekt- Wenn ich aufgeregt bin, dauert es bei mir lange bis ich mich wieder beruhige.
regula-
tion Ich fühle mich wie abgestumpa oder gefühlsmäßig taub.
Selbst- Ich fühle mich als Versager.
kon-
zept Ich fühle mich wertlos.
Bezie- Ich fühle mich wie weit encernt oder abgeschniden von anderen Menschen.
hungs-
probl. Ich finde es schwierig anderen Menschen gefühlsmäßig nahe zu bleiben.
Haben Sie starke Bedenken oder Sorgen bezüglich Ihrer Beziehungen zu anderen
Menschen oder Ihren sozialen Kontakten erzeugt?
Beein-
träch- Haben sich diese Beschwerden auf Ihre Arbeit oder Ihre Arbeitsfähigkeit ausgewirkt?
tigung
Sich auf irgendeinen anderen wichhgen Bereich Ihres Lebens ausgewirkt, wie zum
Beispiel Kindererziehung, Leistungen für Schule oder Universität oder sonshge wichhge
Akhvitäten?
www.traumameasuresglobal.comDialekNsch-behaviorales Modell der komplexen PTSD
Stimulus Primäre trauma-assoziierte
g
Emotionen
un
eid
M
Primäre • Ohnmacht
Emotion
• Ekel
• Angst
• Wut
a - • Sexuelle Erregung
u m
Tra iiertes • Verwirrung
s s oz erk
a tzw • Entsetzen (Unwirklichkeit)
N e
• Erniedrigung-/Demütigungs-
gefühl
Bohus, Dyer, Priebe et al. (2013)Dialektisch-behaviorales Modell der komplexen PTSD
Escape-Mechanismen
Verhaltensebene Kognitive Ebene Emotionale Ebene
- Suizidversuche - Suizidgedanken - Dissoziation
- Selbstverletzungen - Kognitiv Ablenken - Wut
- Hochriskoverhalten - Grübeln - Schuld
- Drogen, Medikamente - Verleugnung - Selbsthass
- Alkoholabusus - Verharmlosung - Selbstverachtung
- Brechattacken
- Promiskuität
- Reinigungsritual
u ma-
Tra iiertes
s s oz erk Escape-Mechanismen
a tzw
N e Verhaltensebene
ESCAPE
Kognihve Ebene
Emohonale Ebene Bohus, Dyer, Priebe et al. (2013)Phasen-Therapiemodell der KPTSD Cloitre et al. (2010) Skills-Training in Affective and Interpersonal Regulation plus Narrative Therapy Deutscher Sprachraum: Ingo Schäfer und Koll. (Hamburg)
Anhaltende Trauerstörung: Psychotherapien
• Interpersonelle Psychotherapie (nach Klerman & Weissman)
- Verlustthema, Rollenwechsel, Rollenkonflikt und eigene Defizite
• Spezifische Trauertherapie (nach Shear, 2005)
- Psychoedukation, Arbeit an den Erinnerungen und Neuorientierung
• Kognitive Verhaltenstherapie
- Erinnerungsarbeit (Exposition) und dysfunktionale Gedanken
• Integrative Online-Therapie
- Schreibaufgaben und Rituale u.a.Anpassungsstörungs-Selbsthilfe
Teil 1: Stresserleben nach Einbruch
Teil 2: Was ist eine Anpassungsstörung?
Teil 3: Wie umgehen mit Anpassungsproblemen?
Bessere
Auseinander- Ak@vierung Erholung
Selbstwahr-
setzung
nehmungAnpassungsstörungs-Selbsthilfe (II)
Bessere Selbst- Auseinander- Aktivierung Erholungs-
Wahrnehmung setzung fähigkeit
(Konfrontation) Erlernen
• Selbstverbali-
sierung •Grübelstopp •Imagination: Ort
• dysfunktionale •„Was gut tut“
erlernen von Ruhe & Kraft
Gedanken •Schreibaufgaben •Realistische Ziele
•Schlafhygiene
erkennen
Bachem & Maercker „Ist es noch mein Zuhause – Ratgeber“ (2013)Jetzt als Covid-19 bezogener Selbsthilfe-Web-Blog UZH: Psychopathologie und Klinische IntervenBon h.ps://uzh.e-mental-health.care
Evidenzbasierte Verfahren: Überblicke
Ausblick • zunehmende Differenzierung der Psychotraumatologie • vielfältige Forschungsimpulse • rapide Zunahme der evidenzbasierten Therapien im Gebiet
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