IGE-PROFILE & IHRE POTENTIALE - DIE NEUE GENERATION DER ALLERGIEDIAGNOSTIK: INFLAMMATIO
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01.06.2022
Die im Vortrag gezeigten Laborbefunde dienen der
Verdeutlichung der fachlichen Inhalte.
Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass entsprechende
Laboranalysen auch von anderen Labors durchgeführt
werden und dass die Indikationsstellung für Labordiagnostik
ausschließlich durch den Behandler
oder das Krankenhaus erfolgt.
Die neue Generation
der Allergiediagnostik:
IgE-Profile
&
ihre Potentiale
Dr. rer. nat. Anna Klaus
IMD Berlin MVZ
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01.06.2022
Diagnostik der Typ-I Allergie (Sofort-Typ)
IgE-Bestimmung
BAT
Freies IgE
Auf Mastzellen gebundenes IgE Ausschüttung vasoaktiver
Mediatoren (z.B Histamin)
Klinische Symptomatik
Hauttest
IgE-Bestimmung: Methodische Aspekte
IgE-Singleplex
IgE-Multiplex
Allergenextrakt/-
Allergnekomponente
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01.06.2022
Der technische Unterschied
IgE-Singleplex IgE-Multiplex
Allergenmenge + Allergenmenge
Sensitivität + Sensitivität
Spezifität + Spezifität
Klinische Relevanz stets hinterfragen
Patient: männlich, Alter: 4 Jahre
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenz-
bereich
IgE i.S. (3rd WHO) 1493.3 < 40.0
Allergenspezifisches IgE
t3 Birke 0.41 kU/l
01.06.2022
Den richtigen Test wählen
Patient: weiblich, Alter: 74 Jahre
BAT IgE-Singleplex
IgE-Diagnostik → Interpretation
Anamnese
Bestimmung gesamt-IgE
Sensibilisierung Extrakt-basierte Allergiediagnostik
Hauttest (Prick) Bestimmung spez. IgE gegen
Allergenextrakte und/oder Mischungen
Molekulare Allergiediagnostik
Bestimmung spez. IgE gegen
Allergenkomponenten
Überprüfung der klinischen Relevanz
Modifiziert nach AWMF-S2k-Leitlinie 061–031: Worm M et al. Allergo J Int 2015;24:256–93
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01.06.2022
Das ALEX IgE-Profil
IgE-Multiplex
Bestimmung von gesamt-IgE
&
spez. IgE gegen 295 Allergene
- 117 Allergenextrakte
- 178 Allergenkomponenten
- Alle Allergene in einem Test
- Einzeln aufgeschlüsselt
- Ausführlicher Befundbericht
Individuelles
Sensibilisierungsprofil
IgE-Bestimmung im Screening-Verfahren: ALEX
Bindung an Nanobeads
(1 Spot/Extrakt)
Allergenkomponente
(1 Spot/Allergen) oder
Extrakt
1. Testansatz 2. Auswertung
Quelle: www.macroarraydx.com
5
01.06.2022
IgE-Bestimmung im Screening-Verfahren: ALEX
Latex Sonstiges
Baumpollen
Hülsenfrüchte
Gräserpollen
Nüsse
Kräuterpollen
Gewürze
Gemüse
Milben
Getreide & Samen
Schaben
Obst Tiere
Schimmel & Hefepilze
Insektengifte
Tierische Nahrungsmittel
Präzise Diagnose dank Molekularer Allergiediagnostik
Quelle: Molekulare Allergiediagnostik, ISBN: 978-3-662-45220-2, ; Beyer et l., Allergy 70 (2015)
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01.06.2022
Präzise Diagnose dank Molekularer Allergiediagnostik
Quelle: Molekulare Allergiediagnostik, ISBN: 978-3-662-45220-2, ; Beyer et l., Allergy 70 (2015)
Molekulare Diagnostik
Mehr Informationen
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01.06.2022
Screening-Verfahren versus Einzelbestimmung
IgE-Singleplex IgE-Multiplex
• Höhere Sensitivität V • Schnellere Diagnosestellung
O
(bis 0,1 kU/l) R • Kleines Probenvolumen
• Bessere Vergleichbarkeit T • Umfassendes
gesamt-IgE / spez. IgE E
I
Sensibilisierungsprofil
L
N
A
• Bei >17 Allergenen C
H • Analytische Sensitivität
kostenintensiver T (bis 0,3 kU/l bzw. 0,3 ISU-E)
• Diagnostik langwieriger E • Komplexe Befunde
I
• Risiko unentdeckter Auslöser L
Das ALEX IgE-Profil in der Praxis
? ?
Wann mache ich ?
ein ALEX-IgE Profil ?
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01.06.2022
TOP-DOWN Methode:
Diagnostik im klassischen Stil
• Vom Symptom zum Molekül
Anamnese
Extraktdiagnostik Labor
Bestimmung gesamt-IgE
Hauttest (Prick) Bestimmung spez. IgE BAT
Allergenmischungen
Allergenextrakte
Bestimmung spez. IgE
Molekulare Diagnostik Moleküle
Untersuchung einer begrenzten Zahl
potentieller Allergieauslöser
Ideal bei klarer Anamnese
BOTTOM-Up Methode:
Ein alternativer diagnostischer Weg ?
• Vom Molekül zur klinischen Auswirkung
Labordiagnostik
Bestimmung spez. IgE
Allergenextrakte
Allergenkomponenten
IgE-MULTIPLEX
Anamnese
Erstellung eines umfassenden Sensibilisierungsprofils
bei schwieriger Anamnese oder komplexen Symptomen
Ideal für Vielfachallergiker oder Kinder mit Atopie
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01.06.2022
Die Kombinierte Methode:
Ein Kompromiss ?
Anamnese
Extraktdiagnostik Labor
Bestimmung gesamt-IgE
Hauttest (Prick) Bestimmung spez. IgE BAT
Allergenmischungen
Allergenextrakte
unklar ?
Bestimmung spez. IgE
Multiplex Diagnostik Moleküle
IgE-Diagnostik in der Praxis
GKV:
- Gesamt-IgE + 9 Einzelallergene/Quartal
- Kinder < 6 Jahre: gesamt-IgE + 15 Einzelallergene
- Multiplex: keine GKV-Leistung
GoÄ:
- 5 Mischungen und 10 Einzelallergene pro Auftrag
- Multiplex möglich
Selbstzahler:
- 263, 30 €
- Ab 18 Allergenen billiger als Einzeldiagnostik
1001.06.2022
Fallbeispiel Allergische Rhinitis
Patient: weiblich, 30 Jahre
Anamnese:
- allergische Rhinitis seit März
Im April Anti-Histaminika-Einnahme
- Niesen, Augenjucken beim Staubwischen, bei Freunden mit Kaninchen, im
Pferdestall, bei Katzenkontakt
- Orales Allergiesyndrom bei Apfel, Pfirsich, Kirschen, Kiwi, Haselnuss,
Walnuss, manchmal Mandel
- Manchmal Neurodermitis
Pricktest:
Sensibilisierung auf :
- Alle getesteten Pollen
- Hausstaubmilbe
- Alternaria alternata
- Katze & Hund
Fallbeispiel Allergische Rhinitis
Patient: weiblich, 30 Jahre
Spezifische
Birkenpollen-
sensibilisierung,
Kreuzreaktion
Erle und Hasel
Starke Polcalcin-
Sensibilisierung
1101.06.2022
Fallbeispiel Allergische Rhinitis
Moderate
Spezifische
Gräserpollen-
sensibilisierung,
Keine spezifische
Sensibilisierung
auf Kräuterpollen
Kreuzreaktivität zwischen Pollen
durch Polcalcine
Prävalenz in Deutschland:
▪ 5-10 % der Pollenallergiker
sensibilisiert auf Polcalcin
Bet v 4 t220
Birke
oder
Phl p 7 g210
Lieschgras
Nur in Pollen
Quelle: Molekulare Allergiediagnostik, ISBN: 978-3-662-45220-2, S. 38
1201.06.2022
Fallbeispiel Allergische Rhinitis
Starke Spezifische
Milbensensibilisierung,
Kreuzreaktion
zu Vorratsmilben
Fallbeispiel Allergische Rhinitis
Spez. Sensibilisierung
auf Alternaria alternata
Sensibilisierung NUR auf
männliche Hunde
Spez. Sensibilisierung
Meerschwein & Kaninchen
Keine
spez. Sensibilisierung
auf Katze
1301.06.2022
Fallbeispiel Allergische Rhinits
Patient: weiblich, 30 Jahre
- Starke spezifische Sensibilisierung auf Birkenpollen und Hausstaubmilbe
- Moderate spezifische Sensibilisierung auf Gräserpollen
- Die Sensibilisierung auf Eschen- und Kräuterpollen (Pricktest) ist sekundär durch
die Polcalcinsensibilisierung hervorgerufen
- Moderate spezifische Sensibilisierung auf Alternaria alternata (Alt a 1)
- Moderate Sensibilisierung auf männliche Hunde, Kaninchen und Meerschwein
klin. Relevante Kreuzreaktion zu Pferd und Katze
Empfehlung:
- Patientin mit erhöhtem Risiko für Asthma-Entwicklung, daher Empfehlung
spezifischer Immuntherapie auf Birkenpollen und Hausstaubmilbe
- Encasing
- Von Tierhaltung abraten
Fazit
• Bei polysensibilisierten Patienten kann sich die
Wirkung der Allergene summieren
→ Mit Allergenkomponenten die passende SIT identifizieren
→ Allergenkarenz-Maßnahmen empfehlen
Quelle: ImmunoCap Explorer ThermoScientific
1401.06.2022
SIT-Planung
• Bis zu 80 % der Allergiker zeigen Mehrfachsensibilisierungen
• Eine SIT wirkt am besten bei spezifischer Sensibilisierung
• In 50 % der Fälle führt Molekulare Diagnostik zu SIT-Anpassung
• Diagnostik zwar teurer aber geringere Behandlungskosten
Quellen: http://www.immunocapexplorer.com (Phadia- ThermoFisher) ;
Canonica GW. et al. WAO J 2013 ; Moreno et al Allergy 2014 ; Letran et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013 ; Saltabayeva et al. Int Arch Allergy Immunol (2017)
Fallbeispiel Nahrungsmittelallergie
Patient: weiblich, 19 Jahre
Anamnese: Allergische Rhinitis (Gräser & Hausstaub), als Kind atopische
Dermatitis, Mutter wurde Verzicht auf Erdnüsse und Nüsse
bereits während Schwangerschaft geraten. Vorstellung beim
Arzt wegen Bauchschmerzen und Durchfall nach asiatischem
Gericht.
→ Verdacht Erdnussallergie
Diagnostik: Allergologe
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenz-
bereich Prick to Prick negativ
Allergenspezifisches IgE
t3 Erdnuss 21.1 kU/l01.06.2022
Fallbeispiel Nahrungsmittelallergie
Patient: weiblich, 19 Jahre
Diagnostik:
Diagnose
Relevante ALEX Ergebnisse
Untersuchung Ergebnis Einheit Referenz- Bestätigung spez.
bereich
Sensibilisierung
Allergenspezifisches IgE
Hausstaubmilbe &
Lieschgras, Phl p 1 9.02 kU/l01.06.2022
: Präzise Anwendung Molekularer Diagnostik In der Allergologie
Personalisierte
Auflösung komplexer Behandlung
Sensibilisierungsprofile Spezifische & Kreuz-
bei multisensibilisierten Sensibilisierungen unterscheiden
Patienten
Verständnis Klinischer
Krankheitsprognose Kreuzreaktionen
Vorhersage des Akkurate SIT-Verschreibung
Symptom-Typs & besseres SIT-Monitoring
Vorhersage Schwere
der Symptomatik
A WAO - ARIA - GA 2 LEN consensus document on PAMD@
Online-Anmeldung
auf www.dbu-online.de
11.-12.11.2022
Wir freuen uns
auf Sie!
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