Impf- und Reisemedizin - Referenzhandbuch Impf

Impf- und Reisemedizin - Referenzhandbuch Impf
2020Umschlaege_alle.qxp_MedPrä 10.10.19 16:06 Seite 1




                                                                                                                     2020




                                                                                                  Referenzhandbuch
                                                        Referenzhandbuch Impf- und Reisemedizin
                                                                                                                     Impf- und Reisemedizin




                                                        2020




      ISBN: 978-3-947476-01-5                                                                     www.handbuch-reisemedizin.de      www.impf-experten.de
Impf- und Reisemedizin - Referenzhandbuch Impf
2020                                          Referenzhandbuch
                                              Impf- und
Redaktion:
Dr. med. Burkhard Rieke DTM&H (Liv.)
                                              Reisemedizin
Internist, Tropenmedizin, Infektiologie
Düsseldorf
Institut für Arbeits- und Sozialmedizin
der RWTH Aachen
Präsident der Deutschen Fachgesellschaft
für Reisemedizin e.V (DFR), Düsseldorf
Mitglied STIKO AG Reiseimpfungen
Fachleiter Referenzhandbuch
Impf- und Reisemedizin
Univ.-Prof. Dr. Herwig Kollaritsch
Facharzt für Spezifische Prophylaxe
und Tropenmedizin
Facharzt für Hygiene und Mikrobiologie
Leitender Arzt Zentrum für Reisemedizin, Wien


Wir bedanken uns für die Mitwirkung von:
Prof. Dr. med. Gerd Burchard
Mitglied der STIKO (Ständige
Impfkommission am Robert-Koch-Institut)
Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin,
Hamburg
Dr. med. Ulf Gieseler
Internist, Kardiologe - Angiologe
Intensiv-, Sport- u. Reisemedizin
Alpin- u. Expeditionsarzt (UIAA), Speyer
Andreas Kaunzner
Gelbfieberimpfstelle Aschaffenburg
Gesundheitsamt Aschaffenburg
Vorstand BVÖGD
Mitglied der Bay. Landesarbeitsgemeinschaft
Impfen (LAGI )
Prof. Dr. med. Claus-Martin Muth
Facharzt für Anästhesiologie, Oberarzt der
Universitätsklinik für Anästhesiologie, Ulm
Renato Psyk
Stellv. Vorsitzender des Deutschen Senioren
Rings e.V., Geschäftsführer QualiBera
Unternehmensberatung GmbH, Baden-Baden
Dr. med. Jörg Siedenburg
Internist, Flugmedizin,
Notfall- und Betriebsmedizin
Prof. Dr. med. Thomas Weinke
Ärztlicher Leiter des Zentrums für Innere
Medizin, Chefarzt der Klinik
für Gastroenterologie und Infektiologie
Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam                   www.handbuch-reisemedizin.de
Dr. med. Wolfgang Weiß                                 www.krankenkassen-experten.de
Arzt für Allgemein- und Arbeitsmedizin,                   www.reisemed-experten.de
Sportmedizin, Umweltmedizin                                    www.impf-experten.de
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Impf- und Reisemedizin 2020


Zum Umgang mit diesem Buch




Die Beratung von Reisenden ist eine anspruchsvolle fachliche Leistung. So sehr uns die
Ausbildung auch auf die Anforderungen des Alltags vorbereitet haben mag, so wenig
kommen doch oft die gesundheitlichen Verhältnisse in anderen Ländern zur Sprache.
Wir meinen doch manchmal nur die Industriestaaten und ihre Gesundheitsprobleme,
wenn wir von “der Welt“ sprechen. Wer sich – präventiv wie kurativ – um Reisende
kümmert, wird diese Perspektive aufgeben müssen: abweichende Krankheitsspektren und
Versorgungsbedingungen werden wichtig, übrigens nicht nur bei Reisen in andere, oft
ärmere und nicht-industriell geprägte Länder, sondern auch dann, wenn wir von dort
stammenden Personen hier gerecht werden wollen.
Doch die Fülle der Angaben und Daten zu zahlreichen Ländern, die sich dann auch
noch im Zeitverlauf ändernden Verbreitungsgebiete und Empfehlungen lassen viele vor
der Reisemedizin zurückschrecken. Für die Beratungspraxis ist es oft vorteilhaft,
Gelerntes noch einmal schnell nachschlagen und das eine oder andere auch dem Reisen-
den noch einmal zeigen zu können. Das versucht dieses Buch zu leisten. Es soll einige
Fakten und Empfehlungen in dichter Form rekapitulieren. Damit ist auch gesagt, dass der
Umgang mit diesem Werk auf verschiedenen Voraussetzungen aufbaut, die für die ver-
antwortliche Arbeit damit unerläßlich sind:
ü Der Anspruch des Buches ist nicht der einer Gesamtdarstellung der Reisemedizin.
  Dazu gibt es umfassendere Werke, die auf Hintergründe und Verständnisgrundlagen
  eingehen.
ü Wer das Rüstzeug für eine gute und als hilfreich empfundene Beratung von Reisenden
  erwerben will, kommt nicht ohne einen Basiskurs aus, wie er in der von der Bundes-
  ärztekammer normierten Form über 32 Stunden oder in ähnlicher Weise für Apothe-
  kenpersonal von verschiedenen Anbietern veranstaltet wird. Nur dies bietet die
  Möglichkeit, im Frage- und Antwortspiel zu lernen.
ü Jedes Buch veraltet ab seinem Redaktionsschluß. Daher muß jeder Nutzer in den
  Intervallen bis zur Neuauflage dieses Werkes aktiv nach neuen Entwicklungen
  suchen, die die Analyse der Gesundheitsgefahren unterwegs und die Möglichkeiten
  der Prävention beeinflussen.
ü Insofern muß der Nutzer eine Bereitschaft und Fähigkeit zum kritischen Umgang
  mit den Angaben und deren fortbestehender Aktualität mitbringen.
Manche der Funktionen dieses Buches mag ein EDV-Programm besser erfüllen. Dennoch
bietet die “traditionelle“ Darstellung auch Vorteile, wenn es um ein zielloses Stöbern
nach Neuigkeiten oder um eine Beratung geht, die eben mal nicht an einem EDV-Arbeits-
platz mit Internet-Zugang stattfindet. Das Datenmaterial ist aber nicht schon Beratung an
sich. Keinesfalls wäre es ausreichend, dem zu Beratenden ein paar Seiten zu kopieren,
auf dass er sich selbst ein Bild machen könne. Vielmehr soll das Buch Gedächtnisstütze
und Anschauungsmaterial sein in einem Gespräch, das einem Reisenden Hilfe zur Be-
wertung von Gesundheitsgefahren unterwegs und Entscheidungsgrundlage für sinnvolle
Präventionsmaßnahmen ist.
Impf- und Reisemedizin - Referenzhandbuch Impf
Impf- und Reisemedizin 2020


Inhaltsverzeichnis
Impfungen ...............................................................................................................................................................................A-1
Impfungen und Indikationen / Impfkalender Deutschland......A-3                                       Meningokokken AWCY..................................................A-22
Impfplan Österreich.............................................................A-5                  Meningokokken B..........................................................A-23
Schweizerischer Impfplan ....................................................A-8                     Mumps, Masern, Röteln .................................................A-24
Wissenswertes über Impfstoffe ..........................................A-11                         Mumps, Masern, Röteln, Varizellen................................A-24
  Cholera/ETEC.................................................................A-11                  Pneumokokken ..............................................................A-25
  Diphtherie .....................................................................A-11               Poliomyelitis/Kinderlähmung .........................................A-26
  DTaP (Diphtherie, Pertussis (Keuchhusten), Tetanus) .......A-11                                    Rotaviren .......................................................................A-26
  DTaP + IPV + HiB (Diphtherie, Pertussis (Keuchhusten),
                                                                                                     Td aP, Tetanus, Diphtherie, Pertussis/Keuchhusten ..........A-27
  Tetanus, Poliomyelitis, Haemophilus-Typ-B-Impfstoff) ....A-12
  DTaP + IPV + HiB + Hep B (Diphtherie, Pertussis                                                    Td IPV, Tetanus, Diphtherie, Poliomyelitis ......................A-28
  (Keuchhusten), Tetanus, Poliomyelitis, Haemophilus-                                                TdaP + IPV, Tetanus, Diphtherie, Pertussis
  Typ-B- und Hepatitis-B-Impfstoff) ...................................A-12                           (Keuchhusten), Poliomyelitis ..........................................A-28
  DTaP (IPV, HiB, Hep B) ..................................................A-13                      Td, Tetanus + Diphtherie................................................A-29
  FSME .............................................................................A-15             Tetanus ..........................................................................A-30
  Gelbfieber......................................................................A-15
                                                                                                     Tollwut ..........................................................................A-31
  Hepatitis A .....................................................................A-16
  Hepatitis B .....................................................................A-16              Typhus ...........................................................................A-32
  Hepatitis A und B...........................................................A-18                   Varizellen ......................................................................A-33
  Hepatitis A und Typhus ..................................................A-18                      Zoster (Gürtelrose) .........................................................A-33
  Humanes Papillomvirus (HPV) .......................................A-19                        Übersicht von Impfstoffen, die in Impfausweisen gelistet
  Influenza........................................................................A-20
                                                                                                 sein können, aktuell aber nicht im Handel sind .....................A-34
  Japanische Encephalitis..................................................A-20
  Meningokokken C..........................................................A-22                  Abrechnung und Dokumentation von Impfungen (D) ........A-38

Länderinformationen von A-Z ........................................................................................................................................B-1
Ägypten (EG) ........................................................................B-2         Dänemark (DK) ..................................................................B-51
Äquatorialguinea (GQ) .........................................................B-3               Deutschland (DE)................................................................B-52
Äthiopien (ET).......................................................................B-5         Dominica (DM) ..................................................................B-53
Afghanistan (AF) ...................................................................B-7          Dominikanische Republik (DO)..........................................B-54
Albanien (AL) .......................................................................B-8         Dschibuti (DJ) .....................................................................B-56
Algerien (DZ)........................................................................B-9         Ecuador (EC) .......................................................................B-58
Amerikanisch-Samoa (AS)...................................................B-11                   El Salvador (SV) ..................................................................B-60
Andorra (AD) ......................................................................B-12          Elfenbeinküste (CI) ..............................................................B-61
Angola (AO) .......................................................................B-13          Eritrea (ER) ..........................................................................B-63
Anguilla (AI) .......................................................................B-14        Estland (EE) .........................................................................B-64
Antigua und Barbuda (AG)..................................................B-15                   Eswatini ( S Z ) ......................................................................B-65
Argentinien (AR) .................................................................B-16           Fidschi (FJ) ..........................................................................B-67
Armenien (AM) ...................................................................B-18            Finnland (FI) .......................................................................B-69
Aserbaidschan (AZ).............................................................B-19              Frankreich (FR)....................................................................B-70
Australien (AU) ...................................................................B-20          Französisch Polynesien (PF) ................................................B-71
Bahamas (BS)......................................................................B-22           Französisch-Guyana (GF)....................................................B-72
Bahrain (BH).......................................................................B-23          Gabun (GA) ........................................................................B-73
Bangladesch (BD) ...............................................................B-24             Gambia (GM) .....................................................................B-75
Barbados (BB) .....................................................................B-26          Georgien (GE).....................................................................B-76
Belgien (BE) ........................................................................B-27        Ghana (GH)........................................................................B-77
Belize (BZ)..........................................................................B-28        Grenada (GD).....................................................................B-79
Benin (BJ) ...........................................................................B-29       Griechenland (GR)..............................................................B-80
Bermuda (BM) ....................................................................B-31            Großbritannien (GB) ...........................................................B-81
Bhutan (BT) ........................................................................B-32         Grönland (GL) ....................................................................B-82
Bolivien (BO)......................................................................B-34          Guadeloupe (GP)................................................................B-84
Bosnien und Herzegowina (BA) ..........................................B-36                      Guam (GU) ........................................................................B-85
Botsuana (BW)....................................................................B-37            Guatemala (GT) ..................................................................B-86
Brasilien (BR) ......................................................................B-38        Guinea (GN).......................................................................B-87
Brunei Darussalam (BN) .....................................................B-40                 Guinea-Bissau (GW) ...........................................................B-89
Bulgarien (BG) ....................................................................B-42          Guyana (GY).......................................................................B-90
Burkina Faso (BF) ................................................................B-43           Haiti (HT) ...........................................................................B-92
Burundi (BI) ........................................................................B-44        Honduras (HN) ...................................................................B-93
Chile (CL) ...........................................................................B-46       Indien (IN) ..........................................................................B-95
China (CN) .........................................................................B-47         Indonesien (ID) ...................................................................B-97
Cook Inseln (CK).................................................................B-49            Irak (IQ) ..............................................................................B-99
Costa Rica (CR)...................................................................B-50           Iran (IR).............................................................................B-100
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Impf- und Reisemedizin 2020




Irland (IE) ..........................................................................B-102   Nordkorea (KP) .................................................................B-185
Island (IS)..........................................................................B-103    Nordmazedonien (MK) .....................................................B-187
Israel (IL)...........................................................................B-104   Norfolk Inseln (NF) ...........................................................B-188
Italien (IT) .........................................................................B-105   Norwegen (NO)................................................................B-189
Jamaika (JM) .....................................................................B-106       Österreich (AT) .................................................................B-190
Japan (JP) ..........................................................................B-107    Oman (OM)......................................................................B-191
Jemen (YE) ........................................................................B-108      Osttimor (TL) ....................................................................B-192
Jordanien (JO) ...................................................................B-110       Pakistan (PK) .....................................................................B-194
Kaimaninseln (KY) ............................................................B-111           Palau (PW)........................................................................B-195
Kambodscha (KH).............................................................B-112             Panama (PA) .....................................................................B-196
Kamerun (CM) ..................................................................B-113          Papua-Neuguinea (PG) .....................................................B-198
Kanada (CA) .....................................................................B-115        Paraguay (PY)....................................................................B-199
Kap Verde (CV) .................................................................B-116         Peru (PE) ...........................................................................B-201
Kasachstan (KZ) ................................................................B-117         Philippinen (PH) ...............................................................B-203
Katar (QA) ........................................................................B-119      Pitcairninseln (PN) ............................................................B-205
Kenia (KE) .........................................................................B-120     Polen (PL) .........................................................................B-206
Kirgisistan (KG) .................................................................B-122       Portugal (PT) .....................................................................B-207
Kiribati (KI) .......................................................................B-123    Puerto Rico (PR) ...............................................................B-208
Kolumbien (CO) ...............................................................B-124           Reunion (RE).....................................................................B-209
Komoren (KM) ..................................................................B-126          Ruanda (RW) ....................................................................B-210
Kongo (CG).......................................................................B-127        Rumänien (RO).................................................................B-212
Kongo, Demokratische Republik (CD)...............................B-128                        Russland (RU) ...................................................................B-213
Korea / Nordkorea (KP) B-185 / Südkorea (KR) B-249                                            Salomon-Inseln (SB)..........................................................B-214
Kosovo (XK) ......................................................................B-130       Sambia (ZM) .....................................................................B-216
Kroatien (HR)....................................................................B-131        Samoa (WS) ......................................................................B-218
Kuba (CU).........................................................................B-132       Sao Tome und Principe (ST) ..............................................B-219
Kuwait (KW) .....................................................................B-133        Saudi-Arabien (SA)............................................................B-220
Laos (LA) ..........................................................................B-134     Schweden (SE) ..................................................................B-222
Lesotho (LS) ......................................................................B-135      Schweiz (CH)....................................................................B-223
Lettland (LV) .....................................................................B-137      Senegal (SN) .....................................................................B-224
Libanon (LB) .....................................................................B-138       Serbien (RS) ......................................................................B-225
Liberia (LR) .......................................................................B-139     Seychellen (SC).................................................................B-226
Libyen (LY)........................................................................B-140      Sierra Leone (SL) ...............................................................B-228
Litauen (LT).......................................................................B-142      Simbabwe (ZW)................................................................B-229
Luxemburg (LU)................................................................B-143           Singapur (SG) ...................................................................B-231
Madagaskar (MG) .............................................................B-144            Slowakei (SK)....................................................................B-232
Malawi (MW) ...................................................................B-145          Slowenien (SI)...................................................................B-233
Malaysia (MY)...................................................................B-147         Somalia (SO) ....................................................................B-234
Malediven (MV)................................................................B-148           Spanien (ES)......................................................................B-236
Mali (ML)..........................................................................B-150      Sri Lanka (LK) ...................................................................B-238
Malta (MT)........................................................................B-151       St. Helena (SH) .................................................................B-240
Marianen (MP)..................................................................B-152          St. Kitts und Nevis (KN) ....................................................B-241
Marokko (MA) ..................................................................B-153
                                                                                              St. Vincent und die Grenadinen (VC) ................................B-242
Marshallinseln (MH) .........................................................B-154
                                                                                              Sudan (SD) .......................................................................B-243
Martinique (MQ) ..............................................................B-155
                                                                                              Südsudan (SS) ...................................................................B-245
Mauretanien (MR).............................................................B-157
                                                                                              Südafrika (ZA)...................................................................B-247
Mauritius (MU) .................................................................B-158
                                                                                              Südkorea (KR) ...................................................................B-249
Mayotte (YT) .....................................................................B-160
                                                                                              Suriname (SR) ...................................................................B-250
Mexiko (MX).....................................................................B-161
                                                                                              Syrien (SY) ........................................................................B-253
Mikronesien (FM) .............................................................B-163
                                                                                              Tadschikistan (TJ) ..............................................................B-254
Moldau (MD)....................................................................B-164
                                                                                              Taiwan (TW) .....................................................................B-256
Mongolei (MN) .................................................................B-165
                                                                                              Tansania (TZ) ....................................................................B-257
Montenegro (ME) ..............................................................B-166
                                                                                              Thailand (TH) ...................................................................B-259
Montserrat (MS)) ...............................................................B-166
                                                                                              Togo (TG) .........................................................................B-261
Mosambik (MZ) ................................................................B-168
Myanmar (MM).................................................................B-170            Tonga (TO)........................................................................B-262
Namibia (NA) ...................................................................B-171         Trinidad und Tobago (TT)) .................................................B-263
Nauru (NR) .......................................................................B-173       Tschad (TD) ......................................................................B-265
Nepal (NP) .......................................................................B-174       Tschechische Republik (CZ)..............................................B-267
Neukaledonien (NC).........................................................B-176              Türkei (TR) ........................................................................B-268
Neuseeland (NZ) ..............................................................B-177           Tunesien (TN) ...................................................................B-269
Nicaragua (NI) ..................................................................B-178        Turkmenistan (TM)............................................................B-270
Niederlande (NL) ..............................................................B-180          Turks- und Caicosinseln (TC) ............................................B-271
Niger (NE) ........................................................................B-181      Tuvalu (TV) .......................................................................B-272
Nigeria (NG).....................................................................B-183        Uganda (UG) ....................................................................B-273
Niue (NU) ........................................................................B-184       Ukraine (UA) ....................................................................B-275
Impf- und Reisemedizin - Referenzhandbuch Impf
Impf- und Reisemedizin 2020

Ungarn (HU) ....................................................................B-276        Vereinigte Arabische Emirate (AE) .....................................B-283
Uruguay (UY) ...................................................................B-277        Vereinigte Staaten von Amerika (US).................................B-284
USA / s. Vereinigte Staaten von Amerika (US) B-282                                           Vietnam (VN)....................................................................B-285
Usbekistan (UZ)................................................................B-278         Weißrussland (BY) ............................................................B-287
Vanuatu (VU)....................................................................B-279        Zentralafrikanische Republik (CF) .....................................B-288
Venezuela (VE) .................................................................B-281        Zypern (CY) ......................................................................B-289

Spezielle Aspekte der Prävention und der Reisemedizin ...................................................................................C-1
Prävention in Deutschland ...................................................C-2               Milzbrand ......................................................................C-64
Prävention am Arbeitsplatz ..................................................C-3               O’nyong-nyong-Fieber ...................................................C-65
Krankenversicherungsschutz bei Auslandsreisen ..................C-5                            Onchozerkose ...............................................................C-65
                                                                                               Opisthorchiasis ..............................................................C-65
Flugmedizin .........................................................................C-7
                                                                                               Paragonimiasis ...............................................................C-65
Lebensmittel- und Trinkwasserhygiene ...............................C-15                       Pest ................................................................................C-66
Die Zika-Epidemie .............................................................C-18            Poliomyelitis ..................................................................C-66
Diagnostik nach Rückkehr .................................................C-19                 Rift-Valley-Fieber ...........................................................C-66
Tauchtauglichkeit ...............................................................C-23          Rocky Mountain Spotted Fever.......................................C-67
Höhenmedizin – Verschiedene medizinische Probleme                                              Ross-River-Fieber ...........................................................C-67
in großen und extremen Höhen beim Bergsteigen .............C-25                                Rückfallfieber.................................................................C-67
                                                                                               Sandfliegen-Fieber .........................................................C-67
Malariaschutz ....................................................................C-32
   Medikamente zur Malariaprophylaxe ...............................32                         Schistosomiasis ..............................................................C-68
   Standby-Behandlung der Malaria ......................................34                     Shigellose ......................................................................C-68
                                                                                               St.-Louis-Enzephalitis .....................................................C-68
Schutz vor Insekten und Zecken als Krankheitsvektoren.......C-36
                                                                                               Strongyloidiasis..............................................................C-69
Diagnostik und Therapie der Reisediarrhoe........................C-39
                                                                                               Tetanus ..........................................................................C-69
Meldepflicht und Infektionsschutzgesetz                                                        Tollwut ..........................................................................C-69
in Deutschland...................................................................C-41          Toxocara ........................................................................C-70
Meldepflicht in Österreich .................................................C-49               Trypanosomiasis, afrikanische ........................................C-70
Meldepflicht in der Schweiz / Ärztinnen und Ärzte ...........C-50                              Trypanosomiasis, südamerikanische...............................C-70
Charakteristika reisemedizinisch bedeutsamer                                                   Tsutsugamushi-Fieber ....................................................C-70
Infektionserkrankungen .....................................................C-53               Tularämie.......................................................................C-71
   Amoebiasis ....................................................................C-53         Typhus abdominalis .......................................................C-71
   Ankylostomiasis .............................................................C-53           Ulcus molle ...................................................................C-72
   Babesiose.......................................................................C-54        West-Nil-Fieber..............................................................C-72
   Bartonellosis ..................................................................C-54        Westliche Pferdeenzephalitis .........................................C-72
   Botulismus .....................................................................C-54        Zika-Virus-Infektion .......................................................C-72
   Brucellose......................................................................C-54
   Chikungunya .................................................................C-55         Nationale Referenzzentren in Deutschland .......................C-73
   Cholera..........................................................................C-55     Nationale Referenzzentren in Österreich...........................C-75
   Dengue-Fieber ...............................................................C-56         Nationale Referenzzentren in der Schweiz .......................C-79
   Diphyllobothriasis..........................................................C-56
   Diphtherie .....................................................................C-56      Verbreitungskarten Krankheiten.........................................C-80
   Ebola-Fieber...................................................................C-57         Cholera..........................................................................C-80
   Echinokokkose...............................................................C-57            Dengue..........................................................................C-80
   Fascioliasis.....................................................................C-57       FSME-Risikogebiete Deutschland ...................................C-82
   Fleckfieber .....................................................................C-57       FSME-Risikogebiete Europa............................................C-83
   FSME .............................................................................C-58      Gelbfieber......................................................................C-84
   Gasbrand .......................................................................C-58        Hepatitis A .....................................................................C-86
   Gelbfieber......................................................................C-59        Hepatitis B .....................................................................C-86
   Giardiasis.......................................................................C-59       HIV................................................................................C-87
   Hepatitis E .....................................................................C-59       Japanische Enzephalitis – Risikogebiete .........................C-87
   Hantavirus-Infektion ......................................................C-59             Krim-Kongo Hämorrhagisches Fieber .............................C-88
   Histoplasmose ...............................................................C-60
                                                                                               Malariarisiko (Weltweit)..................................................C-89
   Influenza, aviäre ............................................................C-60
                                                                                               Malaria – Risikogebiete Mittel- und Südamerika ............C-90
   Japanische Enzephalitis..................................................C-60
   Krim-Kongo Hämorrhagisches Fieber .............................C-61                         Malaria – Risikogebiete Südafrika ..................................C-91
   Larva migrans cutanea ...................................................C-61               Meningokokken-Meningitis............................................C-92
   Lassa-Fieber ...................................................................C-61        Schistosomiasis ..............................................................C-93
   Leishmaniose .................................................................C-62          Tollwut ..........................................................................C-93
   Lepra .............................................................................C-62     Tuberkulose ...................................................................C-94
   Leptospirose...................................................................C-62         Zika-Virus ......................................................................C-94
   Listeriose........................................................................C-63
                                                                                             Deutsche Fachgesellschaft für Reisemedizin e.V. (DSR)
   Lymphatische Filariose ...................................................C-63
   Malaria ..........................................................................C-63       Aufnahmeantrag ............................................................C-96
   Marburg-Fieber ..............................................................C-64            Reisemedizin-Grundkurs................................................C-98
   Mediterranes Fleckfieber ................................................C-64                Zertifikatserwerb bei der DFR e.V ..................................C-99
   Melioidose.....................................................................C-64          Verlängerungsmöglichkeiten Zertifikate .......................C-100
                                                                                             Klimadiagramm ....................................................................D-1
Impfstoffe                                               Impf- und Reisemedizin 2020


            Hepatitis A
            Fäko-orale Infektion durch ein sehr stabiles Virus, in den Nicht-Industriestaaten zumeist “Kinderkrankheit”. Verläuft bei Kindern
            meist unbemerkt, bei Erwachsenen schwere, nie aber chronische Verläufe. Impfung für Reisen auch schon nach SO-Europa sinn-
            voll.

            Impfprinzip:                           Totimpfstoff, zur Injektion
            Impfstoff:                              Havrix® 1440 (Erwachsene), Havrix® 720 Kinder
            Mindestalter:                          Havrix® 1440: 15 Jahre; Havrix® 720 Kinder: 1 Jahr
            Kinderdosis:                           2 Dosen: 0 und 6 - 12 Monate
            Kinderdosis bis zum Alter von:         15 Jahren
            Erwachsenendosis:                      2 Dosen: 0 und 6 - 12 Monate
            Schutz nach:                           2 - 4 Wochen
            Schutzdauer:                           30 Jahre, evtl. länger
            Schutzquote:                           99% 30 Tage nach erster Dosis
            Anwendung in der Schwangerschaft:      möglich, wenn klar indiziert
            Anmerkungen:                           vor 1950 Geborene sind oft schon immun gegen Hepatitis A



            Impfprinzip:                      Totimpfstoff, zur Injektion
            Impfstoff:                         Vaqta® (Erwachsene), Vaqta® Kinder
            Mindestalter:                     Vaqta® (Erwachsene): 18 Jahre; Vaqta® Kinder: 1 Jahr
            Kinderdosis:                      2 Dosen: 0 und 6 - 18 Monate
            Kinderdosis bis zum Alter von:    18 Jahren
            Erwachsenendosis:                 2 Dosen: 0 und 6 - 18 Monate
            Schutz nach:                      2 - 4 Wochen
            Schutzdauer:                      25 Jahre, evtl. länger
            Schutzquote:                      Vaqta®: 95% 4 Wochen, evtl. länger nach erster Dosis, Vaqta® Kinder: nach 4 Wochen
                                              altersabhängig 96 - 99%
            Anwendung in der Schwangerschaft: möglich, wenn klar indiziert
            Anmerkungen:                      vor 1950 Geborene sind oft schon immun gegen Hepatitis A




            Hepatitis B
            Im Kontakt mit (chronisch) Infizierten und ihren Sekreten (also sexuell, im medizinischen Umfeld, durch ungetestete Blutprodukte,
            in Erste-Hilfe-Situationen etc.) übertragene, häufige Infektion. In D mindestens 300.000 chronische Virusträger. Wir bezeichnen
            daher als Reiseimpfung, was eigentlich eine Standardimpfung nicht nur für Kinder sein sollte. Heilung eines chronischen Infektes
            bislang nicht möglich.

            Impfprinzip:                      Totimpfstoff, zur Injektion
            Impfstoff:                         Engerix®-B Erwachsene, Engerix®-B Kinder
            Mindestalter:                     Engerix®-B Erwachsene: 16 Jahre; Engerix®-B Kinder: Neugeborene
            Kinderdosis:                      3 Dosen: 0 - 1 - 6 Monate, Schnellimmunisierung 4 Dosen: 0 - 1 - 2 - 12 Monate.
                                              Im Alter von 11 - 16 Jahren Grundimmunisierung mit Erwachsenen-Impfstoff nach
                                              dem Schema 0 und 6 Monate möglich.
            Kinderdosis bis zum Alter von:    16 Jahren
            Erwachsenendosis:                 3 Dosen: 0 - 1 - 6 Monate oder 4 Dosen: 0 - 1 - 2 - 12 Monate oder 4 Dosen 0 - 7 - 21
                                              Tage - 12 Monate
            Schutz nach:                      3 - 6 Monaten
            Schutzdauer:                      Auffrischung nach Ansprechen nicht erforderlich
            Schutzquote Erwachsene:           Erwachsene: 58 - 88,5% nach 7 Mo., geringer mit steigendem Lebensalter
            Schutzquote Kinder:               95 - 98%, jeweils 1 Monat nach Abschluß der Grundimmunisierung
            Anwendung in der Schwangerschaft: möglich, wenn klar indiziert
            Anmerkungen:                      Bei Immungesunden sind laut STIKO Auffrischimpfungen nicht erforderlich, wenn der
                                              Antikörpertiter 4-6 Wochen nach kompletter Grundimmunisierung über 100 IU/l liegt.




            A-16
                                                                     Zum Inhaltsverzeichnis
Impf- und Reisemedizin 2020




                                                                                                                                 Impfstoffe
Hepatitis B Fortsetzung
Impfprinzip:                         Totimpfstoff zur Injektion
Impfstoff:                            Fendrix®
Mindestalter:                        15 Jahre
Kinderdosis:                         ./.
Kinderdosis bis zum Alter von:       ./.
Erwachsenendosis:                    4 Dosen: 0 - 1 - 2 - 6 Monate
Schutz nach:                         3 Monaten*
Schutzdauer:                         80% Seropositivität nach 3 Jahren*
Schutzquote:                         Nach 3 Monaten 74%, nach 7 Monaten 90% Seropositivität*
Anwendung in der Schwangerschaft:    möglich, wenn klar indiziert
Anmerkungen:                         Hepatitis-B-Impfstoff mit Adjuvantien für Prädialyse- und Dialysepatienten.

* Angaben bezogen auf die Zielgruppe, also Dialyse- und Prädialysepatienten.


Impfprinzip:                         Totimpfstoff, zur Injektion
Impfstoff:                            HBVaxPro 5 µg®
Mindestalter:                        Neugeborene
Kinderdosis:                         3 Dosen: 0 - 1 - 6 Monate, Schnellimmunisierung 4 Dosen: 0 - 1 - 2 - 12 Monate
Kinderdosis bis zum Alter von:       15 Jahren
Schutz nach:                         keine Angaben
Schutzdauer:                         mind. 5 - 9 Jahre. Notwendigkeit einer Auffrischungsimpfung nicht geklärt.
Schutzquote:                         96%
Anwendung in der Schwangerschaft:    möglich, wenn klar indiziert
Anmerkung:                           Bei non-response werden durch eine Zusatzdosis weitere 15-25% serokonvertieren,
                                     durch drei Zusatzdosen 30-50%.


Impfprinzip:                         Totimpfstoff, zur Injektion
Impfstoff:                            HBVaxPro 10 µg®
Mindestalter:                        16 Jahre
Kinderdosis:                         ./.
Kinderdosis bis zum Alter von:       ./.
Erwachsenendosis:                    3 Dosen: 0 - 1 - 6 Monate, Schnellimmunisierung 4 Dosen: 0 - 1 - 2 - 12 Monate
Schutz nach:                         keine Angaben
Schutzdauer:                         Auffrischung nach Ansprechen nicht erforderlich
Schutzquote:                         95-97%
Anwendung in der Schwangerschaft:    möglich, wenn klar indiziert
Anmerkungen:                         Bei Immungesunden sind laut STIKO Auffrischimpfungen nicht erforderlich, wenn der
                                     Antikörpertiter 4-6 Wochen nach kompletter Grundimmunisierung über 100 IU/l liegt.
                                     Bei non-response werden durch eine Zusatzdosis weitere 15-25% serokonvertieren,
                                     durch drei Zusatzdosen 30-50%.


Impfprinzip:                         Totimpfstoff zur Injektion
Impfstoff:                            HBVaxPro 40 µg®
Mindestalter:                        18 Jahre
Kinderdosis:                         ./.
Kinderdosis bis zum Alter von:       ./.
Erwachsenendosis:                    3 Dosen: 0 - 1 - 6 Monate
Schutz nach:                         keine Angaben
Schutzdauer:                         bis Antikörpertiter auf unter 10 IU/l abgesunken ist
Schutzquote:                         keine Angaben für die Zielgruppe
Anwendung in der Schwangerschaft:    möglich, wenn klar indiziert
Anmerkungen:                         hochdosierter Hepatitis-B-Impfstoff für Prädialyse- und Dialysepatienten.




                                                                                                                          A-17
                                                       Zum Inhaltsverzeichnis
Übersicht von Impfstoffen                                                    Impf- und Reisemedizin 2020

                           Übersicht von Impfstoffen, die in Impfausweisen gelistet sein können, aktuell aber nicht im Handel sind.

                            Impfstoffname                                       Indikation                                             Hersteller/Zulassungsinhaber
                            Ambirix                                            Hepatitis A / B                                        GlaxoSmithKline

                            Acel-Imune                                         DTPa                                                   Lederle

                            Acel-P Lederle                                     Pertussis (acellulär)                                  Lederle

                            Act-HIB                                            HiB                                                    Sanofi Pasteur MSD

                            APV-LPB                                            Azellullärer Pertussis Adsorbatimpfstoff                Lederle

                            APV-Praxis                                         Azellullärer Pertussis Adsorbatimpfstoff                Lederle

                            AVAXIM                                             Hepatitis A                                            Sanofi Pasteur MSD

                            BCG-S-medac                                        Tuberkulose-Lebendimpfstoff                             Medac GmbH

                            BCG-Vaccine Behring                                Tuberkulose-Lebendimpfstoff                             Novartis Behring

                            Cholera-Impfstoff Behring                           Cholera, Totimpfstoff                                   Novartis Behring

                            COMVAX                                             HiB + Hepatitis B                                      Novartis Behring

                            Diftavax                                           Diphtherie-Tetanus Vaccine, adsorbiert                 Pasteur Merieux

                            Diphtherie-Adsorbat-Impfstoff Behring für Erw.      Diphtherie (d)                                         Novartis Behring

                            Diphtherie-Adsorbat-Impfstoff Behring für Kinder    Diphtherie (D)                                         Novartis Behring

                            DPT-Impfstoff Behring                               Diphtherie-Pertussis-Tetanus Vaccine, adsorbiert       Chiron Behring GmbH

                            DPT-Merieux                                        DTPw                                                   Sanofi Pasteur MSD

                            DTP-Vaccinol                                       Diphtherie-Pertussis-Tetanus Vaccine, adsorbiert       Procter & Gamble

                            DT-Impfstoff Behring für Kinder                     DT                                                     Novartis Behring

                            DT-Medevax                                         Diphtherie-Tetanus Vaccine, adsorbiert                 Ribosepharm

                            DTP-Impfstoff Behring                               DTPw                                                   Novartis Behring

                            DTP-Rix                                            DTPw                                                   GlaxoSmithKline

                            DTP-SSW                                            DTPw                                                   SSW

                            DTP-Vaccinol                                       DTPw                                                   Procter & Gamble

                            DT-Vaccinol                                        DT                                                     Procter & Gamble

                            EASY FOUR                                          DTPw-Hib                                               Panacea company

                            Eolarix                                            Masern-Röteln-Lebendimpfstoff                           GlaxoSmithKline

                            Epaxal                                             Hepatitis A                                            NIDDApharm GmbH & Co

                            Ervevax                                            Röteln-Lebendimpfstoff                                  GlaxoSmithKline

                            Fractivac                                          Masern                                                 Behring

                            FSME VAX                                           FSME                                                   Novartis Behring

                            Gelbfieber-Lebendimpfstoff RKI                       Gelbfieber-Lebendimpfstoff                               Robert Koch-Institut

                            Gen H-B-Vax                                        Hepatits B                                             Sanofi Pasteur MSD GmbH

                            Gen H-B-Vax D                                      Hepatitis B bei Dialysepatienten                       Sanofi Pasteur MSD GmbH

                            Gen H-B-Vax K pro infantibus                       Hepatitis B für Kinder                                 Sanofi Pasteur MSD GmbH

                            Gen-Hepasorbat SSW                                 Hepatitis B                                            Sächsisches Serumwerk

                            GenHevac B                                         Hepatitis B                                            Sanofi Pasteur MSD GmbH

                            Havsorbat SSW                                      Hepatitis A                                            Sächsisches Serumwerk

                            H-B-VAX                                            Hepatitis B, Plasmaimpfstoff                            Novartis Behring

                            HAVPUR                                             Hepatitis A                                            GlaxoSmithKline

                            Hepacare                                           Hepatitis B                                            Medeva Pharma Ltd.

                            Hepatyrix                                          Hepatitis A/Typhus                                     GlaxoSmithKline

                           Abkürzungen für Indikationen:      D/d: Diphtherie       T: Tetanus          HiB: Haemophilus influenzae B            IPV: Poliomyelitis (inaktiviert)
                                                              OPV: orale Poliovakzine                   Pa: Pertussis (acellulär)               Pw: Pertussis (Ganzkeim)
                                                                                                                            Angaben ohne Gewähr. Irrtümer und Änderungen vorbehalten.




                           A-34
                                                                                         Zum Inhaltsverzeichnis
Abrechnung                                                  Impf- und Reisemedizin 2020

             Abrechnung und Dokumentation von Impfungen in Deutschland

             Die jeweiligen Impfindikationen müssen nach ihrer Begründung klassifiziert werden, da dies Einfluß auf die Kostenverpflichtung und
             die Impfstoffbeschaffung hat. Dazu hat die STIKO Kennzeichnungen entwickelt, die zu dementsprechenden Kostenträgern und deren
             Regelungen führen. Sofern die Gesetzliche Krankenversicherung der Kostenträger ist, sind die Regelungen der Schutzimpfungsrichtli-
             nie (SIR) zu beachten, die in einzelnen Punkten von der STIKO-Empfehlung abwichen können.

             Tabelle 1. Abrechnung und Dokumentation


                                                     Impfling gesetzlich krankenversichert                     Impfling privat krankenversichert
             STIKO-
             Kürzel       STIKO-Legende
                                                    ärztliche Leistung       Impfstoff-Beschaffung          ärztliche Leistung         Impfstoff-Beschaffung


                                                 Indikation SIR-konform?    Wenn GKV-Leistung,
                       Standardimpfungen         Wenn ja, GKV-              dann aus GKV-Sprech-
                       mit allgemeiner                                                                 Abrechnung an Impfling         Privat-Rezept oder
                                                 Abrechnung, Nummern        stundenbedarf.
                S      Anwendung =               gemäß SIR und ICD-         Wenn IGeL-Leistung:                                      PKV-Praxisbedarf und
                       Regelimpfungen                                                                  nach GOÄ*                     Kosten-Ansatz*
                                                 Diagnose. Wenn nein,       wie privat Kranken-
                       (s. a. Impfkalender)      IGeL-Leistung, GOÄ         versicherte


                                                 Richtet sich nach der Einordnung der Grundimmunisierung. War diese S, I, B, R, P?
                A      Auffrischimpfungen         Siehe dann entsprechende Zeile.


                       Indikationsimpfungen
                       für Risikogruppen
                       bei individuell (nicht    Nummern
                       beruflich) erhöhtem        gemäß SIR, “sonstige                                  Abrechnung an Impfling         Privat-Rezept oder
                I      Expositions-,             Indikationen”.             Wie S                                                    PKV-Praxisbedarf
                       Erkrankungs- oder         Oft liegt auch ein                                    gemäß GOÄ*                    und Kosten-Ansatz*
                       Komplikationsrisiko       Behandlungsfall vor.
                       sowie auch zum
                       Schutz Dritter



                       Impfungen auf
                       Grund eines erhöhten      Abrechnung der ärztlichen Leistung nach GOÄ ggü. dem Arbeitgeber, sofern nicht eine anderweitige
                       beruflichen Risikos,       Rahmenvereinbarung zur arbeits-/ betriebsmedizinischen Betreuung existiert. Impfstoffbeschaffung mit
                       z.B. nach Gefährdungs-    Privatrezept als Praxisbedarf, Kostenansatz gegenüber dem Arbeitgeber. Zahlreiche weitere Gestaltungs-
                       beurteilung gemäß         formen. Bei Selbständigen: Impfkosten sind Betriebskosten.
                B      Arbeitsschutzgesetz/      Gibt es keinen zur Kostenübernahme verpflichteten Arbeitgeber (z.B. weil ein Arbeitnehmer zu einer auslän-
                       Biostoffverordnung/        dischen Firma wechselt), so können zu Lasten der GKV Reiseimpfungen auch aus beruflicher Indikation ge-
                       Verordnung zur arbeits-   geben werden. Auch Studierende, deren Studium einen Auslandsaufenthalt verpflichtend vorsieht, können
                       medizinischen Vorsorge    Reiseimpfungen gemäß Schutzimpfungsrichtlinie zu Lasten der GKV erhalten. Das Vorliegen der Vorausset-
                       (ArbMedVV) und aus        zungen muß schriftlich nachgewiesen werden.
                       hygienischer Indikation



                                                                            Privat-Rezept oder
                                                 IGeL-Leistung, Abrech-
                       Impfungen auf Grund                                  PKV-Praxisbedarf und
                                                 nung nach GOÄ.
                       von privaten Reisen                                  Kosten-Ansatz. Bei         Abrechnung an Impfling         Privat-Rezept oder
                                                 Daneben Sonderverein-
                R      (dienstliche Reisen       barungen zwischen          Sondervereinbarung                                       PKV-Praxisbedarf und
                       gehören zum                                          auch individuelles         gemäß GOÄ*                    Kosten-Ansatz*
                                                 einzelnen Kranken-
                       beruflichen Risiko B)                                 GKV-Rezept mit Markie-
                                                 kassen und KVen*           rung 8 für Impfstoffe*


                                                 Teil der Behandlung der
                       Postexpositionelle        Gefährdungssituation.
                       Prophylaxe/ Riege-        Voraussetzung somit:
                       lungsimpfungen bzw.       Behandlungsfall. Kein
                       andere Maßnahmen der      Ansatz von Nummern                                    Abrechnung an Impfling         Privat-Rezept oder
                       spezifischen Prophylaxe
                P      (Immunglobulingabe        gemäß SIR (vgl. I, §2,     Wie S                                                    PKV-Praxisbedarf und
                                                 Abs. 2), sondern EBM.                                 gemäß GOÄ                     Kosten-Ansatz
                       oder Chemoprophylaxe)     Daher mit Grundpau-
                       bei Kontaktpersonen       schale abgegolten. Für
                       in Familie und Gemein-    Impfungen keine Ab-
                       schaft                    rechnungsmöglichkeit


             Quelle: Spalten 1 und 2: Ständige Impfkommission am RKI: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut/
             Stand: August 2019, Epidemiologisches Bulletin 34/2019 vom 22.08.2019; Gemeinsamer Bundesausschuß der Ärzte und Krankenkassen: Richtlinie
             des Gemeinsamen Bundesausschusses über Schutzimpfungen nach § 20d Abs. 1 SGB V (Schutzimpfungs-Richtlinie/SI-RL vom 07.03.2019);
             Verband der Privaten Krankenversicherung e.V.: Allgemeine Versicherungsbedingungen 2009 für den Standardtarif; Kassenärztliche Bundes-
             vereinigung: Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM), Stand 4.Quartal 2010.

             Wegen der Komplexität des Themas und der Notwendigkeit zur Vereinfachung um der Übersicht willen können nicht alle Sonderfälle
             berücksichtigt werden. Eine Haftung kann daher nicht übernommen werden. In den Fällen, die mit * markiert sind, lohnt sich eine
             Überprüfung der Regelungen, die die Krankenversicherung vorsieht, besonders. Dies ist möglich unter www.impf-experten.de.


             A-38
                                                                           Zum Inhaltsverzeichnis
Impf- und Reisemedizin 2020




                                                                                                                                                                Abrechnung
Die jeweilige Impfleistung umfaßt dabei neben der Impfstoffgabe verschiedene Teilleistungen, die nicht separat in Ansatz gebracht
werden können. Dies sind im einzelnen:
ü    Informationen über den Nutzen der Impfung und die zu verhütende Krankheit,
ü    Hinweise auf mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Komplikationen,
ü    Erheben der Anamnese und der Impfanamnese einschließlich der Befragung über das Vorliegen möglicher Kontraindikationen,
ü    Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluss akuter Erkrankungen,
ü    Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an die Impfung,
ü    Aufklärung über Beginn und Dauer der Schutzwirkung,
ü    Hinweise zu Auffrischimpfungen,
ü    Dokumentation der Impfung im Impfausweis bzw. Ausstellen einer Impfbescheinigung.
Quelle: Ständige Impfkommission am RKI: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut/Stand: August 2019,
Epidemiologisches Bulletin vom 22.08.2019, unter www.rki.de

Die für privatrechtliche Impfungen anzusetzenden Gebührenordnungsnummern sind laut GOÄ

Tabelle 2. Abrechnung und Dokumentation.

    Nummer                                    Leistung                                         Punktzahl                        Gebühr in Euro
                                                                                                                           bei Steigerungssatz von 2,3

                  Schutzimpfung (intramuskulär, subkutan) – gegebenenfalls
       375        einschließlich Eintragung in den Impfpaß –                                      80                                10,72

       376        Schutzimpfung (oral) – einschließlich beratendem Gespräch –                     80                                10,72

       377        Zusatzinjektion bei Parallelimpfung                                             50                                    6,70
                  Simultanimpfung (gleichzeitige passive und aktive
       378        Impfung gegen Wundstarrkrampf)                                                  120                               16,09

Quelle: Gebührenordnung für Ärzte i.d.F. vom 09. 02.1996, zuletzt geändert 04.12.2001

Beim GKV-Versicherten sind – mit den oben genannten Einschränkungen – die Abrechnungsnummern der Schutzimpfungsrichtlinie
(SIR) zu verwenden. Diese codieren gleichzeitig noch das Impfantigen, die Indikation und die Rolle der Impfung als Grundimmuni-
sierung bzw. Auffrischungsimpfung mit, was die Sache stark verkompliziert. Ergibt die Überprüfung des Impfausweises, dass keine Imp-
fungen erforderlich sind, so führt das bei manchen Kassenärztlichen Vereinigungen zu einem Honorar für die Überprüfung des
Impfschutzes, die oft aber aus unklaren Gründen wieder wegfällt, wenn sie nicht die einzige Leistung des Quartals ist.

Dokumentationsschlüssel für Impfungen (laut Schutzimpfungsrichtlinie vom 7. März 2019)
Anlage 2 zur Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Schutzimpfungen nach § 20d Abs. 1 SGB V
(Schutzimpfungs-Richtlinie/SI-RL).

                                                                                                    Dokumentationsnummer*
                               Impfungen                                    erste Dosen eines Impf-        letzte Dosis eines             Auffrischungs-
                                                                              zyklus, bzw. unvoll-          Impfzyklus nach                 impfung
                                                                               ständige Impfserie           Fachinformation
                                     1                                                  2                           3                            4
    Diphtherie (Standardimpfung)                                                    89100 A                     89100 B                        89100 R
    - Kinder und Jugendliche bis 17 Jahre
    Diphtherie                                                                      89101 A                     89101 B                        89101 R
    - sonstige Indikationen
    Frühsommermeningo-Enzephalitis (FSME)                                           89102 A                     89102 B                        89102 R
    Haemophilus influenzae Typ b (Standardimpfung)                                   89103 A                     89103 B
    - Säuglinge und Kleinkinder
    Haemophilus influenzae Typ b                                                     89104 A                     89104 B
    - sonstige Indikationen
    Hepatitis A                                                                     89105 A                     89105 B                        89105 R
    Hepatitis B (Standardimpfung)                                                   89106 A                     89106 B
    - Säuglinge, Kinder und Jugendliche bis 17 Jahre
    Hepatitis B                                                                     89107 A                     89107 B                        89107 R
    - sonstige Indikationen
    Hepatitis B Dialysepatienten                                                    89108 A                     89108 B                        89108 R
    Herpes Zoster (nur Totimpfstoff)                                                 89109 A                     89109 B
    Humane Papillomviren (HPV)                                                      89110 A                     89110 B

    Influenza (Standardimpfung)
    - Personen über 60 Jahre                                                       89111
    Influenza
    - sonstige Indikationen                                                        89112
    Influenza nasal
    - sonstige Indikationen: Kinder (24 Monate bis 6 Jahre)                        89112N



                                                                                                                                                         A-39
                                                                     Zum Inhaltsverzeichnis
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