Informationen zu Covid-19 - Auszüge aus einem aktuellen Vortrag von Dr. med. Thomas Suermann, Göttingen - Webflow

Informationen
             zu
          Covid-19

 Auszüge aus einem aktuellen Vortrag
                 von
Dr. med. Thomas Suermann, Göttingen

Covid-19
Covid-19 (abgekürzt aus dem Englischen: Corona Virus Disease 2019
                    Ursache dieser Erkrankung:
                           Sars-CoV-2

SARS-CoV-2
• SARS-CoV-2 (Abk. für englisch severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,
  deutsch Schweres-akutes-Atemwegssyndrom-Coronavirus 2, umgangssprachlich nur (neues)
  Coronavirus genannt;
• Viren sind keine Lebewesen im herkömmlichen Sinn. Sie sind für sich allein nicht lebensfähig,
  sondern brauchen immer eine Zelle, die sogenannte Wirtszelle, um sich zu vermehren. Viren
  wachsen nicht, sie teilen sich nicht und haben keinen Sex, sondern vermehren sich, indem sie
  vielfache Kopien ihrer selbst herstellen.
• Das Virusgenom greift dazu auf die Rohstoffe und Funktionen der Zelle zu und produziert
  eigene Proteine. Einige dieser Proteine bauen Strukturen der Zelle um, in denen dann die
  Kopien des Virusgenoms hergestellt werden, andere versuchen die Abwehrreaktionen der Zelle
  gegen das Virus auszuschalten und weitere erlauben dem Virus den effektiven Zugriff auf die
  Rohstoffe der Zelle.
• SARS-CoV-2-Viren sind Ursache von Covid-19.
• Das Virus mutiert offenbar relativ langsam (ein bis zwei Mutationen pro Monat), es lässt sich
  also im Vergleich mit Influenzaviren zwei- bis viermal soviel Zeit.
• Das Virusgenom besteht, wie in Coronaviren üblich, aus einzelsträngiger RNA (ssRNA) mit
  positiver Polarität.
• SARS-CoV-2-Viren befinden sich in der Nasen- und Mundschleimhaut, im Blut, im Stuhl
  (Analabstrich), im Sperma, im Urin (geringe Viruslast) und in der Tränenflüssigkeit.

Probenentnahme
  Probenentnahme für die PCR-Diagnose

  Obere Atemwege:
• Nasopharyngealabstrich, -Spülung oder -Aspirat
• Oropharynx-Abstrich

  Tiefe Atemwege:
• Bronchoalveoläre Lavage
• Sputum (nach Anweisung produziert bzw. induziert)
• Trachealsekret

• Bei Abstrichen sollten nur für den Virusnachweis geeignete Tupfer verwendet werden.

PCR = Polymerase-Ketten-Reaktion und
AK-Nachweis
• Nachweis von genetischem Material von Covid-19 im Nasen- und
  Mundhöhlen-Abstrich, auch im Analabstrich.
• Kein Nachweis mehr 14 Tage nach Infektion, dann nur noch AK-
  Nachweis.
• Latenzzeit zwischen Infektion und Nachweis von AK: 4 Tage.
• AK-basierte Schnellteste sind nur bedingt dazu geeignet, eine akute
  Infektion nachzuweisen.

Gelegentlich: Riech-
und Geschmacksstörungen

Infektiosität von Covid-19-Patienten
• Scheint maßgeblich von der Viruslast im Rachen und in der Lunge
  abhängig zu sein.
• Kaum Infektiösität bei

Schwangerschaft und Covid-19
• Kein erhöhtes Risiko.
• Kinder entwickeln weniger schwere Verläufe im Vergleich zu
  Erwachsenen.
• Übertragung über Placenta oder Muttermilch nicht bekannt.
• Beim Stillen: nur Hygienemaßnahmen.

                   S1-leitlinie Präventionsmaßnahmen für die geburtshilfliche
                   Versorgung im Zusammenhang mit dem Corona-Virus
                   AWMF-Register Nr. 015-092, www.awmf.org

Unterschied: Lockdown - Shutdown
• Unter Lockdown versteht man eine Ausgangssperre, wie sie zum
  Beispiel in Frankreich gilt.
• Als Shutdown bezeichnet man die Arbeitseinstellung, eine
  Betriebspause, Produktionsstillstand oder das Herunterfahren, zum
  Beispiel eines Computers.

Verdopplungszeit
• Bei Anfang März rund 1.000 offiziell nachgewiesen
  Covid19-Infizierten und einer angenommenen
  Verdopplungszeit von sieben Tagen ist zu
  prognostizieren:
• Eine Millionen Infektionen Mitte Mai – wenn keine
  Gegenmaßnahmen eingeleitet würden. Ziel also:
  Streckung der Verdopplungszeit. Spätestens
  seitdem haben auch Medien und Gesellschaft die
  Verdopplungszeit im Blick.

Ziele bei Corona 1: Verdopplungszahl
• Die Verdopplungszahl sollte auf wenigstens 10 Tage steigen.
• Die Verdopplungszahl: die Zeit, in der sich die Infizierten verdoppeln.
• Anfang März: Verdopplungszeit: alle 3 Tage.
• Ende März: Verdopplungszeit alle 4-5 Tage.
• Ziel der Kanzlerin: Verdopplungszahl müsse auf mindestens 10 Tage
  steigen..., späte auf 14 Tage, dann Lockerung.
• Auch bei 40 Tagen noch kein Jubel (war Anfang April erreicht)..., am
  4.Mai 2020: 98,1 Tage!

Ziele bei Corona 2: Reproduktionszahl
• R1: Zahl der Neuinfektionen steigt.

• R Anfang März: 3.
• R Anfang April: 1,3.
• R Anfang Mai: 0,75.

Mitte April:

Ziele bei Corona 3: absolute Zahl der
Infizierten
• Errechnet sich aus der Zahl der Gesamt-Infizierten minus der
  Genesenen und minus der Verstorbenen.
• Liegt zur Zeit (4.5.2020) bei ca. 32.000.
• Diese Zahl erlaubt es, die Infektionskette eines jeden Neu-Infizierten
  nachzuverfolgen.
• In D. hat das RKI am 4.5.2020 679 Neuinfektionen, in Niedersachsen
  42 gemeldet.

Ein Virus erobert die Welt
• Im Dezember 2019 registrieren die chinesischen Behörden erste Virus-
  Infektionen mit einer unbekannten Lungenerkrankung. Als Ursprungsort
  wird ein großer Markt in der Millionenstadt Wuhan ausgemacht, wo neben
  Fleisch aus herkömmlicher Landwirtschaft, lebenden Tieren und Fischen
  auch Wildtiere verkauft werden.
• 31. Dezember: Nach Angaben der Gesundheitsbehörde in Wuhan sind 27
  Erkrankte identifiziert worden.
• 6. Januar 2020: Die Zahl der Erkrankungen ist laut der Behörde auf 59
  gestiegen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) beschäftigt sich
  erstmals damit. "Es gibt begrenzte Informationen, um das Gesamtrisiko
  dieser Häufung von Lungenerkrankungen unbekannter Ursache
  einzuschätzen", teilt die WHO mit.
• An diesem Tag berichtet tagesschau.de das erste Mal über das Thema.

Ein Virus erobert die Welt
• 14. Januar: Das Coronavirus wird laut WHO in Thailand nachgewiesen - es ist die
  erste Infektion außerhalb Chinas.
• 20. Januar: Das Virus sei von Mensch zu Mensch übertragbar, berichten
  chinesische Experten. Damit bekommt die Krankheit eine ganz andere Dimension.
•

• Wuhan wird abgeriegelt.
• Am späten Abend des 27.Januar 2020 bestätigt das bayerische
  Gesundheitsministerium den ersten Fall in Deutschland. Ein Mann aus dem
  Landkreis Starnberg habe sich infiziert. "Er wird medizinisch überwacht und ist
  isoliert", teilt die Behörde mit.

Todesfälle pro 1 Million Einwohner

Das Covid-19 High Noon: Todesursache
Schlaganfall, Thrombose, Lungenembolie
• Das Covid-19 Hight Noon – es ist auch ein venöses High Noon. Durch die ganz
  aktuellen Arbeiten des Hamburger Pathologen und Gerichtsmediziners Prof. Klaus
  Püschel, der trotz Abratens und Verbotes offizieller Stellen der Bundesregierung
  und des Robert-Koch- Institutes das einzig Richtige im medizinischen Sinne getan
  hat – die an Covid-19 Verstorbenen zu obduzieren!
• Die Corona-Infektion hat also nicht primär eine Auswirkung auf die Atemwege
  und das Lungengewebe, sondern vermutlich in erster Linie auf andere
  Organsysteme. Hier ganz speziell auf das System der Blutgerinnung und die
  Innenhaut der Blutgefäße. So ist das tödliche Prinzip in der Hälfte aller Fälle
  eine Venenthrombose mit nachfolgender Ablösung von Blutgerinnseln, die zu
  Embolien der Lunge führte. (Prof. Püschel, 23.4.2020 Hamburg-Eppendorf)

• Konsequenz: Heparinisierung??

Covid-19 durch Endotheliitis?
• Forscher in Zürich gehen davon aus, dass das Virus über die im
  Endothel vorkommenden ACE2-Rezeptoren andockt, sich von dort
  ausbreitet und so direkt die körpereigene Abwehr angreift. Es kommt
  zur Endotheliitis, die alle Gefäße in den Organen und sogar im Gehirn
  erfassen kann. Das wiederum führt zu schweren
  Mikrozirkulationsstörungen, die das Herz schädigen,
  Lungenembolien auslösen, Gefäßverschlüsse im Hirn und im
  Darmtrakt verursachen und schließlich zum Multiorganversagen bis
  zum Tod führen können.

                                            Professor Frank Ruschitzka, Direktor der Klinik für Kardiologie
                                            am Universitäts-Spittal Zürich, 21.4.2020, NTV Wissen

Heparinisierung aller hospitalisierten Covid-
19-Patienten?
• Ende März 2020 hatte die International Society on Thrombosis and
  Haemostasis empfohlen, dass alle hospitalisierten COVID-19-
  Patienten prophylaktisch dosierte niedrig-molekulare Heparine
  erhalten sollten, ausgenommen Patienten mit Kontraindikationen
  dafür.

Übertragung durch Tröpfchen und/oder
Aerosol?
• Große Tröpfchen haben einen Durchmesser von mehr als 5 µm.
• Nachdem sie ausgeatmet wurden, sinken sie rasch ab und werden
  nur bis zu einer Distanz von gut einem Meter (max. 1,5 m)
  übertragen.
• Jedoch wurde in einer biophysikalischen Studie des Massachusetts
  Institute of Technology (MIT), welche im Rahmen der COVID-19-
  Pandemie durchgeführt wurde, experimentell festgestellt, dass
  Flüssigkeitspartikel beim Husten oder Niesen ohne mechanische
  Barriere bis zu acht Meter weit verbreitet werden können. Diese
  Ergebnisse stellen das aus dem frühen zwanzigsten Jahrhundert
  stammende Tröpfcheninfektionsparadigma in Frage.

Übertragung durch Tröpfchen und/oder
Aerosol?
• Die Dispersion von feinsten flüssigen und/oder festen Teilchen
  (Mikropartikeln) in einem Gas mit einem Durchmesser von weniger als
  5 µm wird als Aerosol bezeichnet.
• Bei der aerogenen Übertragung verdunstet die Wasserhülle der
  erregerhaltigen Tröpfchen zunehmend, so dass sie immer leichter werden
  und deshalb immer länger in der Luft schweben können, bis nur noch
  sogenannte Tröpfchenkerne bleiben (droplet nuclei).

• Tröpfchen-Infektion sehr sicher, Aerosol-Übertragung bei Corona-Viren
  sehr wahrscheinlich!
• SARS-CoV-2 blieb in Aerosolen 3 Stunden lebensfähig, HWZ etwa 1,5 h.

Wieviel Maske soll es sein?
• 1. Atemschutzmasken = ffp2/3 (filtering-face-pieces)
• 2. Medizinischer Nasen-Mund-Schutz (MNS)
• 3. Nicht-Medizinischer Nasen-Mund-Schutz (Tücher, Selbstgennähtes)

ffp2/3
• Diese filtrierenden Masken halten einen bestimmten Anteil
  infektiöser Aerosole in der eingeatmeten Luft zurück und schützen
  damit den Träger vor Infektionen.
• Ffp2-Leckage-Anteil: 8%.
• Ffp3-Leckage-Anteil 3%.
• Der reale Schutz hängt wesentlich davon ab, wie gut die Maske sitzt.
                   (Bundesgesundheitsblatt 2015;58:1151—70).

Ffp2 und ffp3
• FFP2 Masken dürfen bei Schadstoffkonzentrationen bis zum 10-
  fachen des Arbeitsplatzgrenzwertes (AGW) eingesetzt werden.

• FFP3 Masken dürfen bei Schadstoffkonzentrationen bis zum 30-
  fachen des Arbeitsplatzgrenzwertes (AGW) eingesetzt werden.

ffp2/3 mit Ventil
• Erleichtert die Ausatmung.
• Schützt nicht den Gegenüber (im Ggenteil)!!

MNS
• Schützt den Gegenüber vor Tröpfcheninfektion.
• Viren außerhalb von Tröpfchen werden nicht abgehalten – zumindest
  in der Theorie. Inder Praxis möglicherweise kein großer Unterschied
  zu ffp.
• In einer US-Studie (vergangenes Jahr, 3000 Ärzte) gab es bei der
  Influenza-Inzidenz keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen
                                     (Radonovich LJ et al. JAMA 2019;322:824—33).

NMM
• Nicht-medizinische Masken: Ein zweischneidiges Schwert
• Es könne von einer gewissen Schutzwirkung auf andere ausgegangen
  werden, sofern keine starken Symptome bestünden. Bei Patienten mit
  Husten und Schnupfen dagegen feuchten die Masken schnell durch,
  und dann ist die Situation unter Umständen schlechter als ohne.

China: "Mängel bei der Prävention großer
Epidemien“
• China hat Schwachstellen in seinem Gesundheitssystem
  eingeräumt. Der Coronavirus-Ausbruch habe "Mängel bei
  der Prävention großer Epidemien" offenbart, sagte der
  stellvertretende Leiter des nationalen
  Gesundheitsausschusses, Li Bin, Amfang Mai n2020. Er
  kündigte verschärfte Kontrollen und eine bessere Vorsorge
  an.

Allgemeine Prävention von Covid-19 im Alltag
•   Social distancing
•   Hygiene
•   Ffp2/ffp3- und MNS-Masken
•   Testen – Testen – Testen
•   Infektionsketten nachverfolgen
•   Zwei Lehren aus Bergamo
     • 1. Alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens in Krankenhäusern und Pflegeheimen auf COVID-19
       testen, mit entsprechender Schutzausrüstung versehen.
     • 2. Zur Eindämmung der Epidemie schnelle und umgehende Abriegelung der betroffenen Region
       (Shutdown).
• Ziel: R-Wert 50 Neu-Infektionen/100.000 Einwohner
         Shutdown/Lockdown.

                                                P.S. Krankenhausvorkehrungen nicht berücksichtigt